冷水江市农村合作医疗1-5月份工作汇报
冷农合办函[201*]2号
冷水江市农村合作医疗201*年上半年工作总结
我市新型农村合作医疗由于有市委、市政府及卫生行政主管部门的高度重视和正确领导，各职能部门通力配合，该项工作在201*年1月1日如期启动，半年来，我办工作人员积极努力，创造性开展工作，在较短的时间内完成大量的基础性工作，在全区率先实现了合作医疗参合信息、住院诊疗、住院报偿计算机网络化管理，使整个工作在短期内实现有序运行。
一、体系建设情况：
1、成立了市农村合作医疗管理办公室，定编8人，其人员从市、乡医疗机构或事业单位选调。各乡镇合作医疗管理站由乡镇社会劳动保障站代管，人员由各乡镇在机关干部中指定。
2、市、乡、村相应成立了合作医疗管理委员会（领导小组），成立了市、乡级农村合作医疗监督委员会（领导小组）。
3、市人民政府制定了合作医疗管理办法（试行），卫生行政制定了合作医疗实施细则（试行），合管办制定了合作医疗定点医疗机构管理暂行办法等相关规定。
4、完成了我市统计人口17.8万人73.4％的参合率，参合人130831人，筹集农民个人资金1308310元。娄底市及本市已配套104.6648万元，中央、省还将配套418.6592万元。
5、确定了市内23家合作医疗定点医疗机构，并签定了服务协议。6、按要求于201*年1月1日正式启动，首月以乡镇为单位设定兑付点集中兑付。补偿金额在5000元以上的病人，由市四大家领导亲自登门送交补偿金于病人手中。营造宣传声势，体现党和政府的惠民政策。
7、应用合作医疗系统软件，完成了全市农村合作医疗系统网络建设，从乡镇参合农民个人信息到定点医疗机构住院诊疗信息实行计算机网络化管理，合作医疗管理办公室每日对住院病人资料实时网上审核，定点医疗机构能准确及时将审核后的住院补偿金额垫付给参合病人。
8、建立了合作医疗系统工作制度，明确了系统内不同机构（合作医疗管理办公室、乡镇合作医疗管理站、定点医疗机构合作医疗办公室）工作职责。不断完善补偿相关规定（补偿流程，特殊检查、治疗规定等），加强对定点医疗机构及农合病人的督查，以确保基金发挥更大效益、保证安全运行。
9、截止6月25日止有1974位病人得到住院费用补偿，补偿费用总计170.51万元。补偿在5000元以上的有29人，最高补偿达14155.8元/人。补偿覆盖率1.51%，补偿金额占住院总费用的28.7%，人平补偿费用925.4元。
二、存在的问题
1、乡镇合管站挂靠在各乡镇社保或劳动保障站，挂靠机构不一且工作人员没有医学专业知识、人员多异动不利工作开展。
2、工作经费不足：合作医疗制度启动政府安排了工作经费10万元，启动年的宣传发动，证卡表册印制，计算机信息系统建设，软件应用和维护、办公场地设施配置等已耗费28.4万元以上。其中：计算机硬件2.5万，软件应用和维护3.5万元，网络建设0.6万元，业务培训2.6万元，表、卡、证、册印制8万元，宣传资料及发动5万元，办公场所租用装修3.5万元，办公设施1.2万元，其他费用1.5万元。尚欠前期工作经费18万元（拖欠应付款）。201*年财政预算10万（预算5万，政府常务会议增加5万），与实际工作需要有差距，与周边县市财政投入比例相差较大（娄底市协调意见按农业人口数每人每年1.5-2.0元）。做为一新成立的机构直接影响工作正常运行。
3、稽查管理工作有待加强。我市基金盘子小，全年仅654.155万元，至6月份已支出170.5万元并逐月增加。随着基金补偿支出的逐月加大，该项工作有待进一步加强，防止基金流失，保证基金有效运行。
4、住院补偿还没能极大地满足参合病人的需要。当前，我市实行的是大病统筹补偿。由于基金盘面小，抗风险能力弱，尚未实行慢性病及特殊病种（比如癌症、慢性肾功能不全等）门诊费用补偿，对意外伤害病人也未能纳入补偿范畴。这部分病人没能满足其补偿的需求，且需求呼声较高。
三、下段工作及建议
1、我办将进一步完善各项管理制度、基金报付办法；制定对定点医疗机构的有关规定和考核标准，加强对定点医疗机构的管理；规范病人住院流程等一系列制度。使体系建设不断完善。
2、探索慢病及特殊病种门诊费用报付的可行方案，在基金可保障的前提下尽可能满足农民慢病及特殊病种门诊费用补偿。
3、探索改善基金量少、风险大的路子，关注我省部分县市城镇居民纳入农村合作医疗得到医疗保障的新办法。
4、进一步加强合管办事机构工作人员的业务培训、开展下年度的合作医疗制度的宣传，发动农民筹措参合基金，做好基础信息登录及管理工作。
冷水江市农村合作医疗管理办公室
二○○七年七月九日
扩展阅读：关于新型农村合作医疗工作情况的调研报告
关于新型农村合作医疗工作情况的
调研报告
各位主任，各位委员：
按照主任会议安排，我们调研组在张主任的带领下，从5月5日开始，利用3天时间，先后深入底店乡、水口镇了解了我县群众参合情况，走访群众，了解了群众对新农合工作满意情况，深入县合疗经办中心，了解了我县新农合总体运行情况；深入县医院、中医医院、水口卫生院、底店卫生院查资料、走访病人，了解了群众住院治疗、门诊慢病治疗情况；深入城关镇侯兴村卫生室、虎神沟卫生室了解了门诊统筹试点情况。召集医院经办人员、乡镇卫生院院长、村卫生室医生和新农合经办中心有关人员参加的座谈会，对我县新农合工作开展情况进行了座谈。现将调查情况报告如下：
一、基本情况
开展新农合工作以来，我县始终以“新农合、新服务”为宗旨，以让农民“少生病和看得上病、看得起病、看得好病”为目的，坚持因人为本，服务群众的工作原则，大力推行新型农村合作医疗制度，积极改进工作方式，努力提高服务水平，简化繁琐程序，方便群众就医。我县新型农村合作医疗工作稳步推进，群众受益面逐步扩大，群众满意程度逐年提高。从201*年新农合工作开展以来，累计筹集资金10344.66万元，其中国家财政配套3434万元，省级配套
2314.16万元，实际配套644.1万元，县级配套1232.33万元，农民自筹2720.07万元。201*年，参合农民292272人，参合率达到97.4%，住院人均报销费用为1082.33,元，平均住院补助比例41.7%，基金利用率80.1%，受益面为12.7%。今年参合人数为287928名，参合率为95.3%，筹集基金1313万元，其中农民自筹863.78万元，县级配套449.17万元，中央、省、市配套资金目前还未到位。从201*年到今年3月底，已有292246名参合群众住院、门诊看病，补偿医药费用8292.10万元，其中住院治病群众91610人次，补偿医药费7612.77万元，门诊个人帐户看病197387人次，补偿医药费674.9万元，门诊统筹看病3237人次，补偿医药费4.34万元。201*年37317名参合群众住院、门诊看病，补偿医药费2327.6万元，其中住院治疗20923人次，补偿医药费2264.55万元，门诊看病16382名，补偿医药费62.47万元，门诊慢病12人，补偿医药费0.61万元。
二、工作特点
1、宣传力度不断加大，群众认识明显提高。县上每年都要召开各乡镇、有关部门动员大会。对新农合工作进行广泛动员和总体部署。采取广播电视、板报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作。各乡镇采取召开干部会、群众会，悬挂横幅、刷写标语等形式，广泛宣传新农合制度的目的、意义和要求。各村用群众住院看病补偿的典型事例，大力宣传新农合的好处，使
群众对新农合的认知有了进一步的提高。县新农合经办中心通过创办《彬县新型农村合作医疗简报》、制作专题片、组织合疗医务队下乡等形式，宣传新农合政策，公示合疗信息。县、乡医院也都制作宣传版面，为群众宣传住院须知、就医指南、健康咨询，既宣传了新农合政策，又方便了群众就医。经过县、乡、村和医院宣传动员，群众参合认识明显提高。据调查，我县自觉参合的农民达到80%以上。
2、不断调整补偿政策，扩大新农合受益面。一是在以收定支、保障适度的原则指导下，县上根据基金运行情况及预测，统一了省市级医院单病种执行标准，明确了非定点医院补偿比例，提高了县乡医院补偿标准。县级医院补偿由55%提高到70%，乡镇卫生院补偿由65%提高到80%。将补偿封顶线由户均1.5万元提高到人均2万元。二是开展了门诊慢病工作。将门诊慢病病种由原来种病扩大到17种，为慢病患者解决了长期用药的困难。去年，为12名慢病患者补偿医药费6100元，今年1-3月份已确定了42名患者。三是启动了门诊统筹试点工作。借鉴外地经验，结合我县实际，今年4月份在所乡镇医院，46个村卫生室开展了门诊统筹试点工作。通过这一个月试运行，门诊统筹试点进展顺利。4月份，到乡镇卫生院门诊统筹看病2216人次，补偿医药费2.44万元，到村卫生室门诊统筹看病1020人次，补偿医药费1.12万元。四是简化住院手续。取消了县经办中心转院审批制度，取消了医院转院手续，患者持《合疗证》、户口
本自主选择医院就诊。同时，加快了医院结算速度，病人出院时就可以领到补偿款，极大的方便了群众。
3、加强对定点医院监管，维护群众利益。为了把新农合工作抓紧抓好，使群众能够看得上病、看得起病、看得好病，县上不断强化对医院的监管。一是医院都能按照县上要求，进行医药采购，避免了暗箱操作，公布收费标准，公布药品价格，控制了医院收费和药品价格的上涨。二是县合疗经办中心认真检查住院资料，对每一份病历诊断、治疗、用药、检查、收费逐项进行审核，保证了合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费。定期不定期进入医院，巡查到科室，核对到床头查病人，看人证是否相符；查病历，看记录和遗嘱是否真实；查处方，看用药是否符合规定；查收费，看是否合理。通过检查，杜绝了挂床住院、借证住院和随意扩大报销范围问题的发生。三是落实了回访制度。对出院的患者，县合疗经办中心定期进行回访，了解患者治疗情况，征询患者对医院的意见和建议，并及时反馈到医院，要求认真整改。四是县上完善了《彬县新型农村合作医疗实施细则》、《定点医院管理办法》等项制度，用制度约束经办人员、医院医生的行为，用制度规范新农合工作的正常运转。
4、新农合的开展，促进了卫生事业的发展。201*年开展新农合工作以来，到现在，全县已有292246名参合群众住院治疗、门诊看病，补偿给群众医药费用8292万元。通过新农合政策的宣传，群众卫生知识得到普及，长期形成的
不良陋习得到改变。现在，群众一旦生病，持证可以自主选择医院看病，基本上实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标。县乡医院也加强了硬件建设，购置了先进的医疗设施，鼓励医护人员外出到大医院培训，县上去年也招聘了一批医护人员，充实了医院力量。这些举措，大大提高了我县群众健康水平，促进了卫生事业的健康发展。
5、领导重视，齐抓共管。县上每年都要召开新农合工作会议，专题安排部署新农合工作，县上主要领导、主管领导多次深入乡村，了解新农合政策贯彻情况，深入医院，了解新农合运行情况，对出现的问题分析原因，制定措施，指导全县工作。各乡镇在征收自筹资金时，集中领导，集中力量，集中时间，上门入户，宣传动员，按时征收。各定点医院按照县上规定严把登记、治疗、结算关，公布收费标准、药品价格，群众基本上能放心到医院看病，确保了新农合工作的正常运行。
三、存在问题
通过走访、座谈、查阅资料，我县新农合工作还存在一行问题。
1．宣传还不到位。乡村在征收群众自筹款时，多年全家爱你外出打工，个别人士有差异的群众，没有缴纳自筹资金，导致村上出现垫资问题。虽然自筹款缴到县上，但没照片，不能办证，出现了参合率不高，办证率低的问题。今年没有办证的款达万元，办证率为%。
2、门诊统筹试点开展不平衡，手续比较繁琐。门诊统筹试点从4月份开始，运行一个月，从统计数字看，侯兴村卫生室门诊看病人次，补偿医药费元，而底店乡卫生院两个试点村卫生室仅仅门诊统筹看病人，补偿医药费108元。
3、新农合统筹资金结余过大。截止去年底，县统筹资金结余1577万元，个人帐户结余238万元。
4、县合疗经办中心网络系统配置低，运行速度慢，且未设计统计、门诊统筹方面的内容，已不适应县合疗经办中心工作。
5、县合疗经办中心工作人员少，经费不足。县合疗经办中心现有12名工作人员，担负着全县29万参合群众服务工作，加之经费紧张，影响了业务工作的开展。
四、几点建议
1、进一步加大宣传力度。乡村要采取有效方式，联系多年外出打工人员，宣传新农合政策，使他们能够缴纳自筹款，办理合疗证。对认识有差异的个别户，要不厌其烦地做思想工作，用村上享受医疗补偿的典型事例，启发、教育他们接受新农合，参与新农合，享受新农合惠民政策，解决村上垫资问题，提高办证率。
2、门诊统筹试点工作要强化宣传，不断总结，及时纠偏，逐步完善门诊统筹补偿程序，简化补偿手续，方便群众就医，使门诊试点工作整体推进，为全面推广门诊统筹工作
提供经验，大好基础。
3、县上要在以收定支、保障适度的原则指导下，根据基金运行情况和预测，确定补偿标准，增补补偿范围，扩大受益面，降低资金节约，确保资金运行安全。对个人帐户结余238万元，县上要研究、分析制定有效措施，让群众在年内得到补偿。
4、要加强县合疗经办中心网络系统建设。县上要拿出一定资金，尽快更新县合疗经办中心网络系统，达到配置高，运行速度快，发挥网络系统在新农合运行中的监管作用。
5、要充实县合疗经办中心人员，增加经费预算，使合疗经办中心能够更好的开展工作，为全县参合群众提供更好的服务，使这一惠民政策能够有效、稳步发展。
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