优质医院创建工作实施方案
XX医院关于印发
《XX优质医院创建工作实施方案》的通知
各部门、各科室：
为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，以病人为中心，保障医疗安全，提升医疗质量，改善服务水平，根据《河南省卫生厅关于印发的通知》（豫卫医201*126号）精神，结合我院实际，制定本实施方案，请认真贯彻执行。
XXxx医院
二一一年八月十七日
XX医院优质医院创建工作实施方案
为做好我院优质医院创建工作，根据《河南省卫生厅关于印发的通知》（豫卫医201*126号）精神，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实全国和本省市医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“优质医院创建工作”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、临床路径管理、医院信息化建设、抗菌药物临床合理应用情况、医院成本核算、医疗费用和药占比控制情况等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，突出医院公益性，实现医疗质量不断提升、医疗服务不断改善、医疗效率不断提高，医疗费用得到有效控制、医疗安全得到可靠保障，让群众放心、患者满意，促进我院持续健康发展。
二、工作目标
1、努力争取创建成“县级优质医院”。
2、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等专项活动走在本市前列。
3、开展临床路径信息化管理，提升临床路径管理水平。4、加强电子病历管理，提升本院电子病历管理水平。
5、提高预约诊疗比例，改善患者就诊环境，让患者感受到就诊的便利。6、开展合理用药专项活动，提高抗生素合理使用水平。7、医疗核心制度落实水平得到提高。
8、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率得到提高。三、范围与主题（一）范围
各职能、临床、医技、后勤科室、院属各社区卫生服务中心（站）。（二）主题
以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。四、主要内容
（一）深入开展优质医院创建工作
1、成立优质医院创建工作领导小组，院长任领导小组组长，各副院长任副组长，各职能科室主任为成员，下设优质医院创建办公室。
2、召开优质医院创建工作座谈会，优质医院创建工作领导小组各成员参会，制定优质医院创建工作实施细则。
3、各科室认真领会省卫生厅印发的《河南省优质医院创建工作实施方案》的精神，深入开展创优工作。各职能科室要充分发挥管理职能，领会精神，查找问题，拿出“提高质量、改善服务、提高效率”的举措，结合“三好一满意”活动，每月开展自查，每月1日前将自查报告报至活动办公室。（二）认真开展“三好一满意”活动
认真落实《XX卫生局关于印发201*年XX医疗卫生系统开展“三好一满意”活动实施方案的通知》的文件要求，全面组织实施《xx市xx医院201*年“三好一满意”活动实施方案》，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。
（三）深入开展“优质护理服务示范工程”
认真落实“优质护理服务示范工程”工作方案的各项要求，全面推进优质护理服务，改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，开展患者满意度调查工作，提高患者满意度。
（四）深入开展临床路径管理等专项工作
认真落实卫生部和本省市关于实施临床路径管理的各项要求，提升临床路径管理水平，强化临床路径管理。
（五）改善就诊环境提升服务水平
努力改善就诊条件，提高预约门诊比例，科学的设置标识标牌，加强导医台工作，方便患者就诊。
（六）提高合理用药水平
开展合理用药专项活动，提高各科室合理用药水平，召开合理用药讲座，提高全院医护工作者对合理用药的认识，有效降低药占比。（七）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作
结合医院节能降耗等工作，提高管理水平，减少浪费，节约成本，做好内部成本控制；推进绩效工资改革，建立科学的工资考核标准，提高员工的工作效率；开展单病种工作，降低医疗费用。（八）提高病历质量落实核心制度
加强病历质量管理，提升电子病历管理水平，加强电子病历管理。督导各科室认真执行各种核心制度，对于执行不到位的科室，按照医院相关规定予以惩罚。
五、实施步骤
（一）启动部署（201*年7月8月）
研究制定优质医院创建工作实施方案，成立活动领导小组，召开活动领导小组会议，明确各科室工作目标、工作要求和工作任务，建立活动实施细则，各职能科室研究制定具体的工作安排。
（二）自评自建（201*年9月12月）
各职能科室对照本实施方案和省卫生厅及市卫生局相关标准要求，开展自评自建工作，上报各科室具体工作安排及执行情况，结合每月“三好一满意”活动，于每月1日前上报活动办公室，活动领导工作定期进行督查、评价、检查和指导。
（三）上报工作（201*年1月10月）
按照活动相关要求，总结材料，按要求和步骤做好上报工作，争取创建成县级优质医院。
扩展阅读：优质医院创建工作实施方案
某某中医院优质医院创建工作实施方案
为做好我院优质医院创建工作，根据《某某市优质医院创建工作实施方案》（大卫201*101号）精神，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实省和盐城市医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，突出医院公益性，实现医疗质量不断提升、医疗服务不断改善、医疗效率不断提高，医疗费用得到有效控制、医疗安全得到可靠保障，让群众放心、患者满意，促进我院持续健康发展。
二、工作目标
1、努力争取创建成“县级优质医院”。
2、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等专项活动走在本市前列。
3、开展临床路径信息化管理，提升临床路径管理水平。4、加强电子病历管理，提升本院电子病历管理水平。5、开展合理用药专项活动，提高抗生素合理使用水平。6、做好大型医院巡查和医院复核评价与评审准备工作。
7、开展对口支援和分工协作机制建设工作.
8、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率得到提高。
三、范围与主题（一）范围
各职能、临床、医技、后勤科室、院属各社区服务站。（二）主题
以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。四、主要内容
（一）深入开展优质医院创建工作
1、成立优质医院创建工作领导小组，陆泳昕院长任领导小组组长，杨侃、贲友其、费雷副院长任副组长，各职能科室主任为成员，下设优质医院创建办公室。
2、召开优质医院创建工作座谈会，优质医院创建工作领导小组各成员参会，制定优质医院创建工作实施细则。
3、各科室认真领会省卫生厅党组《关于在全省卫生系统基层党组织和党员中深入开展创先争优活动的实施意见》（苏卫党201*21号）各项要求，深入开展创优工作。各职能科室要充分发挥管理职能，领会精神，查找问题，拿出“提高质量、改善服务、提高效率”的举措，结合“三好一满意”活动，每月开展自查，每月1日前将自查报告报至活动办公室。
（二）认真开展“三好一满意”活动
认真落实盐城市卫生局《关于在全市卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案》（盐卫监[201*]7号）的各项
要求，全面组织实施《大丰市市中医院“三好一满意”活动实施方案》，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。
（三）深入开展“优质护理服务示范工程”
认真落实“优质护理服务示范工程”工作方案的各项要求，全面推进优质护理服务，改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，开展患者满意度调查工作，提高患者满意度。
（四）深入开展临床路径管理等专项工作
认真落实卫生部和本省市关于实施临床路径管理的各项要求，提升临床路径管理水平，强化临床路径管理。
（五）深入开展医院信息化建设工作
医院要认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。
（六）深入做好大型医院巡查和医院复核评价与评审准备工作认真落实省卫生厅和盐城市卫生局关于大型医院巡查和医院复核评价与评审的总体部署。年内，做好省市对医院的巡查准备工作。根据《江苏省医院复核评价与评审办法》的要求，完成周期内医院复核评价与评审工作。注重巡查和评价评审的质量和结果运用，以此促进医院工作上水平、上台阶。
（七）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作
落实医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。
（八）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作
认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实省卫生厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现年度医疗费用控制目标。
五、实施步骤
（一）启动部署（201*年7月下旬）
研究制定优质医院创建工作实施方案，成立活动领导小组，召开活动领导小组会议，明确各科室工作目标、工作要求和工作任务，建立活动实施细则，各职能科室研究制定具体的工作安排。
（二）自评自建（201*年8月上旬12月）
各职能科室对照本实施方案和省卫生厅及市卫生局相关标准要求，开展自评自建工作，上报各科室具体工作安排及执行情况，结合每月“三好一满意”活动，于每月1日前上报活动办公室，活动领导工作定期进行督查、评价、检查和指导。
（三）上报工作（201*年1月10月）
按照活动相关要求，总结材料，按要求和步骤做好上报工作，争取创建成县级优质医院。
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