血液透析室护理质量考核标准
血液透析室护理质量考核标准（100分）
表序12年月日序号12345678910111213考核内容规章制度健全，人员职责明确，工作人员熟悉岗位职责、熟悉专科应急预案的内容。护理人员仪容仪表规范，执行操作时符合标准预防要求。抢救设备、药品定点放置、标识清晰、定期检查保养，认真交接，有交接记录，各种仪器、设备齐全，抢救设备呈备用状态。护理人员熟练掌握HD\\HDF的预冲、引血、回血使用步骤及处理机器报警。严格执行无菌操作，对静脉置管患者按外科换药流程进行换药、通管、封管。患者有识别标识，有安全防护措施，吸氧有记录。认真执行查对制度和交接班制度，住院患者有病房交接登记。每月及时完成空气、透析液、置换液的细菌监测，每季度按时完成透析液、反渗水的内毒素测定，医疗废物进行分类处置。隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定，操作有防护措施，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。建立贵重耗材出入库登记，严格执行一次性物品的使用管理规定，配液流程规范并有相关操作登记。认真进行透析监护，及时巡视患者，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。认真填写护理记录单，及时准确记录治疗参数、患者的病情变化，及时执行临时医嘱并签名。定期对患者进行健康教育，及时满足患者透析过程中提出的合理要求。合计分值5510155551010510105100扣分标准查阅资料，提问1-2名护理人员掌握应急预案情况现场查看1-2名护理人员现场查看，一项不符要求扣1分，有过期包不得分抽考1-2名护理人员操作随机抽考护理人员操作现场查看患者，一项不达标扣1分查看记录查看各类登记资料随机查看随机查看查看各类登记资料随机查看查看护理记录单询问患者1-5名得分备注考核人：
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血液透析室护理质效考评标准
1、护士仪表(5分)
1.1仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗---一处不符合要求扣1分。1.２工作中做到“四”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背---一处不符合要求扣1分。
1.3衣帽整齐，不戴吊耳环、戒指、手镯（链）、脚链，不着浓妆---一处不符合要求扣1分。
1.4头发不过肩，留海不过眉，裙子不过工作衣，不染彩妆，不留长指甲，不染指甲---一处不符合要求扣2分。2、病室管理（13分）
2.1办公室、治疗室、处置室清洁整齐---一处不符合要求扣2分。2.2物品定点放置有标记，抽屉柜内清洁整齐---一处不符合要求扣1分。2.3窗帘悬挂整齐并保持清洁---一处不符合要求扣1分。
2.4床单位清洁、整齐、无褶皱，每班透析治疗后一用一更换---一处不符合要求扣1分。
2.5被服专人负责保管，每月清点，帐、物相符保证供给使用---一处不符合要求扣1分。
2.6药品白班领取，护士长保管，定期检查：药物标签应醒目、清晰、无过期、变质、变色、发霉药品。外用、内服药分开放置，口服、静脉药分开放置---一处不符合要求扣2分。
2.7抢救仪器有护士长负责管理定期保养、清洁，抢救用物齐全、药品每日清点，检查、登记，签名---一处不符合要求扣2分。2.8抢救车清洁、整齐，抢救药物做到五固定，无变色、无过期，抢救物品齐全，处于良好备用状态，抢救完毕，及时补充所有物品，保证随时可以投入抢救使用状态---一处不符合要求扣2分。3、护理安全（14分）3.1质量：
3.1.1危重患者护理合格率≥90%---一处不符合要求扣2分。
3.1.2基础护理合格率≥85%，护理文书合格率≥90%---一处不符合要求扣1分。
3.1.3护理技术操作合格率≥90%---一处不符合要求扣2分。
3.1.4抢救仪器、急救药品、物品完好率100%---一处不符合要求扣2分。
3.1.5护士对患者病情八知道知晓率≥95%---一处不符合要求扣2分3.1.6及时整理透析病人的相关资料100%---一处不符合要求扣1分。3.2服务：透析患者满意度≥90%---一处不符合要求扣2分。3.3交接班：
3.3.1严格执行零缺陷制度、每班必须按时交接班，交、接班者共同交接、巡视并掌握透析患者总数，首次透析患者、糖尿病性透析患者、高血压、低血压患者、心衰透析患者的病情，如：生命体征、输液、特殊治疗情况及医嘱执行情况---一处不符合要求扣2分。
3.3.2值班人员必须坚守岗位，保证各项治疗、护理工作准确及时的进行---一处不符合要求扣2分。3.4查对(8分)3.4.1医嘱查对制度：---一处不符合要求扣2分。
3.4.1.1规范护理信息管理：正确输入、核对病人相关信息。3.4.1.2处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若
有疑问必须问清后方可执行。
3.4.1.3各班对当日医嘱要进行查对，并签名。抢救患者时下达口
头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
3.4.2服药、注射、输液查对制度：必须严格执行三查八对制度，输液卡填写规范---一处不符合要求扣2分。
3.4.3输血查对制度：必须严格执行三查八对制度，输血前两人核对无误后方可输入，并双签名，输血完毕应保留血袋24小时，并注明结束日期、时间及签名，以备必要时送检---一处不符合要求扣2分。
3.4.4股静脉、颈静脉置管手术患者查对制度：术前准备及接患者时，应执行十查制度---一处不符合要求扣2分。4、透析前、透析中、透析后护理（30分）4.1.透析前准备：（10分）
4.1.1进行术前访视，向病人及家属介绍治疗护士、主管医生，介绍血液透析室相关制度及环境。加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度---一处不符合要求扣3分。
4.1.2熟知病人病情要求，上机前进行测血压，核对病人使用肝素的类型及剂量，遵医嘱执行定容，及肝素的首量---一处不符合要求扣3分。
4.1.3根据患者肝炎病原学等检查对患者进行分区分机安排透析机---一处不符合要求扣2分。
4.1.4透析前对机器性能，透析器、管路进行检查，核对透析器的类型，预冲好透析器及管路，呈备用状态---一处不符合要求扣2分。4.2透析中护理（10分）
4.2.1热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私---一处不符合要求扣1分。
4.2.2在严格无菌操作下，按操作流程进行内瘘穿刺或消毒临时导管---一处不符合要求扣1分。
4.2.3再次核对定容及肝素用量，严格按操作流程进行上机---一处不符合要求扣1分。
4.2.4坚守岗位，透析过程中及时观察病人病情变化和进展情况，病情平稳者，每小时测一次血压及脉搏，并观察穿刺针眼有无渗血，对高危透析患者每半小时测一次，及时供应各种所需物品---一处不符合要求扣2分。4.2.5护士掌握常见并发症的症状和处理（低血压、高血压、失衡、首次使用综合症、心律失常等）---一处不符合要求扣1分。
4.2.6护士掌握常见的应急预案（透析中发生空气栓塞、机器出现空气报警、透析器破膜、透析中停电、停水等---一处不符合要求扣1分。
4.2.7保持室内整洁、安静，严格限制家属探视，如病情需要，需由医护人员同意换鞋后进入---一处不符合要求扣1分。
4.2.8护理记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名---一处不符合要求扣1分。
4.2.9严格执行输血双人床边核对，并在输血单上签名、签时间。输血时要注意观察，保证安全---一处不符合要求扣1分。4.3透析后护理（10分）
4.3.1透析结束后再次核对病人脱水量，按操作流程进行下机，协助病人包扎好穿刺部位---一处不符合要求扣2分。
4.3.2协助病人测量下机后体重，冬天注意保暖，协助病人穿好衣服。对老年痴呆病人交给家属带出血透室---一处不符合要求扣2分。
4.3.3护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀---一处不符合要求扣2分。
4.3.4开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。健康教育内容及形式适合病人康复的需要---一处不符合要求扣2分。
4.3.5医疗废物按《医疗废物管理办法》处理---一处不符合要求扣2分。5、医院感染（10分）
5.1各项消毒及用后物品浸泡浓度达到卫生部消毒隔离要求：1.无菌物品放置合理，标记清楚，有灭菌日期，与非无菌物品分开放置。无菌容器每周灭菌二次---一处不符合要求扣1分。
5.2无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗用品用后安要求处理（输血袋用后先保留24小时后再按要求处理），有记录---一处不符合要求扣1分。
5.3湿化瓶，雾化器：用后浸泡消毒、晾干，备用，不用干燥保持---一处不符合要求扣1分。
5.4手卫生规定：每个透析区配备快速手消毒剂---一处不符合要求扣1分。5.5血液透析室布局合理，符合消毒隔离流程，设有普通病人、隔离病人血液净化区---一处不符合要求扣1分。
5.6血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，传染病人安置专区专机透析，并采取相应的消毒隔离措施，做好个人防护---一处不符合要求扣1分。
5.7建立健全消毒隔离制度，血液透析器、血路管，穿刺针一次性使用，血液透析机一人一用一消毒，床单元一人一用一更换---一处不符合要求扣1分。
5.8病床单元每日消毒液擦拭，清洁卫生工具明确标识分开使用。护士进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子---一处不符合要求扣1分。
5.9病人穿病人服、换鞋进入血透室；严格执行陪护探视制度，减少家属陪同。危重患者的家属要更衣、换鞋后方可进入透析室---一处不符合要求扣1分。
5.10做好各项相关生物学监测并有记录---一处不符合要求扣1分。5.11工作人员定期体检---一处不符合要求扣1分。
5.12进行预防、控制医院感染知识的常规培训对血透室管理实施规范化管理，有效地预防和控制医院感染---一处不符合要求扣1分。6、护理文书（10分）
6.1体温单：眉栏填写齐全，页面整洁，格式正确---一处不符合要求扣1分。6.2医嘱单：
6.2.1眉栏填写齐全，页面整洁、无涂改---一处不符合要求扣1分。6.2.2格式正确、执行及时、时间合理---一处不符合要求扣1分。6.2.3护士签全名、清晰可辨、输血医嘱两人签名---一处不符合要求扣3分。6.3血液透析记录单（14分）：6.3.1用笔颜色正确。
6.3.2眉栏项目齐全，日期、时间记录准确。
6.3.3护理措施及效果与实际相符，使用医学术语、无错字及涂改、记录内容简明扼要。7、健康教育（8分）
7.1疾病相关知识宣教，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预防保健，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，并开展病人间成功经验的交流，消除恐惧的心理，指导病人预防并发症的知识。
7.2饮食宣教：应严格按饮食疗法的要求进食，合理调整饮食，控制水的摄入量，同时控制好干体重。
7.3指导患者保护好动静脉内瘘，延长其瘘管的使用寿命非常重要。7.4对性地对患者行心理护理，提高了战胜疾病的勇气，治疗依从性增加，能主动的选择有益的健康的行为和生活方式，提高了生活质量。8、护士长考评（10分）
8.1护士长排班责任人。护士长手册记录完整---一处不符合要求扣1分。8.2护理单元质控小组分工、职责明确---一处不符合要求扣1分。8.3定期进行行政查房---一处不符合要求扣1分。8.4按要求进行血液透析登记---一处不符合要求扣1分。8.4.1及时整理透析患者相关资料。
8.4.2质量（6分）：制定本透析室质控重点、工作计划，质控小组活动有记录。每月组织业务学习及技术考核。定期进行业务查房并检查带教情况。术前术后访视记录及督检措施。熟悉病区动态，掌握病危、重、特殊治疗病人情况，定期检查查对、交接班、透析护理落实情况。每月定期召开工休会及时征求病人及家属意见。服从护理部调配，积极参加大型抢救及重症监护。定期检查本科抢救设备、设施使用及保养情况。参加配合科主任查房，满足医疗对护理要求，专科护理措施落实到位。制定护理差错防范处理制度。随时发现护理存在隐患，及时修正护理措施，每月进行讨论分析，制定整改措施。、定期（每周）检查抢救物品及药品，保证随时可以投入抢救使用状态。每月检查治疗室药品。健康指导常规及落实情况。做好护理文书的科控工作。
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