医院消毒与灭菌效果监测
医院消毒与灭菌效果监测
时间：201*年06月22日16:18来源：当代医学
作者：陈祖华董朝琼唐刚刘卫沈来红吴万里陈嫣
[摘要]目的了解攀枝花市各级医院消毒与灭菌质量，为控制医院感染管理提供依据。方法采用现场抽样检测方法，对医院不同对象的消毒与灭菌效果进行检测。结果201*～201*年连续3年监测，共采集样品1683份，总合格率为94.41％。其中，市属医院监测合格率为99.05％，企业医院合格率93.51％，县属医院合格率94.89％，私立医院合格率91.95％；不同监测对象中，室内空气监测合格率为83.71%，物体表面合格率100.00%，医务人员手合格率96.13%，使用中消毒剂合格率99.53%，灭菌物品合格率100.00%，压力蒸汽灭菌器灭菌效果合格率97.92%，透析液合格率97.44％，医院污水合格率91.43%。结论各级医院消毒与灭菌质量合格率呈现逐年上升趋势，但医院室内空气、医院污水及医护人员手合格率较低，消毒与灭菌质量还有待提高。
[关键词]医院；消毒与灭菌；效果；监测
[Abstract]ObjectiveInvestigatedthequalityofdisinfectionandsterilizationinthehospitalinthecityofPanzhihuatoprovideabasisforthemanagementofhospitalinfection.MethodExaminethedisinfectionandsterilizationconditionofthehospitals.ResultsAtotalof1683sampleswerecollectedduringthe3-yearmonitoringfrom201*to201*;thetotalqualifiedratewas94.41percent.Thequalifiedrateofmunicipalhospitalswas99.05percent,theenterpriseshospitalwas93.51percent,thehospitalsbelongedtocountrywas94.89percent,theprivatehospitalswas91.95%;Amongthedifferentmonitoringobjects,thequalifiedrateofroomairwas83.71percent,thesurfaceofwas100.00percent,thehandsofmedicalpersonnelwas96.13percent,theuseddisinfectantswas99.53percent,sterilizationitemswas100.00percent,theeffectofpressuresteamsterilizersterilizationwas97.92percent,thedialysisfluidwas97.44%,thehospitalwastewaterwas91.43percent.ConclusionThequalifiedrateofdisinfectionandsterilizationqualityinthehospitalshasincreasedyearbyyear,buttheroomair,sewageinhospitalandthehandsofhospitalmedicalstaffwaslowcomparatively,thequalityofdisinfectionandsterilizationyettobeimproved.
[Keywords]hospital;disinfectionandsterilization;effect;monitoring
医院是病人高度集中的场所，医院内环境受到污染机会多，污染的微生物种类复杂，搞好医院环境和物品消毒与灭菌是控制医院内感染的关键[1]。为了解攀枝花市各级医院卫生消毒与灭菌质量情况，加强医院感染的预防和控制措施，我们于201*～201*年连续3年对各级医院进行了消毒与灭菌效果监测。现将监测结果报告如下。
1方法
1.1监测对象与内容监测对象为攀枝花市市属和病床位在100张以上的医院(含从事医学美容的私利医院)。监测内容为医院内各类环境室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、透析液、无菌物品、医院污水和压力蒸汽灭菌器的消毒与灭菌效果。
1.2采样与检测方法对室内空气用直径为9cm普通营养琼脂平板，置于室内各采样点距离地面0.8～1.5m高度，暴露5min采样，将采样平板置于37℃培养48h，计算细菌总数；对物体表面和医务人员手，用浸有含相应中和剂的采样液的无菌棉拭子在规定区域内作涂抹采样，将采样棉拭子置于10ml中和剂采样液的试管中，经充分振荡洗下细菌，取样进行活菌计数培养，检测细菌总数和致病菌；使用中消毒剂取1ml加入到9ml相应中和剂溶液中混匀，进行活菌计数；取透析机的出入口液10ml，检测细菌总数和致病菌；医疗用品经压力蒸汽灭菌后抽样进行无菌检测；压力蒸汽灭菌器用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片检测灭菌效果；用无菌瓶采集消毒处理后的医院污水500ml，送实验室检测粪大肠菌群数和致病菌。
1.3结果判定标准依据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》、GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》、GB18466-201*《医院水污染物排放标准》和卫生部颁发的《消毒技术规范》(201*年版)[2]规定的指标执行进行检测和评价。
2结果
2.1不同时期监测结果经对201*～201*年医院监测数据统计分析结果证明，总体消毒灭菌效果的合格率为94.41％，不同年度依次分别为94.86％、92.43％、96.15％(表1)。
2.2不同对象监测结果经对不同检测对象监测结果统计表明，医院总体室内空气监测合格率为83.71％，物体表面合格率100.00％，医务人员手合格率96.13％，使用中消毒剂合格率99.53％，灭菌物品合格率100.00％，压力蒸汽灭菌合格率97.92％，透析液合格率97.44％，医院污水合格率91.43％(表1)。
2.3不同类型医院监测结果经对各类医院的消毒灭菌监测结果表明，市属医院监测合格率为99.05％，企业医院合格率93.51％，县属医院合格率94.89％，私立医院合格率91.95％(表2)。
3讨论
本次检测结果表明，近3年来，医院消毒与灭菌工作质量呈逐年上升趋势，与相关报道相似[3,4]。攀枝花市各级医院机构消毒与灭菌质量整体评价较好，除室内空气、医院污水和医护人员手合格率较低之外，其他检测项目合格率均较高，说明我市各级医院加强了医院感染控制工作的领导和消毒灭菌措施的落实，消毒灭菌质量有了明显的提高。
室内空气消毒效果监测合格率最低，应引起高度重视，加强对医疗环境室内空气的消毒管理，在空气的消毒工作中，选择适宜的消毒方法，选定合格的消毒剂及正确的配比与操作是控制医院各类环境室内空气质量的几个重要环节，医院应严格控制每个环节，更新传统的消毒方法，有条件的单位应建立层流洁净技术，以改变关键部位室内空气质量。医院污水合格率较低，其原因主要是个别医院对医院污水消毒工作重视不够，消毒剂投放不够或消毒设施不能有效的运转；医护人员手合格率较低主要与洗手消毒方法不正确和缺乏方便高效的洗手消毒设施有关，医院部分医护人员消毒观念淡薄，无菌操作意识还有待加强。
医院感染的监测是医院感染控制的先行[5]，没有监测依据的控制行为必然盲目，只有监测而不采取控制行动为目的的监测，没有实际意义。只有运用有效的监测和预防控制措施，才能降低医院感染的发生率。同时做好医院消毒灭菌工作也是控制院内感染的重要措施之一，因此必须建立健全切实可行科学的消毒管理制度，对消毒工作人员进行消毒灭菌知识和技术培训，提高业务水平，更新消毒设备，正确应用消毒方法。特别要重视医院室内空气的消毒管理工作，采取有效措施，提高医院消毒灭菌工作质量，有效地将医院感染控制在较低的水平。
扩展阅读：医院感染消毒灭菌效果监测
医院感染消毒灭菌效果监测取样指导
根据《消毒技术规范》的要求，现将我院消毒灭菌效果监测、环境微生学监测的采样方法、结果判定、质控标准等规范如下：
环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医务人员手的监测采样及检查原则：采样应具有一定数量和代表性，采样后必须尽快对样品按要求指标进行检测，送检时间不得6小时，若样品保存在冰箱内送检时间不得24小时。
医院室内空气的消毒
I类环境：包括层流洁净手术室和层流洁净病房，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m。
II类环境：包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。
III类环境：包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，要求空气中的细菌总数≤500cfu/m。
1、采样时间：消毒处理后，操作前进行采样。2、采样方法：平板暴露法
（1）布点方法：室内面积≤30m;，设内、中、外对角线3点，内外两点距墙1米；室内面积＞30m，设东、西、南、北4角及中央5点，其中东、西、南、北均距墙1米。（2）采样方法：将直径为9cm普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5米，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。3、计算公式：
空气细菌菌落总数（cfu/m）=50000N（A×T）
式中A为平板面积（cm）；T为平板暴露时间（min）；N为平均菌落数（cfu）。平板面积：半径×π（π即3.14）那么此公式可以简化为N×157。
4、注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。
5、质控标准（结果判定）：
Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfum(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；
Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfum(或4cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；
Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfum(或10cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
物体和环境表面消毒
I类环境：包括层流洁净手术室和层流洁净病房。
II类环境：包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。I、II类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm。
III类环境：包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，要求空气中的细菌总数≤10cfu/cm。
IV类环境：包括传染病科及病房。要求物体表面细菌总数≤15cfu/cm。
1、采样时间:在消毒处理后进行采样。（或是在灭菌处理后，存放有效期内采样）
2、采样面积：被采表面＜100/cm，取全部表面；被采表面>100cm，取100cm。小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。3、采样方法：
①压印采样法：采用一直径为5.6cm（面积约为25cm）的消毒塑料专用平皿，倾注营养琼脂培养基，并使培养基高出平皿边缘1-2mm,凝固后置4℃冰箱保存待用。采样时将平皿上的琼脂表面直接压贴在被检物体表面10-20秒后送检。
置37℃培养箱培养24-48小时，计算并鉴定细菌。
②用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积>100cm，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。4、采样结果计算方法：
物体表面细菌平皿上菌落平均数×采样液稀释倍数菌落总数(cfu/cm)＝─────────────────采样面积(cm)
采样液稀释倍数为10：（棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内）5、质控标准：
Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfucm，并未检出致病菌为消毒合格。
Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfucm，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfucm，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。
手和皮肤黏膜消毒：
1、采样时间：在接触病人和从事医疗活动前进行采样或消毒后立即采样。
2、采样面积及方法：
（1）手的采样:被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm)，并转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。（2）皮肤粘膜采样：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。若表面不足5cm×5cm，可用相应面积的规格板采样。
3、检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。4、采样结果计算方法：
平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数细菌总数(cfu/cm)＝─────────────────────────采样面积(cm)其中采样面积即为30×2。5、质控标准：
Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfucm，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。
Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤10cfucm，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfucm，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门氏菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。
皮肤粘膜：参照手的卫生学标准执行。
医疗用品卫生标准：1、
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。2、
接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfug或100cm，致病性微生物不得检出。3、
接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应≤200cfug或100cm，致病性微生物不得检出。
使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准：
1、使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfuml，致病性微生
物不得检出。
2、无菌器械保存液：必须无菌。
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