201*中国临床营养科年会政策解读汇报
关于临床营养科发展现状和趋势的报告
各位同事：
您好！我在周末赴北京参加了“中国医师协会营养医师专业委员会201*年会”。会上卫计委、中国医师协会及国家医学考试中心的领导分别做了本行业发展的政策指导，我还以广东省医院协会医院营养管理专业委员会秘书的身份与大会秘书北京协和医院陈伟教授做了深入的交流，对全国的临床营养行业发展现状和政策导向有了基本认识。现向大家汇报。
（1）目前临床营养科暂时不在卫生部诊疗目录里。但卫计委领导已充分到临床营养工作的重要性，有3个主要文件支持：（1）卫生部办公厅关于印发《临床营养科建设与管理指南》的通知；(2)卫生部医政司关于要求各省开展临床营养科设置试点工作的通知。（3）三甲评审关于营养科的内容。这些文件充分说明了卫生部要将临床营养科作为一门独立学科列入诊疗目录的意图。但修改目录涉及到界定该科的专属业务范畴问题，与现行的儿童营养、妇产营养有一定重叠，如果将临床营养科列入诊疗科目，可能会影响甚至取消他们的执业，因此还需要时间调整，目前正在积极调研操作。正如康复科、疼痛科刚被列入诊疗科目中一样，未来的发展趋势是一定会将临床营养科列入诊疗目录。但具体时间未定。协会的领导认为这项工作的难度很大，因为政府部门的操作趋于稳妥，要平衡各方利益。目前主要寄希望于政府职能转变后放权行业协会，这样诊疗科目有可能早下来。临床营养科才名正言顺地作为一个临床科室进行执业。（2）有关职称晋升的问题。未来临床营养科将由“营养医师、营养师、技师、护士”组成（这在三甲中已有体现）。目前营养科人员来源于临床、公卫、护士、中专医士的现象十分普遍。由于没有诊疗科目，执业范围和晋升体系没有全国统一的政策依据。有的省有高级无中级（如我们广东省），有的省有中级无高级。对于“老人”，协会目前力主参加“临床营养医师培训认证项目”。这一证书有望成为类似专科医师培训后的准入证书。但还未得到政府的最后认定。对于“新人”，协会将倡导5+3的培训模式，即临床医学5年+1年临床轮转+2年临床营养，即可获得临床营养医师资格证，作为职称晋升的主要依据。他们建议临床营养医师必须拥有医师执业资格、将来参加医师晋升体系获营养医师职称，如目前的“内科（其他）系列，公卫毕业的参加医技晋升体系获营养师职称。这与国外的营养师体系有完全的不
同，主要是我们并没有完整的进入医院的本科营养师培训体系，由医师转为临床营养医师更符合我国国情。
鉴于此政策趋势，建议大家在招收新人时必须招收临床医疗系毕业的学生，不再招收公卫毕业的学生。并将安排他们接受住院医生规范化培训。这样能避免公卫毕业的人员难以晋升的问题。但总体而言，晋升途径还有待政策的进一步完善。这一政策的推行也面临一定阻力，如有些省份的临床营养科主任本身为公卫出身，因此对这一政策持反对意见。各方利益的平衡可能需要更长时间的操作。
(3)关于营养科专属收费的问题。去年北京申报了几十个营养科专属收费，只批了一个，就是原先在国家收费目录里有编码的“营养评估与咨询”。国家201*年实施的政策是不再允许地方新增与国家不一致的医疗收费项目，只允许价格变动。因此有关
营养科的专属收费也要等待解决诊疗科目后继续申报。
（4）关于特殊用途配方食品的管理和收费问题。由于国际上都认为将其纳入食品管理比较恰当，我国估计也是如此，不可能把它当做药品管理。至于他们将来是否能进入医保收费和支付项目，目前看来遥遥无期。会上有领导比喻：我们的医用食品产业与国外相比就像一个婴儿与巨人相比，差异非常大，质量和流通都不畅顺。而且由于国产的销售量小导致成本高，其实际价格对进口产品优势不算太大。但目前有何政策支持尚不明确。我个人认为目前的不平等竞争现象难以改观。如何操作还不清楚。小结：虽然目前政策还有许多待完善的地方，但转为临床科室是行业发展趋势。在诊疗科目解决后，相应的职称晋升、专属收费也有望一并解决，但特殊用途配方食品在医院的流通方式尚不明确。
我个人认为：会议确实没有解决任何实际问题，虽然都摆在日程表上，但没有具体期限。看领导的意思是先发展，自己壮大，然后再给政策。（天下的领导都一样！）。反正没说不给干，咱们就自娱自乐地干吧！此致！
广医二院临床营养科邓宇虹
201*-10-
扩展阅读：临床营养科工作总结
临床营养科201*年工作总结201*年工作计划
临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。根据201*年全国医政工作会议精神及201*年我院创三甲工作的需要，参照卫生部临床营养科建设与管理指南，我院于201*年10月开始筹建成立临床营养科，并制定了相关制度、法规及人员职责。目前，我院营养科的筹备工作已基本完成，肠内营养配制的硬件条件已经具备，并于201*年12月下旬正式开展临床营养的肠内营养配制工作。
我院是三级甲等心血管病专科医院，设床位800张以心血管病、肾病为基础，根据专科医院的特点开展临床营养科工作，由业务院长分管营养学科的工作，科主任是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。科室现有成员3人，其中营养医师2名，营养师1名（兼营养技师），设置有医疗办公区和营养治疗制备区。医疗区开展营养门诊、营养代谢实验室（设在检验科）等业务。营养治疗制备区开展肠内营养配制业务、治疗膳食配制业务。营养病房(设在各临床住院部)。营养门诊设在我院门诊三楼第12诊室，营养门诊配备安装有相应营养软件的计算机、身高体重计、握力计、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计等。提供营养咨询、营养测评及营养指导指导。近年来，由于生活方式的改变和不健康不科学的饮食习惯，导致肥胖、糖尿病、心脑血管病、
1不孕不育以及由营养不均衡带来的营养不良的发生率逐年增加，严重威胁着人们的健康水平和生活质量。因此，很有必要成立营养咨询门诊，健康指导门诊和减肥门诊。治疗膳食配制暂时由营养食堂配制（后勤分管），仅对糖尿病患者按营养医师提供营养食谱，营养厨师进行具体配餐。我院用于营养分析的设备、仪器有：微量元素检测分析仪、血生化检测分析仪。检测：血脂、血糖、血浆总蛋白、前白蛋白、肝功、肾功电解质等生化指标。
201*年，我院临床营养科的重点服务病区为心外一、心外二、普内、内分泌病区，重症医学科等。今年共进行营养会诊10余次，配制肠内营养制剂5人10余次，会诊后定出营养方案，实施后进行评估跟进，均取得较好效果。营养宣教工作仅对个别科主任和管床医师进行，发现对个别病人及家属进行宣教所获得效果欠佳。总结今年的工作经验，发现与标准的营养科功能还有很远的距离，比如项目开展有限、营养会诊的治疗数目有限，营养治疗质量还有待进一步评估。营养宣教开展力度不够。营养食堂可供选择品种不丰富等。
下一步工作计划：努力按照《临床营养科建设与管理
指南（试行）》及三级心血管病医院评审标准实施细则设置和完善营养学科。顺利完成医院创三甲任务。201*年工作计划及努力方向如下：
1、加大对科室人员的营养专科知识培训力度，选派
2人员外出进修学习肠内营养的专业理论知识及放置鼻肠管、鼻胃管的操作技能。
2、进一步扩大临床营养服务面积，如对神经内科、
神经外科、肾病科等开展营养筛查、评估和肠内营养治疗服务。
3、加大对临床科室医护人员、患者及患者家属的营
养知识宣教工作。请外院教授、讲师对本院医护人员进行宣教、培训。
4、加大医院营养食堂的监管力度，使功能布局合理。
完善制度。使之更加符合三甲医院的审核标准。
5、加大对膳食、肠内营养的质量监控，进一步加大
对临床营养工作投入，充分发挥临床营养治疗在疾病治疗当中的作用，总结经验，按照临床营养质量控制评价标准不断改进。
6、加大对营养门诊的宣教，增加门诊量，条件成熟
时开设减肥门诊。
临床营养科：刘惠双
3013.12.30
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