关于我市乡村卫生组织一体化管理工作的调研报告
关于我市乡村卫生组织一体化管理工作的调研报告
市政协教科文卫体委员会
7月27日，市政协教科文卫体委员会组织部分委员，在副主席包立欣、赵宽带领下，对我市的乡村卫生组织一体化管理工作进行了调研。调研组听取了卫生局局长杨辅仁关于乡村卫生组织一体化管理工作情况通报，实地察看了十八集、关塘卫生院及部分村卫生室建设情况，召开了有卫生局、部分卫生院负责人和乡村医生参加的座谈会，现将调研情况报告如下：
一、基本情况
201*年2月，我市对乡村预防保健、基本医疗服务、公共卫生管理等实行乡村卫生组织一体化管理。3月，市卫生局首批选择了十八集、城南、官桥、石梁、高庙、乔田等十二个乡镇的116个行政村，开展乡村卫生组织管理一体化的试点工作。201*---201*年，全市共有430个行政村，1341名乡村医生参与了一体化管理试点工作。
我市乡村卫生组织一体化管理工作采取：“一分算、二证、三制、四标化、五统、六有、七服务”等方法。一分算即实行村卫生室（所、站）独立核算；二证即严格医疗机构执业许可证和乡村医生执业资格证制度；三制即人员聘用制、工资绩效制、入室医疗风险抵押制；四标化即实施设置规范化、设备标准化、管理制度化、操作程序化；五统即实行任务统一布置、人员统一调配、药品统一配送、财务统一管理、工资统一发放；六有即做到看病有登记、观察有病历、用药有处方、缴费有收据、传染病有报告、双向转诊有记录；七服务即开展健康教育和健康调查、预防保健、常见病和多发病初级诊治、老年人和残障人、精神病人、慢性病人等特殊人群的保健康复、计划生育和优生优育技术指导、社区卫生信息管理和文明卫生村镇的建设指导等。通过三年来的实践，我市农村卫生工作的整体水平有了明显提升，有效地促进了农村卫生事业的发展。一是完善了农村卫生服务网络，满足了农民基本医疗卫生服务的需要。二是切实加强了农村公共卫生工作，保证了各项措施的落实。三是实行统一管理，加强乡村医生的学习培训，提高了农村医疗卫生服务水平。四是推行药品统一管理，提高了卫生药品的质量，确保了群众用药安全有效。五是乡村医疗机构有了新的发展。根据卫生部门的统计，截止7月10日，我市共组建卫生服务站298个，被聘用乡村医生数为891名，其中符合资质准入的乡村医生为811人；卫生院投资为188.43万元，村医自筹资金476.52万元；缴纳医疗风险责任金476.85万元；执业房屋面积为1.7392万平方米。
二、存在问题
1、工作开展不平衡。201*年11月，市卫生部门出台了《天长市乡村卫生组织一体化管理指导意见》，用以指导和规范一体化试点工作，从实际操作来看，由于各地思想认识，经济条件等多方面因素的影响，使我市乡村卫生一体化管理工作的开展不平衡。目前，只有7个镇（街道）卫生一体化工作开展较好，有5个镇（街道）尚未通过一体化工作验收，有的镇虽然通过验收，但实际运行还不够规范。
2、思想认识不统一。有的卫生院院长只注重经济效益而忽视社会效益，认为投资太大，成本难以收回，对实施一体化管理积极性不高。有的村医过于注重个人经济利益，业务好的不积极、不主动，新上岗的、业务少的想进村卫生室，从而造成不能有效实行按劳取酬、按能取酬，工作缺少主动性。
3、配套设施不到位。根据规定，村级卫生医疗机构的用地面积不少于300平方米，医疗用房保证有2间以上，同时诊断室、观察室、治疗室和药房必须四室分开。但目前我市90%以上的乡村卫生室使用的房产均为租用，其用地面积和房屋间数远远低于规定标准，房屋设施比较简陋，无法达到四室分开的要求，特别是治疗室亟待规范。
4、医疗风险无保障。由于村医诊疗技术和设备相对来说比较差，医疗风险相对来说较大。在调研座谈中，一位50多岁的村医说，一但出现疗医事故，可能造成倾家荡产，影响人身安全的事经常发生，想起来都后怕，不想做村医。这也是调研座谈中村医最关心的问题，也是他们呼吁帮助解决的重大问题，成为影响村医队伍的稳定，影响村级医疗机构的发展重要因素。
三、意见和建议
1、出台方案，加快推进乡村卫生组织一体化进程。建议以市政府文件的形式，尽快出台《天长市乡村卫生组织一体化管理方案》，成立天长市乡村卫生组织一体化管理工作领导组，进一步明确政府、卫生部门、卫生院、村民委员会及村医的各自职责、权力与义务。各级政府要加大对乡村卫生院、卫生室在公共卫生、医疗服务和建设资金等方面的支持和投入。落实好乡村医生在社会服务活动中的补偿政策。建议要采取以奖代补的办法，鼓励各镇（街道）加大对这项工作的投入，把这项普惠老百姓健康的民心工程办实办好。凡是涉及村卫生室各种收费，建议各部门都要予以减收或免收，减轻他们的负担。
2、搞好规划，为村卫生室建设提供用地支持。村卫生村所（室）是一个非营利性，让老百姓直接受益的医疗机构，建议结合新农村建设,把解决村级卫生室建设用地摆上十分重要位置，实行无偿划拔，从根本上解决村卫生所（室）阵地不实的问题。本着既方便群众,又便于管理的原则,科学规划好村卫生室或社区卫生服务站的设置,实行“投资主体多元化，管理主体一元化”的原则。建议市直各帮扶单位，要把对口联系村的卫生室建设作为帮扶工作首选项目，从而使帮扶工作能惠及每位村民。
3、加强管理，不断提高村卫生室诊疗水平。一是要组织专门力量，加大监督管理力度，规范执法行为，严厉打击非法行医，净化农村医疗市场，逐步把村卫生室管理纳入制度化、规范化的轨道。二是乡村卫生组织一体化管理工作是一项新的工作，卫生部门要不断研究新情况，解决新问题。每年要召开农村卫生组织一体化管理工作总结表彰大会，在全市上下大力营造氛围，调动各地做好这项工作的积极性和主动性。三是要进一步完善培训，采取请进来，走出去，以及经验交流会、情况报告会、专题座谈会等形式，丰富培训内容，创新培训形式，提高培训实效，加强考核，从而不断提高诊疗技能和水平。四是要进一步完善现行村卫生室工资分配办法，实行按劳取酬，绩效挂钩，多劳多得，调动和保护村医工作的积极性。
4、关心爱护，解决村医工作和生活上的后顾之忧。目前困扰村医有两个十分突出问题，一方面没有养老保险，另一方面抵御医疗风险能力差。如果解决不好，就可能出现人散、网破现象。要认真总结和推广十八集卫生院工作经验和做法，为每位村医办理养老保险，解决他们生活上的后顾之忧，稳定村医队伍。为了进一步增强村级医疗机构，抵御医疗风险的能力，建议由市卫生局牵头在全市统一提取风险金，集中统一使用，扩大风险金基数，增强抗风险能力。在风险承担上，采取村医、村卫生室、卫生院、卫生局，以及买责任险等多层次共同分担办法，减少医疗风险对农村卫生一体化组织工作带来的不良影响，解决他们工作上的后顾之忧。在财政状况允许的情况下，建议给村医适当补助，解决他们收入过低的问题。
扩展阅读：关于乡村卫生服务一体化管理调研报告
关于乡村卫生服务一体化管理调研报告
4月12日至13日，对我县乡村卫生服务一体化管理工作进行了调研，实地察看了姥桥、功桥、沈巷、乌江及部分村卫生室建设及管理情况，现将调研情况报告如下：一、基本情况
201*年，我县对乡村预防保健、基本医疗服务、公共卫生管理等实行乡村卫生服务一体化管理，实行“五个统一，两独立”的原则。通过二年来的实践，一是完善了农村卫生服务网络，满足了农民基本医疗卫生服务的需要。二是切实加强了农村公共卫生工作，保证了各项措施的落实。三是实行统一管理，加强乡村医生的学习培训，提高了农村医疗卫生服务水平。四是推行药品统一管理，提高了卫生药品的质量，确保了群众用药安全有效。二、存在问题
1、部分乡村医生仍然在家私自行医。2、少数村卫生室聘用非卫生技术人员。
3、一些乡镇卫生院由于自身能力不强，发展困难而无力顾及村卫生室的管理。
4、有的乡镇在一系化管理中与执行基本药物零差价销售几乎没有形成。
5、所有村卫生室药品管理多由201*年9月1日开始执行零差价是乡镇卫生院模块落入，到现在为止，所有村卫生室进药都没有落入、审核等，还在运行。6、乡镇卫生院对村卫生室要加大加强管理力度。二、原因分析
1、乡镇医疗机构的负责人法制意识不强，责任心不强。2、药品进货渠道不详。
3、村卫生室补贴政策不到位导致人心不稳。4、有的乡镇卫生室对村卫生室诊疗项目不详。5、村卫生室药品入库价和销售价没有正常运转。6、关心爱护，解决村医工作和生活上的后顾之忧。目前困扰村有两个十分突出的问题：一方面没有养老保险，另一方面抵御医疗风险能力差，如果解决不当，就可能出现人散，网破现象。三、工作建议
1、根据市场价局和卫生局201*年5月颁布巢湖市医疗服务价格，必须全县村卫生室统一管理，统一价格。（1）挂号费1.0元。
（2）8岁以上至成人输液每组6元，自第二瓶起每瓶加收1元。
（3）8岁以下，每组输液8元。
（4）急诊留观床位费10元，以日计算，不足半天按半日计算。
（5）低流量吸氧，每小时2元。（6）注射需皮试加收2元。（7）雾化吸入，每次6元，如小孩上浮20%。
（8）一般物理降温，每次5元，酒精擦浴及冰袋等方法。
201*年4月14日
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