放射科201*年6月份质控总结
放射科201*年6月份质控总结
本月质控小组共进行质控活动5次，主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，X线诊断符合率及MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议2次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：
1、抽取272301-272400，272401-272500，272501-272551X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素。
2、随机抽取X线诊断报告单100份（273901274000），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范；
4、检查急诊X线照片质量，片号9913101-9913200，检查X线片图像质量并分析影响因素；
5、检查设备维护和保养情况；
6、召开科室质量管理与安全小组会议2次；
一、主要质控指标完成情况
大型X线机照片检查阳性率：58.3%，大型X线机照片检查甲片率：47.7%，大型X线机检查诊断符合率：74.2%，MRI检查阳性率：96.7%，MRI检查诊断符合率：93.75%。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）
（一）各项工作量完成情况
照相：4111人次钼靶：92人次胃肠：461人次透视：953人次造影：57人次MRI：1068人次
（二）图像质量评价1）、整体影响因素统计：
影响因素技师摆位不正病人不配合导致体位不正体外有阳性异物体外有半透光异物照片对比度差照片有污染划损照片有运动伪影照片标志与被照肢体重叠报告医师评片不准确门诊37.30%20.50%4.80%22.90%7.23%01.20%2.41%3.61%急诊26.70%21.70%1.70%18.30%8.30%21.70%001.70%北院065.90%2.27%9.09%011.36%11.36%00
2)、我科门诊、急诊、北院图像甲片率分别为：59.9%、40.0%、12.0%。
总之：甲片率较低的原因
1）、急诊科及北院区甲片率较低，影响了整体甲片率。2）、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。
4）、半透光异物占22.9%，是影响甲片率的第二大原因。三）、改进措施：
1）、加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。2）、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。3）、照片时尽量去除衣物。（三）、诊断符合率评价
一）、质控指标完成情况
大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：
MRI
检查诊断符合率与诊断不符合对照：
二）、诊断不符合原因分析：
大型X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放37例住院病历，其中2例出院时尚未确诊（要求出院），4例未随访到结果，在随访到结果的31例病历中，23例X线诊断与手术后诊断符合，诊断符合率为74.2%；误诊8例，其中5例为乳腺钼靶，3例为泌尿系造影。
1）、误诊体现在乳腺钼靶、泌尿系造影检查上。2）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。
3）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。
4）、疾病的不典型因素。
MRI检查诊断符合率分析：本月共随访16例，诊断符合率93.75%，
漏诊一例，胫骨上端内后部一较小骨软骨瘤。三）、改进措施：
1）、对乳腺钼靶要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与B超、临床紧密结合；诊断结论报到BIRADS分级即可，典型者可以考虑诊断某种疾病。
2）、乳腺、泌尿系统疾病本身的复杂性，使临床术前诊断困难加大；3）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。（四）、质控活动改进措施：
一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管
理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。二）、医务部检查存在问题进行追踪：
1）、《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》法人已经更正；2）、X线登记本无具体登记时间，无法与报告单时间确定2小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以DR拍片时间为准进行发报告时刻的追踪；
3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。三、201*年7月份质控小组活动计划：
1、针对6月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、组织学习医院核心制度；3、组织学习科室诊疗指南；
4、组织学习消防安全知识；5、组织学习院级应知应会；
6、检查X线、MRI申请单、报告单质量；
7、对X线图像质量进行评价，制定个人甲片率与绩效挂钩实施方案；
8、召开质控科室质控小组会议；9、组织科室业务讲座2次；10、组织科室疑难病例讨论4次。
11、为迎接7月12-13日评审做好安排，确保不丢分，争取好成绩。201*-7-5
扩展阅读：201*年放射科工作总结14计划 - 副本
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放射科13年工作总结及14年工作计划
201*年是我院创建二级甲等医院关键的一年，我们放射科在院领导的正确领导下，按照我院“三好一满意”活动的要求，以二级甲等医院评审为重心，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题，全科同志齐心协力，以全新的优质服务理念，圆满完成了医院下达的各项指标、任务，取得了较好的经济效益和社会效益。现将本年度工作总结如下：一、放射科基本情况
1、放射科分为CT室和普通放射检查室，现有工作人员12人，主治医师5人，医师2人，主管护师1人，聘用人员4人【助理医师1人，医士1人，护师1人，清洁员1人】，获资执业医师格证书7人，执业护师2人，有大型仪器CT上岗证有4人，核磁上岗证2人。
2、医疗设备方面：GE4排螺旋CT机一台、爱克发激光相机2台、科多尼克激光相机1台，DR数字化X光机一台，空调5台，电脑7台及打印机3台，万东500mA胃肠机一台，万东移动X光机一台，西门子移动X光机一台。二、放射科工作开展情况
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1、科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新知识、提高技术水平。201*年9月李艳秋去文山参加云南省放射学会，201*年11月我放射科分两批去盈江参加全州放射工作人员培训会，全科人员树立良好的医德医风，文明礼貌服务，尽量满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度，工作认真负责。2、放射科工作量
201*年由于检查费降价，检查病人增加迅速。
（1）DR摄片人数达到46800人次【去年36740人次】,较去年增加10060人，增长率为27.3%，其中甲片率达到95%。（2）、透视方面：全年共接待透视人员2912人次【去年3298人次】，较去年减少386人，下降率为11%。（3）、消化道钡餐检查105人次[去年85人次],机器老化，仅较去年增加20人，增长率为23%，静脉肾造影检查人610人次[11年410人次]，较去年增加200人，增长率为49%，子宫输卵管造影160人次[11年150人次]，较去年增加10人，增长率为6%。
（4）、CT室共检查人数达39600人次【去年33200人次】，由于检查费降价，检查病人增加迅速，较去年增加6400人，增长率为19.2%。
3、业务收支情况：201*年放射科总收入6403623.00元，去年5832050.00元，较去年增加571573.00元,增长率为9%.其中
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CT收入4306456.00元，DR收入2097167.90元.
（2）、201*年耗材1029730.00元，去年988080.00元，耗材增加41650元.00元，201*年增长率4%.].4、CT诊断阳性率72%；普通放射诊断阳性率67%。三、放射科其他工作
1、我放射科积极配合医院等级办的工作，努力完善了放射科的各项规章、制度、操作程序、工作流程、院内感染等软件资料，规范科内的工作程序，提高了科内人员的服务意识，顺利迎接了二甲医院评审。
2、积极配合医院的体检工作，201*年体检人员增长较快，我科在人员少，工作量大的前提下，科内人员加班加点，任劳任怨，与体检科协调配合，圆满的完成了201*年的体检任务。四、存在的问题
1、科内人员层次不齐，书写报告不规范，详简不一，对病灶的描述不够准确。
2、临床医生的申请单过于简洁，为放射科提供的临床资料较少。3、胃肠机器老化严重，肾造影、钡餐检查、钡灌肠检查、透视检查质量不能保证。
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4、工作任务繁重，人员不足，部分科室人员耐心不够，服务态度不好，今后要加强思想教育，以避免不必要的纠纷出现。5、有些三无人员费用收不到；部分住院人员的账漏记，造成损失。
五、放射科整改措施
1、规范书写报告，提高书写报告的能力，减少漏诊率。复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；强化执行评片制度，提高诊断质量。加强科内的业务学习，强化理论知识，使放射科的诊断要与理论相一致，使各个诊断要有理可讲，有据可查。2、任何影像诊断都离不开临床，临床提供的资料越少，诊断准确率就越低，加强与医院和临床科室沟通、协调，提高申请单的质量，提高诊断准确率。
3、引进优秀影像专业人才，为医院增加新鲜血液，为科室的发展奠定基础，为医院的发展添砖加瓦。4、加强科室管理、提高服务质量。
科内各项工作分工明确，操作规程严格规范，每天工作都有专门的统计及记录。严把质量关，严格质量管理，不断改善工作流程，使之更为行之有效的为患者服务，满足患者的要求。各项
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检查诊断报告都有主治医师资格人员签发，避免医疗差错，避免不必要的医疗纠纷，严格按照教学医院的标准要求和管理。5、努力提高专业技术水平
严格按照等级医院评审标准，定期开展科内专业技术讲座，坚持科内的疑难病例讨论，坚持早阅片制度，做好典型病例的随诊工作，并有专门人员负责资料的记录和管理。加强年轻人的培养，强化年轻人的医疗质量安全意识，使他们更快、更好的成长起来。
六、201*年放射科工作计划
【一】科室管理方面：201*年我科着重加强两方面工作。
1.是质量建设：包括图像质量和诊断质量及服务质量。这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组，负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高；另一个是诊断组，主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量控制指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析，由科主任具体制定下一步的整改方案。2.是文化建设：逐步打造团结和谐的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院为家，院荣我荣，以此提高整体科室形象。积极参加院部各项文化活动，党员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。
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【二】.业务发展计划
201*年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化，部分设备需要更新，新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。
1.首先加强人才培养计划工作。把人才引进，高层次引进；人才培养，高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来（把优秀专家请进来），送出去（科室业务骨干送出去培养）的方法，不断提高业务技能。
2.加强专业理论知识的学习和深造，继续开展科室内业务串讲活动，要求每个人每年至少两次备课，进行业务串讲学习。注重本专业的常见病，多发病开展讨论和分析。要求40岁以下人员人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点，大大减少漏诊及误诊率。另外要求40岁以下人员每周一次集中学习和病例讨论、读片活动。针对日常工作中遇到的问题总结解决办法。科主任带头参加每一次的集中学习，把要注意的问题和诊断原则分析思路逐步落实到每一位工作人员当中。
3.新业务新技术方面，201*年计划派人外出学习2--3项新的造影技术及乳腺DR的摄影技术、全景齿科检查技术，学习螺旋CT三维重建技术、核磁技术，不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用PASS系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取201*年我科全年总收入较201*
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年增长10%左右。
4.医疗安全方面，我科制定了201*年度一系列规范化的流程方案，各类人员工作流程及全科质量控制指标纳入全科的全面考核，凡出现的医疗差错、纠纷，甚至是患者投诉，一律召开全科人员讨论会，查找原因，制定整改措施，避免事件重复发生。201*年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。
5.增收节支也是一项重要工作，201*年在保持全年增收的同时，力求节约水、电、卫生材料的消耗；加强设备平时的维护保养，减少故障发生率，保障设备的正常运行，维持正常的工作及患者就医秩序。
【三】.设备添置计划
201*年需增添乳腺DR一台及全景齿科X光机一台，核磁1台，胃肠DR一台，移动DR一台。【四】.医德医风、劳动纪律方面
1、201*年科室对医德医风、劳动纪律加强监督和管理。把法律法规和劳动纪律纳入当月的质量考核指标中去，与每个人的效工挂钩。医德医风和劳动纪律考核，实行轮流当班制，每人一个月，全科人员轮流值班考核。凡医德医风方面出现患者投诉，医疗差错，事故纠纷及责任事故，除院部给予处罚外，科室也给予一定处罚，并且取消当年的一切评先资格。如后果严重者，取消晋级晋职资格。
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2、201*年我科加强医德医风教育，养成自觉早上班，晚下班，常加班的工作氛围和机制。加强执业医师的法律法规教育，自觉抵制行业的不正之风，树立高尚的职业道德。尽心尽职尽责的为患者服务，让患者满意是我们工作的基本准则。
3、201*年，我科将围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”这一主题开展放射诊疗工作。
4、严格按照医院规定，组织科室人员学习医疗卫生管理法律、法规和规章制度；严格科务会制度，主要传达医院有关决议，提出科室内存在问题，贯彻民主集中制原则，执行决议，解决问题；加强科室人员政治思想、医德医风教育，严格考勤、休假制度；定期派科室人员去昆明体检。
5、201*年，我科将进一步加大对科室人员进行影像技术投照规程和诊断报告书写规范的培训力度，加强对影像图像和诊断报告进行质量控制。在201*年的基础上，提高影像诊断符合率，提高阳性患者检出率、甲片率，减少废片率。201*年，我科将逐步完成对科室人员的机器设备维护、保养及PACS管理体系的培训，保证科室每人都能熟悉机器设备维护、保养和掌握PACS的操作。
6、全科工作人员通晓质量控制的理论及方法，诊断组严格按照《影像诊断报告书写规范》书写影像诊断报告。技术组严格按照《影像技术操作规程》对患者进行影像检查。
7、加强对全科人员进行消防安全、防火、防盗培训，对检查者
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进行隐私保密和放射防护，严防坠床、跌倒事件发生。分批组织我科人员参加由云南省环保局每年主办1次的“放射安全管理培训”。加强护理组“三基培训”及“急危重患者抢救培训”，一切以患者的健康为中心，最大限度的保证患者的生命安全。
8、提高诊疗服务质量，对病人进行优质的接诊、检查和报告及时发放服务。承诺报告发出时间：平诊病人不超过2小时，急诊病人30分钟内出具诊断报告；对于必须讨论会诊的疑难病例，向患者说明，推迟取结果时间，最迟不超过24小时，以最大限度保证诊断报告的准确性。
9、加强科室规范化管理，根据科室发展需要增设放射科网络管理及对外联络小组，负责对外宣传联络及仪器设备、电脑网络、影像诊断工作站的一般性维护及技术性问题的解决，包括影像存储与日常工作。加强进修医生、实习医生及试用期医生的管理，妥善安排进修医生、实习医生及试用期医生的业务学习和培训工作。
10、积极支持配合医院绩效改革工作，贯彻执行“多劳多得，绩效优先，兼顾公平”的原则，同时向医疗风险责任大、科技含量高、工作量大倾斜，使绩效分配更趋合理，保证科室团结。总之，这一年里有收获也有不足之处，我们将扬长避短，戒骄戒躁，将认真开展好“三好一满意”活动，按照等级医院的要求，按群众满意标准提升服务质量，弘扬医德，脚踏实地的工作，在以后的工作中更好的为患者服务，
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201*年，我们期待在院领导的带领下，在全院职工的共同努力下，为我医院的各项建设做出我科的努力和贡献。
瑞丽市民族医院放射科201*年11月30日
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