国家免疫规划督导评估工作方案个人简化版
国家免疫规划督导评估工作方案
调查对象：23岁儿童201*.9.1--201*.8.31出生，在本辖区内居住≥3个月为调查对象
2～3岁组适龄儿童26名
2岁组为201*年9月1日～201*年8月31日出生儿童3岁组为201*年9月1日～201*年8月31日出生儿童尽量保证调查对象年龄组均衡8种疫苗，17-18剂
乙肝疫苗3剂及首针及时接种卡介苗1剂脊灰疫苗3剂百白破疫苗4剂A群流脑疫苗2剂含麻疹成分疫苗2剂乙脑疫苗2剂/3剂甲肝疫苗1剂/2剂
采用入户方式调查随机抽取5个居委会
政府所在地的调查10名儿童
其余4个各调查8名儿童，若调查户中有1名适龄儿童，则调查该儿童；有几名适龄儿童,随机抽取1名调查；无适龄儿童,选择距离最近的户继续调查，直至找到1名适龄儿童。接种情况判断
调查儿童有接种证和接种卡（或预防接种信息系统个案资料），以接种证记录为准；无接种证但有接种卡，以接种卡记录为准；接种证和接种卡均无，判定为未接种。接种率判断。
分疫苗、分剂次判断以乡（镇、街道）为单位接种率。乙脑减毒活疫苗第2剂或灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂只用于评估3岁组儿童接种率。在42名适龄儿童中出现某疫苗/剂次1名未接种者，判定该乡某疫苗/剂次接种率≥90%；若出现≥2名未接种者，判定该乡某疫苗/剂次接种率＜90%。
201*年10月21日前完成自查现场工作
县级自查
适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表由县级疾控机构留存、备查。乡为单位适龄儿童接种情况汇总表（附表4）
县级填写报省级卫生计生行政部门
10月31日前报送国家卫生计生委疾控局。
数据库：
以乡（镇、街道）为单位适龄儿童接种情况汇总表录入数据库形成
电子版，报中国疾控中心免疫中心（中国疾控中心另行通知）
扩展阅读：201*年国家免疫规划督导评估工作方案附表(1)
附表1
适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表
（县级自查、省级抽查和国家级抽查复核使用）
调查员在横线上填写或对选项打勾。右边的方格由审核者填写,供计算机录入时用。
省（区、市）县（区）乡（镇、街道）编码□□□□□□□□□□村（居）村（居）编码（1-5）儿童编码（1-10）编码□□□一、基本情况1．调查地类型2.地貌类型3.被调查户住址4.儿童接种信息提供人与儿童关系:5.儿童母亲文化程度6.儿童父亲文化程度二、儿童情况7.儿童姓名8.儿童性别9.出生日期（公历）10.儿童民族11.儿童出生地12.儿童户籍类型
若非本县户籍,在当地居住时间
13.儿童平常去哪儿接种疫苗？
14.从家到接种单位交通距离
15.前往接种单位交通方式（主要交通方式，单选）单程所需时间16.获得接种信息主要途径（单选）
1城镇2城乡结合部3农村1山区2丘陵3平原
队/社/小区/楼号1母亲2父亲3外/祖父母4家庭其他成员5其他人（提供人联系方式）1初中及以下2高中和中专3大专及以上
1初中及以下2高中和中专3大专及以上
1男2女
年月日
1汉族2藏族3回族4蒙族5壮族6其他1县级及以上医院2乡（镇、街道）卫生院3家中
1本县户籍2本省外县3外省户籍4无户口13-5个月26-12个月31年4≥2年
1乡镇卫生院2村卫生室3社区卫生服务中心4社区卫生服务站5入户接种6其他.公里（入户接种填99.9）
1公交2出租车3步行4自行车5自驾车6其他分钟
1乡村医通知（电话、上门等）2前次接种预约3主动自行前往4村医入户接种
5其它
1□□
□□□□
/□□/□□
□□
□□□□.□公里
□□□□分钟
□□□□□
三、接种情况
1.是否有儿童预防接种证？1有2有，但不在现场3有，已丢失4无2.是否有儿童预防接种卡？1有2无3.卡证是否符合？1符合2不符合
4.是否有卡介苗疤痕？1有2无3儿童不在现场疫苗种类卡介苗剂次第1剂乙肝疫苗第2剂第3剂第1剂脊灰减毒活疫苗第2剂第3剂第1剂无细胞百白破疫苗第2剂第3剂第4剂含麻疹成分疫苗A群流脑多糖疫苗第1剂第2剂第1剂第2剂第1剂乙脑减毒活疫苗第2剂第3剂第1剂甲肝减毒活疫苗第2剂//疫苗品种接种时间（年/月/日）//////////////////////////////////////未接种原因注：1、当接种的疫苗与上表第1列“疫苗种类”不同时，需在第3列“疫苗品种”中填写疫苗类型。填写的疫苗代码为：⑴麻疹疫苗；⑵麻风疫苗；⑶麻腮疫苗；⑷麻腮风疫苗；⑸ACWY135流脑疫苗；⑹无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗；⑺吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗(五联苗)；⑻IPV疫苗；⑼甲肝灭活疫苗；⑽甲乙肝联合疫苗；⑾乙脑灭活疫苗；⑿A、C群脑膜炎球菌结合疫苗；⒀其它（在相应剂次处注明）。
2、未接种时，需填写“未接种原因”代码。⑴不知道需要接种（或监护人忘记接种疫苗）；⑵不知道需要接种第2/3剂次；⑶不知道接种地点和时间；⑷监护人不信任预防接种或担心异常反应；⑸因接种禁忌，接种单位不予接种；⑹接种单位太远；⑺接种时间不合适（上班，无法带孩子去接种等）；⑻接种单位无疫苗；⑼接种单位未预约或通知；⑽没有接种医生；⑾父母太忙，家中无人带孩子去接种；⑿孩子生病；⒀接种等待时间过长；⒁孩子外出；⒂孩子无户口或户口在外地，不给接种；⒃接种时，与上剂次间隔适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表填表说明
《适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表》左侧为问卷问题，调查时部分项目可在选择项上打“√”。右侧方格为计算机录入时使用，调查现场请不要填写，调查后由审核人填写。
1.省、县编码填写最新国标码，要求与中国免疫规划监测信息系统201*年编码一致。
2.乡（镇、街道）编码使用最新的统一的国标码；村编码1-5，乡（镇、街道）政府所在村编码为1，其他顺序编码；儿童编码1-10，顺序编码。3.地貌类型：“山区”含牧区、海岛等“复杂”地形。城区填“平原”类型。4.儿童接种情况提供人：“家庭其他成员”系指该儿童父母、外/祖父母外的其他亲戚，如舅舅等。“其他人”指邻居或无亲属性质的儿童监护人等。在调查时如果遇到适龄儿童的父母虽在家，但是有特殊情况不能回答调查问题（如该儿童的父母均为聋、哑人，或是精神异常、有病或监护人为无法回答问题的老人等）可由知情的家里其他人或邻居提供儿童接种情况和其他有关情况，同时结合户口册和接种证，登记卡的情况填写调查表。并在调查表中注明情况提供人。
5.儿童姓名：应按照接种证或户口册填写儿童的姓名。本项目主要用于调查的复核。
6.出生日期：以母亲提供为主，出生日期均以公（阳）历时间为准，若提供者说的是农历，请转换为公（阳）历再填写。在实际调查中，遇到父母之外的其他监护人所提供的适龄儿童出生年月日，可能略有偏差或不符合时，均以户口册登记为准。
7.儿童平常去哪儿接种疫苗：单选，在选项中选取最主要接种单位。8.交通方式：指儿童前往接种门诊接种时，最常采用的交通方式，单选。9.儿童是否有免疫卡片应从乡（镇、街道）（村）医生提供的接种登记册或信息系统中查找。
10.儿童预防接种信息应以接种证记录为准，无接种证时，可记录接种卡记录时间，将证、卡填写的具体接种时间分别按项目要求填写。二者均无者，视为未接种。
11.未接种儿童，需填写未接种原因编码，未接种原因编码参见调查表下说明文字。若情况提供人同时说了几种原因，由调查者判定哪种是最主要的原因，填入格内。
例1．某儿童，脊灰疫苗第2剂未服。询问其母，回答说：孩子病了，没去吃药。判定后，认为“孩子有病”为主要原因，应在脊灰疫苗第2剂（年月日）之后的空格填“12”。
12.卡介苗疤痕判别标准：以肉眼可见为准。如有争议时，以调查组多数成员判定为准。
附表2
各省（区、市）和新疆生产建设兵团
应调查乡（镇、街道）数
单位北京天津河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江上海江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川贵州云南西藏陕西甘肃青海宁夏新疆兵团合计乡（镇、街道）总数32224422331397909150889812782091300134615221102153918572381123324261585123522210124672155813626921418135339623710201*440630调查乡（镇、街道）数32313434343434343034343434343434343534343034353434333434323034291065
附表3
国家免疫规划工作情况调查表
（省级抽查和国家级抽查复核使用）
被抽查单位级别：1省级2市级3县级
被抽查单位：省(区、市)市（地、州）县（市、区）一、基本情况
1.所辖行政区划数量
市（地、州）个，县（市、区）个，乡（镇、街道）个，村（居）个。2.201*年人口资料总人口数≤6岁儿童数出生率‰资料来源二、政策配套和保障机制1.政策配套情况（附原件或复印件）
①201*年以来政府、多部门和卫生行政部门免疫规划相关政策制定情况时间发文单位文件名称12345②疾控机构在基本公共卫生服务免疫规划项目中的作用与地位？（可多选）（1）技术指导（2）考核评估（3）经费安排（4）其他（请说明）2.经费投入情况
①201*-201*年免疫规划经费投入情况（单位：万元），可另附补充说明年份合计中央财政省级财政市级财政县级财政自筹其他201*201*201*②201*-201*年县级财政是否落实按照1元/人投入CDC免疫规划专项经费？201*年：（1）是（2）否201*年：（1）是（2）否如是，请说明该经费的使用情况。
③201*年疾控机构免疫规划工作经费万元。④基本公共卫生服务经费是否包括接种补助经费：如是，201*年补助标准：（元/剂次）
如是：接种补助能否补助给接种人员？（1）是，请说明（2）否三、预防接种服务管理
1.本级疾控机构免疫规划科室专业人员情况（不包括专职接种人员）承担工作内容年份人员数备注流行病监测实验室监测疫苗管理201*201*2.乡级防保、接种人员情况（仅调查县填写）
年份乡级防保人员总数乡级免疫规划人员数*村级接种人员数201*201**乡级免疫规划人员中含乡级接种人员3.预防接种服务形式主要服务周期（双月、月、旬、接种服务形式接种单位数覆盖人口数周、日）城镇接种乡集中接种村定点接种入户接种产科接种--其他（请说明：）合计如以乡（镇、街道）为单位集中接种为主，请说明村卫生室、社区卫生服务站在预防接种工作中的作用。
4.辖区201*年以来规范化接种门诊建设工作开展情况？接种人员是否全部具有资质？（简要说明）
5.辖区内冷链装备情况冷链设备现有数量短缺数量备注冷藏车（辆）疫苗运输车（辆）低温冷库（座）常温冷库（座）低温冰箱（台）常温冰箱（台）冷藏箱冷藏包填表人填表日期年月日审核人复核日期年月日
附表4
以乡（镇、街道）为单位适龄儿童接种情况汇总表
（县级自查、省级抽查和国家级抽查复核使用）
省（区、市）麻疹乙型肝炎疫苗A群流乙脑甲肝接脊灰疫苗百联合疫苗卡疫苗脑疫苗疫苗疫苗编县名县编码乡名种介号称（6位）称证及苗12341234121231212312数时1234567891011121314151617181920注：1.本表中各免疫规划疫苗各剂次只需填写调查未接种人数；2.县编码（6位）、乡编码（2位）与“中国免疫规划监测信息管理系统”编码保持一致；3.请附页注明合并前的乡镇名称和编码。
填报人：填报日期：
审核人：审核日期：卫生计生行政部门单位盖章：
乡编总人码（2口位）数调查儿童数2岁3岁接种卡数
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