南京中医药大学毕业实习中医骨伤科实习大纲
一、目的要求(一)目的
通过中医骨伤科实习，理论联系实际，比较系统地掌握中医骨伤科的基本理论、基本知识、基本技能，初步具备独立处理中医骨伤科常见的创伤、骨病的诊断和治疗原则以及临床工作中所具备的操作能力。(二)要求
1、熟练掌握运用中医辨证诊断骨伤科创伤、疾病的知识与技能。2、掌握中医骨伤科常见疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。3、熟练掌握中医骨伤科危、重、急症的诊治原则。4、掌握中医骨伤科常用方剂及常用中药，并能正确运用。5、掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。6、了界当前骨伤科疾病诊疗进展。
7、了解著名骨伤科专家故骨伤科疾病诊疗经验。二、实习时间与安排
实习时间共6周，病房4周，门诊2周。三、实习内容(一)各部位病证
1、掌握下列皮肤病的病因病机、诊断、鉴别诊断、和辨证论治
（1）上肢骨折：锁骨骨折、肱骨颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、
尺桡骨双骨折、桡骨下端骨折。
（2）上肢脱位：肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨头半脱位。（3）下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨
折、胫腓骨骨折、踝部骨折。
（4）下肢脱位：髋关节脱位。
（5）头面部活动关节脱位：颞颌关节脱位。
（6）中轴骨骨折：肋骨骨折、胸腰椎骨折及脊髓神经骨折损伤。（7）骨病：颈椎病、落枕、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁
炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎、髌骨软骨软化症、跟腱损伤、腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、梨状肌综合症。
2、熟悉下列皮肤病的病因病机和辨证论治。
创伤性休克、筋膜间各区综合症、周围神经损伤、周围血管损伤、气胸、血胸、孟氏骨折、盖氏骨折、外伤性截瘫、髋关节暂时性滑膜炎、化脓性关节炎、骨质疏松症、骨性关节炎。
(二)临床基本技能1、掌握中医骨伤四诊诊查方法和八纲、脏腑、气血津液辨证方法，能熟练运用和正确辨病识证。
2、掌握骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围：小夹板固定技术、石膏固定技术、皮肤牵引技术、骨牵引技术、局部封闭技术、无菌原则、中药局部治疗技术。
3、掌握骨科常用方剂的组成、功效、主治范围、临床加减应用。
4、掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。
5、掌握骨伤科住院病历和门诊病历、医嘱、处方合理化检查申请单的书写方法。掌握新入院病人和危重病人的交接方法和内容。
6、熟练常用中成药的功效、主治范围和注意事项。四、实习讲座（一）必讲内容
1、骨伤疾病X线、CT检查、MRI检查、放射性核素检查、关节镜检查等各项检查的意义及运用。
2、临床骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围：小夹板固定技术、石膏固定技术、皮肤牵引技术、骨牵引技术、局部封闭技术、无菌原则、中药局部治疗技术介绍。
3、骨伤科内固定、简单清创术、肌腱修补等操作原则、操作程序。4、临床骨科读片及病历讨论。5、著名骨伤名家临床诊疗经验介绍。6、临床骨伤科中西医研究近况与进展。（二）参考内容
1、怎样书写医疗文件（住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录）。
2、如何撰写医学论文。
3、骨折治疗的AO原则、BO原则、微创理论。4、筋伤疾病的中医治疗。
5、骨伤内治法分期在中医骨伤科中的运用。五、实习考核
1、中医骨伤科医疗文件的书写（住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录）
2、临床骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围。3、骨伤科内固定、简单清创术、肌腱修补等操作原则、操作程序4、临床骨科读片及病历讨论。
5、骨伤内治法分期在中医骨伤科中的运用。6、中医骨伤科常用方剂的组成、功效、主治范围、临床加减应用。
六、附：常用中药、方剂1、常用中药
麻黄桂枝连翘荆芥防风羌活独活大黄芒硝陈皮枳实枳壳当归红花苏木厚朴桃仁柴胡穿山甲瓜蒌赤芍白芍玄胡郁金泽兰泽泻香附桔梗川芎地黄牛膝茯苓乌药秦艽三棱莪术木香乳香没药血竭骨碎补地鳖虫丹皮半夏南星川乌草乌。
2、常用方剂
桃核承气汤复元活血汤鸡鸣散复元通气散柴胡疏肝散血府逐淤汤活血止痛
片五神汤犀角地黄汤和营止痛汤接骨紫金丹补阳还五汤归脾
扩展阅读：南京中医药大学毕业实习中医外科实习大纲
一、目的与要求
(一)目的
通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。
(二)要求
1．掌握中医外科常见疾病的诊断和辨证论治的知识与技能。2．掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。3．熟悉外科急、危、重症的诊断和处理原则。4．掌握外科病房、门诊常规医疗文件的书写。5．熟悉外科常用药并能正确应用。6．了解名老中医诊疗外科疾病的经验。二、实习内容
(一)掌握下列疾病的中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则1．各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。2．颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。
3．乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。4．骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。
5．周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。6．男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。7．外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。
(二)熟悉下列急、危、重症的辨证、诊断和处理原则
急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见的休克等。
(三)掌握外科常用的辨证技能
以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病和辨病辨治的诊治思路。1．结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。2．审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。3．审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。(四)掌握外科常用方药的运用
1．内服药消、托、补三大法中常用方剂的功用和适应证。2．常用外用药的功用和适应证。3．常用外科急症中成药的临床应用。4．常用西药的临床应用。（五)掌握外科一般诊疗操作技术1．换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型的适应证和使用方法。
2．常用外用药的配制技术，如箍围药、油膏。
3．给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。了解监护仪的使用方法。
4．外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。
5．局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。
6．根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。
（六）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。（七)熟悉病房工作程序和医疗护理制度
1．在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。
2．每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。
3．掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。三、实习讲座
(一)必讲内容
1．外科常用辨证方法和治疗原则。2．临床外科选方用药经验谈。
3．外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。4．外科临床误诊误治的若干经验教训。
5．疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。6．著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。7．临床外科中西医研究近况与进展。8．急腹症的诊断与鉴别诊断。9．医院自制外科成药的介绍。(二)参考内容
1．怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记录、医嘱、交接班记录等。
2．《外科正宗》、《外科全生集》、《疡科心得集》学术思想简介。3．清热解毒法在中医外科病证中的运用。4．通里攻下法在中医外科病证中的运用。5．活血化瘀法在中医外科病证中的运用。四、实习考核及评分办法
(一)临床思维考核（占40分）1．考核范围
⑴各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。⑵颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。
⑶乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。⑷骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。
⑸周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。⑹男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。⑺外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。
2．考核方法
上述疾病均以“住院病例形式”进行，评分方法如下表：项目形式评估中西医诊断诊断信息诊断依据诊断结论中西药治疗中医理法方药西药护理等20分3分2分病机治法方药、剂量用法疗程及注意事项与辨证相符剂量、用法、疗程、注意事项与诊断相符饮食调摄、生活起居宜忌、用药注意事项10分40分15分根据“常见病证病历书写技术要点与评估条目”，收集一条诊断信息，即可获得相应得分值。中医辨证辨病依据（含类证鉴别）20分，西医诊断依据（含鉴别诊断）20分中医诊断和辨证10分，西医诊断5分。标准分值10分评分标准符合“住院纪录”、“首次病程记录”规定的项目书写要点，5分。首次病程记录中“病情要点”归纳病情真实、客观、全面，5分得分备注总评分（总得分×0.4）1．考核范围
(二)临床技能考核（占60分）
⑴中药外治：红丝疔、臁疮、流火、乳痈（初期）、臀痈（初期）、背疽（初期）、胸壁窦道、腹壁漏管、瘰疬漏管、脓肿切开术后换药。
⑵置鼻胃管、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸腔引流管拔除术、腹腔穿刺术、导尿术、耻骨上膀胱穿刺术、经T管胆道造影术。
⑶甲状腺肿块检查，锁骨上、下淋巴结的检查、腋窝淋巴结检查，乳房肿块检查，墨菲氏征、麦氏征、屈氏试验、伯氏试验的检查方法及其临床意；前列腺肛门指诊、水疝透光试验、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。
⑷无菌切口换药、拆线、术前洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术野消毒铺巾、清创缝合术、拔甲术、体表脓肿切开术、静脉切开术。2．考核方法
上述技能均以下列操作流程进行，评分方法如下表：项目技术操作规范性、准确性技术操作熟练程度标准分值50分评分标准仪器设备或器物准备的标准操作规程25分技术方法的标准操作规程25分技术操作动作连贯、无不合理动作10分得分备注30分完成技术操作的时间10分技术操作的质量10分诊疗技术的适应症5分禁忌症5分操作注意事项5分仪器设备指标设定或临床应用的意义等5分其他（口试）20分总评分（总得分×0.6）
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