医院环境保护计划
吉布库镇中心卫生院201*年环境卫生保护工作计划
为进一步改善医院环境面貌，争创全国卫生城镇，落实环境保护责任制，达到经济协调可持续发展，现结合我院实际，制定本院环境保护规划如下：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，按照“创先争优”活动的要求，共产党员走在前列，引导职工及病人自觉参与到环境生态治理中来，深入开展整治活动，加大环境保护的监管力度，全面推进院容整洁，环境优美的医院。
二、目标任务
1、力争201*年年底，创建职工、患者协调发展共同维护院容院貌，全院基本达到卫生城镇标准。促进环境综合整治，推动环境基础设施建设，改变错乱的程序及方式，环境与医院经济协调发展，逐步走上卫生医院，在患者心目中树立良好的医院形象。
2、控制医疗废弃物污染，建立医疗废物处理保障体系。3、对医疗废弃物较多的科室，责任到人。
4、加强环保基础设施建设，推行污水、生活垃圾、医疗垃圾无害化处理，使垃圾无害化处理率达到95%以上。
5、完成院内道路绿化工作，使全院绿化覆盖率达到40%。
6、加强医院管理，提医院品位，大力整治脏、乱、差，做到垃圾归箱、宣传归窗，努力创建文明卫生城镇。
三、环境创建工作措施
1、切实加强领导，强化协调配合。
成立由院长任组长，副院长任第一副组长，相关领导为副组长，各科室负责人为成员的院环境工作领导组，专抓此项工作；并成立办公室，具体负责办公，搞好落实。
2、加强宣传教育，提高思想认识。
全院通过黑板报、宣传栏、会议和宣传广告等形式多样的宣传教育，使环境创建工作做到人人明白，使全院环境创建工作达到横向到边、纵向到底，真正达到全党发动、全民参与，使环境创建工作成为广大党员、干部、的自觉行动。
3、加强督查、检查，奖惩兑现。
院党委办公厅是建立环境创建工作与长效管理工作督查制，将把全院环境创建工作和长效管理工作纳入各部门、各科室年终考核的重要内容。各责任科室要充分履行职责，求真务实，主落实好长效管理工作，实行责任单位项目责任连带责任追究制，凡在督查时和在考核验收时影响环境创建达标的部门，分别追究各科主任责任和分管领导的责任，凡在这次环境创建活动中成绩突出的先进单位和个人，将给予表扬和奖励。
吉布库镇中心卫生院201*年3月20日
扩展阅读：医院创卫环境保护
四
环境保护管理资料
孝昌县第一人民医院
环境保护管理资料目录
编号123456789资料内容医院感染管理委员会文件医院感染管理三级管理组织成员名单医疗废物管理小组成员名单医院感染暴发领导小组成员名单医院感染管理各级人员职责医院感染管理工作计划医院感染管理各项制度医院感染管理各项应急预案医院感染质量管理考核方案编制人10医院感染管理质量评分标准11医疗废物管理工作汇报12医院感染管理会议记录13院感控制情况分析14医院感染管理工作总结15手足口病网络直报统计表16医院院内传染报告分析17传染病工作督导检查记录18传染病上报数据统计20传染病管理工作总结审核：编制：年月日孝昌县第一人民医院201*年感染控制组织
一、孝昌县第一人民医院医院感染管理委员会：主任委员：王汉林
副主任委员：欧阳惠玲秘书：王秀丽
成员：刘芳清黄菊艳熊汉召杨英武何新荣杨合升龙爱云张宏伟周宏明万银珍陈志奎黄志民陈韧刚吕庆芳刘翠萍丁琦汪金火
二、孝昌县第一人民医院医院感染控制办公室主任：欧阳惠玲副主任：王秀丽三、科室院感监控小组：
科室监控组长副组长监控医师监控护师急诊科胡仕春李芝霞张小英广红枝五官科黄升高杨彩华刘霞、马峰饶小英于立勤妇产科龙爱云黄灵霞沈剑红罗菊红张慧脑外科江耀明陈海香谈超黄露手术室何新荣陈明珍王惠英许翠霞普外科周宏明李亚琴王劲松刘丽骨一科左海明林润华张小伟张晓惠骨二科王强林润华胡浩张晓惠一内科张志华郑丽辉冯凤萍刘春玲二内科王波潘金芳袁志新徐文波三内科徐桂涛万红霞周振黄雯雯儿科万艮珍韩香华姚东花廖玲玲供应室刘翠萍黄玉芳施享娥
口腔科黄志明李艳汪小艾皮肤科魏桂兰徐继文针灸科杨英武刘哲红
胃镜室饶向东叶隽秀传染科杨合升沈丽霞肖华丽胡慧注射室叶红兵陈红丽血透室陈志奎沈玉琴黄敏刘志燕ICU张宏伟胡芳张琴冷春燕
孝昌县第一人民医院医疗废物管理领导小组
组长：张俊方
副组长：王汉林
组员：欧阳惠玲丁琦刘建华王秀丽
孝昌县第一人民医院感控办
201*年2月
医院感染暴发领导小组成员名单
组长：副组长：王汉林成员：张俊芳
李志先欧阳惠玲、刘芳清、黄菊艳、郑君安孝昌县第一人民医院感控办
201*年2月
医院医疗废物管理责任制体系
院长
（全面负责医疗废物管理工作）
↓分管院长
（具体分管负责医疗废物管理工作）
↓环保管理领导小组
（具体组织实施医疗废物管理条例）
↓↓↓↓
总务科感染管理科护理部、门诊部保卫科
负责废物暂存负责业务培训、负责产生地废物管理负责阻止医疗废物及中转管理指导、督查的院外流失等↓↓
医疗废物中转站全院医疗废物产生地负责收集、转运负责分类、消毒、转移
孝昌县第一人民医院201*年医院感染控制计划
为了搞好湖北省医院感染管理专项达标工作，认真落实医院感染管理各项法律法规，加强医院感染管理，认真做好医院感染各项工作有效预防控制医院感染的发生，提高医疗质量，保证医疗安全，降低医院感染率，科学、客观、准确地对各科室进行指导，特制订医院感染控制计划如下：一、加强院感组织建设：
1、进一步加大医院感染管理领导小组工作力度，定期召开医院感染控制专题会议，做好院感工作全面安排，及时解决工作中存在的问题。
2、重新调整临床各科室院感监控小组，由科主任负责，组成成员为护士长、监控护士和监控医师各一名，让业务能力强的人员负责感控工作，做好临床科室的院感控制工作。3、每季度召开一次院感管理委员会会议，每月召开一次院感控制例会，对院感控制工作中存在的问题，进行通报并提出整改措施，根据医院感染管理质量评分标准每季度对科室进行质量考核及评分，考核结果与奖金挂钩。二、加强院感制度建设及落实：
进一步建立健全ICU、血透室、新生儿病房，手术室，供应室等重点部门的各项院感管理制度及院感控制流程，不定期下科室督查各项感控制度、措施落实情况，发现问题，及时整改,使临床科室的院感工作制度化、规范化。三、院感知识培训：
1、院外学习；院感管理人员计划参加一次国家级院感培训，一次省级院感培训。2、院内培训；第一季度进行《供应室管理规范》知识培训，第二季度进行《医院感染监测规范》知识培训，第三季度进行《抗生素合理应用》知识培训，第四季度进行《医院消毒灭菌》知识培训，每年进行1一2次新上岗人员培训。
四、医院感染监测
1、院感率及漏报率监测，每月下科室进行现患率调查，每季度进行一次漏报率调查，医院感染率握正确的洗手方法和手卫生知识，保证洗手与手消毒效果，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性，防止了病源菌的传播。六、一次性使用医疗用品的管理
科室使用的一次性医疗用品必须严格执行一次性无菌医疗用品管理制度，一次性无菌医疗用品，必须具备有效证件，定期检查，防止过期，每批次经检验合格后方可投入到临床应用。
1、一次性灭菌医疗用品存放于阴凉、干燥、通风良好的货架，距离地面≥20cm，距墙壁≥5cm，使用前检查有无包装破损、失效、霉变、禁止重复使用一次性灭菌医疗用品。2、一次性使用医疗用品用后管理：科室将用后的一次性用品进行初步处理，污染的器械及接触血液、体液用品放入锐利器械收集箱送焚烧，登记数量，其它一次性用品的消毒毁形后送供应室，供应室消毒处理后由定点厂家回收。七、医疗废物管理
1、严格执行《医疗废物管理办法》，认真督促落实医疗废物的各项规章制度如医疗废物交接登记制度等。
2、严格执行医疗废物分类收集管理制度，科室的医疗废物按感染性、损伤性、药物性、病理性、化学性废物分类收集，包装必须符合国家规定要求，标识醒目，交接登记详细，资料齐备存档，医疗垃圾用黄色塑料袋封装，转入至指定的生活垃圾场所集中存放。
3、各科使用后的损伤性废物如：头皮针、采血针、刀片、载玻片等应用带有危险废物标识的利器盒收集，并送焚烧炉焚烧，必须作好交接登记，资料保存备查。
4、微生物培养物必须经高压蒸汽灭菌后再作处理，并作好登记，资料保存备查。八、抗生素的合理应用
成立抗感染药物管理小组，定期召开会议，资料存档，认真执行抗感染药物临床应用指导原则，在有应用指证的情况下选用合适的品种及正确的给药方案，加强抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理，减少或者延缓多重耐药株的产生。
孝昌县第一人民医院感控办
201*年1月
医院感染管理各项制度
院感相关人员职责
1、主任委员职责2、副主任委员职责3、医生职责
4、院感专干护士职责
5、医院感染管理部门及院感专干职责6、细菌检验员职责
7、医院各科室院感监控小组各成员工作职8、内窥镜室医生职责9、内窥镜室护士职责
10、医疗废弃物管理办公室主任职责
医疗废弃物管理各项规章制度及工作流程
1、医疗废弃物管理制度2、医疗废弃物处理流程3、社区医疗废弃物管理制度4、污物的消毒处理制度5、医用垃圾集中管理制度
6、医疗废弃物分类收集、储存、转运工作制度及流程7、医用垃圾管理考核办法8、污水处理制度
9、医院污水抽样监测工作流程10、污水处理机器故障应急制度
院感医生职责
一、负责起草医院感染的预防和控制规范及医院感染管理条例。
二、掌握医院内的感染疫情，组织和设计流行病学调查。制定初步控制措施，保证医院内感染的监控工作具有科学性和实用性。
三、掌握医院内常见病原菌抗生素的敏感程度，向药剂科提供购药信息，并提出医院内抗生素使用的管理措施。
四、负责医院感染管理委员会的准备工作，定期向全院公布本院感染监测结果和控制的效果。
五、参加危重感染病人的临床汇总，必要时做感染超前监测。
六、根据工作需要设计各种表格，并整理汇总资料进行统计分析。
七、负责全院医务人员有关医院感染知识的在职教育。
院感专干护士职责
一、建立健全医院感染各项规章制度及重点科室的监控管理，定期向院感委员会报告工作。
二、负责全院各科室的医院感染病例查询，登记、并整理汇总上报。
三、建立和管理各科室的消毒隔离措施及各项监控及指导。
四、发现医院感染流行疫情时，进行流行病学调查，协助各科室建立控制流行的方案。
五、学习和完善各项消毒灭菌措施的效果监测的实验方法，以便掌握对消毒灭菌措施进行质量控制的技能。
六、向配送中心和供应室及时提供消毒灭菌质量监控信息，以对全院消毒和灭菌措施进行共同管理。
七、组织好医院感染知识的培训。
八、定期对科室和重点部门进行细菌微生物的监测及各项资料的信息反馈。
各科室院感监控小组各成员工作职责
一、院感监控医生负责科内院感病例的监控，督促临床医生发生院感后及时报告（24小时内报告院感科）。
二、协助科主任做好抗生素应用的管理，掌握科内常见病源菌抗生素敏感程度，并向配送中心、院感科提供购药信息。
三、院感监控护士为科室消毒隔离监控员，负责科室内医疗护理消毒隔离、无菌操作的监控，每月按要求科内采样监测，并有记录可查，每月检查消毒隔离工作执行情况及记录是否按时。
四、协助护士长督查科内消毒隔离工作是否按要求落实执行。
五、协助护士长根据院内或科内情况实施组织科内院感知识培训，每月2次。有记录可查。
六、配送中心监控员负责科内消毒隔离工作，督促检查药械购入的证照是否齐全；消毒液原液购入的质量监控，经常组织科室进行院感知识的培训。七、配送中心监控员要经常督促检查消毒液是否有过期，摆药前后工作人员是否按六步洗手。
八、检验科监控员负责科室每月环境微生物抽样监测，负责科室院感知识的培训，督促细菌检验员定期和不定期的进行微生物学查房。
九、检验科监控员负责科内消毒隔离工作，督促检查员工是否做好自我防护。
医疗废弃物管理办公室主任职责
1、负责全院卫生员及垃圾转运人员的管理，工作安排，临时性工作人员的调配。使全院的环境经常性地保持清洁整齐，医疗垃圾严格按医疗废物管理法律、法规，要求分类储存和转运。
2、定期和不定期地安排卫生员和垃圾转运人员培训学习，并组织参观学习卫生工作做得好的科室。
3、每周对全院的卫生工作医疗垃圾的分类、储存、转运进行检查，并做好记录备查。
4、对未按要求做好工作，不能达标的科室卫生工作人员（包括垃圾转运人员）进行考核，并与经济指标挂钩，给予相应处罚，对屡教不改的应给予解聘。
5、每月组织全体工作人员开会一次，总结工作、表彰先进、指出不足，有记录可查。
6、在平时工作中为与科室直辖市不周，为垃圾袋，科室不能及时供给，医护人员用垃圾未按要求扔放等可及时报告院感科解决。
7、医疗废弃物的管理，在今后的医疗护理检查中，都将是重要的部分，处罚力度也才大，所以由于管理不到位导致罚款等不合格现象，医疗废弃物管理人员都是有责任的。
医疗废弃物管理制度
1、根据国务院《医疗废弃物管理条例》和卫生部《医疗废弃物管理办法》要求，对医院医疗废弃物进行专人管理，对临床各科室进行业务技术指导。
2、医疗废弃物和专职处理人员和全院职工应严格遵守国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件规定，熟练掌握医疗废弃物处理的工作流程和各项工作要求及工作人员个人安全防护知识等。
3、医疗废弃物实行统一管理、分类收集、就地消毒、集中存放、分别处理的原则。任何科室和个人不得私自处理和买卖，如违反原则将按医院相关条例处理，如造成医疗废弃物流失、扩散等严重后果的，将追究法律责任。
4、医疗废弃物管理人员应加强对相关工作人员对医疗废弃物分类、收集、转运、暂时储存、工作流程和个人防护的培训，使其掌握各种注意事项和处理方法。
5、医疗废弃物的安全管理，如发生流失、泄漏、扩散时要根据发生时的影响范围和严重程度及时封锁污染区域，由发现人及时报告医疗废弃物管理人员，并上报医院领导进行应急处理，并按规定逐级上报。
6、工作人员在工作中，发生被医疗废弃物刺伤、擦伤或意外事故伤害时，应及时报告医疗废弃物管理办公室，进行登记，并采取相关的处理措施。
医疗废弃物处理流程
1、生活垃圾由产生科室分类收集，放入黑色塑料袋内满物业人员扎紧口，送入暂时存放箱由厂区物业专职人员用防渗漏的车运送环境部门的专车运走处理。2、一次性塑料类废物由产生科室分类收集，放入黄色塑料袋内装满由当班护士扎口送至供应室以旧换新供应室工作人员点数记录双方签字供应室工作人员再扎口并双方签字再送医疗垃圾站存点。3、玻璃类废物由产生科室分类收集，放入黄色的塑料袋、桶内满扎口由物业人员扎口送至医院暂存点。4、感染性垃圾：（1）由产生科室分类收集，放入防渗漏双层黄色塑料袋内满由物业人员扎口送入暂存点，放防渗漏桶内存放；（2）检验科病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集在科内进行煮沸灭菌后按其它感染垃圾处理；（3）结核病人的痰液和检验科检查后的痰标本、污染废物以及各科室病人的引流液、胸腹水等，由产生科室分类收集，用防渗漏的专用桶盛装由物业人员经高温煮沸12小时或消毒半小时后排入污水处理系统，残渣按生活垃圾处理。
5、放射性废物：（1）固体废物：主要包括核医学使用的试管试剂瓶、注射器、药剂等低水平放射性污物废物，由产生科室分类收集，放入双层防渗漏、防扩散的红色塑料袋内用胶带密封口后存放储存室经10个半衰期后按感染性垃圾处理；（2）液体废物：产生后用专用容器盛装，经过降解后排入医院污水处理系统。
6、锐器（包括注射器、输液器的针头、手术刀、剪、钳、体温表等）：由产生科室分类收集放入利器盒，科室统一由物业人员送医疗垃圾暂存点。
7、化学性废物：放射性显影液产生后排入医院污水处理系统，定影液产生后用防渗漏的专用桶交回收公司处理。检验科的化学试剂、液体、废物排入污水系统处理。8、病理性废物：产生科室分类收集交物业人员浸泡消毒后深埋并进行登记和签名。
9、废水：医疗生活废水由医院排污系统排入污水处理站存放经电解后的次氯化钠处理后排入市政管理网。
社区医疗废弃物管理制度
一、医疗废弃物范围：凡与社区医疗、护理等活动直接相关的垃圾物品均属医用垃圾，如：
1、医用敷料、棉球、棉签各类一次性注射器、一次性医疗护理用品：如一次性手套、引流管、导管、各类安瓿等。
2、检查、检验所用的各种纸盒、一次性塑料杯、B超检查用的卫生纸等等。
3、换药室的各种换药敷料。
4、妇产科用的卫生纸、敷料、产褥垫、一次性的阴道窥器等等。
二、社区医疗废弃物收集管理制度。
1、医疗弃废物用黄色垃圾袋套在垃圾桶上，桶上要有明显标志，每日袋装密封，由卫生员定时送往医院垃圾暂存点，垃圾倾倒时间为每日上、下午各一次。
2、对隔离的传染病人或疑似的隔离病人产生的垃圾，单独倾倒在双层塑料袋里，并密封送医疗垃圾暂存点。
3、感染病人产生的医疗废弃物，与普通医疗废弃物分开放，用黄色塑料袋套在水桶上，并有明显标志。
4、对锐器如针头、输液针头，直接插入利器盒废弃，利器盒每天送医疗垃圾暂存点。
5、禁止社区医疗废弃物流失扩散，医疗废弃物统一放在处室内，不得到处存放。
6、医疗废弃物存放间应按时落锁，并设标识，室内保持清洁卫生，每日清扫，每周空气消毒1-2次。
7、工作人员在处理和清理医疗废弃物时，要戴好帽子、口罩及专用手套。
8、各类一次性用物用完后，统一放入感染垃圾袋内，送医院垃圾暂存点统一处理。
污物的消毒处理制度
一、医院污物的分类：1、感染性垃圾（双层黄色袋装）：
（1）病房、门急诊、换药的敷料、一次性引流袋、引流瓶、输血器、鼻导管、导尿管、胃管、注射针头，被血液、体液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉签、一次性中单、便器等。
（2）妇产科：检查室、吸宫室、扩阴器、一次性垫单、卫生纸、棉签等。
（3）科室：手术过程的污染的废弃物。（4）窥镜室：检查过程中的污染废弃物。（5）检验科：一次性标本瓶、管、杯、盖等。2、一次性可回收的废弃物（黄色袋装）一次性输液器、注射器、输液的塑料瓶等。3、玻璃类（黄色塑料袋装）：输液盐水瓶、安瓿、药瓶等。4、生活垃圾（黑色塑料袋装）：
没有危害的普通医用垃圾，包括塑料包装袋、办公纸张、药品包装、病室内生活垃圾等。
5、病理性废弃物（防渗漏的黄色袋装）：
包括组织器官、部分躯体、死胎和动物尸体、血液、体液等。
6、细胞毒素毒物废物（黄色塑料袋装）：
过期未使用的或被污染的细胞毒素药品、细胞毒素药品的残渣、肿瘤科在换药过程中接触了细胞药品毒素的药品。
7、放射性废物（红色塑料袋装）：
放射科固体、液体废物及放射检查中的残余物、诊断剂、注射器标本等。
8、化学性废弃物（红色袋装）：
试验、清洁管理过程中产生的具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性和遗传性的固体、液体、气体等。
二、消毒处理原则：分类收集、就地消毒、集中存放、分别处理。
1、感染性垃圾细胞毒素垃圾用黄色双层垃圾袋装3/4满后扎紧运送到存放点统一焚烧。
2、一次性注射器、输液器使用后送供应室，如数兑换灭菌的回科室使用，污染的由供应室记数统一送焚烧炉焚烧，供应室与焚烧工双方登记交接，如出现外流，在何部门外流，以签字为据追查责任。
3、检验科血、尿、痰、粪标本统一回收煮沸1小时后排入污水处理系统，残渣倒入垃圾站。
4、玻璃类医疗废弃物（黄色塑料袋装）统一收集存放交回收公司处理。
5、病理性废弃物、集中存放，甲醛浸泡后火化或深埋。6、放射性废弃物：存放10个半衰期，交回收公司处理。7、化学性废弃物：统一收集，交回收公司处理。8、生活垃圾和普通医用垃圾（黑色塑料袋装）统一回收集中存放交环保部门处理。9、污水：医疗用水、生活用水
经下水道排入污水处理池，经消毒后排放，使总余氯量≥6.5/L。
医用垃圾集中管理制度
根据国家环境保护及传染病卫生监督管理办法,医用垃圾分类管理标准和预防医院感染的要求,避免医用垃圾再次污染和外流造成社会公害,医用垃圾必须集中收集管理,现制定管理办法如下：
1、医用敷料、棉球、棉签、各类一次性注射器、输液器、一次性医疗护理用品及医用耗材如：引流管、导管、各类安瓿等。
2、检验科所用的各种纸盒、一次性塑料杯、B超检查用卫生纸等等。
3、手术室、换药室的各种换药使用过的敷料，手术过程中用过的废弃物，手术截下的肢体、脏器等。
4、妇产科用过的卫生纸、敷料、产褥垫、一次性阴道窥器等等。5、各类一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子装满3/4时，必须扎口，再送医院医疗垃圾储存点。
二、医用垃圾收集管理办法
1、医用垃圾用黄色袋子装，桶上要有明显的微生物危害标志，运送途中袋子要扎紧口，估计有垃圾水份泄漏的运送时袋子应放在塑料桶内转运。
2、每日由垃圾管理物业人员定时收各科医用垃圾收集运送到医院垃圾储存点，每日收集两次（上午一次，下午一次）。严禁医用垃圾原形外流。每日下午4-5点由株洲市医疗垃圾收集处中心拖走，全市集中处理，并双方签字认可。
3、传染病人、隔离病人或疑似隔离病人产生的垃圾，科室应单独倾倒入套有双层黄色袋的垃圾袋内，并扎好口，由科室送垃圾储存点。
4、感染性医用垃圾，用双层黄色塑料袋装，装3/4满时扎口送医用垃圾储存点，对病理性垃圾，如肢体、脏器、组织剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好处理工作）。
5、锐器要全部进锐器盒，如刀片、针头等接触锐器（应用止血钳取夹锐器）。
6、禁止医用垃圾流失、扩散，一旦发生流失、扩散，要立即报告上级主管部门，采取相应的补救措施，并追究相关部门责任（主要是一次性注射器、输液器）。
7、医用垃圾储存点必须做好四防：防盗、防蝇、防鼠、防蚊。按时落锁，有明显微生物危害标志，普通医用垃圾和传染病医用垃圾分开放，室内保持清洁卫生，每周空气消毒1-2次。
8、工作人员处理和清理医用垃圾时，要做自我防护，戴好帽子、口罩及专用手套等。
医院医疗废弃物分类收集、储存、转运工作制度及流程
医院医疗废弃物原则上分为两大类：
（1）生活类（用黑色塑料袋装），主要由病室产生的，例：果皮、纸屑等无危害性医用普通垃圾；
（2）医疗类（用黄色塑料袋装），主要在诊疗、护理过程中产生的，例：换药的敷料、一次性导管、针头、引流管、引流瓶、输液瓶、体液等有害垃圾。
分类收集、储存、转运的基本原则：
1、生活类：即由各产生科室卫生员于每日晨和下午上班前到各病室清扫、收集，统一暂存在本科室洗濑间生活垃圾桶内，3/4满时由卫生员将塑料袋口扎紧，并加盖密封，等待转运。
2、医疗类：即由各临床科室护士或医生将在治疗、护理过程中产生的医疗垃圾分类投入相应垃圾桶内，3/4满时由当班护士将塑料袋口扎紧，并加盖密封，等待转运。
3、按照医院与市医疗垃圾管理有限公司签定的协议，原则上每日拖运一次（包括双休日、节假日），如遇特殊情况未拖运，由郭罗生通知罗冬娇与垃圾管理公司联系，协商解决办法。
4、医院设立医疗垃圾收集、转运岗位，收集、转运人每日分两次（上午一次、下午一次）到各科室收集、转运至院内医疗废弃物存放点分类存放，并加盖密封，关门落锁等待转运出院。
5、医院医疗垃圾存放点内应保持干净整洁，每日清扫一次，每周大扫除一次，炎热天气如发生气味应报告郭罗生经理马上采取措施消除，此事由垃圾转运人负责，并纳入考核。
6、医院医疗废弃物的焚烧处理统一由市医疗垃圾管理有限公司于每日下午4点来院收集拖运出院，垃圾去向的签收、汇总、材料保管以备上级检查等事宜由供应科王星玲同志负责，院感办罗冬娇同志全程监督。
7、医院医疗弃物管理办公室负责全院生活、医疗垃圾的收集、转运、暂存的日常管理工作，责任人：郭罗生。
医用垃圾管理考核办法
1、医用垃圾必须按照《医院卫生法律法规汇编》制度执行，严格遵守医疗垃圾的分类，如果违反规定，将医用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非规定投放的，扣罚责任单位负责人每次50元，责任人每次30元。
2、物业人员未按规定扎袋口、及时送往垃圾暂存点或垃圾清理不彻底，造成医用垃圾在科室过夜，扣罚责任人每次20元。
3、导致医用垃圾原物外流，或造成二次污染的，每次扣罚责任人50元，严重的追究刑事责任。
4、非医用垃圾送到医疗垃圾暂存点或不按规定处理，生活垃圾和医用垃圾混放，发现一次扣罚负责人50元，责任人30元。
5、各科室医用垃圾倾倒时，必须严格分类，物业人员必须严格按照制度每天拖运垃圾两次，送至暂存点，发现违反规定者，将情况反映医疗废弃物管理办公室，统一进行考核。
医院医疗废物管理责任制度
1、医疗废物管理实行管理责任制，张俊芳院长为第一责任人。
2、医院感染管理科主任欧阳惠玲为部门责任人。切实履行职责，制定相关管理制度、工作要求、组织培训、业务指导、监查考核，确保各医疗卫生机构医疗废物的安全管理。3、各科护士长为科室责任人，负责落实并执行医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，履行工作职责，预防、控制和杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，并对意外发生能作出应急反应。
4、医、护、药、技、员、工等均为医疗废物管理的执行者、维护者。自觉依法执行和维护医疗废物管理条例和各项相关管理制度。违规者将受到法律制裁。
5、医疗废物处理专职（兼职）人员必须严格履行职责，依法执行医疗废物管理条例、制度和实施办法，无故造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，将承担法律责任。
医疗废物管理工作流程
可无害化再生利用的回收类的医感染性废物疗废物县、市级人民政府携带病原微生物具有环境保护行政主管引发感染性疾病传播部门批准的一次性危险的医疗废物。医疗用品毁型消毒焚烧类的感染性医疗废物处理中心病理性废物诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。县、市级人民政府环境保护行政主管部门批准的固体废物焚烧中心物尸体等
少量药品化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。专门机构药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。注：不具备集中处置医疗废物条件的农村地区的医疗卫生机构按照法规自行就地处置其产生的医疗废物。
医疗废物暂存地点的工作人员职责
1．医疗废物暂存地点的工作人员上岗前，必须穿戴个人卫
生防护用品（工作服、帽子、口罩、防渗围裙及袖套、手套、胶靴、必要时戴防目镜等）后方可进入工作场地，掌握医疗废物分类收集运送暂存的正确方法和操作程序。
2．根据医疗废物的类别，分别收集和接收产生地点的医疗
废物过秤，按科室逐类登记，并分类封扎，挂放警示标志。
3．负责医疗废物收集分类登记，登记内容包括废物的来
源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。
4．警示标签：分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、
药物性废物、化学性废物，并注明产生科室或部门、收集日期、类别及需要的特别说明等。
5．不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不得
超过2天。
6．禁止在医疗废物暂时贮存地点“吸烟”、“饮食”等。7．严格办理医疗废物转交手续，依照危险废物转移联单制
度填写和保存转移联单。
8．医疗废物转交出去后，对暂时贮存地点、设施及时进行
消毒和清洁处理。
9．每天做好个人卫生处，勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤
消毒。
10．禁止转让、买卖医疗废物，一经发现将依法处理。11．每月将医疗废物按科室分类汇总统计表，报送监控部门
备案。
医疗废物产生地点的工作人员职责
1．医疗废物产生地点的工作人员必须严格执行医院医疗
废物管理制度。严格区分生活垃圾和医疗垃圾，不得混放。做到医疗废物日产日清。
2．在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要
求分类、毁形、浸泡、消毒。焚烧废物按危险度要求分类于规定的废物包装物或者容器中封扎。
3．隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废
物使用双层包装物，并及时密封。
4．盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用
有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5．放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损
伤性废物不得取出。6．在每个包装物、容器上应当系中文标签，内容包括：医
疗废物产生科室或部门、产生日期、类别及需要的特别说明等。
7．运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗
废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。并与暂时贮存地点的工作人员交接，过称登记并签名。
8．运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容
器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。一旦意外损伤应即刻诊治处理，同时报告监控部门。
9．每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行消毒和
清洁处理。
10．禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，
禁止转让、买卖医疗废物，一经发现依法处理。
医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度
一、培训目的：
通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，加强环保意识和自身防护意识，从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害，进一步保障人类健康。二、培训对象：
1．医疗废物管理的专（兼）职人员；
2．全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员；3．新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。三、主要培训内容：
1．医疗废物管理的重要性和必要性；2．国家相关法规及医疗废物管理规定；3．医疗废物管理专（兼）职人员职责与责任；4．医疗废物分类收集方法和工作要求；5．医疗废物内部运收工作程序；6．医疗废物转交手续及登记制度；
7．医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施；
8．发生医疗废物流失、泄漏税、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。四、培训方式：
1．下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理实施办法和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。
2．分期、分批、分层次、分别采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。
3．结合实际工作对有关人员进行医疗废物管理工作程序逻辑和操作方法的指导和演示。
孝昌县第一人民医院感染控制管理应急预案
院内感染是当前医院管理中的一个重要环节，是医疗护理质量的重要体现，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，全面提高护理质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》制定本预案。
一、成立医院感染控制管理护理领导小组组长：王汉林副组长：欧阳惠玲
成员：王秀丽刘翠萍陈海香沈丽霞陈明珍沈丽霞陈明珍林润华沈剑虹潘金芳李亚琴沈玉琴杨彩华李芝霞韩香华胡芳叶红兵郑丽辉万红霞
医院感染管理实行医院感染委员会领导下的科主任，护士长负责制，组织学习培训有关院内感染知识，使全体护理人员都了争掌握预防院内感染的重大意义，具体要求和实施办法，使全院护士充分认识到院感的威胁及搞好预防工作的重要性，制定医院感染管理制度，监督检查有关控制医院感染制度的落实情况，使我院院内感染率控制在≤8%。
二、确定医院感染管理护理重点部门
供应室、手术室、ICU、门诊、急诊科、新生儿病房等三、预案
（一）病发现传染病患者的应急预案
１、发现甲类或乙类在传染病时，在第一时间内上报院领导及有关部门（医务科、护理部、院感办等）。
２、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的传染病，采用标准预防措施。
３、保护同病房的患者。
４、患者应用的物品和其排泄物，按消毒隔离规范要求处理。
５、患者出院、转出、死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
（二）发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施
１、刺伤后的处理流程：刺伤→肥皂水流水冲洗→挤出伤口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上报、登记→相关病毒血清检查→相应治疗措施→观察、随访
２、防范措施
①正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽。②提供针器收集容器，及时处理用过的针头。③可能接触血液、体液的操作应戴手套。
④使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作。（三）发生废弃物流失、泄漏、扩散时的应急预案１、立即向医院院感办报告流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间，以确定影响范围及严重程度。
２、对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
３、采取安全防护措施，减少对病人，医务人员及其他人员的损害。
四、预防控制措施
１、定期对各区域空气、物表、工作人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格率达100%。
２、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管注射率要达到100%，严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一次性物品进行无害化处理。
３、认真执行医疗废弃物管理制度，使用后的医疗废弃物要分类收集交供应室放入医疗废物暂存室，由总务科焚烧处理，并做好登记，严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用，一但发现废弃物有流失或其它意外，要及时上报医院，采取相应的紧急处理措施。
５、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病室的清洁卫生，每日至少清扫两次，每周大扫除一次，每天空气消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，扫床实行一床一套、一桌一巾，静脉输液（采血）实行一人一针一巾一带。向病员宣传卫生知识，减少陪护、探视人员，以减低感染的发生。
６、加强输血感染管理，严格按输血规范进行操作，严禁使用非法采集的血液。
７、加强手术室的感染管理，严格按无菌操作原则进行操作，加强对手术室的环境，手术物品灭菌质量，手术人员手的监控，有呼吸道感染或局部有感染的人员禁止参加手术，做好无菌物品效果监测，保证无菌物品的灭菌效果，手术室空气每日消毒２次，每周彻底清洁消毒一次，微生物控制在≤200cfu/m,感染与非感染手术分室进行，特异性感染手术，严格限制手术间人数，巡回人员穿隔离衣、戴手套产、鞋套，并严格按《医院消毒规范》做好各种物品、空气、物表的消毒。
８、加强供应室的感染控制管理①严格按物品的洗涤程序进行操作。②物品收集，发放不逆反。
③选用合格的物品包装，灭菌包的体积不得超过30×50×50cm，物品包内放化学指标卡，外贴化学指示胶带。
④定期通过化学、物理、生物等方法进行灭菌效果监测，并记录。
⑤无菌用物表、空气符合卫生监测要求。
⑥无菌物品与非无菌物品严格分放，严禁不合格物品流入科室。
201*年孝昌县第一人民医院院感质量管理与考核方案
一、目的：
为了更进一步落实国家有关医院感染的各项法律、法规，有力推进院感管理科学化、规范化、制度化，建立有效的反馈机制，促进医院感染管理质量不断提高，根据《湖北省二级综合医院评审标准（201*年版）》，结合我院实际制定本考核方案。
二、建立健全医院感染控制组织网络：（一）：医院感染管理委员会：主任委员：王汉林副主任委员：欧阳惠玲秘书：王秀丽
成员：刘芳清黄菊艳熊汉召杨英武何新荣杨合升龙爱云张宏伟周宏明万银珍陈志奎黄志民陈韧刚吕庆芳刘翠萍汪金火丁琦
医院感染委员会下设院感管理办公室及科室院感监控小组，医院感染委员会职责：认真贯彻落实医院感染管理方面的各项法律法规及技术规范、标准，制订全院医院感染管理计划、方案，定期召开医院感染管理委员会会议，监督医院感染各项规章制度的实施并进行考核与评价。
（二）：院感管理考核小组：组长：王汉林副组长：欧阳惠玲
成员：王秀丽刘翠萍陈海香沈丽霞陈明珍
沈丽霞陈明珍林润华沈剑虹潘金芳李亚琴沈玉琴杨彩华李芝霞韩香华胡芳叶红兵郑丽辉万红霞
考核小组职责：开展对各临床科室进行院感质量监督和检查，每个月集中进行一次考核并进行感控质量评分。
三、院感管理质量考核内容及标准：
考核标准以《湖北省二级综合医院评审标准（201*年版）》，《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《消毒技术规范》、《湖北省二级医院医院感染管理评审标准》等为指南，重点内容是：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。2、科室院感管理组织制度建设及落实。3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。4、手卫生制度的落实。5、院感知识的培训学习。6、医院感染监测。7、医疗废物的管理。8、一次性医疗用品的管理。9、合理应用抗生素的管理。10、职业安全防护的管理。为了体现考核的公平、公正，具有可操作性。院感办根据《湖北省二级医院医院感染管理评审标准》的要求，结合我院实际情况，分别制定了儿科、内科、外科、手术室、注射室、急诊科、供应室、妇产科、血透室、感染科、ICU等科室院感质量考核评分标准，考核要求及评分指标，扣分理由，实行100分制，每个科室满分是100分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
四、考核方法：
开展定期考核与不定期考核相结合的方法，院感办人员平时进行不定期的考核,每月下科室2-4次抽查各项院感制度、措施的落实及院感资料登记的情况。并做好考核记录，科室负责人签字，作为每月评分的参考。每个月集中进行一次全方位考核，对照考核评分标准进行评分，并及时向科室反馈存在的问题制定出整改措施，提高院感管理水平，促进了院感管理质量可持续性改进。
院感质量管理考核评分标准
考核内容科室制订院感管理目标、年工作计划、控制方案、措施、流程，成立院感监控小组。院内感染率90%，医务人员熟悉院感相关知识。规范填写院感月报表，内容真55查签到笔记，未按要求参加一次扣1分，科室未开展学习扣2分。抽考医务人员，一人不合格扣2分一处填写不规范扣一分，无改5感染率每上升1%扣1分，漏报一例扣4分。分值5评分标准无院感控制计划、方案、措施扣1分，无监控小组扣1份。扣分理由得分实，有院感质量持续改进措施。一次性诊疗用品一人一份，严禁重复使用。无菌技术操作或感控流程正确传染病病人实行单独隔离，透析器及管路禁止复用，所用物品固定，用后单独处理。医务人员手、重点部门空气、物表、消毒液、透析器入水出水、灭菌物品等每月监测一次紫外线灯管强度监测及使用技术认真执行手卫生制度，配备足够的快速手消毒剂、干手毛巾科室配备足够数量的防护用品，发生职业暴露及时上报，正确处理合理使用抗生素（选药、剂量、方法、疗程、配伍等正确）考核内容工作人员采取标准防护措施，操作时穿工作服，戴好口罩、帽子、手套，操作前后按规范洗手或手消毒，每治疗一个病人更换一副手套或手消毒。室内布局合理，流程正确，地面湿式拖扫，控制闲杂人员进出，拖把抹布固定，标示清楚。诊疗室、透析室空气每天消毒并有记录，透析机及水路，透析器、水处理系统、血压计、止血带、治疗盘等用后进行消毒处理并有记录。复用透析器按规定次数使用。54分值555546556进措施扣一分。未做到一人一份扣2分无菌技术操作不准确扣1分，流程不合理扣1分未实行单独隔离一次扣1分，物品处理不符合要求扣1分现场抽查一次不符合要求扣1分，无自测扣2分强度低于70uw/cm扣1分，记录不规范扣1分。查科室手消毒剂、纸巾领取数量及用量，不符合要求扣1分。防护用品配备不足扣1分，未上报扣1分，处理不正确扣1分。查处方病历，发现一例选用不正确扣1分。评分标准不符合要求扣1分扣分理由得分一项不合要求扣1分查记录未消毒或无登记一次扣1分持物钳、镊子、罐每周高压灭菌两次，干燥保存有效期4-8小时。无菌物品及器械包装符合要求，标示清楚，存放正确。包内有化学指示卡，包外有质量追踪标签或封闭指示系统无菌溶液、活力碘、纱布、棉球有开启日期时间，开启后使用不超过24小时，浓缩液B液保存不超过24小时，无菌盘抽出的药液不超过4小时。浸泡消毒的器械有消毒剂的名称、浓度、更换日期及容器的灭菌日期，容器每周灭菌两次，消毒剂定期更换一次性用品在有效期内使用存放正确，用后无害化处理垃圾污物桶，分类存放，、封闭运送，记录完善。3一项不合要求扣1分5无菌包灭菌时间过期扣1分，打开未写时间扣1分3一项不合要求扣1分5一项不符合要求扣1分4存放不符合要求或过期扣1分，未分类收集的扣1分，记录不全的扣1分5未分类收集的扣1分，记录不规范的扣1分县第一人民医院医疗废物管理工作汇报
为配合县级卫生文明城市创建，在县环保局卫生监督局的监督、指导下，在院领导高度重视下，我院进一步加大了医疗废物管理工作力度，认真贯彻执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，切实做好医疗废物分类收集、院内转运、储存、院外转运等工作，防止了医疗废物外流和对人、环境造成危害。具体汇报如下：1．
健立健全组织，确保管理职能到位：根据《医疗废物管理条例》我院成立了医疗废物管理小组，院长为第一责任人，同时明确了各成员职责，做到分工负责、责任到人，感染管理科为医疗废物管理监督部门，负责医疗废物管理制度、职责、流程的制定和医疗废物管理工作的监督检查，总务科为医疗废物管理执行部门，配备二名工人专门负责医疗废物的收集、运送，储存，总务科还负责医疗废物包装袋、桶、利器盒的购置，各临床科护士长为科室医疗废物管理工作的负责人，负责医疗废物的分类收集。定期召开医疗废物管理工作会议，提出存在的问题及整改措施，达到医疗废物管理工作持续改进的目的。2．
制定相关规章制度，确保工作落到实处：
根据有关标准，我们制定了医疗废物管理各级职责；医疗废物发生意外事故应急预案；有关工作人员培训计划；医疗废物的产生地点、
暂时储存地点的工作制度；医疗废物运送流程；医疗废物交接登记制度等，并认真组织实施。按照谁主管谁负责的总体要求，加大管理力度，确保把工作落到实处。3．
严格医疗废物处置流程，规范医疗废物管理：
对医院内产生的所有医疗废物，按要求分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物和可回收废物，科室设置标准的黄色垃圾桶、袋和利器盒，黄色垃圾桶上方贴所要盛装的医疗废物的类别和内容，以便于医务人员分类收集，由指定专人每天下科室收集医疗废物并做好交接记录，专用工具封闭运送到医疗废物暂时储存地点，再交由中环公司集中处理，医疗废物转移联系单填写及时，病理性废物全院集中送火葬场焚烧，产妇胎盘和死胎原则上属产妇，产妇要求医院处理的和本人或家属签订协议再进行处理，保证不让医疗废物在院内流失。
四、加强医疗废物知识培训，提高认识：
根据标准要求，结合我院工作实际，对相关科室工作人员和全院医务人员进行了不同形式医疗废物知识培训使他们了解国家相关法律、法规和有关文件，掌握了医疗废物分类收集、运送、暂时储存的正确方法和操作程序，以及职业卫生安全防护等知识，同时还掌握了发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。提高了医务人员对医疗废物管理的认识。五、加大投入，确保医疗废物管理安全：
为了确保医疗废物的严格管理，安全管理，医院每年投资二万余元用于购买标准的黄色垃圾桶、袋和利器盒，专项投资建立了医疗垃圾暂存点，设有照明、清洗冲刷消毒设备，每半年给全院卫生员做一次健康体检，每年付给中环公司的医疗废物集中处理费用为十六余万元。
通过全院医务人员共同努力，我院的医疗废物的管理正在逐步走向规范，为彻底消灭传染源，切断传播途径，净化环境，保障人民群众健康做出了一定贡献。
201*年9月6日
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