浅谈基层医院门诊注射室的安全管理
浅谈基层医院门诊注射室的安全管理
袁文丽
（河北省满族蒙古族自治县医院河北围场068450）
【摘要】目的；探讨基层医院门诊注射室的安全管理对策,保证护理安全。方法：对存在的安全隐患进行分析,采取有针对性的安全管理措施。结论：基层医院门诊注射室工作性质特殊,存在条件简陋;护士少且素质偏低、病人多且治疗时间集中、病种杂易交叉感染、皮试药物多且存在较高风险、管理不到位等诸多不安全因素。我院近年对以上隐患进行了分析,采取了针对性的防范措施：完善各项规章制度,细化各班工作流程;合理配置人力资源;提高护士综合素质;加强检查督导力度。通过以上对策的实施,提高了护理质量,减少了护患纠纷的发生,保证了护理安全。
【关键词】门诊注射室;隐患;安全管理;护理
我院是一所二级甲等综合性医院,门诊注射室做为门诊患者就诊流程的最后一个环节,每日需完成50～80人次左右的注射任务。因门诊注射室工作具有一定特殊性,其护理质量直接影响到病人的安危、医院的声誉,而安全管理是护理质量管理的核心。所谓安全管理是指保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[1]。随着人们自我保护意识和法律意识的不断增强,护患纠纷的发生呈逐步上升的趋势。我院针对门诊注射室存在的安全隐患,采取了一系列安全管理对策,取得了较好的效果,现总结如下。
1存在的安全隐患
1.1门诊注射室工作的特殊性①门诊注射病人较多且治疗时间集中,都迫切希望优先得到治疗;②药品种类多,有些药物需注意配伍禁忌;③病种杂易造成交叉感染;④需做皮试的药物多,存在较高的医疗风险。尤其是青霉素批号更换频繁。
1.2护士人员配置不足门诊注射室护士人数较少,不能满足护理工作的基本需求,长期的超负荷工作,使护士身心疲惫,也是造成不安全因素之一。
1.3护理服务质量与病人需求存在差距,护士的综合素质有待提高。表现在:①法律意识和自我保护意识淡薄;②缺乏以人为本的服务理念;③缺乏有效的沟通;④知识面窄,缺乏娴熟的专业技能,尤其是小儿输液患者较多,若不能“一针见血”或输液出现渗漏会诱发护理纠纷。
1.4管理缺陷管理者重视不够,安全制度不健全,执行力度不强,管理检查不到位。
2安全管理对策
2.1针对门诊注射室的工作特点完善各项规章制度,制订岗位职责,细化各班工作流程。
2.1.1病人高峰期根据情况按照先重后轻、先急后缓的原则及时处置各类病人,保证每位病人都能在最短的时间内得到治疗。
2.1.2严格执行查对制度。护士接到注射卡及药物时应严格逐项进行查对,同时应用两种以上药物时应查对有无药物配伍禁忌。认真执行“三查八对”制度。接药核对、配药、注射均由1名护士负责到底,严格控制好各环节的质量。实行签名责任制,责任到人。
2.1.3规范皮试药物批号及结果登记制度。凡做皮试者,护士须把药物批号及皮试结果记录在门诊皮试登记本和门诊病历上。做皮试前护士应祥细询问有无过敏史及家族史,严格按规程操作。与医院协调,门急诊同步使用青霉素批号,以减少护士的重复工作。
2.1.4备齐抢救药品及器械,并做好急救准备工作。急救药品做到定品种、定数量、定点放置、定期检查,保证无过期失效药。抢救器械定点放置,保持性能良好。皮试及用药过程中严密观察反应防止意外,一旦发生过敏性休克,立即就地进行抢救。
2.1.5严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染:①严格执行无菌技术操作规程,做到“一人一针一管一巾一带”;②注射室空气、物品表面消毒1次/d,配药室空气、物品表面消毒2次/d;[2]③建立隔离注射室,配备专用治疗用物,根据病种采取相应的隔离措施,做好终末处理,防止交叉感染。
2.2合理配置护士人力资源。根据不同的时段及护理工作量的变化,动态安排人力资源,增加病人高峰期护士上班人数,运用各种方法缓解护士的超负荷工作压力。
2.3提高护士综合素质
2.3.1增强护士法律意识及自我保护意识。组织学习《中华人民共和国护士管理办法》和《医疗事故处理实施细则》,明确执业责任及风险,提高自我保护意识,自觉规范自己的行为。2.3.2强化优质服务意识,培养良好的工作心态。树立“以病人为中心”的服务理念,尊重患者的合法权益[3]。护士一旦穿上工作服就应抛开一切家庭琐事和烦恼心情而专心工作,培养良好的心理素质及情绪控制能力。
2.3.3掌握沟通技巧。良好的仪表,亲切真诚的微笑,同情安慰的语言,以及融入于工作中的每一个细微的动作,如注射完毕为病人放下衣袖,寒冷的冬天帮病人掖一下被角都体现出温暖的亲情,融洽了护患关系。
2.3.4加强理论学习,提高技术水平。鼓励护士进行学历教育和继续教育来达到知识的更新,拓宽护士的知识面。请资深护士讲解并示范操作技巧,护理部定期进行技能考核,使护士不断提高技术水平。特别是小儿静脉穿刺难度大,患儿挣扎哭闹不配合,更应做到一次穿刺成功。输液过程中加强巡视,及时发现外渗、脱管及液体滴完等现象。2.3.5培养慎独意识,增强团队协作精神。提高护士职业道德修养,培养严谨自律的工作作风和慎独意识。倡导在繁忙工作中相互提醒,相互监督,及时弥补工作中的缺陷和漏洞。
2.4加强管理,建立护理安全监督机制。健全各项安全管理制度,建立以护理部-科护士长-科室质控小组成员参加的护理安全监控体系。护理部每月不定期随机抽查护理质量及规章制度落实情况,对存在的质量缺陷及安全隐患,及时进行反馈与总结,并提出整改建议,使安全管理工作形成良性循环。
我院门诊注射室经过以上安全管理对策的实施,提高了护理质量和护士素质,减少了护理差错和护患纠纷的发生,保证了护理安全,取得了较好的社会效益和经济效益。
扩展阅读：门诊注射室护理纠纷原因分析与防范措施
门诊注射室护理纠纷原因分析与防范措施
毛伟王妍妮
（重庆市开县精神卫生保健院，重庆开县405400）
随着社会经济的发展及医学模式的转变，人们的法律意识和自我保护意识逐渐增强，患者对就医环境和护理人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。基层医院门诊注射室护理人员不足、注射室病人多且病种复杂、病人同名同音的较多、婴幼儿静脉穿刺技术要求高等原因，所以是护理纠纷的高发科室。如果能认真分析其原因，并采取相应的防止措施，就可以减少甚至杜绝纠纷的发生。现就我院门诊注射室10年来发生的护理纠纷原因进行分析，情况如下:1临床资料
201*年12月至201*年12月门诊注射室发生护理纠纷78例中，男32例，女46例。其中，因服务差24例，护患沟通不和谐16例，业务技能差10例，违反护理操作规程及制度8例，护理文书书写不规范4例，责任心不强5例，护士人手不够9例，患者期望值过高2例，其它原因2例。由此可见，护理纠纷的发生与护士的服务意识、沟通能力、知识技能、工作责任心等因素密切相关，应引起每一位护理人员的高度重视。2原因分析
2.1护士方面的因素
2.1.1服务观念落后目前有部分护士思想素质不高,服务意识淡薄，还没有完全适应现代医学模式以“病人为中心”的服务理念。由于门诊病人多，病种复杂，护理工作量大，有的护士对病人的疼痛呻吟已司空见惯，缺乏同情心，不主动迎接病人。面对病人及病人陪护有疑问时，没有耐心多作解释，表现出不屑一顾的神情，这就导致了病人及家属对护士产生不信任感，从而易引发护患纠纷。
2.1.2法律意识淡薄护理人员法律意识普遍淡薄，特别是缺乏与护理有关的法律知识［1］，思想观念没有因为目前社会对医疗质量、护理服务的提升而转变，只注重防范治疗上的缺陷，忽视其他护理行为与法律的关系。
2.1.2.1忽略病人的知情权，未尽到告知义务病人作为特殊消费者,有权了解所患疾病的治疗、护理方案及风险。护士只注重执行医嘱,在进行各项操作前未尽到告之义务,如药名、剂量、副作用、组数及相关注意事项等未让病人知晓，病人一旦感觉不适，引起病人猜疑和不满。2.1.2.2文书书写不规范有的护士对护理记录的法律效力认识不足，缺乏自我保护意识。对观察的病人未及时准确记录病情变化、治疗护理情况及效果,甚至不能准确使用医学术语，或医护记录不统一,还存在伪造外出病人生命体征等作假现象，一旦发生纠纷,护士将处于不利的诉讼地位。
2.1.2.3护理行为不规范违反护理规章制度和操作流程，为了尽快完成任务，简化护理程序。在输液和注射操作时未严格执行“三查八对”制度，不严格遵照医嘱控制输液速度，不按时巡视病房观察病情变化，不认真交接班等引起严重的不良后果。
2.1.3业务知识和技能水平差有的护士专业知识不熟悉，不能根据病人的病情变化做出及时正确的护理判断而耽误治疗或抢救；有的护士操作技能不熟练，反复为患者穿刺，不仅增加了病人痛苦，还会引起病人的心理焦虑和不信任。
2.1.4责任心不强少数护士工作态度不严谨，心存侥幸，工作中不积极、不主动、不适应现代的医学模式、不严格按规章制度和护理操作规程去做。认为护士只是完成操作而忽视认真查对医属，认真填写输液卡，按时巡视病房，严密观察病情变化等相关的护理，导致护理不到位，因而不能及时发现病人的病情变化，没能及时和病人进行有效沟通，致使病人和病人陪护对护士的工作产生质疑。
2.1.5护患之间缺乏有效地沟通少数护士由于思想观念未转变，不根据病人的特征进行礼貌性称呼。护理操作前没有细心解释，操作过程中未能注意病人或病人陪护焦虑的心理和情绪变化。当遇到静脉穿刺未能一次成功又没有道歉，缺乏及时有效的沟通，因此导致护患纠纷。2.2管理方面的因素
2.2.1管理体制与护理需求不协调医院的各种管理制度很多，但难以落实，主要是责、权、利不一致，最终决定医务人员的工作业绩就是经济收入。作为注射室的工作，需要技术和服务的统一，工作琐碎，很多的服务没有收费项目，而有收费项目的各项技术操作收费标准也很低，护士的劳动价值得不到体现，导致她们心理失衡，服务质量下降，最终引起病人不满。
2.2.2护士配置人员不足随着医疗卫生体制改革的不断深化，对护理工作提出了更高的要求，扩大了服务范围，增加了工作量。基层医院重医轻护，为了节约护理成本，没有按要求增加护士，造成护士超负荷工作，身心疲惫，在付出大量的体力和脑力劳动后却得不到应有的回报而产生矛盾心理，致使治疗和护理难以达到满意的效果。2.3病人方面的问题
2.3.1病人的期望与医疗水平的差距病人和病人陪护怀着焦急和期盼的心情来到医院，就是希望医护人员技术高超，尽快解除病痛。但医学发展有局限性不可能药到病除，医务人员诊疗水平也参差不齐，当其护理、解释不一致或不到位时，易造成病人和病人陪护不理解。病人对医疗服务的特殊性不理解，常拿医疗服务与星级宾馆服务进行比较，往往心存不满迁怒于护士。
2.3.2缺乏自身修养，治疗不配合基层医疗服务对象大多数来自农村，文化水平低，对护士的解释、告之、健康教育等不理解，致使治疗护理不配合。
2.3.3维权过度随《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等多项法律法规的实施，维权意识显著增强，其中部分病人不顾医疗服务消费的特殊性，将自己放在商品消费的位置上，在抢救疑难、危重病人时极易提出不合理要求而引起纠纷。
2.3.4其它因素由于新技术不断引进及新药的应用，使医疗费用增长，与病人的经济承受能力产生矛盾。有的病人担心护士药物错用、少用，穿刺不能一次性成功等不信任感，担心医嘱的错误，药房发错药等等。因此，在治疗过程中患者极易与护士产生矛盾，导致纠纷的发生。3防范措施
3.1加强培训，提高护士的综合素质3.1.1加强职业道德教育，增强服务意识
利用每月的护理业务学习时间开展职业道德教育的学习，转变服务观念，提供优质服务，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。为患者提供舒适的服务，如治疗环境干净、整齐、安全，在墙壁上挂有彩色宣传画，安置空调、电视机等，给病人建立一个温馨的治疗空间。同时要主动接待和关心病人，向病人多做与疾病有关的解释和说明；推行护理工作文明服务用语；在与病人和病人陪护交流时，要讲究语言艺术，体现尊重、关心、体贴、爱护病人；多进行换位思考，尽可能地满足病人的合理要求，以患者的满意作为我们护理工作的目标。
3.1.2加强法律知识培训，提高自我保护意识，维护病人和自身的合法权益
认真学习相关法律知识，使护理人员树立法律观念，做到懂法守法。善于发现护理工作中与法律相关的潜在问题，用法律规范自己的言行，克服随意性。特别是对《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护士条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系密切的法律知识有所熟悉，从实际案例的分析中吸取教训，提高护士的自我保护意识[2]。并把自我保护意识与救死扶伤及社会责任感紧密结合起来，在工作中，既要做到自
我保护，又要给病人提供满意的服务。如果一旦发生护理纠纷，必须时刻保持头脑冷静，耐心倾听病人的倾诉，多作解释，尽量化解矛盾。同时要及时完善相关记录，保管好病历资料，学会运用法律武器来保护自己的合法权益。
3.1.3加强业务培训，提高护士的业务水平
在护理工作中，很多纠纷的发生都与护理技能有关，因此，加强护理人员的业务培训，提高护理技能是至关重要的。随着医学科学的发展及医疗体制的改革，更需要及时掌握新知识、新技术、新方法，不断充电。重点加强心肺复苏、过敏性休克的抢救及各种急救仪器的正确应用等内容的培训，以具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能。我院利用业务学习的时间进行培训，不定时进行抽查。
3.1.4培养责任心，减少差错事故的发生
建立完善的护理工作制度，认真落实岗位责任制，严格要求自己，培养慎独精神，增强责任意识。护士实行循环排班，全面负责制；将抢救流程、查对制度等上墙，让每位护士牢记于心，正确实施；对肌注、静滴的病人，要及时做好相应的指引工作，张贴注射须知、告知制度；患者做各种注射时，除了特殊医嘱外，尽量不要空腹；需做药物过敏实验的患者，在皮试及注射后20分钟期间，请勿离开注射室；为病人用药前，应常规询问有无药物过敏史，以确保用药的安全；在接收病人注射单和药物时，应与病人当面检查数量和质量，严格查对医嘱与注射单的药物名称，查看剂量用法是否相符；建立治疗登记本，确保有章可循；落实查对、配药、执行签名制度，明确责任；对输液中的病人，要随时查看病人注射部位有无肿胀、液体走空，并询问病人有无不适，发现异常情况及时处理。通过这些方式，可以增强护士的工作责任感，减少或避免差错事故的发生。
3.1.5提高护士的沟通能力，促进护患关系
良好的沟通是解决问题的关键，促进人际关系。护士要热情接待每位病人，态度要诚恳，从内心深处接纳患者；语言文明，着装整洁，姿态优雅，情绪稳定，用礼貌性用语与患者交流，并根据病人的自身特点灵活地掌握说话的分寸。护士要持关心、爱护、理解病人的态度进行沟通，掌握病人的身心需求，同时也可使病人充分地了解护理工作的特点、性质及疾病的基本知识，使护患双方之间取得相互的信任、理解，以减少误会、猜疑及护患纠纷的发生[3]。对于年轻的护士说话生硬，不善于沟通的问题，采取用实际案例分析和年长护士以身示教的方法，使她们不断提高沟通能力。
3.1.6加强护理文书书写规范的培训
护理文书是病人获得救治情况的真实记录，是评价治疗护理措施及效果的科学说明，是医疗事故、纠纷处理的法律依据。重视护理记录的书写，要求护士书写工整，病情描写确切，重点突出，记录及时。要准确记录就诊时间、病情变化时间、抢救或死亡时间等，同时妥善保管医疗护理文件，以备举证[4]。急症患者的抢救，护士执行口头医嘱，不能立即完善护理记录时，也应在正确及时地执行医嘱后，用备用纸作简要记录，在力所能及的时间内记下必要的内容，为抢救补记护理记录提供可靠的依据，并且与医生沟通，有效地避免医护文书不一致而引起的纠纷。
3.2加强管理
3.2.1严格落实岗位责任制和护理质量考评制度
科室要配备足够的护士，护士长遵循能级对应、满足病人需要的原则安排班次，明确各班的岗位职责；按医院《质量标准》建立完善的考评制度，将考评的结果与绩效工资挂钩，严格落实责任追究制。3.2.2加强危重患者管理，提高护理质量
危重病人的护理是科室护理工作中的重中之重，它直接反映了护理质量，也是护理纠纷最易发生的环节。在注射、输液的过程中，由于药
物的过敏或疾病原因，发病突然，病情进展快，一旦发生病人陪护很难理解，所以要做好病人陪护情绪的疏导工作，组织人员积极抢救。同时教育护士解答、护理要有耐心，要理解病人陪护心情，防止与病人陪护发生语言冲突，从而减少纠纷发生[5]。
3.2.3医院要加强其他科室的管理，提高服务质量
有些护理纠纷是来自于病人对其他医务人员服务的不满，如收费有误、药师发错药、医生开错药等，病人对他人的不良情绪发泄到护士身上。医院加强管理，让每个医务人员增强服务意识，尽职尽责，减少护理纠纷的发生。4小结
随着我国经济和社会的发展，法律法规不断完善，人们的维权意识不断增强，护士要认真学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护理技术操作常规》等知识，增强法律意识和服务意识。近年来我院院科两级通过加大护士管理和培训力度，提高护士综合素质，改善服务态度，为病人提供高标准、全方位、多层次的服务，从而密切了护患关系，减少了护理纠纷。
[1］巴桑邓珠，眭万琼.护理人员法律意识现状及应对措施［J］.护理研究，201*，19（1B）：135.
[2］马平仙.急诊科护理纠纷的防范措施[J].中国社区医师(医学专业),201*,(07):168-169.[3］蒋进枝.急诊护理隐患管理的应对措施[J].中国中医急症,201*,(06):1054-1055.[4］邓晓莉.急诊科护理纠纷主要原因分析与防范措施[J].齐鲁护理杂志,201*,(04):119-120.[5］孙秀荣，张佩超，贾汝福，等.浅谈产科护理纠纷的预防.现代中西医结合杂志，201*，13：1071-1078.
作者简介：毛伟，女，1972-12-03，重庆市开县，汉，大专，主管护师
【参考文献】
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