201*会昌县中医院质量万里行总结
201*年***医院
开展“医疗质量万里行”工作总结
根据市、县卫生主管部门的要求，为进一步规范医疗工作，提高医疗质量，确保医疗安全，201*年我院在开展“医疗质量万里行”的基础上与创建“三好一满意”医院、创建全国基层中医药工作先进单位、抗菌药物专项整治活动以及启动和推广优质护理活动有机地结合。通过一年的努力，医院各方面都取得了优异的成绩。11月份我县顺利地通过了创建全国基层中医药先进县的评审。自开展“三好一满意”活动以来医院的医疗服务得到明显的改善、医疗环境得到了优化、医患关系越来越和谐。抗菌药物的使用越来越规范、滥用抗生素的现象基本杜绝。现将我院一年来开展质量万里行的情况总结如下：
一、领导重视，加强宣传。
该活动旨在坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。我们通过多渠道，多手段，监督医疗和用药的安全。为加强对我院“医疗质量万里行”活动的组织领导，保障活动的顺利进行，我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，丁志云院长任组长，王世春任副组长，负责制定活动方案和组织实施。并对活动的每一环节严格把关。广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识，我们以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为首要任务，全面梳理医疗机构开展的医疗技术情况，严把医疗技术准入关；狠抓医院医疗质量和效率的持续改进，加强医院感染控制、手术与麻醉医疗安全管理、药品使用管理、实验室安全管理等；全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患。
同时，做好门诊处方和住院医嘱的处方点评和毒、麻等特殊药品专项检查和医院评审校验，病历质量评比、“三基”岗位练兵活动、重症医学与急诊科规范化建设验收检查等具体工作。将安全的意识深入到工作的每一个层面。开展广泛动员，形成开展“医疗质量万里行”活动的良好氛围。
二、具体完成工作情况：
1、由医务科、办公室监督落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓。成立了以各临床科室主任为主要成员的病案质量监控小组，并明文规定了病案质量监控制度及措施，根据每月的病历检查结果，与奖罚挂钩。医院每个临床科室都安排二名病历质控人员，监督医护人员严格执行病历书写制度，力争每份门诊病历和住院病历符合《病历书写基本规范》要求，医务科每月一次组织运行病历检查小组进行全院的运行病历大检查，对检查结果在每月的质控通报的通报并做到奖罚分明。
2、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识。在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
（1）组织学习卫生法律法规、规章制度、医院核心制度。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过开展“六五”普法教育、专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
（2）开展多种形式的培训活动。一是院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训学习，全年共选派各科室医务人员到赣州、南昌等地参加业务培训及管理人员培训32人次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。通过以上举措，提高了我院卫技专业人才队伍的整体水平。
（3）积极开展“三好一满意”和创先争优活动，组织参与四部经典及专业理论考试和中医护理技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。医院医务科、护理部根据以上要求对医院对所有医护人员进行理论考试和现场操作技能培训，同时我院住院部内科、外科、妇产科推行亲情护理。以“困难有人帮；真情等病人、微笑暖人心；管一个病人，交一个朋友；一个微笑一名问候会成为你我沟通起点”的护理理念，热情地为患者服务。行动不便的患者有护士为其洗头、梳头、剪指甲等。通过开展“亲情服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满意度大大提升。为推广优质护理取得了良好的开端。3、为提高服务质量，方便群众就医，我院还开展了多样化的优化服务方式，如：开通绿色通道实行24小时急诊、免费接送孕产妇、设置导医台，残疾人、孕妇、现役军人、老年人可优先安排就诊检查、开展“先诊疗、后结算”、无节假日医院等。
4、在“医疗质量万里行”活动基础上，我院成立了医务人员志愿者工作领导小组，制定了《志愿者服务工作机制及活动方案》、《医务人员志愿者工作计划》。在领导小组的组织下，在201*年度共开展了6次大规模的志愿者下乡义诊活动，参加人次达到100多人次，为乡镇困难群众送医送药、并开展健康宣传教育。通过志愿者服务活动即解决了部分群众的就医问题又取得了良好的社会效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先诊疗后结算”工作制度、预约诊疗工作制度、优化患者门急诊就诊流程措施以及缩短患者门诊等待检查时间的措施等。并按制度、措施要求广泛开展了便民服务。
5、制订了《会昌县中医院重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序》、《会昌县中医院重大医疗过失和医疗事故报告制度》等多项医疗安全制度。年初由医务科组织的专题教育、培训覆盖率达100%。
6、在加强重点科室管理方面，认真学习和彻落实《献血法》、《临
床输血技术规范》等，加强了临床用血的管理，全年无差错事故发生。
7加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。根据市、县局印发的关于“医药购销和医疗服务中突出问题专项治理”、“201*年全国抗菌药物专项整治活动”的工作部署和要求，医院成立了专项治理领导小组并对专项治理活动进行了自查自纠，对存在的问题进行了及时的整改。全院临床医生都签订了抗菌药物合理使用责任状。使我院的抗菌药物应用控制在合理范围。药事委员会每月对用药情况进行督查，发现问题及时通报及时整改。通进规范化的管理医生对疾病的诊断符合率达（98.2%）、抢救成功率（91%）、处方合格率（97.1）%，并将传染病漏报率降低到了最低。毒麻药品专柜专人管理。在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。
8、认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各科室的医源性感染。医院设有感感办，并有专职控感人员，不断健全和完善医院感染管理制度，每月进行一次院感质控总查房，对不合格不规范的科室及时进行全院通报及制定整改措施。我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。
三、存在问题：
1、由于我院属二级甲等中医院，受条件所限临床路径工作开展相对滞后，今后将把临床路径管理工作作为医院的一项重点工作管好抓严。
2、“优质护理服务示范工程”试点病房由于开展伊始，故不能完全达到标准要求。
3、我院血液透析室尚未建立，有代今完善建立。
总之，“医疗质量万里行”活动开展以来，我院力求质量无投诉，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，从干部到职工，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了良好的基础。过去的工作，取得了阶段性的战果，但经验不足在一定程度上制约了该项活动的发展，在今后的工作中，我们会总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，同兄弟卫生院交流体会。完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为我县百姓的安全就医，尽应尽的责任。
201*会昌县中医院年12月5日
扩展阅读：蒙自市人民医院201*年“医疗质量万里行”活动总结
蒙自市人民医院开展“医疗质量万里行”
活动总结
为进一步贯彻落实省卫生厅、州卫生局的要求，继续在全市开展“医疗质量万里行”活动，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院实际情况。坚持以人为本，以病人为中心、深入开展“医疗质量万里行”活动，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。为蒙自及其周边地区广大人民群众提供更安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
在我院党政班子的带领下，通过全院职工一致不懈的努力，保证了我院“医疗质量万里行”活动的顺利进行，现将具体工作汇报如下：
一、我院积极组织全院人员开展多层次、多形式的宣传教育，深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革201*年度主要工作安排》和《201*年公立医院改革试点工作安排》有关部署。充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学
科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
二、贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发【201*】51号），按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(201*年版)》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。实行科室自查与行政督导相结合。各科室按照此文件精神，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院医务科对各科室开展不定期督查，对所查不足之处进行限期整改与持续整改相结合，确保“医疗质量万里行”活动落到实处。
三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点有：1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。2.积极推行临床路径，到目前为止，我院开展21个临床路径病种，规范临床诊疗行为,推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理。减轻群众看病就医负担；贯彻落实《病历书写基本规范》，定期开展院内自学、规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
四、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[201*]7号）及《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务，加强护理管理。我院深化“以病人为中心”的服务理念，选择五官科、妇产科开展“优质护理”的护理模式，实行责任制整体护理。同时进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为，维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。
五、贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》，我院针对现阶段抗生素使用不规范的现状，成立了由院长任组长的医院药事管理委员会，对药品使用严格规范，医务科汇同药剂科不定期对药品的过期时间、毒麻药品的规范使用、处方的管理等进行抽查，对发现的问题、隐患及时给予纠正。
六、根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，我院实行不定期组织门诊医生及住院部医生学习抗菌药物的临床应用，对于住院及急症对发现的问题及时的提出并指正。
七、医院感染控制方面，加强手术室、新生儿病房、消毒供应室、产房等重点部门的组织管理、质量控制及医院感染防控。对众多物品坚持实行一次性使用管理，杜绝交叉感染的发生。
八、在急诊、重症方面，我院实行医护24小时值班制度，有效的保证了夜班急诊病号的就医问题。对于重症病号我院积极给予救助的同时立即向上级医院汇报并做好转诊工作，有利的保障了患者的生命安全。
九、医疗用血方面，我院落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。输血时严格执行输血技术操作规范，杜绝输血安全事件的发生。
十、在医院设施及安全方面，我院加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，定期检查更换，标志醒目，专人管理。
201*年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但离上级主管部门的要求还有一定的差距。今后，我院将在上级卫生行政部门的正确领导下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！
蒙自市人民医院二0一一年八月十一日
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