神经外科见习计划 共1天
神经外科共1天。W4上午8：30-11：30
掌握神经外科常见病-（1）颅内压增高（2）颅脑损伤（一）颅内压增高【目的要求】
1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。
2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。
3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。【地点】神经外科病室、神经外科示教室。
【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。（一）询问病史重点：
1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因；2.询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、头痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、恶心、呕吐（是否为喷射性）、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒、抽搐等；3.既往史：高血压史。（二）查体要点：
1.意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。2.四肢肌力、肌张力。
3.Glasgow昏迷评分；瞳孔、眼底、眼球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：腹壁反射、跖反射、肛门反射；深反射：右肱二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。（三）实验室检查：
1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。2.颅脑CT扫描：是诊断高血压脑出血的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。
5.头颅X线摄片：颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。6.腰椎穿刺：腰穿测压对颅内压增高患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。二、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。
四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。
五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。【思考题】
一、试述颅内压增高引起的后果。
二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。（二）神经外科常见病颅脑损伤【目的要求】
1、了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗；
2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗；3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。【地点】神经外科病室、神经外科示教室。
【教具】挂图、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型硬膜外血肿病例。（一）询问病史重点：1.发病诱因：颅脑外伤史。
2.询问疾病的发生经过：受伤部位、时间、意识障碍（伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒，随即又昏迷）。
（二）查体要点：血压、呼吸、体温、脉博、颅盖部是否有伤痕、头皮血肿、意识、瞳孔改变、肌力、深反射、浅反射、病理反射等。（三）实验室检查：
1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。2.颅脑CT扫描：是诊断颅内血肿的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。4.头颅X线摄片：发现骨折线跨过脑膜中动脉沟或跨过横窦。二、通过病例分析了解硬膜外血肿主要症状体征、临床表现。
三、通过病例分析了解硬膜外血肿与硬膜下血肿、脑内血肿的鉴别要点。四、由教师带领学生制定治疗硬膜外血肿的治疗方案。【思考题】
一、试述硬膜外血肿的临床表现及治疗原则。
二、原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。三、颅脑损伤的分类及各型临床表现。
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神经外科实习生实习计划
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