创三级甲等医院对护士人才培养的体会
创三级甲等医院对护士人才培养的体会
1结合医院实际，确定培养方式我院是一所地区级综合性职工医院，由于历史原因，护理人员学历层次低，中级职称以上者不到3%。靠地方上的高护生分配更是杯水车薪。当务之急是根据医院的实际，加速人才培养，改善护理队伍的知识层次、结构。医院的护士病床之比为1:2，护理人员缺编。如果采取选送人员脱产培训的形式，一是人员紧张无法实行，二是培养数量有限，三是财力物力无法承担。更重要的是没有调动全体护士的学习热情。而通过自学考试形式可弥补上述不足。这种形式培养人数多，普及面广，对临床工作影响少，对群体自学意识有积极的促进作用。实现了广大护士不进校园也成才的夙愿。1992年医院抓住了广西医科大学开办高护班自学考试的契机，积极组织护士走自学成才之路。
2积极创造条件，促进奋发向学高护自学考试靠自学，需要4一6年左右时间，学员须具有坚韧不拔的毅力和持之以恒的决心。医院只有积极创造条件，才能促进考生奋发向学。主要措施是:第一是组织支持，鼓励参与。为了使护士积极参与自考，由科教科专人具体负责报名，购买教材，联系辅导，组织参加考试等一系列工作。医院对取得证书者报销考试费、实习费，提拔使用优先考虑，致使参加学习形成了气氛。第二是加强管理，促进成效。护理自学考试是一种具有严肃性、权威性的教育，机遇和困难同在。经第一轮第一次考试，及格率仅为20%。为了帮助考生克服畏难情绪和放弃读书的念头，提高合格率，护理部、科教科重新调整学习人员梯队层次，加强管理、统一协调，并注重抓好集中辅导、重点授课，保证考试复习等措施。从1992一1996年共组织12期辅导班，每期6天，参加学习者达800人次。学员在全面自学教材的基础上提纲擎领把握重点和难点，提高学习效率，逐步学会自学，适应考试。辅导期间，护理部协助各科护长合理调整班次，见缝插针安排好工作，使考生能安心听课。通过一系列措施和办法，单项合格率提高到60%，比广西医科大学指导的广西区的考生合格率高出20个百分点。第三是加强定向目标培养，激励人才脱颖而出。1991年，医院开展创“三甲”和筹办自学考试基本同步进行，并有意识逐步大胆使用学习成绩好的护士。在考生临床实习轮转中，根据各人特点制定培养目标。如对病区护长按各人的全面素质规划培养要求。
对病区骨干护士安排总务护士锻炼。对内、外、妇、儿科的ICU、CCU等重点病区的责任制护理按排好考生参与工作。培养他们成为专科护理、护理管理、护理教学、科研方面的骨干。科室开展新业务、新技术首先安排他们去学习。这种针对性的强化培养方式，促使他们尽快成才。很多考生把学到的知识应用在创“三甲”的制度建设等工作中，为护理达标做出了贡献。
3增长了才干，营造了氛围自学考试仅仅三年时间，已有n人取得毕业资格，单项证书267项。现有8人在护理领导岗位，有7人担任总务护士，许多人积极参与科研。过去由于学历低，基础理论差，科研意识淡，许多护士对科研不敢问津，不敢写论文。护理科研论文一直是我院的薄弱环节，护士通过了自学考试，不但学习了专业知识，也学了方法论，扩展了知识面和增加了信息量，加厚了理论广东医学院学报基础，更主要是增强科研的意识和勇气。仅三年多时间发表了文章(含学术会宣读)38篇，其中省级以上25篇(《实用护理杂志》2篇、《中华护理杂志》2篇)，全国护理学术交流会宜读13篇。在实际工作中，由于考生理论结合了实际，提高了临床工作能力。如内一区考生在护理感染性休克病人时，能运用病理生理学的休克微循环理论解释病情变化观察中尿量变化与病情变化的关系，使科内护士清楚，护理中观察尿量的重要性，很好配合医疗方案的实施，提高了护理质量。大多数考生学习了医学心理学后，开始注意了解病人的心理因素，实施心理护理，密切护患关系，提高了医疗效果。
护理专业自学考试所带来的辐射效应是多方面的。其中最具有潜能意义的莫过于磨炼了护士的信心和毅力，营造了奋发向上，自学自励的氛围。我院参加自学的考生，快则3年，慢则6年以上.在这漫长的自学生涯中，她们以惊人的毅力克服来自工作、家庭、身份、精神上的种种困难，这是一种对人素质的全面锻炼，是护士整体素质的提高。这种效应带动和影响一大批后来者，加入这个自强、自信、自励的队伍中，形成一种奋发向学，整体优化的氛围。这是医院创“三甲”，搞好护理不可估量的力量。这种培养形式，揭示了护理整体素质提高的出路。
诊断学实习课多媒体优化组合教学的研究与实践何建像陈远存宋泽庆莫湛宇(广东医学院诊断学教研室，湛江524023)诊断学是临床医学的基础课程，课堂理论授课手段已广泛应用多媒体组合教学，取得了较满意的效果。
但临床实习课程采用多媒体组合教学目前文献少见报道，为此，我们就3年来研究和实践结果报道如下。
1分析教学现状，强化技能训练近年来临床实习学生多，病例不足和客观存在的患者不合作现象日益严峻，实习带教难的现状直接影响教学效果。我们根据诊断学的教学任务，临床实习课程也采用多媒体组合教学，强化临床基本技能训练，让全体带教老师和学生积极参与，共同实施。
2优化媒体组合，提高教学质t目前，诊断学教学媒体除了投影、幻灯等传统媒体外，近年引进的体检模型，心肺录音听诊仪、电视录像课件和设备、临床各项诊断治疗操作实物、各种实验诊断的仪器设备和电子计算机等。根据“媒体是传递教学信息的载体，是人体的延伸”的理论[l]，病人、学生和老师在特定条件下也是诊断学教学的特殊媒体。在这众多的媒体群中，我们依不同教学阶段和不同教学内容，遵循目标需要、多感官配合、相互作用和易实现性的多媒体组合原则，按照施兰姆公式[lj:媒体选择几率(P)~媒体产生功效(V)除以需付出代价(C)进行优化组合，以灵活多样的形式组织教学。
2.1自查互查入手，强化体检手法训练学会正确、熟练、系统全面的检体技能是诊断学实习课的教学任务之一。这种技能的培养途径是通过传授与练习进行的。如果一开始学生都在病人身上训练，病人肯定会拒绝。为此我们根据教学进程和多媒体组合原则，采用分段观看有关的电视录像.然后老师讲解、示范，让学生先在自己身上练习，以2一3人一组进行自查互查，老师巡回指导，发现错误手法及时纠正。
同时辅以体检模型操练，加深对阳性体征的了解和感受。为了防止部分学生在练习时不用心，走过场，在这阶段也设计了一次病房床边教学，并有意识地请1一2位学生给病人进行某一部位的体检。结果在场学生自己发现手法生硬呆板，无法检知疾病的阳性体征，病人也因此而拒绝检查。再看了老师轻柔熟练的示教动作，在场学生很有感触，深刻认识到掌握正确检体手法的重要，强化了自查互查操练的自觉性。2.2音像与病例配合，加深了理解记忆学生在进入临床实习前后，穿插安排与授课内容和实习内容有关的现代音像媒体教学，使理论与实践密切结合，帮助学生对难点、重点的理解掌握。例如:心肺听诊是诊断学教学的重点、难点，尤其是心脏听诊是学生感到难度最高的学习内容，学生若听不清正常的第一、二心音，就无法区别心脏杂音和心律失常等病理征象。因此，在讲授心肺听诊内容后要在病人身上实践
扩展阅读：创建三级医院总结
九江市第五人民医院
创建三级医院工作总结
自201*年11月以来，江西省全面启动医院等级评审工作，201*年启动了专科医院等级评审工作，我院党政领导班子高度重视，立即决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作，并积极向市卫生局提出申报。全院广大职工在院党政班子的领导下，在专家们的指点下，认真学习《江西省医院评审标准》，对照标准，积极整改完善各项工作，医院各方面均得到明显提高，为人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。现将有关工作情况汇报如下：
一、医院基本情况
我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院，是九江市及周边地区近600万人口的精神专科医疗任务的主要承担者之一。医院现有员工346人，卫技人员241人，其中正高7人，副高11人，中级64人，开放床位400张。设有临床医技科室20个，其中重点科室3个，职能科室16个。
医院承担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。
医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规，注重医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达到95％以上。
二、举全院之力，全面启动“三甲”医院创建工作
（一）齐抓共管，稳步开展
早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”，强化创建工作的组织领导工作。在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职工积极投身到三甲创建工作当中，确保医院创建三甲有效稳步的开展。同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。
（二）对照要求，责任到人
在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》后，医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组：管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。
（三）广泛造势，突出氛围
充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式，宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部员工充分认识开展这项活动的重大意义，明确活动的具体要求，把握活动的精神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。
三、夯实基础，求真务实，全面落实评审标准的各项要求
（一）管理组
管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分，医院行政班子分工明确，团结写作，各职能科室设置合理，工作有序，
对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达100％。人才结构基本合理，各科室技术力量配备合理，满足工作需要。卫生专业技术人员梯队建设合理，具有与开展的技术或项目相适应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病鉴定委员会等6个管理委员会人员结构合理，运行机制良好，岗位职责落实到位。
遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨，制定了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划；健全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展；健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，信访工作制度，实行院长信访接待日；公布了投诉电话、信箱，建立随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导、服务意见征询等内容的随访工作；健全了各类工作人员岗位职责制度；健全了住院病历书写质量控制制度，各临床科室每月对本科病历书写质量进行检查评价；严格《医师外出会诊管理规定》，认真贯彻落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度；完善了医患沟通制度；能够做好各项公共卫生工作和传染病报告工作。
综合档案室达到省三级档案室标准，病案管理制度完善，按ICD-10编目，馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊。建立了独立门户网
站，并对医院院务进行网上公布，同时可以提供在线咨询、在线挂号等多项工作。
健全了医德医风建设计划，经常开展医务人员职业道德教育，卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。医院十分注重文化建设，院内有宣传橱窗，经常开展文艺、体育活动、各类主题教育活动等。每年都要组织职工积极参加无偿献血，每年度都对本院职工进行保健体检。医院未发布任何违法医疗广告，无超诊疗范围执业的事项,没有科室出租、承包现象。不断完善十大窗口服务规范，优化了流程，缩短病人等候时间，各项便民措施方便了群众就医。实行“无节假日”服务和全天候服务。经常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动，相关措施得到进一步健全和落实。我院聘请社会监督员，每年开展次监督评议活动，并针对存在的问题提出整改措施。
医院十分重视社会效益，积极参加社会卫生服务。健全了突发公共卫生事件应急处理预案，多次参加并完成九江市重大突发公共事件的处理任务，医院的医疗服务承担着赣鄂皖地区精神卫生和心理卫生以及老年康复任务，积极完成卫生支农、社区防治等工作。同时，我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接补偿，并与各县医院建立有医疗指导关系，并帮助他们开展新技术、新项目、解决疑难问题和培训卫生技术和管理人才。我院设立了社区精神卫生防治中心，有相应的专业技术人员，实行社区医疗卫生服务并与社区医院实行双向转诊。
教学组织健全,承担着南昌大学医学院、九江学院医学院本科见习、实习的临床教学任务，医院图书馆向实习生开放，有教学计划，并能按照计划开展小讲课、病例讨论、教学查房。带教老师及时检查、指导实习生书写病历并进行修改，实习生能在老师的指导下进行各种操作。建立了科研成果奖励办法、科研经费管理办法、科研项目管理办法、学术活动管理办法、科研档案管理制度，科研规划、年度计划内容齐全，能承担国家、省科研课题，我院的科研成果得到了市科教局和市卫生局肯定和奖励；在公开发行的国内及省内等专业期刊上发表的论文多篇。
（二）临床组
医院认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，很好地落实了首诊负责制、值班制度、交接班制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、抢救制度，严格执行三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度。门诊有独立的急诊医疗区域，急诊专用绿色通道通畅。急救常规、抢救方案齐全。医师能够胜任急诊抢救工作，能够熟练、正确使用抢救设备，基本设备配置齐全。抢救设备均处在完好状态，急救药品配置品种齐全、质量可靠、放置规范、满足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均设有专家坐诊，门诊均为高年资医生坐诊，专家门诊有出诊公示，有相应的会诊制度和收入住院制度，按要求建立了门诊日志和传染病登记本。
医院设置符合安全原则，床位使用率高于90％。建立了医疗质
量控制制度，SICU转入、转出制度和临床医疗护理操作常规以及SICU病人外出检查护送制度、“四防”病人约束管理制度，病人病情变化报告记录制度等。MECT治疗由主任医师主持进行，有经培训的MECT护理人员，有MECT管理制度、MECT术前前讨论制度、术前告知制度、术前检查及访视制度、恢复期监护制度、MECT治疗工作程序规范、记录规范。MECT治疗室各种抢救器械及设备能正常运转，有严格的MECT治疗用品使用、管理制度。
康复科设置有室内、外康复治疗场，有精神病人的院内康复计划，严格执行康复程序和完成康复疗程，器械物品完好，建立健全了病人开放安全管理制度。
医院制定了“三基”培训方案，切实提高了临床医生的“基础理论、基本知识、基本技能”，能够做到人人达标，精神科专科考核能够严格执行医疗技术操作规范和常规。
护理工作实行医院领导下的护理部主任负责制，具备护理部、科护士长、病区护士长三级管理质控体系，护理管理人员分工合理、明确，能认真执行每月一次行政查房、业务查房，每晚护士长夜查房，确保临床护理安全。按照护理管理要求合理配备护理人力资源，严格持证上岗，重视护理人员的学历教育和在职教育培训。护理部有专人分管护士在职培训，制定全年护理人员培训计划并按计划认真执行，积极选送护士院外培训、交流，对在岗的护士重点进行“三基三严”的培训和考核，并进行院内轮科培训。重视护理管理人员管理知识的培训，对病区护士长进行了全员培训。
医院感染管理组织健全，建立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组组成的三级管理网络。院感科负责全院医院感染的监测、监督和管理以及医务人员院感知识的培训和考核。严格执行医院感染病例报告制度，有及时发现、确认和报告医院感染爆发的机制与措施。严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等。认真执行《医疗废物管理办法》，医疗废物分类、收集、运送、储存、登记均符合要求。检验科细菌培养物、标本、菌种等按要求进行处理。严格执行《医疗废物管理办法》，开展医疗废物的分类管理。严格执行《消毒管理办法》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》，消毒药械和一次性医疗器械和器具符合国家规定，存放及使用流程符合感染控制要求。
（三）医技组
药事管理委员会严格履行药事管理职责，每季度召开一次会议，药事管理规章制度、药剂人员岗位职责、药事管理法规、工作制度、技术操作规程分类编辑成册，有独立的调剂室、药库、临床药学室、信息资料室等技术部门。药剂科建立了药学专业人员健康档案，每年进行体格检查，且检查项目符合从业药事人员健康要求。严格执行《处方管理办法》，强化了用药的合理性，每月开展处方点评工作，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警、登记并对不合理用药处方提出改进意见。严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误，严格执行医药法规，无非药学人员从事药剂调配工作，门诊调剂处方
实行双签名制，发药复核率100%；门诊药房实行一对一发药，住院药房实行药学专业技术人员单剂量配发药品。药品储存、保管、养护符合《江西省医疗机构药剂管理规范》。药库配备了保证药品质量的设施，有符合药品冷藏要求的冷藏室，药库实行色标管理，药品分类存放，本院药品采购计划实行保管员、采购员、药剂科负责人、分管院长逐级审批制度，参加以政府为主导、以省为单位网上药品集中招标采购活动，药品由药剂部门统一采购。库存药品合格率100%，每季对库存药品进行盘点，库存药品盘点相符率100%；药品报损率符合要求。本院设有合理用药监督小组，定期召开会议，制定了临床用药情况分析、评价、干预等措施，完善了单品种用药总量监控、季度通报制度、临床科室用药定期通报制度、医师用药情况监控季度通报制度、医师合理用药评价季度通报制度，对抗菌药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等前十位用药量实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价，建立了抗菌药物监测网，严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，建立了临床药师制并履行职责，落实了临床药师培训工作计划，成立了药物不良反应（ADR）工作小组并有工作记录，每季度编写一期《五院药讯》。
能开展临床血液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验等检验项目,每年均有新增检验项目，开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验项目目录的项目或方法，人员配备合
理，检验工作场所、设施和设备能够满足工作需要，能提供24小时急诊检测服务，急诊检测报告及时。管理制度健全，各种记录完整，检验科设有质量管理小组，各种质量控制标准和操作程序及持续改进措施健全并落实到位。检验申请单、报告单书写规范，报告及时，所使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准文件。
心理室配备专职人员，开展有韦氏儿童、成人智力测验，MMPI，韦氏记忆测验、16PF个性因素测验、艾森克人格测验、儿童智力筛查测验等测试，临床能够开展各种量表评定，量化统计正确，报告评价客观。
功能科可提供脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒、12导同步心电图等项检查，报告单项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式，报告医师具备相应的资质要求。
（四）综合组
总务管理实行定额管理、计划采购，储备及周转次数合理，分类物品年耗量10万元以上采用招标，物资分类准确，分类保管，发放回收符合规定，核算到科。建立了水电工各项规章制度和岗位责任制，具备市供电系统和自备发电配送系统，实行水、电、木“三工”查房制度，医疗废物的运送、储存、处理符合规定，并接受院感科监督，储存设施、设备符合环保要求。
医疗环境清洁，通风良好，车辆停放在指定的停车场，保障道路畅通，院内各主要入口、路口、楼梯口均有总体平面导向图标与分层、分科指示标志装置，重要科、处、室的标志夜视醒目，医疗区设有安
静警示性标志，禁烟警示性标志并有禁烟措施，严格陪客与探视管理制度，有为行动不方便者设置的通道和便利设施，危险区域有警示标志和防护措施，设有污水处理站，院内污水、废水、雨水分流，水质处理符合要求。
医院建筑安全管理符合《综合医院建筑设计规范》，无“三漏”现象，消防设施完善，标志醒目，专人管理，各项消防档案齐全，各种消防设施、设备可正常使用，消防疏散通道畅通，消防控制24小时专人值班，有消防预警系统，有火灾事故的应急预案并定期进行演练，安全防范设施健全，财务、药库、药房均设立防盗报警系统。护院队伍健全,定期进行安检，放射性物质、剧毒试剂药品、氧气瓶、压力容器有安全管理措施并落实到位。
医疗设备管理购置或更新大型医用设备严格按有关规定执行，成立了仪器设备管理委员会，贵重仪器购置有计划安排、项目论证。制定了设备材料采购制度，有年度采购计划，并经院领导批准。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品有验证和有效的医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证，采购形式进行政府采购及招标采购，建立了仪器设备的总帐与分户帐，做到帐物相符。建立贵重仪器的专门档案，建立设备与器械的验收制度，仪器设备与器械出入库有专人管理，仪器设备的使用科室有相应的操作规程，按规定对仪器进行维护保养、定期对仪器设备的质量安全与使用等情况进行检查并做好记录，保障了在用设备状态良好，根据计量法对医院计量设备建立了档建卡，并进行了周期检测。
严格执行财经法规、财务制度。有独立会计机构，分工明确，健全了岗位职责及岗位工作制度，加强了财务会计核算，按照《会计法》和《医院会计制度》建立了会计帐册，严格帐务处理程序制度，各项会计事务按规定及时办理手续，进行会计核算，各类凭证内容完整，手续齐备，登记会计帐簿符合要求，会计报表内容齐全，报送及时，做到了帐证、帐帐、帐实、帐表相符。有部门预算编制方法，有年度预算表，有预算调整方案，预算执行符合率达到标准。建立了财务报告制度。成立了医院物价领导小组,有专职物价管理员，定期自查自纠，常用的医疗服务项目都进行了明码标价，实行一日清单制，住院病人总费用清单。物价符合率能够达到标准要求。医院成立了成本核算领导小组，建立成本核算制度，建立了内部监督体系，严格执行政府采购及招投标制度，保证了国有资产的保值增值，医院建立了内部审计制度，设置了专职审计员。
我院创三甲工作总体来看是好的，但是仍然存在着这些那些的不足，比如在人才引进、科研和新技术应用、硕博配置等方面还存在一些差距。针对这些差距，医院将认真进行自查自纠，以《江西省医院评审标准》的要求进行部署，以创建三级甲等医院为契机，推进医院各项工作，使医院的整体水平得到进一步的提高。
二OO九年八月十三日
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