CT、MR室规范化建设方案和措施
CT、MR室规范化建设方案和措施
201*年8月
质量和安全是医疗工作永恒的主题，加强专科建设，促进专科发展，必须要有安全和质量为保障，这离不开规范化管理和建设。因此，加强科室规范化建设，是贯彻科学发展观、构建和谐医院、促进专业发展和品牌打造的重要途径。CT、MR室为便于开展规范化建设，特制定本方案和措施。
一、指导思想
以201*年职代会精神、XXX院长《进一步加强医院规范化建设促进医疗质量持续提高》的重要讲话为指导，以“创三甲”活动为契机，规范科室医疗、服务、收费、管理等项目，不断改进工作方式和方法，不断促进医疗服务质量的提高，构建和谐的医患关系。
二、目标
规范科室医疗行为、服务行为、收费项目、安全及管理等项目，力争实现“行为规范、质量稳固、服务优质、安全可靠、标准收费”的目标。
三、主要措施及工作部署
（一）科内广泛动员，提高职工规范化建设意识。
组织全科职工认真学习今年职代会和刘院长《进一步加强医院规范化建设促进医疗质量持续提高》重要精神，强调规范化建设对医院快速发展、差错事故防范、保障质量和安全、促进专业学科发展的重要性，要求所有员工高度重视活动开展，结合自己的工作岗位，积极
投入到规范化建设活动中来。
（二）分类开展规范化建设
将科室规范化建设分成医疗行为、服务行为、收费、安全及管理等五大类别。
1、医疗行为规范化建设。
主要措施：（1）重新学习医疗相关核心制度，加强执行力度；（2）确定将《临床技术操作规范－放射学分册》作为今年每月一次的三基培训内容，所有操作按该规范执行；（3）将所有医疗项目按操作步骤及规范逐条纳入质量控制内容，定期每周质量监控自查；（4）利用每周安全活动日时间定期点评和整改；（5）科室建立奖惩措施，对违反规范操作者予以处罚。
工作部署：（1）学习核心制度，对照科室相关执行情况进行自查，对执行不到位的及时整改；（2）依据《临床技术操作规范－放射学分册》对常用诊疗项目进行自查，对未按规范操作的及时整改；（3）依据《规范》修订完善质控工作表，逐条对照自查；（4）每周安全活动日定期对诊疗行为进行点评和整改。
2、服务行为规范化建设。
主要措施：（1）加强服务于患者时的语言沟通，充分体现“尊重、体贴、关爱、宽容”的态度，杜绝命令式的语气和抱怨、训斥、顶撞患者的现象；（2）在检查诊断的操作过程中，在“安全、周到、方便、快捷、准确”上下功夫，为患者提供优质、快捷服务；（3）在整洁卫生、提供方便、指向明确、摆设有序、增添氛围等环节上下功夫，为
患者营造舒适、温馨、优雅的就诊氛围；（4）将服务行为纳入每周质控工作内容，定期对服务行为进行点评和整改。
工作部署：（1）完成科内对患者服务语言的自查、点评查找缺陷，整改；（2）完成科内诊疗服务过程中缺陷自查，积极整改；（3）完成科内诊疗环境的自查整改。（4）每月定期对服务行为进行点评和整改。
3、收费规范化建设。
主要措施：（1）对照物价收费标准，进行自查纠正；（2）完善诊疗项目收费项目；（3）及时按标准调整收费价格及做好新项目收费工作；（4）将收费纳入每周质控工作内容，定期对收费（有无多收、错收、漏收、少收）进行自查。
工作部署：（1）完成对照物价收费标准自查纠正工作；（2）每周对收费进行自查和整改。
4、安全规范化建设。
主要措施：（1）安排专人负责科室财物、水电、设备安全管理；（2）加强有关放射性的法律法规学习，做好放射防护，保障工作人员和患者辐射安全。（3）认真执行每周安全活动日活动。
工作部署：（1）完成科室在财物、水电、设备方面的隐患查找，及时整改；（2）完成科室在放射防护的隐患查找和整改工作；（3）每周安全活动日对科室安全进行自查和整改。
5、科室管理规范化建设。
主要措施：（1）完善科室各类工作制度，加强执行力度；（2）
建立和完善各类管理记录，使得各类管理活动有据可查；（3）加强科室领导学习，提高管理能力；（4）加强科室建设，发展业务拓展市场，加强成本控制，开源节流。
工作部署：（1）完成科室管理制度查缺补漏及执行上的缺陷，及时整改；（2）对照创三甲要求完善各类管理记录及时登记补全，及时记录；（3）定期对科室成本、经济、工作情况进行分析，发现问题，及时整改。
扩展阅读：第二章 CT实践要点
第二章CT实践要点
第一节一般操作一、接诊常规
1．需增强扫描者，向患者(或其亲属)介绍检查过程可能出现的各种情况，取得理解与合作，并由患者或其亲属在注射造影剂的志愿书上签名。应用离子型碘造影剂做增强扫描，需在检查前做碘过敏试验(方法详见第一章)。
2．危重患者需由临床医护人员陪同，并携带有关病历前来检查。陪同人员除非必要，一律不得进入机房。3．检查不合作者，检查前可使用镇静剂。对婴幼儿，用10％水合氯醛(0．5mg／kg)灌肠，对焦虑、躁动不安者，用安定10mg，肌内注射或缓慢静脉注射。4．检查时，CT室医师应审核、决定扫描体位、方式、参数、范围、造影剂注射速度和剂量，指导技术员操作，监控检查质量和照片质量。当满足诊断要求后，方可让患者离去。
6．检查结束后，一般2日内出报告，急诊CT在1h内出报告。诊断疑难者可通过集
体阅片、与临床医师共同研究后出报告。
7．CT片一式2份。一份由患者带回，另一份由CT室存档，一般不外借，并做好姓
名、疾病等索引管理。
第二节各部位CT检查举例一、颅脑[适应证]
颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、囊肿、感染、寄生虫病、脑白质病、脑先天性畸形、脑积水、脑萎缩等，颅内病变治疗后复查。(检查方法)
1．扫描前准备取下发卡、耳环、假牙等异物。
2．扫描方法选择急性脑出血，脑先天性畸形、脑积水、脑萎缩、诊断明确的脑梗死只做平扫。肿瘤术后复查可做直接增强扫描。颅内肿瘤、感染、脑动脉瘤和血管畸形、寄生虫病、多发性硬化做平扫和增强扫描。
3．轴位平扫①患者取仰卧位，头摆正，使头颅正中矢状面与身体长轴平行，瞳间线与矢状面垂直。②扫描侧位定位相，以昕眦线(眼外眦至外耳孔)为基线向上扫描至头顶，层厚8～10mm，层距8～10mm。如重点观察后颅窝、桥小脑角区，则后颅窝底与天幕之间区域用薄层扫描，层厚35mm，层距3-5mm。4．增强扫描常用60％一76％泛影葡胺或非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲泛醣
胺、碘异酞醇等(欧乃派克、优维显、碘必乐等，300mgI／m1)60100ml，小儿1．52ml／kg体重。常用注射方式是静脉团注法(bolusinjection)，以2～4ml／s速度，将造影剂注入静脉，注完后行常规扫描。
5．脑池造影CT多用于观察桥小脑角池和鞍上池肿瘤及脑脊液动力异常。①患者
侧卧，按常规腰椎穿刺，蛛网膜下腔内注入非离子型造影剂(240mgI／m1)5～8ml。拔针后，患者取仰卧位，头低30°～60°，30～60s后头低5°～10°，从内听道下缘向头侧扫描至鞍上池上缘，层厚1．5～3mm，层距1.5～3mm。观察脑脊液动力变化，应在注入造影剂后2、6、12、24h分别进行扫描，必要时于48、72h做延迟扫描。②患者取侧卧位，患侧朝上，按常规腰椎穿刺，蛛网膜下腔内注入510ml滤过空气。拔针后，搀扶患者取斜坐位，患侧在上，使体轴与水平面成45°，头向下倾斜45°，使头矢状面与床面平行。轻摇头部以利气体上升进入内耳道。当气体进入桥小脑角时，患者感耳后和颞部有胀痛感。23min后，患者恢复侧卧位，继而面侧向上转动使头矢状面与水平面成20°～30°。从内听道下缘向头侧扫描至鞍上池上缘，层厚1．5～3mm，层距1.5～3mm。二、眼眶(适应证)
眶内肿瘤、炎症、内分泌性突眼、血管性病变、眼外伤和眶内异物。[检查方法]
1．检查前准备同颅脑CT检查。
2．轴位平扫眼眶CT检查多用横断扫描。①患者体位：同颅脑CT检查。②从听眶下线(从眶下缘至外耳孔上缘)向上扫描至眶上嵴。层厚2～3mm，层距23mm。③曝光时嘱患者两眼向前凝视不动。
3．冠状位平扫不作为常规扫描方法。当病灶位于眶上、下壁或眼内有异物时，可做冠状位扫描。①体位：同蝶鞍冠状位扫描。②扫描侧位定位相，从眶尖向前扫描至眼睑。层厚3～4mm，层距34mm。⑧曝光时嘱患者两眼向前凝视不动。
4．增强扫描外伤、眶内异物、内分泌性突眼病只做平扫。眶内肿瘤、炎症、血管性病变做平扫和增强扫描。方法同颅脑CT增强扫描。
三、胸部[适应证]
纵隔肿块、血管病变、胸骨后甲状腺。肺先天异常、炎症、肿瘤、支气管扩张。胸膜肿瘤、炎症、胸腔积液。胸壁肿瘤，横膈病变；常规X线检查阴性而临床高度怀疑胸部病变者。[检查方法]
1．检查前准备①训练患者平静呼吸下吸气末屏气。②去除检查部位金属异物。
2．一般检查方法
(1)轴位平扫：①患者取仰卧位，观察肺后部病变可取俯卧位。②扫描正位定位相，从肺尖扫描至后肋膈角，也可视病灶情况只作局部扫描。曝光时嘱患者在平静呼吸下吸气末屏气。③层厚8～12mm，层距8～12mm。如病变较小，需用薄层扫描，层厚1～3mm，层距1～3mm。
(2)增强扫描：胸部具有良好天然对比，一般不需增强扫描。下列情况需增强扫描：纵隔内缺少脂肪对比，纵隔肿块、肿大淋巴结与血管影鉴别，血管性病变鉴别，明确肿瘤是否侵犯血管，鉴别肺门增大原因，观察肺癌有无肺门、纵隔淋巴结转移，观察病变增强特点。常用60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)70100ml，团注法静脉注射后行常规扫描。
3．高分辨率CT(HRCT)作为肺部常规CT的补充，主要适用于：患者有明显呼吸道症状而胸片正常者，弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，评价间质性疾病活动性，更好显示结节性病变形态特征。①患者体位：同胸部一般CT检查。②层厚1～2mm，高kV(120～140kY)和高mA(170mA)扫描，骨算法重建。扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气。⑧扫描方案视情况而定：对孤立结节病灶，先作病灶HRCT扫描，然后按常规方法全肺扫描，或先作全肺常规扫描，然后对兴趣区域作HRCT扫描。对肺弥漫性病变，用层厚1．5mm，层距10mm做HRCT扫描，也可取主动脉弓、肺门、横膈上方作为代表性平面分别作4～6层HRCT薄层扫描。④HRCT扫描一般不需增强扫描。
4．螺旋扫描此扫描方法是容积扫描，有利于肺内病灶检出和定性、肺门和纵隔淋巴结与血管影鉴别，夹层动脉瘤、肺动脉栓塞的显示以及支气管细小分支的显示。①患者体位：同胸部一般CT检查；②扫描正位定位相，从肺尖扫描至后肋膈角，层厚10mm，层距8～10mm，螺距(pitch)1．5。扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气。③增强扫描：方法同胸部CT增强扫描，注射开始后30s行螺旋扫描。
四、肝脏［适应症]
肝先天异常、外伤、囊肿、肿瘤、炎症、寄生虫病、弥漫性病变。[检查方法]
1．检查前准备①患者禁食46h。②如肠道内残留大量硫酸钡应在钡剂排尽后再
做CT检查。③检查前30min口服1．5％～3％泛影葡胺溶液500～800ml，临检查前再
口服200ml，使造影剂充盈胃、中上腹部小肠。④训练患者平静呼吸下屏气。⑤去除检
查部位金属异物。
2．轴位平扫①患者一般取仰卧位。②扫描正位定位相，从膈顶扫描至肝下缘。曝光时嘱患者在乎静呼吸下屏气。层厚10mm，层距10mm。小病灶可增加薄层扫描，层厚2～5mm，层距2～5mm。
3．增强扫描肝脏一般均需增强扫描。
(1)团注法非动态扫描：常用60％泛影葡胺或非离子型碘造影剂(300mgI／m1)100ml，注完后从膈顶向肝下缘扫描。此法应用普遍。
(2)团注法动态扫描：注射开始后15～20s行连续快速扫描。可分两种：进床式动态扫描和同层动态扫描。前者扫描范围包括整个肝脏，层厚10mm，层距10mm，以发现病灶为目的。后者是在病灶内同一层面作快速连续扫描，以观察病灶的增强特点为目的，以利定性。
(3)血管造影CT：这是将CT与血管造影相结合、对肝脏小病灶检出最敏感的检查方法之一。可分两种：动脉造影CT和门脉造影CT。前者特异性略高于后者，而后者敏感性略高于前者。①动脉造影CT：经股动脉穿刺，将导管置入肝固有动脉内。把患者移到CT检查床上。常用30％造影剂通过导管注入动脉，注射速度l～2ml／s，每次注射1015ml，注射开始后第5s行动态扫描。每4层为一组，然后停顿10s，让患者呼吸。按此方法进行第2、3组扫描，直至全肝扫描结束，造影剂总量50～70ml。②门脉造影CT：经股动脉穿刺，将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内。常用60％造影剂通过导管团注法注入动脉内，注射开始后20——25s(相当于门静脉期)行动态扫描，扫描方法同动脉造影CT，造影剂总量150～170ral。⑧延迟CT：此方法有助于提高肝脏病灶检出率。静脉内注射60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)150～180ml，约4～6h后行全肝常规扫描。
(4)碘脂造影剂增强CT：此方法可提高肝脏病灶检出率。根据不同给药途径选择不同造影剂。①静脉法：EOE13，剂量0．25～0．3ml／kg，用5％葡萄糖盐水100ml稀释，静脉缓慢滴注20一60min后行全肝常规扫描。②动脉法：碘化油经肝动脉注入后5一7d行全肝常规扫描。
4．螺旋扫描此方法可提高肝脏病灶检出率和定性准确性。层厚5～8mm，层距4mm，螺距1．0。团注法注射开始后30s行动脉期螺旋扫描，60s行门脉期螺旋扫描。扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气。
五、盆腔[适应证]
盆腔良恶性肿瘤、恶性肿瘤分期、囊肿、炎症、结石、外伤、先天异常。[检查方法]
1．检查前准备①胃肠道准备：检查前晚口服缓泻剂，扫描前3～4h口服1．5％--3％泛影葡胺溶液250～500ml。为使直肠、远端结肠清楚显示，扫描前可用1。5％泛影葡胺溶液或空气300ml经肛门灌入。②阴道准备：对已婚女性患者可放置阴道栓子，应避免将栓子放至阴道穹隆部，以免把宫颈误为肿块。③膀胱准备：对膀胱肿瘤，扫描前应让患者饮水，使膀胱充盈尿液；也可用带气囊导管放尽尿液，扫描前从导管注入1．5％泛影葡胺溶液100ml和空气100ml。
2．轴位平扫①患者取仰卧位。②扫描正位定位相，从髂嵴扫描至耻骨联合。层厚10mm，层距10mm。对前列腺、膀胱、子宫、卵巢癌进行分期，用层厚5mm薄层扫描。盆腔扫描后还要对全腹进行扫描。即从膈顶扫描至髂嵴，层厚10mm，层距10mm，以寻找肝、肾上腺、脊柱、肠系膜或腹膜后淋巴结有无转移。③如发现盆腔内有肿大淋巴结，要继续向上扫描至肾静脉水平。④如要寻找下降的睾丸，则从耻骨联合向上扫描至找到下降的睾丸或肾下极为止，层厚5mm，层距5mm。
3．增强扫描方法同腹腔CT增强扫描。六、骨骼、软组织[适应证]
骨肿瘤和肿瘤样病变、骨关节炎症、结核、外伤、梗死、缺血，软组织肿瘤、炎症、血肿、腱鞘囊肿。
[检查方法]
1．检查前准备去除检查部位金属异物。
2．轴位平扫①患者取仰卧位，根据需要可侧卧位、俯卧位。②扫描范围依据病变范围而定。四肢扫描，要双侧对比，至少包括一个关节，摆位尽量对称。层厚8～10mm，层距810mm，病变较小时，可用层厚35mm薄层扫描。必要时做矢状位、冠状位重建。
3．增强扫描下列情况需做增强扫描：疑有等密度病变、了解肿块血供情况及重要血管受侵犯情况。团注法静脉注射后行常规扫描，必要时对感兴趣层面做动态扫描。
七、脊柱、脊髓[适应证]
脊柱和脊髓先天异常、椎间盘变性和突出、椎管狭窄、外伤、肿瘤、感染、脊髓空洞症、血管畸形、脊髓萎缩。
[检查方法]
1．检查前准备去除检查部位金属异物。
2．轴位平扫①患者取仰卧位，为减少脊柱正常弯曲造成的影响，颈段采取头屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。②扫描侧位定位相，按申请要求决定扫描范围。扫描机架倾斜适当角度使扫描层面与脊柱长轴垂直。椎间盘扫描一般应包括椎间盘及部分相邻上下椎体。对颈、胸椎间盘，用层厚1～3mm、层距1～3mm扫描。对腰椎间盘，用层厚3～5mm、层距35mm扫描。对其他病变，用层厚810mm、层距8～10mm扫描。
3．增强扫描椎间盘、椎体病变一般平扫即可。如要观察椎管内肿瘤和血管性病变、鉴别椎间盘术后瘢痕抑或复发，可做增强扫描。常用60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)50～100ml，团注法静脉注射后行常规扫描。
4．CT脊髓造影把非离子型造影剂注入蛛网膜下腔后进行CT扫描，用于椎管内病变的显示。可分两种：①直接椎管造影CT：患者侧卧于检查床上行腰椎穿刺，在蛛网膜下腔内注入伊索显(240mgI／m1)，腰段检查注入35ml，胸段810ml，颈段10～12ml，35min内注完。颈胸段检查者注入造影剂后，取头低脚高位，5～10min后行CT扫描；腰段检查者注入造影剂后，先后仰2～3min，再俯卧2～3min行CT扫描。②椎管碘水造影后脊髓造影CT：伊索显(240mgI／m1)10一15ml注入蛛网膜下腔后46h做CT扫描。如欲显示脊髓空洞症之空洞，可于注入造影剂后24h做延迟CT扫描，此期间患者宜取头高脚底位，以免造影剂进入颅内。
八、CT血管造影(CTA)
CTA是经过软件重建获得的。重建方法主要有两种：最大密度投影法(MIP)和表面遮盖显示法(SSD)。MIP应用最普遍，清晰度较高，可显示钙化，过度显示狭窄程度是其不足。SSD显示血管三维空间好，但不能区分密度灰阶。
(一)颅脑CT血管造影[适应证]
颅脑血管性病变(动脉瘤、血管畸形等)[检查方法]
(1)患者取仰卧。
(2)扫描侧位定位相，从听眦线向上扫描至侧脑室上方。(3)层厚2mm，层距lmm，螺距1．0。
(4)常用60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)100ml，以2ml／s速度静脉注射，注射开始后7～10s行螺旋扫描。
(5)检查Willis环，层厚lmm，层距lmm，螺距1．3，造影剂总量90ml，以3ml／s速度静脉注射，注射开始后1820s行螺旋扫描。
(6)用MIP和SSD方法重建血管。(二)颈动脉、椎动脉CT血管造影[适应证]
颈动脉和椎动脉瘤、动脉狭窄等。[检查方法]
1．患者取仰卧位。2．扫描侧位定位相，从颈7向上扫描至蝶鞍。3．层厚2mm，层距Imm，螺距1．5mm。
4．常用60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)100ml，以3ml／s速度静脉注射，注射开始后15s行螺旋扫描。
5．用MIP和SSD方法重建血管。(三)肺动脉CT血管造影[适应证]
肺血管畸形、肺动脉瘤等。[检查方法]
1．患者取仰卧位。
2．扫描正位定位相，从主动脉弓扫描至膈上3cm。3．层厚5mm，层距2mm，螺距1．25。
4．常用60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)100ml，以3ml／s速度静脉注射，注射开始后10一12s行螺旋扫描，扫描时嘱患者屏气。
5．用MIP和SSD方法重建血管。(四)胸主动脉CT血管造影[适应证]
胸主动脉瘤、主动脉缩窄。[检查方法]
1．患者取仰卧位。
2．扫描正位定位相，从主动脉弓向下扫描至食管裂孔水平。3．层厚5mm，层距5mm，螺距1．6。
4．常用60％泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgI／m1)100ml，以3ml／s速度静脉注射，注射开始后20s开始行螺旋扫描。扫描时嘱患者屏气。
5．用MIP和SSD方法重建血管。(五)腹主动脉CT血管造影[适应证]
腹主动脉瘤、主动脉缩窄。[检查方法]
1．患者取仰卧位。
2．扫描正位定位相，从食管裂孔水平向下扫描至耻骨联合。3．层厚5mm，层距5mm，螺距2．0。
4．常用60％泛影葡胺或非离子型碘造影剂(300mgI／m1)100ml，以34ml／s速度静脉注射，注射开始后25s行螺旋扫描。扫描时嘱患者屏气。
5．用MIP和SSD方法重建血管。
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