医院供应室安全隐患分析及事故防范
医院供应室安全隐患分析及事故防范
扎兰屯市中蒙医院(162650)张哲英
【摘要】：目的为防止医院内感染的发生，避免供应室工作人员职业暴露。方法全面分析医院供应室工作存在的隐患。结果供应室人员责任心强，人员进行全面素质培养，完善各项监测管理制度。科室管理逐步走向常规化，制度化，规范化确保医疗安全。结论供应室工作及时发现各环节存在安全隐供患并及时防范措施避免事故发生。
【关键词】：医院供应室；安全隐患；防范
医院供应室是全院回收清洗集中的地方，容易发生工作人员意外暴露事故，很可能造成不可逆的损害。供应室也是提供临床科室无菌器械的核心科室。它的每一项工作都和院感，医疗护理质量密切相关。因医院受各方面因素影响，供应室质量方面存在一些隐患，笔者通过在工作中发现问题并进行分析总结并在近一年的科室管理中采取了一系列防范措施取得了一定成效使我院全年未发生无菌物品可疑灭菌不达标现象。1.、医院供应室常见安全隐患分析
1、1大部分医院供应室还没具备信息化无菌物品管理系统以至于在无菌物品生产流通方面存在着不足。如供应室与临床科室配合缺乏可追溯性无法有效的约束出现物品质量问题很难追求其责任。
1、2工作主要靠手工完成也容易出现质量问题。
1、3复杂多样的器械种类储存环境不恒定使物品的质量无法得到控制。1、4受传统观念影响院领导将老弱病残不能胜任一线工作的人员安置在供应室养老使人员素质偏差，培训难度大，难以提高供应室工作质量
1、5医院提供给劳保用具简单加上工作人员自我防护意识差极易导致意外暴露。1、6灭菌器带病工作报告不及时或维修不得当导致蒸汽烫伤或高压爆炸损害隐患。
2、医院供应室防范事故对策
2、1护士长作为供应室直接管理者应建议并配合院办要求改建供应室若条件不允许至少应保证三分开供应室人、物、流分开；三区严格划分污染、清洁、无菌及洁污物的线路分开；洁车污车分开并分区存放及无菌储藏室合格。2、2人员管理
2、2、1定期组织科内人员学习《供应商规章制度》《医院感染管理》《消毒技术规范》等有关供应室专业性知识护士长每月考核一次提高理论水平。2、2、2转变服务观念一切为临床着想一切为临床服务，做到工作积极主动服务热情周到。
2、3业务管理方面
2、3、1加强操作流程监控管理
2、3、1回收的医疗器械其性能是否达标是保证医疗器械质量的关键，。因此回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况有无破损并与临床护士核对签名。
2、3、1、2清洗质量器械清洗是供应室工作的重要环节清洁可以不灭菌，但灭菌绝对不能不清洁充分体现洗涤的重要性首先根据器械回收污染程度器械的类别有无管腔轴节等进行分类严格执行消毒-冲洗-含酶洗涤剂泡-常水冲洗-纯化水精洗-烘干-上油保养-检查洗涤质量达到程序化科学化。
2、3、1、3为确保包装质量各类物品在打包前认真检查包内放化学指示卡，包外用3M胶带贴封并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等使包装松紧适度、规格齐全数量准确。2、3、1、4灭菌方法灭菌是供应室工作重点灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌三大要素灭菌温度时间饱和蒸汽每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后手感干燥水分小于等于3%灭菌合格率达到100%。2、3、1、5加强灭菌后的质量管理合格的灭菌物品应标明灭菌日期、有效期、合格标志每批灭菌处理完成后应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。本着先进先出后进后出的原则对发出去的物品无论是否使用均视为污染物品应重新灭菌不应再进入无菌间存放。
2、3、2灭菌器检测和日常检测根据工作人员个人特长安排责任心强的护士专门负责各组日常指控工作。指控护士每日常规检测消毒液有效浓度，检查物品的清洗，包装灭菌质量不合格者从新处理。每日灭菌器生物学监测无菌包细菌培养工作人员的手、无菌间空气物表细菌培养1次。每锅次灭菌器有工艺监测。详细介绍灭菌日期压力、时间、温度、操作者姓名每个无菌包内有化学指示卡每日灭菌器B-D实验1次，紫外线灯管每半年检测一次强度，小于70微瓦/平方厘米给予更换。
护士长定期抽查监控日常指控情况以确保各环节工作质量。
2、3、3加强与临床科室的沟通了解科室使用无菌物品的情况，有问题及时解决。每月到科室征求意见一次听取科室的建议与意见采取措施不断改进工作克服困难保证临床需求。
2、4供应室专业人员工作安全管理（1）消毒员持证上岗严格按《消毒技术规范》及《压力容器操作规范》执行各项操作。灭菌前认真对灭菌器进行常规检查，发现问题及时报告维修不得“带病”运作严防蒸汽烫伤或爆炸性事故。（2）供应室人员必须正确掌握各级防护标准各种物品及仪器设备的正确使用方法，保证防护效果。应养成勤洗手、戴口罩、戴手套的良好习惯，把好接触途径观。3小结
医疗安全是医疗质量的前提供应室质量的安全与临床科室安全问题相比其医疗安全性质有一定的特殊性，主要表现在它发生前不一定给人感官上的预兆，而且一旦发生多为群发影响面广，但只要我们在供应室工作中善于发现各环节的安全隐患及时采取措施大部分安全事故是可以避免的。
扩展阅读：室内燃气安全事故原因分析及防范措施探讨
室内燃气安全事故原因分析及防范措施探讨
摘要：进入21世纪以来，我国燃气行业得到迅猛发展。随着城市化进程的加快、供气范围的不断扩大、用户数量的逐年增长，户内燃气事故屡有发生，且造成的人员伤亡、财产损失事件也呈逐年上升趋势。本文通过对某燃气公司管辖范围内近几年来发生的室内燃气事故数据的统计分析，对事故的成因、规律及危害进行了剖析，并提出了应对室内燃气事故的主要对策及措施，对燃气管理单位和广大燃气用户具有一定参考借鉴意义。关键词：燃气事故；事故原因；防范措施
TheAnalysisofIndoorFuelGasAccidentandExplorationofPreventive
Measures
FacultyofUrbanConstructionandEnvironmentalEngineering，Chongqing
UniversityGuoYanghua，PengShini
Abstract：Thisarticleanalyzethedataofagascompanyofinternalgasaccidentinthelastfewyearsandparsethecauseoftheaccident，regularpatternandputforwardthemaincountermeasurestoindoorgasaccident，thisarticlehassignificantreferencevalueforfuelgasmanagementunitandthevastmajorityoffuelgasilsers.
Keywords：gasaccident；thecauseoftheaccident；Preventivenleasures随着我国城镇燃气使用的普及，室内燃气事故也层出不穷，如何减少室内燃气事故带来的生命伤害和财产损失是人们持续关注的焦点。统计表明，燃气爆炸的事故数与燃气用户和燃气消耗几乎成正比，如图1所示为英国燃气事故的统计。为了维护燃气客户的生命财产安全，有必要对事故的成因、规律及危害进行分析以找出相应的防范措施。本文就是探索这类事故产生和发展的规律，提出有效的预防和控制措施，解决目前燃气行业亟待解决的居民用户安全问题，因此具有重大的社会经济效益。
1室内燃气事故
室内燃气事故可大致归为3类：爆炸、燃烧、中毒。1.1燃气事故数据统计分析
从表1、表2中可以看出以下几点：
表1某燃气公司201*年～201*年室内燃气事故发生数量统计
事故数/起年度总数201*201*201*201*201*201*122438304651中毒243846爆炸3669122燃烧71025132143其他04409O表2某燃气公司201*年～201*年室内燃气事故伤亡人数统计
死亡数/人年度总数201*201*201*201*201*201*365634中毒363534其他O02100总数39102298中毒O36725其他3641573受伤数/人(1)燃气事故中以燃烧事故出现的概率最大，虽然随着年份的不同其概率出现一定的波动，但是其在各类燃气事故中所发生的概率普遍占50%左右；(2)该公司各类燃气事故发生的概率大致的规律是：燃烧＞爆炸＞中毒；(3)该公司最近几年燃气事故发生的总数大致呈逐年递增的趋势。(4)燃气事故造成的人员死亡大多是由于中毒事故导致，因此如何有效防止中毒事故导致的人身伤亡事件是我们需研究解决的重点；
(5)虽然燃烧事故发生的次数最多，但是造成的人员伤亡数量不大，但一旦由燃烧引起火灾并且不能及时得到控制，其造成的危害也是巨大的。1.2燃气事故的危害1.2.1爆炸
发生燃气爆炸时可能导致人员伤亡、室内物品损坏，如果爆炸威力较大还引起建筑结构的破坏。密闭容器中的气体爆炸超压可以达到7～8倍的大气压，而普通民宅由于门窗的泄压，其爆炸超压大约只有5kPa～50kPa。对于已经考虑了抗震没计的建筑物通常都具有较好的整体性，网此大部分建筑物的破坏程度通常较轻，但楼板、墙体等构件南于受力方向的改变，几十kPa的超压完全可以使其遭到严重破坏。通常情况下，建筑物的损伤程度可以分为以下3种：
(1)装饰、附属构件破坏。几乎在所有的燃气爆炸事故中，门窗、玻璃等附属结构均遭到严重破坏。
(2)楼板、墙体等结构局部破坏。这主要是由于燃气爆炸属于建筑物内部爆炸，造成墙体受到平面外冲击作用、楼板反向受力。
(3)整体破坏。当结构节点构造措施不利时，由局部破坏引起水平或竖向的连续倒塌。该种破坏形式仅限于一些老建筑物或者违章建造的楼房，对于严格按照抗震设计规范设计的建筑物在燃气爆炸下一般不会发生整体倒塌。1.2.2燃烧
一旦燃烧引发火灾，则对人们的人身安全将会产生很大的威胁，对财产也会造成巨大的损失。1.2.3中毒
通常所说的煤气中毒，实质上就是由于燃气不完全燃烧所产生的一氧化碳(CO)而引起的人员中毒。一氧化碳中毒是指人体内的血红蛋白(Hb)通过肺与一氧化碳结合生成碳氧血红蛋白(C0Hb)，妨碍了Hb向体内输送氧的功能，因而使体内缺氧、中毒。
2室内燃气事故原因2.1事故原因数据统计
表3某燃气公司201*年～201*年室内燃气爆炸事故发生原因及人员伤亡统计
爆炸数量(起)死亡/受伤(人)自杀62/4老鼠咬破软使用后未关管221/12阀门40/1其它原因60/1表4某燃气公司201*年～201*年室内燃气燃烧事故发生原因及人员伤亡统计燃烧数量(起)死亡/受伤(人)老鼠咬客户使无人监私改私热水器其它原破软管用不当224538看338迁60问题40因10表5某燃气公司201*年～201*年室内燃气中毒事故发生原因及人员伤亡统计
中毒数量(起)烟道问题通风不畅12109/8用气房间使用54/3其它原因21/1死亡/受伤(人)10/112.2事故原因分析2.2.1爆炸
从表3中可以看出老鼠咬破软管是导致爆炸事故发生的主要原因(占此类事故发生总数的57.8%)，同时对人身的伤害也最高(占此类事故人员伤亡总数的61.9%)。具体分析软管原因有以下两点：
(1)燃气软管本身性质决定了其容易被老鼠咬坏造成漏气；
(2)用户为追求美观使用嵌入式燃气灶，导致燃气软管安装于橱柜内，造成漏气时形成封闭空间且不易被发觉。2.2.2燃烧
通过表4可以看出燃气事故常见的诱因有以下几点：
(1)燃烧事故最常见的诱因是客户使用不当(如安全间距不够，炼油时温度过高等)造成的(占此类事故发生总数的44.5%)；
(2)其次是客户在使用燃气时外出或睡觉等出现无人对燃气使用情况进行监看，造成水烧干后引燃周围易燃物品；
(3)最后是客户在睡觉或外出时未关闭燃气阀门，老鼠咬破软管后，造成泄漏，在未处于爆炸极限范围内时遇明火导致燃烧。2.2.3中毒
从表5我们能发现，因热水器烟道问题(未安装烟道或未按要求安装烟道)所造成的燃气中毒事故危害最大；其次是因为客户在使用燃气热水器时未按照相关要求造成用气房间通风不畅。其实在燃气巾毒事故中基本都存在通风不畅的问题，从这类事故的发生因素考虑，主要是由于客户安全用气意识不强导致。综上所述，导致燃气事故频繁发生最主要的原因是：客户安全意识薄弱，燃气经营企业进行隐患整改时缺少相关的法律政策支持，不能及时对发现隐患进行整改。
2.3室内燃气事故树分析图
事故树分析(AccidentTreeAnalysis，简称ATA)方法起源于故障树分析(简称FTA)，是安全系统工程的重要分析方法之一，它能对各种系统的危险性进行辨识和评价，不仅能分析出事故的直接原因，而且能深入地揭示出事故的潜在原因。用它描述事故的因果关系直观、明了，思路清晰，逻辑性强，既可定性分析，又可定量分析。图2为室内燃气事故树图。
从图2可以看出，室内燃气爆炸的3个必要条件：可燃物、点火源、助燃物，三者缺一不可，如何有效控制室内燃气燃烧与爆炸主要应从这3个方面着手。3应对室内燃气事敞的主要对策及措施3.1加强对用户的宣传教育
室内燃气事故不断发生，很大程度上是因为用户安全意识薄弱。作为经营方的燃气公司应加大燃气安全宣传的力度，采取多样化的方式让更多的燃气客户了解和接受安全用气的知识。
(1)在启封通气时对客户发放《安全刚气指南》，并进行安全用气口头宣传、正确使用燃气设施设备指导；
(2)进行社区设点安全宣传。在小区内设置安全用气宣传点，有专门咨询员对客户的安全用气疑问进行解答，有安全用气宣传展板、安全用气宣传资料发放等。
(3)对公商客户用气房间内进行“安全用气警示”张贴，以提醒用户正确安全的使用天然气，预防事故的发生；
(4)对民用户进行张贴“门贴”，在小区出人口或者单元人口张贴“安全用气警示牌”；
(5)针对冬季是用气事故高发期，保证春节平稳用气，在春节前发放《冬季用气安全须知》、《热水器使用注意事项》等具有一定针对性的安全宣传资料；(6)在学校将燃气使用安全纳人科普知识等专项课程，将安全用气的意识从小培养。
(7)利用其它比如媒体、公交车身广告、网站等宣传途径来加强宣传的力度。3.2加强对用户燃气设施的巡检力度
燃气公司应定期对居民的燃气设施进行检查维护，消除安全隐患，减少燃气事故发生的概率。具体可以采取以下几项措施：
(1)对民用户进行两年一次的安全巡检，在巡检时对用户进行安全用气知识宣传，并对发现的隐患提出整改建议；
(2)对公(工)商客户进行一年(重要客户：半年)一次的安全巡检，在巡检过程中进行安全宣传。自管客户每年进行安全指导并发放安全资料，每年进行一次安全宣贯会。
3.3规范燃气经营企业
燃气经营企业应加强对员工的安全教育和技能培训，使员工能够符合标准规范的为客户进行安全服务。此外还应制定燃气事故处置规程，设置专职抢修队伍，配备防护用品，车辆器材，通迅设备等。3.4加大相关的政策扶持3.4.1加大推广新技术的力度
为达到有效减少燃气事故发生的目的，从技术的角度上希望政府部门对燃气新技术的推广提供一定的支持。针对事故发生的原因分析，有以下3条措施可供考虑：
(1)政府可强制要求使用钢化波纹软管等现用燃气软管的替代产品(目前安装钢化波纹软管存在安装造价高、安装过程费时等问题，仍需继续优化解决)；(2)为预防无人监护引起的燃气事故，政府可要求必须使用带有熄火保护装置的燃气灶具；
(3)为预防娴道问题引起的中毒事故，政府可在具备条件的情况下要求燃气用户必须使用强排式热水器。3.4.2支持隐患整改
燃气事故发生最大的诱因便是燃气安全隐患，针对目前燃气用户对隐患整改不重视的现状，政府部门可考虑出台相关法律政策对隐患整改工作进行支持，以达到消除隐患减少事故发生的目的。例如可采取以下几种措施：
(1)对存在重大安全隐患(如热水器无烟道、用气环境密闭等)的燃气用户，如不限期进行整改。燃气经营企业有权进行停气处置；
(2)对存在不规范用气(如软管超长、老化等)的燃气用户，如不进行整改，相关部门有权对其采取罚款的惩罚措施；
(3)对因存在安全隐患并拒不进行整改原因导致的影响到公共安全的燃气事故，对相关责任人可采取刑事处罚。3.4.3明确事故责任划分
政府部门可规范燃气经营企业和燃气使用客户各自的责任义务，对引发事故的责任人进行相应的惩处。4结语室内燃气事故形成的原因错综复杂，燃气的户内安全管理是一个系统工程，涉及技术、管理和法律等诸多方面。所以，要解决好燃气户内安全问题需要客户、企业和其它有关部门的共同努力。
(本文作者：郭杨华彭世尼重庆大学建筑环境与设备工程学院400045)
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