滦南县扒齿港镇中心卫生院城乡医疗救助工作调研报告
滦南县扒齿港镇中心卫生院城乡医疗救助工作调研报告
扒齿港镇中心卫生院位于滦南县扒齿港镇扒齿港村，全镇42个村，人口3.8万。我院占地5456平方米，建筑面积3310平方米，开放床位58张，设有内科、外科、妇产科、中医科、五官科、B超室、化验室等24个科室。全院共有职工61名，其中大专以上学历48名。共有专业技术人员48名，其中中级职称19名，初级职称29名。我院配备HD7彩色超声诊断仪、全自动血球分析仪、500毫安X光机及多功能牵引床、口腔综合治疗仪等大型医疗设备11台件。今年1-7月，全院总收入382.79万元，总支出372.39万元。
一、我镇医疗救助工作开展情况
医疗救助是国家和社会对处于医疗困境中的家庭所给予的资金支持和帮助，其目的是为“人人享有基本医疗卫生服务”提供最后保障；为有特殊医疗困难的家庭提供帮助。我院于201*年建立起城乡一站式医疗救助制度，实施住院救助，缓解了困难群众就医难的问题。201*年累计对52人次困难群众实施了医疗救助，民政补助37466元，医院优惠2475元；201*年医疗救助135人次，民政补助80680元，医院减免5234元；201*年1-7月医疗救助67人次，民政补助13546元，医院减免1003元。（一）加强领导，完善政策我院高度重视城乡医疗救助工作，根据《河北省人民政府关于建立城市医疗救助制度的实施意见》和《唐山市民政局、卫生局、财政局关于在唐山市建立城乡困难群众医疗救助制度的实施意见》，为有效解决医疗救助中普遍存在的各种问题，由副院长王金贤主抓“一站式”结算工作，责任到人。各个科室各司其职、各负其责、相互配合，避免了民政部门单一行政，形成了民政主管、部门协作的联动机制。（二）强化措施，规范运作
一是明确救助范围。把凡是属于我县城乡居民户籍、且在本县行政区域内领取定期抚恤金或定期定量补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、涉核退役人员、城乡低保对象、农村五保供养对象作为救助对象。二是做好医疗救助与医保和农村新农合制度的衔接。三是全面实行“一站式”服务。依托全县医疗救助网络系统，住院救助在我院已实现了“一站式”服务和结算，救助对象在我院住院，在办理审批手续、确认身份后，个人只需交纳费用中个人承担部分，医保（新农合）报销和医疗救助部分由医院垫付，出院时即时结算。四是强化监督检查。在健全档案的基础上，县级人员定期对我院申报、审核、公示等医疗救助的各个环节及受救助对象进行督促检查，发现问题，及时纠正，确保有限的医疗救助资金发挥最大的作用。（三）创新方式，提升救助实效
提高住院救助标准。城乡低保年住院医疗费用自付金额达到5000元-4万元的给予15%的救助，4万元-8万元的给予20%的救助，8万元-12万元的给予22%的救助，12万元以上的给予25%的救助；五保对象医疗救助不设起付线，按新农合报销后自付金额的25%给予救助。每位救助对象享受医疗救助的最高限额全年累计为5万元。优抚对象住院就医，其规定范围内可报销医疗费用经基本医疗保险、农合补偿、医院减免后余下部分按以下标准补偿：1、一至六级残疾军人补助100%；2、抗日时期入伍的在乡复员军人、七至十级残疾军人90%，年累计金额不超过1.5万元；3、烈士遗属和1945年9月5日至1954年10月31日入伍的在乡复员军人、七至十级残疾军人80%，年累计金额不超过1.2万元；4、1954年11月1日以后入伍的七至十就残疾军人、带病回乡退伍军人、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属50%，年累计金额不超过6000元；5、在乡参战退役人员、涉核退役人员30%，年累计金额不超过4000元。
二、医疗救助制度实施过程中存在的主要问题
一是救助范围有待扩展。目前，医疗救助有明确的救助对象。对没有纳入救助范围的困难人群，一旦患上医疗费用较高的病种，无法得到医疗救助，因病致贫返贫现象仍有发生。二是救助标准有待提高。受救助比例和救助封顶线的限制，使困难群众的受助额度被压缩在一定的范围之内，无法从根本上解决其实际困难。三是部分低保户、五保户民政部门录入不及时，住院时需要打电话核实。三、对策及建议
一是对一些特重大疾病住院患者的医疗救助不再设救助封顶线，降低困难群众就医费用的自付比例。二是健全救助制度。加大对定点医疗机构的监管，医疗机构及其医务人员要信守职业道德，提高服务质量。医疗救助的管理和服务机构，要严肃工作纪律，对无病骗保、弄虚作假等违纪、违规、违法行为，要严肃追究当事人和有关责任人的责任。让真正需要救助的困难群众受益。三是加大宣传力度，使全社会和困难群众充分了解和掌握医疗救助政策，做到家喻户晓，阳光救助，使之惠及更多的困难群众。
滦南县扒齿港镇中心卫生院
201*-08-
扩展阅读：收成卫生院医改工作调研报告3
收成卫生院医改工作调研报告
乡镇卫生院是农村医疗卫生网络的枢纽,承担着农村预防保健、基本医疗以及公共卫生服务等重要职能,为方便农民就医、保障农民健康,发挥着极为重要的作用。自201*年医疗卫生改革以来，我院积极响应，现将目前的发展状况进行简述。
一、基本情况
收成乡卫生院始建于二十世纪六十年代，位于民勤县东边约62公里处，半个世纪的沧桑岁月，全体职工风雨兼程，齐心协力，终于发展成一个环境优雅，设施配套，管理有序，集公共卫生、基本医疗、康复指导、健康教育、计生指导等为一体的非营利性医疗机构。辖区15个行政村，居民人数15965人，是民勤县新农合定点医疗机构。
1、房屋建设情况
卫生院布局合理，规模适宜，功能适用，建设标准符合《国债项目乡卫生院建设指导意见》的要求。卫生院建筑面积1670平方米。其中业务用房1290平方米，职工宿舍380平方米，职工住房与业务用房分开。院内外环境优美、干净整洁。
2、床位设置情况
卫生院核定床位10张床，开设床位7张，按每千人口0.6张设置（床位数中不含门诊观察床、治疗床）。
3、设备配置情况
卫生院现有设备：X光机、超声波诊断仪（2台）、心电图机（12导联）、半自动生化仪、双目显微镜（1台）、洗胃机、简易呼吸机、尿分析仪（10项）、手术床、无影灯、高压蒸汽消毒锅、产床、电冰箱、急救箱（4个）、急救车、电动吸引器、担架（1副）、神灯、六和治疗仪、针灸针、拔罐、刮痧板、全自动血细胞分析仪、离心仪、干燥箱、电热
恒温培养箱、一次性器具毁形器、计算机、除颤器、切开缝合包、开口器、舌钳、手术器械台、诊查床、新生儿体重计、导尿包、接产包、刮宫包、新生儿复苏囊、新生儿抢救台、抬头吸引器共30多件.4、科室设备配置情况
1、临床科室：卫生院设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇(产)科、儿科、预防保健科、中医科等临床科室20多个。设有化验室、X光室、心电图室、B超室、医技科室4个，另外还有信息室、消毒供应室、急救室、合管科、疾控科、公共卫生科等6个其他科室。5、人员配置情况
卫生院现有卫生技术人员13人，其中执业医师1名，护师2人，护士7人，卫生技术人员总数应占人员总数的94%，具备大专学历13人，大专学历占职工人数100%。配备有兼职防保人员4名。
二、工作效率与医疗费用情况
表1所示,横向比较来看,实施医疗改革后的门诊总人次指标明显高于实施医疗改革前的;但住院人次指标明显降低。从医疗费用角度分析，201*年度门诊收入较往年有所增加，是因为群众的健康保健意识逐步增强，对于乡镇卫生院的信任度逐年提高，加之新型农村合作医疗的开展，惠民、利民、便民措施深入人心，前来卫生院自购药品的人次与就诊看病的人次增多；从均次门诊费用逐年减低，是因为201*药品“零差率”制度的实施，药品收入较往年低，以致年度总收入降低；本年度的均次住院费用远低于往年，（符合乡镇卫生院的住院费用要求＜526元），是因为基层医疗住院病人的起付费用较高、住院就诊病种单一有限且住院天数有限，群众觉得在基层住院不是很实惠，如此看来，在个别方面部分措施的实施加大了群众看病难的问题。
截止201*年11月30日，我院共补偿院内住院26人次，总费用12344.16元，补偿金额共计8651.82元，例均补偿332.76元。转外就医共59人，总费用1032908.5元，补偿金额436184.92元，例均补偿7392.96元。门诊慢病补偿共174人，总费用32220.2元，补偿金额共计25516.24元，例均补偿146.64元。普通门诊补偿共5851人，总费用164287.17元，补偿金额112253.64元，例均补偿19.18元。
表1201*年-201*年收成卫生院业务工作比较
指标/年份医改实施前医改实施后
201*201*201*
年门诊总人次9570985720986年门诊收入（元）232167.3232808.9335236.4均次门诊费用(元)24.2623.6215.97年住院总人次15211726住院收入（元）99001.781207.2312802.3均次住院费用（元）651.32694.08492.40※备注：201*年的收入为本年度前11个月的收入额。
三、财务收支状况
表2所示,逐年总收入波幅不定,对比近三年数据,药品收入比率基本都处于75-82之间,徘徊在一个高位水平。医疗收入逐年下降，且坡度较大，医疗收入占总收入的比率也逐年下降。经分析可见，与表1上分析的原因类同，另一方面比如：某病人求诊一次可输液天数天，病人承担的费用合计是≥1输液药品费用和一次处方费，以此一天之外的输液器及加药用空针等器材费用都有医院免费提供，从而医院的医疗收入在一定程度上就有所锐减。
我院以规范指标为前提，提升优质服务为目的，保障群众健康为宗旨，落实“四排队”，“八排队”，中医“三个三分之一”制度。本年度截止十一月份，抗菌素使用总量11660个，平均每月使用量1060个，门诊2联及以上抗生素联用处方比在14%以下，激素处方在5%以下。处方总费用为505864.32元，处方量为20986份，平均处方额约24元。
表2201*-201*年收成卫生院经营收入情况
指标/年份201*年201*年201*年总收入（万元）33.1231.4034.80药品收入(万元)25.0524.5628.64药品收入占总收入的比率：75.6378.2282.30医疗收入（万元）8.076.846.16医疗收入占总收入的比率：24.3721.7817.70
※备注：201*年收入情况是本年度前11个月的总收入；
四、公共卫生工作状况
关于公共卫生工作，就目前情况看来，疾病预防控制工作业务量逐年递增，妇幼保健系统管理逐年提高，卫生监督覆盖逐年扩大，基本公共卫生为群众提供慢性疾病等管理服务，对高血压病、糖尿病病人、精神病等慢性病患者建档专案管理率逐年提高。健康教育知识知晓率、健康知识普及率逐年提高，从而群众对健康需求越来越高。
在历年工作基础上，我院进一步规范实施参合农民健康管理工程，为辖区参合农民提供了门诊检查、健康建档、健康评估、教育干预、跟踪随访“五大”服务。本年度我院通过进村入户等多种方式，组织医务人员为辖区农村居民完善健康档案，积极组织全乡群众进行健康体检，截至目前为止，完成参合居民N合1体检人数为2710人，体检率达到74，覆盖人群11436人。建立居民健康档案6134人份，录入电子档案与纸质档案均为
6134份，建档率为93%，初步实现了“以病人为中心”向“全人群健康为中心”转变，服务定位由“关注疾病医疗”向“关注健康发展”转变。
五、卫生院正常运转经费需求情况
经统计201*年度卫生院的正常运转经费约需26.16万元。表3所示本年度卫生院的办公费用、生活费用均约占医院总支出30，在办公费用中主要包括了差旅、印刷、报刊等办公方面开支费用，生活费用包括水、电、冬季取暖、房屋修葺、医院三化（绿化、硬化、美化）、炊事员工资等生活方面的开支费用，这两方面开支金额较大主要是因为一是医院的三化项目开支比较高，医院的环境较以前有了一定的改善，服务环境的改变给求诊群众心理上有一定的安慰与舒适感；二是医院地处偏远加之全院职工都为在院职工冬季取暖费用花费提高，其约占生活费用的5；三是医院人力资源有限加之公共卫生服务项目任务繁重，医院为了方便员工饮食，雇佣一名炊事员，其每年工资开支约占占生活费用的7，120费用主要指120急救车出行燃油费用、修理费用、保险费用及急救车司机的工资等，仅燃油一项就占总支出的2.2；购置费用主要指本年度的医院职工数量增加加之以往办公桌椅陈旧，医院研究决定进购一定数量的办公用品的支出。
表3收成卫生院201*年经费需求情况
费用名称办公费用120费用生活费用招待费用购置费用金额（万元）5.493.879.682.874.25占总支出比率2115371117
六、管理体制
1、推行村所负责人聘任制
按照“公开招聘、公平竞争、择优聘用”原则，从村社为单位公开选拔政治素质高、业务能力强、管理能力好的专业技术人员担任本村村所负责人职务。同时，强化一体化管理模式，对村所负责人实行任期目标责任
制，医院与村所负责人签订聘用合同和任期目标责任书，明确村所负责人的权利和义务，按照责任书对村所负责人进行管理，按照上级的村所考核要求进行考核，对工作业绩突出、考核优秀的可连聘连任，对考核未达标的村所给予批评及警告。
2、切实注重村级公共卫生体系建设
我院坚持统筹兼顾，从实际出发，突出重点，紧紧抓住成效、规范服务、队伍建设等关键环节，创造性地开展工作。充分利用现有卫生资源，统筹规划，加强村级阵地建设，实行以村为范围，家庭为单位，以需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以人的健康为中心，融预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复服务为一体的村级卫生服务。
3、推行全员能者善用
近几年，“三项”就业大学生分配到位，我院根据乡镇卫生院编制和设定的岗位，按照“公开、公平、公正、择优”能者善用，合理的分配岗位的原则，对一岗一人者，实行双向选择；对一岗多人者，在双向选择的基础上，采取综合考评的办法对专业技术人员和工勤人员实行合理分工。
4、切实加强绩效考核。为了进一步规范卫生院管理体制，提高职员工作积极性，我院积极响应上级的绩效考核制度，结合实际，实施按岗定酬、按劳分配、效率优先、兼顾公平的分配办法，按照职工每月的工作量和工作完成情况进行兑现。将职工的基本工资的30%职工考勤、岗位和绩效挂钩，实行按劳分配制度，依据每个职工完成工作量的多少，兑现绩效工资，体现公正、公平，建立多劳多得、绩效优先的分配机制，充分调动广大医务人员的积极性和主动性。
七、成效分析
1、有效解决了群众看病难看病贵的问题
新型农村合作医疗和人人享有基本医疗卫生服务等惠民政策的实施，人民群众切实得到了实惠，从根本上解决了群众“小病抗，大病躺，疑难杂症等死亡”等“看病难、看病贵”的问题，从201*年新型农村合作医疗实施以来，每年的门诊病人呈明显递增趋势，住院病人逐年减少，但老百姓的医疗需求基本得到保障。
2、基本医疗卫生服务扎实有效
201*年全面推行基本公共卫生服务，实施妇幼卫生“四免一降”；对常见病、多发病门诊诊疗服务和慢性病门诊费用补偿；实行了“一户一证、就近看病、价廉用药”的看病方针，方便了老百姓在家门口看病取药；从进一步明确乡镇卫生院的功能定位、充分利用现有农村卫生资源的角度出发,开展健康教育、健康体检、慢性病管理等,这些公共和准公共物品的供给不仅符合广大农村居民的价值目标,同时也加强了卫生院基本医疗服务能力，提高人员的业务水平和工作能力，呈现多赢的局面。
3、公共卫生服务网络进一步加强
乡村一体化的管理体制，促使各项业务工作开展有序，预防保健工作初见成效。传染病防治工作得到进一步巩固。实施传染病网络直报，计划免疫工作水平明显提高，计划免疫接种率均达到95％以上。同时，积极推广计划外疫苗的接种，对防止疫情发生，保障幼儿及学生身体健康起到了良好的作用。孕产妇死亡率为零死亡。卫生监督管理水平逐年提高。卫生许可证持证率、从业人员健康证持证率高达90%以上。
八、问题分析
1、职工人数少、人员结构不合理
我院现在职职工共13人，临床专业2人，影像技术专业1人，其余都是护理专业毕业，专业人员结构单一，不合理，人才梯队尚未形成，“断层”现象严重，缺乏业务骨干，同时人员紧缺，无法派人外出进修学习，
更新知识。防保工作人员兼职现象严重。有的一身兼二、三职，，往往都是将一项或几项预防保健业务落实到某个工作人员身上，并独自开展工作而预防保健工作往往具有较强的季节性，造成闲时无事做，忙时乱应付，严重影响工作的开展。
2、部分业务工作质量不高
乡镇卫生院侧重公共卫生服务，近年来，公共卫生服务量逐年增加，公共卫生管理、初级卫生保健、村社卫生服务、疾病控制和卫生监督等职能，加之人员短缺从而导致公共卫生职能的落实不到位。由于农村妇幼保健、计划免疫为无偿服务，群众健康意识的增强，如此对卫生院在这两项工作基本能得到落实，但对农村其他公共卫生防保职能，如：部分传染病的防治、农村医疗管理、农民的健康教育、农民群众的健康体检、农民集体就餐卫生督导等工作，但这些工作人力、劳力资源投入量极大，加之大多只是受考核制度的约束及餐饮单位和农民群众被动应付，缺乏应有的主动性、积极性，使得工作进度低，成效不良。
3、应对突发公共卫生事件能力弱
我院管辖天成等六个村所，服务人口近6100人，目前业务用房仅1290平方米，核定床位10张床，开设床位7张，基本诊疗设备配备齐全，但专业技术人员欠缺，近几年因安全事故来院就诊人数呈逐年上升趋势，如发生较大公共突发事件，卫生院的条件无法应对和处理。4、群众医疗需求与保障能力之间的矛盾较为突出
一是收成乡地处县城偏远，群众居住分散，交通不便，群众患病外出就医有了一定的限制，都希望在附近医院治疗。二是同一病种在乡镇卫生院、县级及其他上级医院的治疗费用有较大差距，同时新型农村合作医疗的报销比例也差距较大，增加了群众在乡镇卫生院的就医需求。三是随着
农民生活水平、健康意识的快速提高，增加了群众的就医需求但从目前卫生院的硬件设施及人员结构来看，保障能力仍是薄弱环节。
九、建议与措施
1、建立人才选拔与培养的良性机制
人才的选拔与培养是卫生院发展的最关键因素。一方面继续鼓励从高等医学院校毕业的的优秀大学生从事农村卫生工作，尤其加大引进临床及医技方面的专业技术人才。另一方面,对于近几年分配的“三项”就业大学生，应为他们做好职业生涯设计,为他们提供多层次的培训机会,增强他们对自身工作未来发展的信心,以提高他们服务农村基层的工作积极性,真正做到下得来、留得住、用得上，从而也就地解决农民的疾病诊疗问题。
2、进一步增加政府卫生服务经费投入
根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,我院坚决贯彻乡镇卫生院的公益性原则。经统计201*年度卫生院的正常运转经费约需26.16万元，据表3所示医院的办公费用、120急救费用、生活费用、招待费用、购置费用日常财务支出大，医疗收入逐年下降，收支几乎处于入不敷出，建议政府结合实际酌情提高对卫生院卫生服务经费发放。3、加强卫生院防保人员队伍建设。如今医疗“以病人为中心”向“全人群健康为中心”模式的转变，服务定位由“关注疾病医疗”向“关注健康发展”转变。政府应多多提供对在职防保人员的培训机会。一方面是业务知识、技能的培训。特别要加强疾病监测、报告、信息收集与统计分析、疾病流行预测、疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理等公共卫生知识、技能培训。另一方面是管理知识等社会学科的培训。这是作为防保人员从事社会事业性工作所必须的基本知识。通过培训改善防保人员的知识结构，使他们更适应工作。三是适当实行激励机制，适当地订立经济指标、采取一些激励手段对于调动防保人员的积极性有一定的作用。
4.均等医疗资源，平衡职工心理。县城周围卫生院医务人员过剩，像我等偏远卫生院人员短缺不说，人员结构极度不合理，况且每年的考核标准却是一样的对待。偏远卫生院职工干的工作是城周医院职工的3-4倍，可到头来成绩却得不到肯定，职工心理严重失衡。上级单位能付考虑根据服务人口均等医疗资源，平衡职工心理，更好的服务于广大人名群众。5、加强乡镇卫生院软硬件建设。一是改善卫生院基础医疗环境和职工宿舍，食堂等生活条件，使老百姓有良好的就医环境，职工有较好的工作和住宿环境，能够安心工作。通过改善设备和基础建设，力争让常见病多发病能就地治疗，减轻老百姓的外出就医看病难的负担。二是加强专业技术培训，让“三项”就业大学生外出进修学习，提高工作水平和工作能力，更好服务群众。
收成卫生院201*年12月20日
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