质量管理规范情况汇报
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湘潭市中心血站
201*年度医政工作情况汇报
201*年度我站在市卫生局的正确领导和支持下，采供血工作以完善服务体系，提高服务能力，确保血液质量为目标。认真贯彻《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《湖南省实施〈献血法〉办法》，紧紧围绕落实血站质量认证工作的实施，结合医院管理活动开展了以献血者、用血者为中心的质量管理工作，增强了服务意识，壮大了献血队伍，促进了无偿献血向纵深发展，确保了临床用血的需要和安全。现将工作汇报如下：一、基本情况
我站是湘潭地区唯一设置的采供血单位，年采供血能力为5吨多，供应辖区内280万人口的临床用血，供血最远距离为74公里，连续七年无偿献血率为100%，临床用血及急救用血100%来自无偿献血，成分输血达到99.69%。现有职工59人，其中正式职工46人，临时合同制职工13人，卫生技术人员46人，占全站职工总数79.3%。其中副高职称2人，中级职称18人，本科学历13人，占全站职工总数21%。执业医师3人，执业助理医师3人，所有职工均参加了卫生部上岗培训考试。下设七个科室：办公室、财务科、质控科、检验科、献血服务科、社会服务科、输血服务科。二、科学管理，确保了我站又快又好的发展
1、年初制订了血站发展的长远规划，制订了全市年度无偿献血实施方案，对计划的落实加强管理，定期监督查验献血工作计划的落实。采取各种形式加强与各团体自愿无偿献
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血单位的联系与沟通，并根据供应情况适时调整，转变对团体献血的招募策略，将其稳定在夏冬两季，有效地解决了“季节性血荒”的难题。
2、各科室组织编写“两个规范”所要求的程序文件，重新修订岗位职责条，规章制度条，操作规程条，和各类规范化的记录表格，不断使质量管理体系得到正确的实施和改进。确保血液质量始终处于受控状态。
3、制定了201*201*年度综合目标管理方案及201*201*年度综合目标管理细则。确保了分配制度向采血一线倾斜。
4、对质量体系实施监控，抽调2位高年资同志到质控科加强质控科对全站环节、终末质量的监控力度。坚持三级查科制，每月由站长、质量站长、业务站长、质控科长到各科室进行质量检查。每周由质量站长、质控科长、质量监督员进行6次以上的查科。科室质量监督员不定期内查。各科室每周一次质量例会，站每月一次质量讲评会，针对存在的问题及时提出并制定相应的整改措施，质控科进行跟踪评估，奖惩到位。
5、创建了以“发展城区、拓展农村，城乡献血齐头并进”的无偿献血招募工作。组织开展了无偿献血工作从城市向农村的延伸，加强了与各县（市）区的无偿献血联络，从去年起开创了无偿献血与农村合作医疗联动推进制度，逐步建立了农村乡镇的无偿献血网络。今年下乡采血30余次，参加自愿无偿献血的农民1000余人次。
6、为保证无偿献血工作的可持续发展，建立和完善了无偿献血工作的长效机制和应急处理机制。落实了发展固定无
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偿献血者机制，建立各血型固定应急血库，如湘潭市爱心血库卫生系统分库、湘潭市爱心血库大学生分库，健全了“无偿献血志愿者义工队”的工作及RH阴性稀有血型库、无偿机采献血者库、自愿固定献血者库。提高了应对各种突发事件的血液保障能力。
7、加大了无偿献血宣传力度。为了宣传能出实效，一是今年我们对科室设置重新进行了调整，成立了社会服务科，配备了专门的宣传招募人员4名；二是利用“6〃14世界献血者日，《湖南省献血实施办法》实施等为宣传契机，开展了几次大的主题宣传活动，营造强大的舆论氛围，掀起了我市无偿献血的新高潮；三是利用报纸、电视、电台进行有效宣传，湘潭日报、湘潭晚报报道50余次，湘潭都市频道全年每天有公益广告宣传，湘潭新闻频道专题节目10期；四是创建了《湘潭献血》刊物，改造了湘潭献血网站，在社区、校园刊物开辟了宣传渠道，全市社区安放各种无偿献血墙体广告宣传专栏70块、交通要道设有大型的士停车牌宣传广告10块；全年各农村主要路口树大型的无偿献血宣传板50块。大力的宣传发动，各个方面的共同努力，促进了我市无偿献血稳步推进。
8、根据落实湘潭市实施省护理工作规划实施方案，采取了一系列的措施，并逐步落实。重新修订护理人员岗位职责、护理人员工作制度、护理人员培训制度、护理人员奖惩制度，合同制护理人员管理办法，落实护理人员待遇。购买“工伤保险”、“医疗保险”、“养老保险”及对护理人员进行岗位培训、操作考核。
9、加强医德医风建设和思想道德的培训，努力培训一只
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技术过硬、思想道德高尚、爱岗敬业、团结协作的血站队伍，全年共进行次培训，特别是请了原卫生局何局长作“悟福”的报告
10、交通便利，功能齐全，配套设施完善，人流物流合理的新业务大楼正在进行内装修中，预计今年12月底血站将整体搬迁。届时一座现代化的新血站将展现在市民面前，即将成为我市无偿献血事业的坚强后盾。三、强化质量管理，规范了采供血工作行为
1、以保证血液质量为重点，完善了质量管理体系，建立建全了质量监控体系，制定并落实质量监督管理、检查评价、分析讲评、信息通报等制度。加大了对各科室环节质控和终末质控的力度。按照血站质量的要求，去年10月份站领导重新进行了分工，设置了质量管理副站长专抓全站质量工作。坚持三级查科制，每月由站长、质量站长、业务站长、质控科主任到各科进行质量查科。每周由质量站长、质控科主任对各科室进行现场环节质量监控，科室质量监督员不定期内查。各科室每周一次质量例会，全站每月一次质量讲评会，针对存在的问题及时提出，并制定相应的整改措施。
2、质量体系认证工作。9月份，组织了年度的内审、管理评审。结合《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》，开始组织实施血站GMP质量认证工作。健全了献血服务、输血服务质量体系及实验室质量体系，实验室开展了室内质量控制及室间质量控制，连续几年来年年获湖南省临床检验中心的优等奖励。
3、落实了质量与安全责任制，层层签订了质量与安全责任状，责任分解到人。实施了重大过失行为和差错事故报告
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制度，落实了纠纷和投拆受理、调查、反馈制度。制定并落实了事故防范预案和处理预案：如采供血应急预案、RH阴性稀有血液应急预案、献血反应、输血反应处理预案、应急送血预案。
4、加强了临床用血的监督管理，促进科学合理用血，规范了医疗用血行为，树立了血站在湘潭市的血液管理主导地位。与市献血办一起对全市二级医疗机构贮血工作进行规范，加强对二级以下医疗机构临床用血的管理，建立健全了全市血液管理工作的监测、考核和信息反馈机制，全年2次对我市医疗机构临床用血情况进行了评估与通报。开展了临床输血技术服务指导工作。为确保科学合理用血。多年来市卫生局把成分输血比例纳入到各医院的年度目标考核中，今年我市成分使用率达99.69%。
5、库房管理进一步规范、实行了计算机管理。建立健全了一次性医疗用品的采购、贮存、发放使用制度。对一次性医疗用品、原辅材料严格准入规范，须全部经药监局注册备案后，提供合格的三证及放行单才准进入我站，并经质控抽检复查合格后才允许发放使用，并有专人负责库房管理工作。
6、严格按《传染病防治法》的要求，由质控科专人负责站内感染控制及疫情报告、登记工作，实行站内感染监控，网上疫情报告制度。
7、建立健全了医疗废弃物的消毒、毁形处理制度。建立了专用废弃物处置室，严格废弃物的交接管理。所有一次性针头进行浸泡消毒，毁形处理后再送集中焚烧处理。
8、健全了设备管理组织及制度，大型精密设备购置前
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经过论证，并落实了验收、保管、档案管理及维护保养制度。
9、健全血液信息管理，规范了信息维护制度，由专人负责业务信息统计报表工作。
正因为完善了质量管理体系，建站以来我站血液质量未出现过任何安全问题，确保了血液质量和用血安全。
湘潭市中心血站201*年12月03日
扩展阅读：药品质量管理规范自查报告
南华玛俐娅医院基本药物
质量检查情况报告
我院药剂科一直以来，严格按照《药品管理法》，《药品使用管理规》设置管理机构，成立了以分管院长为组长，由质量管理员、验收员共同组成的质量管理机构，建立药品进货、验收、储存养护、调配全过程的质量保证体系，确保药品使用过程中每个环节均在质量管理机构的监督下进行，并执行质量否决权。一、药品质量机构组织医疗机构负责人：吴光族
分管院长：吴光明药事部门负责人：白思菊
质量负责人：王婧雯、万翠仙采购人员：郭照灯二、药剂科人员培训情况
要求药剂科负责人具有专业学历，具有药师职称，熟悉国家有关药品管理的法律法规和药品质量管理经验，熟悉业务药品知识，能坚持原则进行监督和检查，并能独立解决。建立了继续教育培训计划，提高人员素质，对药剂科人员每年进行健康查体，并建立健康档案。三、设施和设备
药库中合格区，待验区，不合格区，退货区，各区布局合理，货架，垫库板，避光，通风，照明，温湿度调节及防虫，防鼠，防火，防尘，防潮等设施设备俱全，能确保药品储存条件合理储存并保证药品的质量。四、药品进货管理为保证购进药品质量，医院制定了《药品购进管理制度》，在进货时严格审核供贷单位的法定资格和质量信誉，审核购进药品的合法性和质量可靠性。所购药品均有合法票据，按规定建立完整购进记录并进行归档保存。购进麻醉药品，精神药品等特殊管理药品从具有相应资格的药品经营企业购进。五、药品质量验收管理
药品入库验收严格按规程进行，严格按法定质量标准和合同条款对购进药品的质量进行逐批验收，对药品包装、标签、说明书及相关材料进行验收检查，验收合格后再办理入库手续。药品验收记录按规定记载供贷单位、数量、到货日期、品名、剂型、规格、批准文号、批号、生产厂商、有效期、质量情况、验收结论和验收人员等项目内容。六、药品调剂
调剂药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，药品发放遵循“近效期先出”原则。中药饮片的调剂和质量管理严格按照《医院中药饮片管理规范》执行。调剂的处方妥善保存，同时有专人负责药品不良反应收集和报告。
医院药剂科对使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬盘设施、管理记录等方面进行全面的自查，基本上能达到药品使用质量管理规范及实施细则要求。
南华玛俐娅妇科医院201*年6月27日
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