中西医执业医师——妇科重点笔记总结
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中西医执业医师妇科重点笔记总结
月经先期
1.气虚证：补脾益气、固冲调经－补中益气汤2.血热型
1）阳盛血热型：清热凉血调经－清经散2）肝郁化热证：清肝解郁调经－丹栀逍遥散3）阴虚血热型：养阴清热调经－两地汤月经后期
1）血寒型：温经散寒、活血调经－温经汤2）虚寒型：温经扶阳、养血调经－艾附暖宫丸3）血虚型：补血养营、益气调经－大补元煎4）气滞型：理气行滞、活血调经－乌药汤月经先后无定期
1）肝郁型：疏肝解郁、和血调经－逍遥散2）肾虚型：补益肾气、养血调经－固阴煎月经过多
1）气虚型：补气摄血、固冲止血－举元煎
2）血热型：清热凉血、固冲止血－保阴煎地榆、槐花3）血瘀型：活血化瘀、固冲止血－失笑散月经过少
1）血虚型：补血益气调经－滋血汤2）肾虚型：补肾养血调经－归肾丸3）血瘀型：活血化瘀调经－桃红四物汤4）痰湿型：化痰燥湿调经－苍附导痰丸经期延长
1）血瘀型：活血祛瘀、固冲调经－桃红四物汤失笑散2）阴虚血热型：养阴清热、凉血调经－两地汤二至丸经间期出血
1）肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血－两地汤二至丸医学教育网免费提供
2）湿热型：清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤3）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血汤痛经
1）气滞血瘀型：行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤2）寒凝胞中
阴虚内寒证：温经散寒、祛瘀止痛－温经汤
寒湿凝滞证：温经除湿、化瘀止痛－少腹逐瘀汤苍术茯苓3）湿热下注型：清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤4）气血虚弱型：补气养血、和中止痛－圣愈汤5）肾气虚损型：补肾填精、养血止痛－调肝汤闭经
1）肝肾不足：补肾养肝调经－归肾丸鸡血藤、首乌2）气血虚弱：补气养血调经－人参养荣汤3）阴虚血燥：养阴清热调经－一阴煎
4）气滞血瘀：理气活血、祛瘀调经－血府逐瘀汤
5）痰湿阻滞：豁痰除湿、调气活血通经－苍附导痰丸合佛手散崩漏
1）虚热证：滋阴清热、止血调经－保阴煎2）实热证：清热凉血、止血调经－清热固经汤沙参3）肾阳虚证：温肾固冲、止血调经－右归丸4）肾阴虚证：滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸5）脾虚：补气摄血、养血调经－固本止崩汤6）血瘀：活血化瘀、止血调经－四物汤合失笑散经行泄泻
1）脾虚：健脾益气、化湿调经－参苓白术散2）肾虚：温肾扶阳、暖土固肠－健固汤合四神丸经行吐衄
1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤医学教育网免费提供
绝经前后诸症
1）肾阴虚：滋肾益阴、育阴潜阳－左归丸2）肾阳虚：温肾壮阳、填精养血－右归丸理中丸带下病
1）脾虚：健脾益气、升阳除湿－完带汤2）肾虚：温肾培元、固涩止带－内补丸3）湿热下注：清利湿热－止带方4）湿毒蕴结：清热解毒除湿－五味消毒饮5）阴虚夹湿：滋阴益肾、清热祛湿－知柏地黄丸产后病一、产后血晕
1）血虚气脱：益气固脱－清魂散、独参汤2）瘀阻气闭：行血逐瘀－夺命散二、产后腹痛
1）血虚：补血益气－肠宁汤
2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤三、恶露不绝
1）气虚：益气摄血－补中益气汤2）血热：养阴清热、凉血止血－保阴煎3）血瘀：活血化瘀、理血归经－生化汤五、产后身痛
1）血虚：补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤2）风寒：养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤3）肾虚：补肾强腰壮筋骨－养荣壮骨汤六、产后发热
1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤2）外感：养血祛风、散寒解表－荆防四物汤3）血虚：养血益气、和营退热－八珍汤4）血瘀：活血祛瘀、和营除热－生化汤医学教育网免费提供
妊娠病一、妊娠恶阻
1）胃虚：健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止呕－苏叶胡黄连汤3）痰湿：化痰除湿、降逆止呕－小半夏茯苓汤二、胎漏
1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸2）气虚：益气养血、固冲止血－固下益气汤3）血热：清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤三、胎动不安
1）肾虚：补肾益气、固冲安胎－寿胎丸2）气虚：益气、固冲、安胎－举元煎3）血虚：补血、固冲、安胎－苎根汤4）血热：清热凉血、固冲安胎－保阴煎5）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤6）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸四、滑胎
1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散五、子肿
1）脾虚：健脾行气－白术散2）肾虚：化气行水－真武汤
3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散四物汤六、子淋
1）阴虚津亏：滋阴润燥通淋－知柏地黄汤2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋－导赤散3）下焦湿热：清热利湿、润燥通淋－加味五淋散七、难产
1）气血虚弱：大补气血－蔡松汀难产方医学教育网免费提供
2）气滞血瘀：活血理气、化瘀催产－催生饮妇科杂病一、徵瘕
1）气滞：疏肝解郁、行气散结－香棱丸
2）血瘀：活血破瘀、散结消徵－桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸3）痰湿：除湿化痰、散结消徵－开郁二陈汤三、阴痒
1）肝肾阴虚：调补肝肾、滋阴降火－知柏地黄丸2）肝经湿热：泻肝清热、除湿止痒－龙胆泻肝汤3）湿虫滋生：清热利湿、解毒杀虫－萆藓渗湿汤二、不孕症1）肾虚：
肾阳虚证：温肾助阳、调补冲任－毓麟归肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤2）肝郁：疏肝解郁、理血调经－开郁种玉汤3）痰湿：燥湿化痰、理气调经－启宫丸4）血瘀：活血化瘀、温经通络－少腹逐瘀汤
扩展阅读：执业医师妇产科总结笔记
1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。
外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。男性呈菱形。
其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭
1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。考点：富含丰富的血管。骑跨伤，容易形成血肿。2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜
3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。
内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。
2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。
后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。
3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。女性阴道呈酸性，有自净作用，。阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。
1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2老年的时候，宫体萎缩，变为1：1
2）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。2、韧带：
1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。
有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。
直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁。4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨。
5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。第二讲1、输卵管；间质部、峡部、壶腹部、和伞端。
2、卵巢；表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。（卵巢大小：3×2×
1cm。）
3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。4、血管、神经、淋巴基本没考过。5、血管；
1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。从卵巢门进入。2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支
3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。4）阴部内动脉：有很多分支。6、神经从来没考
7、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。1、女性生殖系统生理（3分）
1）女性一个月排一个卵子，一生有400到500个卵子排出。从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。2）青春期开始：月经来潮。
3）女孩首先从乳房发育、其次是月经来潮。（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。）4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。
5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。6）经期：平均五天，一般3-7天。7）经量：50毫升左右。
1、8周以内叫胚胎，没成型。之后形成人形，叫胎儿。
2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，他开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。
然后输卵管伞端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是黄体，他也会逐渐长大。他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。
排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。
如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。
3、雌激素作用：发育。
1）首先外阴发育、2）阴道呈酸性环境、3）使宫颈粘液稀薄，4）宫颈口呈瞳孔样，5）粘液涂片为羊齿状结晶。6）
子宫，使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子。7）使子宫内膜呈“增生期”的变化。8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕。9）促使乳腺“腺管”发育。10）促进水钠潴留。11）促进子宫收缩。增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）1）增生早期，5-7天。2）增生中期8-10天，
3）增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。4、孕激素作用与雌激素基本相反。1）使子宫内膜呈分泌期变化。
2）分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成。4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）5）促进乳腺腺泡发育妇产科410：30秒时讲妊娠生理
1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。
2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。3、胎儿发育特点不考
4、胎盘：分为羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养
2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。3）羊膜：属于孩子的
5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。
6、hcG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”，8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。（静一静）一条静脉，两条动脉。
8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时1000毫升。过少300毫升。过多201*毫升。40周以后800毫升。
9、怀孕以后：1）子宫增大。2）膈肌上抬。3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后三天内。4）心率加快。妊娠诊断
1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（黑痂症）
确诊：B超，5周开始看到。
黄体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕。2、中期诊断：
⑴子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突。1）怀孕三个月，出耻骨联合。2）四个月：耻骨联合和肚脐中点。3）五个月脐下一横指。4）六个月脐上一横指。5）七个月脐上三横指
6）八个月脐和剑突中点。7）九个月剑突下两横指。8）十个月和八个月时一样。技巧：四、八在中点。五、六脐下脐上各一个。七骑上山，九剑像二。⑵胎动：18到20周，开始感觉到。⑶胎心：120到160次/分。3、晚期（重点）
1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。平行为纵产式，垂直为横产式。2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露。分臀先露、头先露、肩先露。3）胎方位：俗称胎位。指示点与母体骨盆的关系为胎方位。
首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨。臀先露指示点：骶骨。肩先露：肩胛骨。①横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后。
②纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位。臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位。六个方位。（重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。1、囟门：1）前囟门，呈菱形，称大囟门。
2）后囟门，呈三角形，靠近枕骨，称小囟门。
2、左、右斜径：从骨盆后方发出，从左发出就是左斜径、从右出发就是右斜径。妇产科6五分四十三秒
1、预产期：月份+9（或-3）、日子+7。2、围生期：妊娠满28周到产后一周。3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）1）骶耻外径：18-20cm2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm
3）出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm，就能生孩子。4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）胎儿监测
1、早期减速：与宫缩有关。往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要。2、变异减速：与宫缩无关。往往表示胎儿脐带受压。3、晚期减速：提示孩子缺氧。
4、★★重点考B超：双顶径大于8.5cm，提示孩子成熟。5、胎盘成熟度：看雌三醇即可。1、早产：≥28周，＜37周。2、过期产：≥42周。
1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素⑴产力：①子宫收缩力②腹肌膈肌收缩力③肛提肌的收缩力
1）子宫收缩力为主，它有几个特性：①节律性：间歇5-6分钟，持续30秒。必须知道。②极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。③对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。④缩复作用2）腹肌：第二产程时使劲。⑵产道：就一个考点：
①软产道：子宫下段（经产妇容易生）②骨产道：
分娩机制：1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出1、第一产程：宫口开大期，开全10cm。
1）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长。2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长。★活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。
★★★重点：胎头下降：标志是坐骨棘S。胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）。在坐骨棘下方称棘下（S+1）。2、第二产程：孩子生出来。时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长。★★孩子出来后首先处理呼吸道。然后断脐带。评分（掌握）
皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射
（满分10分，7分以上好孩子。4-7分轻度窒息。3分以下重度窒息）3、第三产程：胎盘娩出
★娩出前：不能肌注缩宫素。5-15分钟，不超过30分钟。
★娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱）。★产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高。妇产科9
1、28周之前是流产、28周后是早产。（流产原因很多，所以不考）2、3月以内容易流产。
3、12周以上的流产称晚期流产。最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术。1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛。诊断:B超。治疗：保胎。2）难免流产：不可避免。
①有两种结局：一是完全流产，不用处理。二是不全流产，处理：清宫。②流产合并感染：处理抗炎的同时清宫。3）习惯性流产：连续流产两个。
4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。
4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）5、过期产儿：大于等于42周。
胎动＜10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧。处理：引产。1、宫外孕：常见位置：输卵管。（1）主要原因是炎症。
（2）临床表现：①停经②输卵管妊娠破裂型（急性大出血、腹痛、晕厥、休克）③流产型腹腔出血。（3）诊断：停经、腹痛、大出血、休克、晕厥。
确诊：后穹窿穿刺，不凝血。
刮宫：只要病理为分泌期变化、有蜕膜结构，提示怀孕。处理：手术。
★腹膜呈蓝色：提示满肚子都是血★
2、妊高症：妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿，严重的时候有抽搐。1）原因：年龄过高、过小、糖尿病、生活环境2）妊高症：★很危险★全身小动脉痉挛。3、（1）子痫前期：
1）轻度：20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。
2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白大等于（++）；血清肌酐＞106μmol/L,血小板＜100
9×10/L.
（2）子痫：抽。
治疗：硫酸镁，解痉（容易中毒：膝跳反射消失、尿量减少、呼吸、心跳停止）★镁离子中毒解救用钙剂★★★★妊高症什么时候终止妊娠很重要。
★子痫前期：控制24-48小时剖宫产无明显好转者。★子痫患者控制2小时后剖宫产。★怀孕早期阴道出血：考虑流产或宫外孕。★怀孕晚期阴道出血：前置胎盘、胎盘早剥
1、胎盘早剥：时间上发生错误，孩子没出来就下来。很危险。容易大出血。1）轻型：2）中型：
3）重型：考试，最典型。
①临床表现：阴道出血、剧烈腹痛、子宫硬如板状、宫底升高（子宫里都是血）听不到胎心、胎位摸不到。②诊断：B超。
③治疗：立即剖宫产。★子宫胎盘卒中：不处理★④并发症：肾衰、DIC、产后出血、羊水栓塞。2、前置胎盘：位置变了。1）分类：边缘型、部分型、完全型
2）原因：①多次流产②胎儿过大③双胎④受精卵滋养层发育迟缓。3）临床表现：孕晚期无痛性反复出血。4）诊断：B超。
5）治疗：期待疗法。（小于34天等，熬一天算一天，）
6）并发症：①产后出血②容易产后感染③植入胎盘（只能切子宫）
1、双胎（不考）：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血1）巨大儿：大于8斤（容易发生肩难产）2）正常儿：5-8斤。
1、羊水过多：大于201*ml。常见原因神经管畸形、糖尿病、双胎（尿多）2、羊水过少：小于300ml。常见原因泌尿系统畸形、特发性。★胎儿发育指数：正常-3到+3之间★1、胎膜早破：感染时最容易发生胎膜早破。2、胎儿窘迫：缺氧。★必须记住以下几条★
1）胎心160次/分2)胎动
异常分娩：
1、产力异常（四个特性：节律性、极性、对称性、缩复作用）（1）乏力：
1）协调性（四个特性都正常）
①如果胎膜未破，选人工破膜②如果胎膜已破，选静点缩宫素。
2）非协调性：选杜冷丁。（★产力四个特性只要有一个不正常，就是★非协调性★）（2）过强：
2、产道异常：记那几个数据。骶耻外径、出口横径、出口后矢状径。3、胎位异常：
1）持续性枕后（横）位：肛门坠胀感及排便感。2）臀先露
①胎心：一般在胎儿背部听，头先露时在脐下听，臀先露时在脐上听。②30周后纠正胎位：胸膝卧位等。③诊断：B超
④堵，直到宫口开全了3）肩先露。①易形成嵌顿
②病理性缩复环：提示先兆子宫破裂。③手脱出阴道口：提示肩先露。④剖宫产术并发症：
1）产后出血、2）子宫破裂、3）产褥感染、4）妊娠合并心脏病。1、子宫破裂：
1）最常见原因：梗阻性难产。2）分类：
①先兆子宫破裂：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。（立即剖宫产）②子宫破裂
2、产后出血：产后24小时内出血超过500毫升。常见原因：
1）宫缩乏力（巨大儿、羊水过多、双胎、子宫损伤、病人极度疲乏、精神因素）。①★特点★：胎盘娩出后，阴道时多时少的出血。②★治疗★：缩宫素、麦角新碱、按摩子宫促进子宫收缩
严重者结扎子宫动脉、切除子宫。
2）胎盘因素：（胎盘植入、流产过多等）
①★特点★：胎儿娩出后立即出现的出血★3）软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤。①★特点★：胎儿胎盘娩出后持续出血。②★治疗★：缝合。4）会阴裂伤：
5）凝血机制障碍：DIC、肝炎等妇产科16
3、羊水栓塞：（3关：呼吸衰竭、DIC、肾衰）1）宫缩间歇时候破膜。2）慎用缩宫素3）剖宫产时多见4、产褥感染p202
1）产褥病率：分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。2）三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露。
3）冰冻骨盆（急性盆腔炎）、股白肿（下肢血栓性静脉炎）
妇产科17
防御：酸性环境、乳酸杆菌、雌激素作用。一、阴道炎：外阴瘙痒、白带增多。1、细菌性阴道病：
（1）诊断：1）均质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味。2）阴道PH大于4.5、3）氨臭味试验阳性、4）线索细胞阳性。
（2）治疗：局部用药（甲硝唑）2、外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌）1）主要传播途径：内源性感染。2）特点：白色豆腐渣样或凝乳样。3）诊断：菌丝。
4）治疗：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。★碱性液冲洗阴道。★3、滴虫性阴道炎（性疾病）
1）传播途径：直接传播（性）、间接传播（公用器具）2）特点：黄白色稀薄泡沫状。
3）治疗：甲硝唑（夫妻同治）（症状消失后连续复查3次白带正常，称治愈）★酸性液冲洗阴道。★4、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）1）卵巢功能衰退。2）白带带血丝
3）治疗：雌激素软膏类局部应用、甲硝唑抑制细菌生长。（二）宫颈炎
1、★宫颈糜烂★
1）分度（面积）：轻度1/3，中度1/3-2/3,重度大于2/32、宫颈息肉：色红、质软3、宫颈肥大：不治疗。4、宫颈腺囊肿：治疗（三）盆腔炎1、病理：
1）急性子宫内膜炎及子宫肌炎
2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。3）急性盆腔腹膜炎。4）急性盆腔结缔组织炎。
诊断：1）宫颈举痛、子宫、附件区压痛。
2）体温升高、宫颈阴道口异常黏液脓性分泌物。（四）生殖器结核（超纲部分）1、血性传播。
2、最常累及：输卵管、子宫内膜。3、临床表现：不孕、月经稀少甚至闭经。4、治疗：造影、刮宫、镜检、结核菌培养。（五）性疾病（见传染病及性病学）
1、淋病：尿急、尿频、宫颈口有脓性分泌物。2、梅毒
外阴上皮非瘤样病变（外阴色素脱失和瘙痒）1、外阴硬化性苔藓1）特点：棘层变薄2）诊断：病理
3）治疗：丙酸睾酮油膏局部外用治疗。2、外阴鳞状上皮增生
1）特点：棘层增生、变厚（奇痒无比，越挠越厚）。2）诊断：病理3）治疗：糖皮质激素妇产科19肿瘤：（一）外阴癌：
1、分期：
所有癌症0期都是原位癌。
Ⅰ期：在外阴和会阴上，瘤≤2厘米。Ⅰ期一般局限在病发部位Ⅱ期：也局限在外阴上，瘤＞2厘米。
Ⅲ期：侵犯周围，比如尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移。
Ⅳ期：记住：一般生殖器官Ⅳ期有共同特性，Ⅳ期a，侵犯直肠、膀胱，Ⅳ期b远处转移。
2、治疗：Ⅰ期，外阴扩大治疗。Ⅱ期，外阴广泛切除+淋巴结清扫。Ⅲ期、Ⅳ期能切多少算多少。因为已经转
移。
（二）卵巢癌：分期放弃，记不住。（三）宫颈癌：为鳞癌
1、病毒：HPV（人乳头瘤病毒16、18亚型是高危型）2、典型临床表现：★接触性阴道出血★。
其次：白带增多、恶臭味3、筛查：细胞学检查
4、确诊：组织学检查，宫颈活检（多点活检）。★看到：不典型细胞（不典型增生）提示：癌前病变。
CIN1：＜1/3I度不典型增生（不治疗、物理治疗，定期随访）CIN2:1/3-2/3II度不典型增生（锥切或全切）CIN3:＞2/3III度不典型增生（锥切或全切）★如果上皮全层不典型增生，则为原位癌。
★侵犯基底膜则为浸润癌（浸润癌II期b及以上不手术了，放疗、化疗）5、转移：直接蔓延、淋巴转移。6、治疗：
0期原位癌、Ⅳ期a:侵犯直肠、膀胱、Ⅳ期b向远处转移。I期：原发部位，宫颈上。
I期a：肉眼看不见。a1:深度≤3mm、宽度≤7mm。
a2：深度3-5mm、宽度≤7mm。
I期b：肉眼能看见，b1：肿瘤直径≤4cm（记住）。b2：肿瘤直径＞4cm。II期：肯定转移
II期a：累及阴道＜1/3。往下边转移
II期b：往宫旁浸润，即往两旁走，不会到达骨盆壁。（a往下走、b横着走）III期：III期a：累及阴道下1/3
III期b：浸润宫旁为主，已达盆壁，侵犯肾。
妇产科
（四）子宫肌瘤：
1、与雌激素有关（生育年龄时候容易得）2、分类：1）肌瘤长在浆膜下。肌瘤剔除。
2）肌壁间肌瘤。子宫增大。治疗：子宫切除。
3）粘膜下肌瘤。子宫内膜增大。子宫正常大小。肌瘤剔除。3、变性：
1）玻璃样变：最常见。2）囊样变
3）红色样变：多发生于妊娠期或产褥期。4、诊断：B超。
5、治疗：1）子宫全切：子宫+宫颈。
2）子宫次全切：子宫切除（30多岁女性，宫颈正常）3）子宫肌瘤剔除术。
（五）子宫内膜癌：1、以腺癌为主。
2、年龄一般比较大。雌激素水平高。3、常见原因：
1）绝经延迟、2）肥胖、高血压、糖尿病三联征。4、临床表现：绝经后阴道出血。5、诊断：分段诊刮。6、治疗：手术。7、分期：
I期：局限于宫体A：局限于子宫内膜B：深度小等于1/2肌层C：侵犯深度大于1/2肌层。II期：侵犯宫颈，未超出子宫。A：腺体受累B间质受累III期：局部转移
A侵犯浆膜和附件B：扩散至阴道C：淋巴结IV期：远处转移
A：直肠和膀胱B：远处转移妇产科22
（六）卵巢肿瘤(考病理)一、病理1、上皮性肿瘤：
1）交界性浆液性囊腺瘤：单侧
浆液性囊腺癌：双侧，预后不好。（5年生存率）2）粘液性囊腺瘤：体积较大。粘液性囊腺癌：恶性比浆液性更高。2、生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年
1）畸胎瘤：成熟性：良性肿瘤，又称皮样囊肿。（高度特异性畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素）非成熟性：恶性（可以恶性逆转）2）无性细胞瘤：题眼：放疗（最敏感）3）内胚窦瘤：题眼AFP。3、性间索肿瘤：分泌雌激素。1）颗粒细胞瘤：低度恶性。2）卵泡膜细胞瘤：良性。
4、纤维瘤：良性肿瘤（胸腹水多见于恶性肿瘤，但是此病可以出现，右侧为主，称梅格斯综合征）5、转移性肿瘤：库肯伯格瘤，典型细胞：印戒细胞，预后差。★肿瘤标志物★CA125：上皮性卵巢癌AFP：内胚窦瘤hCG:原发性卵巢绒癌
雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。睾酮：睾丸母细胞瘤。二、并发症：
1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症。（好发于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。2、破裂
3、感染4、恶变三、治疗
1、良性：大于5cm，即手术2、恶性：手术：
1）I、II分期手术：术中取活检2）III期：减灭术。
化疗：卵巢癌、白血病、淋巴瘤
上皮性肿瘤：铂类、紫三醇。生殖细胞肿瘤：博来霉素（简称B）★妇产科23.wmv开始至18:00讲题★（七）妊娠滋养细胞疾病一、葡萄胎（水泡状胎块）
1、分类：1）完全性葡萄胎2）部分性葡萄胎2、临床表现（主要）1）停经后阴道出血2）子宫异常增大3）双侧卵巢黄素化囊肿3、诊断
1）hCG异常增高2）B超：“落雪状”。4、治疗：
1）清宫（一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫）二、侵蚀性葡萄胎三、绒癌
1、肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。2、主要经血行传播。
3、诊断：确诊依靠组织学检查，刮宫。4、治疗：化疗为主，手术和放疗为辅。（八）生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血1、无排卵性功能失调性子宫出血★无排卵：提示增生。1）病理分型：①单纯型②复杂型
③不典型：癌前病变
2）临床表现：三乱（周期、经期、经量全部紊乱）3）诊断：刮宫（病理）4）治疗：①刮宫
②青春期：大剂量雌激素，然后少量孕激素2、排卵性功血
1）黄体功能不足：导致子宫内膜分泌反应不良。（容易流产）★经期正常，周期缩短★
2）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：增生期、分泌期同时存在。
★周期正常，经期延长，月经5-6天增生期、分泌期同时存在增生期、分泌期同时存在★治疗：月经中期补孕激素。（排卵期）★3、闭经（下丘脑→垂体→卵巢→子宫）1）子宫性闭经（对雌孕激素无反应）
★Asherman综合征：最常见原因。人工流产刮宫过度。★2）卵巢性闭经
卵巢早衰、多囊卵巢综合征等
3）垂体性闭经
垂体梗死或损失、垂体肿瘤等。4）下丘脑性闭经
★闭经泌乳综合征：溴隐亭★
★多囊卵巢综合征：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征。临床表现：月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症
★一度闭经：孕激素，出血★二度闭经：雌激素、孕激素，出血妇产科2520：001、子宫内膜易位症：
1）卵巢内异位症：最多见。卵巢巧克力囊肿。
2）诊断：★题眼：不孕、继发性痛经★
金标准：腹腔镜。
辅助检查：CA125
3）治疗：保守治疗：怀孕、假孕疗法、绝经疗法。
★促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：瑞林类。2、子宫腺肌病：（妇产科26.wmv0：00）1）临床表现：★题眼：痛经+月经量多★2）确诊：B超、CA125。3）治疗：手术。损伤性疾病
1、子宫脱垂：考点分度
I度：子宫、宫颈都没出来。
轻：距离小于4cm，未达处女膜缘重度：已达处女膜缘II度：宫颈脱出于阴道口外
轻度：宫体在阴道内重度：宫颈及部分宫体脱出阴道口外III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。计划生育（3分）一、宫内节育器避孕
1、原理：三部曲：铜，杀精子、毒死胚胎、干扰着床。2、时间：月经干净后3-7天。3、禁忌症：
1）生殖道急性炎症、2）严重全身性疾患、3）生殖器官肿瘤、4）生殖器官畸形，5）宫颈口过松、子宫脱垂及损失6）铜过敏史7）宫腔过小、过大。8）近3个月内有月经失调、阴道不规则流血9）妊娠或可疑妊娠4、副作用：阴道不规则出血。二、避孕药禁忌症：
1）严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用2）急慢性肝炎或肾炎3）恶性肿瘤，癌前病变4）内分泌疾病
5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药
6）年龄大于35岁吸烟妇女，不宜长期服用7）精神病者
8）有严重偏头痛。不良反应
1）类早孕反应2）阴道不规则出血3）闭经4）体重增加5）皮肤问题三、人工流产术1、种类：
1）人工流产吸宫术：孕10周内者。2）人工流产钳刮术：孕10-14周。2、药物流产：
米非司酮配伍米索前列醇3、并发症（主要）：1）出血
2）子宫穿孔（正常宫腔深8-10cm）3）人工流产综合反应：迷走兴奋4）漏吸或空吸四、引产术
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