07年度乐荆桥村民兵连工作计划
07年度乐荆桥村民兵连工作计划
07年度我村民兵连建设按照“政治合格、军事过硬、作风优良、
纪律严明、保障有力”和加强国防后备力量建设”的有关精神,坚持国防建设与经济建设协调发展的方针,紧紧围绕军事斗争准备,为更好地完成一年的工作任务,特制定以下工作计划;
一、强化学习提高认识。认真学习关于国防和军队建设的重要思想;学习党中央、国务院、中央军委关于党管武装,加强国防后备力量建设的方针政策,改变过去对武装工作的模糊认识,使思想上高度统一,充分认识国防后备力量建设工作的重要性和必要性,从而提高认识,统一思想强化职责,进一步增强民兵的责任意识。
二、加强技能培训发挥民兵优势。把民兵作为农民知识化工程的主要培训对象,增强民兵致富能力,号召民兵科技致富、勤劳致富,带动群众致富方面,当先锋、做模范,发挥好民兵经济建设作用。利用民兵活动的有利时机,结合我村的工作实际,组织民兵开展义务劳动、打扫卫生、扶贫帮困、政策法规宣传等有意活动。
三、把民兵连工作作为民兵关键时刻能拉得出、用得上的要求上抓落实。对民兵集中进行了战备形势教育,民兵职能、性质和民兵在建设社会主义新农村作用教育,使民兵充分认识到新时期农村民兵在国防后备力量建设中的作用,是对新时期农村民兵是否完成任务的关键所在;对此,注重对全村退伍军人优先编入发挥他们在民兵连建设等工作中的主导作用,能有效地担负起民兵应急的工作任务中排头兵的作用。积极参加抗洪抢险、配合政法部门加强治安巡逻维护社会稳定等各类重、难、险任务,充分发挥好民兵的组织作用,确保群众拥有良好的生产生活环境。
四、认真搞好民兵宣传教育。为民兵连工作营造良好的社会氛围。利用有线广播、张贴广告、标语等多种形式,把学习宣传《兵役法》、《国防法》、《国防教育法》和《民兵工作条例》等法规。与爱国主义、民兵性质、民兵职能和战备教育结合起来,增强公民国防观念。把建设社会主义新农村与民兵连工作结合起来,把社会主义荣辱观与提高民兵整体素质结合起来,不断提高广大青年依法履行国防义务和积极参加民兵组织的自觉性。并按时做好基干民兵、普通民兵、退伍军人服预备役等各种登记统计表。
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用药常识
药物是用于人体以治疗、预防或诊断疾病的化学物质。包括用于计划生育、杀灭病媒及消毒污物的化学物质。药物是通过机体而发挥作用的,它干扰或参与机体内在的生理、生化代谢过程而达到用药目的。各种药物性质不同,其作用原理也不尽相同。归纳起来有如下几个方面:
一、理化条件的改变:此类药物主要是改变细胞周围的理化条件,如抗酸药通过简单的化学中和反应使胃酸度降低,从而达到治疗溃疡病的目的;甘露醇高渗液进入血液中从肾脏排出,可从周围吸收水分,从而达到抗脑水肿和利尿的作用。
二、补充或干扰代谢物质:人体内各种维生素、激素及铁、钙、钠、钾等的缺乏均可致病。如能适当补充此类物质即可治病。某些药物以其结构与某些物质相类似而以假乱真,达到抑制细胞生长的目的。如磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢而抑制细菌生长。
三、对酶的抑制或促进作用:许多药物通过对酶的抑制而发挥作用,通过促进酶的作用而显效。如新斯的明抑制胆碱酯酶,可促进肠蠕动;胰岛素激活己糖激酶而促进糖代谢作用。四、对细胞膜的作用:各种利尿药就是通过抑制肾小管再吸收水和钠而发挥利尿作用的。苯妥因钠通过稳定细胞膜而呈现抗癫痫、抗心律失常作用。青霉素通过抑制细菌细胞膜合成而达到杀菌的目的。
药物作用在于消除原发致病因子的叫作对因治疗,即治本。如抗生素杀灭体内致病微生物、解毒药促进体内毒物的消除。药物作用在于改善疾病症状的叫作对症治疗,即治标。对症治疗不是根本的治疗,但能改善症状、解除痛楚。如抗休克、抗心衰、抗惊厥、退热、平喘、解痉等。
给药主要有以下几种方法:
①口服:口服药物具有方便、简单、安全及经济等优点;缺点是在体内达到有效浓度需时较长,因而作用缓慢,对急症、危重病人的抢救则难以迅速见效。此外,口服药物受胃酸的影响较大,同时有些药因长期口服可引起严重的消化道反应并可能引起胃炎、胃溃疡。如青霉素、链霉素能被胃酸破坏,故不能用于口服。复方阿斯匹林、激素等可引起恶心、呕吐、食欲下降,甚至可出现胃炎、胃溃疡表现。口服用药必须注意:服用药片、药丸时,应多喝开水;糖衣片及胶囊,不可咬碎,以免苦味及影响吸收;用中药大蜜丸,应切成小块或咬碎后再服;服用药水(如糖浆、合剂)则须先摇匀,再按剂量服用;服用药粉时,可将粉剂放在舌上,温开水送下;小儿服药千万不能强求或捏鼻子罐药,以免呛入气管引起肺炎;卧床衰弱病人须侧卧喂服。
②注射用药:包括皮下、皮内、肌内及静脉注射、动脉注射、心内注射等几种。其优点是吸收快、剂量准、作用可靠、奏效迅速,对经口服能被破坏或不易吸收的药物尤其适用,对昏迷、休克及不能口服的危重病人,是最佳给药方法。其缺点是使用的器械须严格消毒,操作麻烦,消毒不严可引起炎症、肝炎等,注射部位疼痛、硬结、坏死。长期输液可引起静脉炎。③肛内给药:某些药物可经直肠吸收或直接作用于直肠。如小儿退热栓,吸收迅速,作用快,给药安全,可免除小儿口服之难。便秘患者肛内给药可立即解除痛苦。④局部给药:多见于皮肤及粘膜用药。主要是药物对局部起作用,常用的有涂擦、外敷、眼、耳、鼻局部用药等。
各种给药方法是有各自的适应症和优缺点,必须根据具体情况而定。一般来说,凡能口服达到治疗目的,应尽量口服而不要注射;凡能局部用药解决问题,应尽量避免全身用药;尽量减少局部用抗生素。药物副作用
①副作用是药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用,对于病人可能带来不适或痛苦,一般都比较轻微,可以忍受,多是可以恢复的功能性变化。产生副作用的原因,是药物作用选择性差,一种药物有多种作用。当其某一作用用于治疗目的时,其他作用则成为副作用。一些药物的副作用是难以避免的,事前需听清医生的说明。医生用药时也可以设法纠正或消除副作用。必须注意药物副作用的出现不是原有疾病的加重,也不是药物显效的表现。②绝大多数药物都有一定的毒性,有的药物本身就是从毒物发展出来的,大量服用时尤易发生中毒反应。各药毒性作用的性质不同,其严重性随剂量增加而加强。药物中毒常见于误服,故意使用,医疗差错事故,以及某些病人有遗传缺陷、病态、合用其他药物等。有些人以增加药量来增强疗效的作法是危险的、不可取的,作为病人必须注意这一点。大多数药物的毒性作用是可以预期的,必须多与医生联系,采取相应的措施。③药物过敏反应是一种严重的对药物产生的变态反应。其发生主要见于某些体质特殊的、高敏性患者,用药后产生剧烈的反应,严重的可出现休克及死亡。这种反应与药物剂量无关,反应性质不同,其表现各一。目前常用药品中,青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘剂较易出现过敏反应,用药前必须作皮肤过敏试验。已有某种药物过敏史的人,应禁止使用该种药物,甚至再次皮试亦很危险。为引起重视、不致遗忘,必须将自己过敏的药物详细记载于病历上,以引起医生的注意,作为用药时的参考。在使用上述易过敏药物时,除作常规皮试外,注射后至少须观察半小时以上。一旦发生过敏反应,应尽力去医院抢救。用药剂量
治疗量是指临床常用的有效剂量范围;极量是指安全用药的极限,超过极量就有发生中毒的可能,极量有一次剂量、一日量、疗程量及单位时间内用药之分。我们所说的成人常用量是指年龄在18~60岁之间的成人用药。因老年人身体状况差,体内解毒功能差,其用量有异;小儿处在发育阶段,身体和体重与成人悬殊,其用药亦有其特殊性。
①老年人用药:60~80岁,用成人量的3/4~4/5;80岁以上,用成人量的1/2。②儿童用药:按三种方法计算:(1)按月数计算:
一岁以下儿童剂量=成人剂量×儿童月数/150(2)按年龄计算:
儿童剂量=成人剂量×儿童年龄(足岁)/24(3)按体重计算:
儿童剂量=成人剂量×儿童体重(市斤)/120(成人平均市斤体重)儿童用药剂量一般以体重计算,较为安全、可靠,常被儿科医生采用。妊娠期用药
妊娠期是育龄妇女的特殊生理阶段,一般来说,能够不用药的尽量不用,非用不可的尽量选择对孕妇无太大影响的药物。根据试验及大量临床用药经验,对妊娠期有危险的药物有以下几种:
(1)妊娠3个月时:抗癌药,如氨甲喋呤、氨喋呤、苯丁酸氮芥、氮甲;放射性碘等放射性物质;抗组胺药敏克静;苯妥因钠;反应停、非那更;消胆胺、速尿、优降灵、保太松、心得安。(2)整个妊娠期:治糖尿病药,如氯磺丙脲、降糖灵;抗感染药,如乙硫异烟胺、链霉素、四环素类;激素类,如雄激素、肾上腺皮质激素、抗甲状腺药、乙烯雌酚、孕酮。(3)妊娠后期:麦角胺类、强泻药、奎宁、奎尼丁。
(4)接近分娩时,可能对新生儿产生不良反应的药物:镇静催眠药、全麻药、镇痛药;维生素K$_{3}27;$,氯霉素、合霉素、长效磺胺、新生霉素;利血平类;双香豆素等。Lir0;妊娠期间是胎儿发育成长的关键时刻,各种因素都影响胎儿发育,尤其是孕妇因病用药,对胎儿的危害更大。为了您的下一代身体健康、聪明伶俐,用药时必须千万注意慎用或禁用以下药物:经过研究有比较肯定的临床报告的药物:
反应停、丙咪嗪、某些抗肿瘤药(氨甲喋呤、环磷酰胺、马利兰等)、性激素(雄激素、孕酮、已烯雌酚)。
有临床报告,但其因果关系未肯定的药物:肾上腺皮质激素、苯妥因钠或加巴比妥类、双香豆素、华发令、奎宁、乙氨嘧啶、阿斯匹林、甲磺丁脲(D806)、氯磺丙脲、四环素类、利眼宁、安定、氟呱啶醇等。动物试验有致畸的药物:
磺胺类、黄胺增效剂、链霉素、利福平、安眠酮、苯妥因钠、水杨酸类、胰岛素、肾上腺皮质激素、维生素A、烟碱等。中药常识
中医理论要求“虚则补之”,将虚症一般分为气虚、血虚、阴亏、阳衰。大凡身体疲倦、纳食不佳、大便稀溏的人,偏气虚,可选人参、西洋参、太子参等,成药有补中益气丸、十全大补丸、生脉饮等。面色萎黄、爪甲枯槁、头晕目眩、月经不调等,偏血虚,可选当归、首乌、生熟地、枸杞子,成药如阿胶、当归养血膏、益母草膏、乌鸡白凤丸等。身体消瘦、睡眠不佳、遗精盗汗、手足心热、头晕腰疼、耳鸣目眩等,偏阴虚,可选熟地、枸杞子、山药、龟板、鳖甲,成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。
平素畏寒怕冷、自汗、易感冒、大便稀溏、阴萎、早泄等,偏阳虚,可选淫羊藿、蛤蚧、人参、鹿茸、肉苁蓉等壮阳药,中成药如肾气丸、右归丸、男宝等。特别要注意的是,选用补药时,应根据具体情况,补其所需,“是药三分毒”,溢补容易导致肌体阴阳气血的紊乱。服补药应遵照医嘱。此外,中医还有“以脏补脏”之说,即以动物脏器来补益人体有关脏腑亏虚损,如中医认为,肝藏血开窍于目,若头晕眼花,视物模糊,为肝血亏虚,服食猪肝、羊肝之类,即可补肝之虚,治愈眼疾,又如消渴(糖尿病)是人体胰腺有病,中医也常用猪胰来治疗。用药小经验
一、药物的保存:存放的药物应贴上明确的标签,如没有就不能服用。有些易氧化、潮解或需避光的药物应密盖瓶装或放入有色瓶内,服前观察药物有无变色、混浊、发霉、沉淀等情况,如已变质即不能服用。
二、按医嘱服药,如自行用药要了解病情、明确药物的性能及用药的目的。
三、掌握服药时间,使药物在血液中保持均匀的浓度。每天2次者于上午8点、下午4点给药;每天3次者于上午8点、12点、下午4点给药,每天4次者于上午8点、12点、下午4点、8点给药。
四、给药剂量和浓度要准确。剂量不足达不到治疗目的,剂量过大则易引起中毒。
五、有过敏反应的药不用。有配伍禁忌而必须使用的二种药,可将给药时间错开,以防发生不良反应。
六、服药时注意:一般健胃药宜饭前服;助消化药应于饭后服。磺胺类及发汗药服后宜多饮水;止咳糖浆服后不宜立刻饮水,如同时服用多种药物则应最后服止咳糖浆,以免冲淡药物。对牙齿有腐蚀作用的药物如酸剂、铁剂等,应用饮水管吸入,服药后漱口。
七、服药后应观察病情及疗效,如有不良反应要及时就医。服用催眠药要防止成瘾;服用抗生素要注意药物性皮疹的发生;服用毛地黄应观察脉搏,以防蓄积中毒。如何使用解热药
解热药有许多不良反应,有的病人应禁用或慎用解热药降温。
1.年老体弱或不满三个月的婴儿应慎用,以防大量出汗后引起虚脱。一般病人当液体补充不足时,也可产生虚脱。2.胃溃疡病人禁用水杨酸类退热药。服用阿斯匹林等药后,有的病人发生上腹不适、恶心,甚至有不易察觉的胃出血。
3.有退热药过敏史者应禁用。服用氨基比林时,有少数过敏病人引起粒细胞缺乏症;服用阿斯匹林后,有少数病人偶发皮疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应。
4.肾脏病人慎用乙酰苯胺类退热药。如长期大量服用非那西丁,可致眩晕、发绀及肾脏损害。
如何煎中药
煎中药最好用砂锅、砂壶或搪瓷锅,忌用铁锅。砂锅受热均匀,不会使中药的有效成分起化学变化而降低药效。
一剂中药是由多味药物配起来的,每味药的性能各不相同,凡注明“先煎”者要先煎15分钟,再加入其他药。“后下”者要在药煎好以前5~10分钟放入。“包煎”者要用布袋包好再放入锅内同煎。“溶化”者则置于煎好的药液中稍加文火使其溶解。“冲服”的药是用煎好的药液送服。
煎头煎药时,加冷水超过药面1~2横指,浸泡半小时,其有效成分易于煎出。用大火煎沸后,再用小火煎20~30分钟,滤渣备用。煎二煎药时水量要少些,沸后再煎15~20分钟。药品质地坚实者要多煎5~10分钟。滋补药可煎煮40~60分钟。清热解表药应少煎5~10分钟。头煎和二煎药液的量,以共计一茶杯左右为宜,混合后分两次服用。服用中药方法
一、服用中药的时间:补养药与健胃药应饭前服用,增加药物有效成分的吸收率。辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用,以减少对胃的刺激。驱虫或攻下药适宜在空腹时服用,以增强药效。治疟疾时宜在发作之前服药,用安神药时应在临睡前服药,急性病者应不拘时间尽快服药。
二、服药的次数:一般每日服药2~3次,维持疗效者改为每日一次,有的一日多次或煎汤代茶,不拘次数。
三、一般中药煎剂以温服者多。根据病情及治疗的需要也有采用冷服用于热症者,采用热服用于寒症者。
四、药饮选择:一般用白开水送下,因呕吐而服药困难者,可饮姜汁,药液中加白糖或矫味剂。送服消淤活血剂,增强药效以黄酒为饮。
五、忌口:一般在服药期忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物。皮肤病及疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物等。滴耳药须知
病人可采取坐位,头偏向健侧或侧卧于健则,操作者一手将患侧耳廓向上后方轻拉,使外耳道成一直线,另一手持滴管滴入药液3~5滴,然后用消毒棉球轻塞于外耳道口。如果由病人自己滴药,则以健耳侧手向后上方牵引耳廓,病侧手持滴管将药滴入耳道内。注意事项:
(1)滴药前将患侧外耳道内的分泌物,用3%双氧水或消毒盐水清洗,消毒棉签拭净,以免药液失效或作用减弱。
(2)滴入药液时,滴管不要接触外耳道,以免污染。药液的温度应同体温相近,以免过冷过热的药液刺激内耳出现眩晕、恶心、刺痛等不良反应。
(3)滴药后应维持体位数分钟,使药液在耳内充分起作用。有鼓膜穿孔者,滴药后可用手指按压耳屏数次,促药液经鼓膜进入中耳。转化耵聍,每次滴药量可适当增加,最好是在睡前滴药。
(4)如需加滴对侧,片刻后再依照上法滴入。几种药液同时使用时,可1~2小时后交替滴入。
(5)如系昆虫类异物,可滴入酒精、2%酚甘油或植物油等,使活动受限,窒息死亡,滴后三分钟便可取出虫体。滴眼药水须知
一、滴眼药水是防治眼病最常用的局部给药方法。一般用水溶液,也可用混悬液。
①滴眼前应洗手,清洁眼睑及睫毛,检查药物的名称、浓度及是否过期、变质,沉淀性药应振荡均匀后再用。bar"
ContentNa*0;0;②滴眼时取坐位或仰卧位,头稍后仰,眼向上看,用左手拇指和食指轻轻分开上下眼睑,右手持眼药滴管靠近眼球,但不要触及眼睑及睫毛,将药液滴入下穹窿部结膜内1~2滴,然后轻提上睑,使药液充分分布于结膜囊内。嘱病人闭眼2~3分钟。
③注意药物不可直接滴于角膜上,以免损伤角膜或使眼睑关闭,药液外流。如同时需用数种药物时,每次要间隔2~3分钟,应先滴刺激性弱的药物,后滴刺激性强的药物,先滴一般药物,后滴毒剧药物。滴毒剧药物如阿托品等药时,应用手指压迫内眼角下部2~3分钟,防止药液流入鼻咽部引起毒性反应。滴药时头微倾向病侧,防止随泪液污染健侧。操作动作要轻,勿压眼球,特别是小儿更应引导合作,不应强迫滴药。
二、涂眼药膏的方法同滴眼药水法,如同时使用水剂和膏药,应先滴药水后涂药膏,中间可隔3~5分钟。涂眼药膏一般在晚上睡觉前使用。鼻子滴药须知
给鼻子滴药时仰卧于床上,肩下垫枕或将头悬于床缘,头后仰,鼻孔向上,然后每侧鼻腔内滴药3~5滴,5分钟后即可坐起。亦可取坐位、靠椅背,头尽量后仰,然后滴药。侧卧位患侧向下,将药滴入患侧鼻腔内3~5滴,五分钟后可坐起。给鼻子滴药时要注意:
①滴药前要擤出鼻腔分泌物。
②滴药后让病人头部略向两侧轻轻摆动,轻捏鼻翼,使药液均匀地分布于鼻腔内,或通过窦口流入鼻窦内。仰卧位适用于鼻腔粘膜炎、蝶窦炎、额窦炎。高血压的病人最好取坐位,以防发生脑血管意外。侧卧位适用于上颌窦炎。
③同时需用几种药物时,应先滴鼻腔收缩剂,再间断滴入消炎药物。
④长期使用药物滴鼻剂如收缩剂,易致药物性鼻炎。特别是鼻眼净有许多副作用,只是在成年人确诊有急性鼻炎、鼻窦炎、卡他性中耳炎的早期,又无并发症时才选用3-4天,如症状未消除时改用1%麻黄素。婴幼儿、孕妇、高血压、萎缩性鼻炎的病人禁用鼻眼净。咽部用药须知
咽部的慢性炎症是个常见病,表现为咽部干躁、微痛、刺痒等不适感。局部治疗需涂药复方碘甘油或2%硼酸甘油、2%~5%硝酸银等溶液,也可以将水剂或粉剂装入喷雾器内喷入咽喉部。
涂药时病人坐位,张开口腔,自己对着镜子或请家属用汤匙或牙刷柄,压住舌头前2/3的部分,将棉签蘸药液直接涂布于口咽部。涂药时,棉签上的棉花应缠紧,以免脱落,引起呛咳、呕吐等症状。棉签上所蘸药液不宜太多,以免药液滴入喉部,甚至引起喉痉挛。涂用高浓度硝酸银溶液等腐蚀性药物时,不应涂在健康的粘膜上,以免粘膜受损。涂药一般在饮食后一段时间内进行。家庭的中药剂型有哪些
将药物原料加工制作成各种适宜的形式,我们常称之为“剂型”。适用于家庭的中药剂型有汤剂、膏滋、酒剂等。一、汤剂:
①是将药物放在水中煎煮,然后取汁服用。汤剂既可由单味中药煎煮而成,也可由几味、十几味、甚至几十味中药配伍组合的复方煎煮而成。
②水是汤剂的主要溶媒,煎药用水以洁净为原则,可以是井水、泉水或自来水。煎汤时的加水量也是一个重要的问题,因为加水量的多少直接影响汤剂的质量。一般认为,水要加到超出药物3~5厘米为宜,煎第二次时应加水到超出药物1~2厘米。药物加水后,还必须浸泡一段时间,使中药湿润软化,细胞膨胀,以便有效成分的浸出,避免加热煎煮时,药材组织中蛋白质凝固,淀粉糊化,阻碍有效成分的利用。一般浸泡时间约为30~60分钟,第二次煎煮时浸泡时间应缩短。煎药以陶罐为好,也可用玻璃或搪瓷制品,忌用铁器、铜器和锡器。一般煎药时先用武火将药品煮开,然后改用文火使药液保持微沸状态约30分钟即可,滋补保健类药品煎煮时间应略长,可煮一小时左右。一剂药一般应煎二次,然后把两次煎取的药液合起来分次服下。
③中药汤剂一般每天一剂,分早晚两次服用。滋补类药物最好在饭后服用,使之同食物混合,延长在消化道的停留时间,并与饮食中的营养成分一并吸收,以利身体保健。服药后,应少饮茶、少食萝卜,因茶叶、萝卜会降低补益药物特别是参类药物的疗效。二、膏滋,即膏剂。
①是将中药材加水煎煮后,去渣取汤,然后经浓缩,再加入糖或练密制成。在家庭中自制膏滋,需备齐煎药锅、小棉布袋或淘箩、纱布、陶瓷罐、大口玻璃瓶等物品。
②具体的制作过程和操作步骤如下:将处方中的药物洗净,然后置于搪瓷锅内,加入适量的水浸泡6~12小时。用武火将药物煮沸,然后改用文火微煮三小时,倒出汤汁,加水入锅再煎取汁,连续三次,最后将三次所煎之汤汁混合。③将药渣倒入小棉布口袋或放入淘箩中榨出剩余药汁,倒入汤汁中。在陶瓷罐或大口玻璃瓶口上蒙3~4层纱布,将上述汤汁混合液缓缓倒入瓶罐中过滤。将过滤后的汤汁放入敞口煎锅内,不要盖锅盖,先用武火烧开,捞去浮沫,待汤汁变浓时改用文火保持微沸,并不断搅拌,避免焦化粘锅,直到汤液浓缩到用筷子挑起呈片状落下如薄粥汤时为止。取上述浓缩液与等量的练制蜂蜜搅拌混匀,用文火再熬片刻,除去浮沫,装入陶罐或大口瓶中即成膏滋。需要注意的是:在膏滋制作过程中,应做好有关工具和容器的清洁卫生工作,避免遭受致病微生物的污染。刚熬好的膏滋,可先在其容器口上盖二层清洁纱布,待其冷却后再盖上盖子密封贮存备用,以免水蒸气落在膏滋表面日久霉变。三、酒剂又名药酒。
①是用白酒浸泡药材而制成,对风湿疼痛、跌打损伤等病症较为适用。酒剂的制作方法简单,具体的方法可分为二类,一为冷浸法;另一为热浸法。
②冷浸法的具体步骤是:首先将药物配齐、洗净、晒干、切碎。然后放入瓷坛或玻璃瓶内,加入白酒或黄酒,密闭浸泡。每天将瓷坛或玻璃瓶拿起巅倒1~2次,以起搅拌作用。一周后,每周巅倒搅拌一次。浸泡30天后,将酒液倒出。把剩下的药渣压榨一下,榨出液与酒液混合后,加入适量的糖液或蜂蜜,搅拌均匀,再密封静置半月。取3~4层纱布,将静置液过滤后,酒剂便制成了。
③热浸法制酒,先将药材和酒放入瓷坛或玻璃瓶内,然后将瓷坛或玻璃瓶放入锅中,在锅内加水,然后像蒸鸡蛋一样用武火隔水加热到沸腾,立即将其取出倒入清洁容器中,加糖或蜂蜜,待溶解混合均匀后,密封30天。最后将酒液与药渣榨出液合并,静置一段时间后,过滤,即成酒剂。
容易晕车、晕船的人,要备有乘晕宁,在上车前半小时口服。平时患有慢性病的人除带齐日常用药外,还要准备一些临时急救药,如患有冠心病的人,应随身携带硝酸甘油含片,一旦发病随时含用。长途旅行的人,最好带些常备药,如感冒冲剂、去痛片或安乃近,为预防旅途中出现腹痛、腹泻、发热、呕吐等症状,也可备一点颠茄片、土霉素、黄连素等药。中药和西药,一般是可以同时吃的。因为许多西药最初也是从天然药用植物中提取有效成分制成的,然后再通过人工合成方法制成,因而二者的效用是一致的。但是,有些西药不能和中药同时吃。比如治疗缺铁性贫血的铁剂硫酸亚铁片;治疗消化不良酶制剂,胰酶片;含有安替比林、氨基比林等成分的解热镇痛药,如优散痛片、去痛片;还有治疗心脏病的洋地黄制剂,像狄高辛片等,就不能与中药同时服用。因为这些西药容易与中药里的鞣质发生化学变化,失去药效,甚至会产生对人体健康有害的物质。另外,患有肝、肾疾病的人,一般不宜同时服用多种中药。
有很多药都可以和茶水中的鞣质发生作用,所以吃药时不可用茶水送服。话悴灰送狈0;0;鞣质又名单宁,遇到重金属离子,如铁、铅、银、钴、铜、锌、或生物碱,如士的宁、奎宁等,都可产生不溶解的沉淀,从而使药不能吸收,发挥不了作用。ネ雌换褂兄*0;0;我们平常使用的药中,有很多含有生物碱,如麻黄碱、利血平等都是;中药里的有效成分很多也属于生物碱,如元胡、大蓟、小蓟、黄连、曼陀罗、川牛膝等,这些药的煎液如和茶水同服,就很容易发生沉淀。此外,服用重金属盐类药,如硫酸低铁、富血铁等,也能发生沉淀,所以都不能和茶水同服。0;0;0;0;0;0;*
①家庭备药应当注意以下几点:妥善保管,预防变质。药品都应放在干燥、避光和温度较低的地方,西药该密闭存放的要装入瓶中密闭保存,不能用纸袋或纸盒存放,以免在久存中遇空气氧化,遇湿气潮解。对中成药更要注意包装和存放。因为大部分都怕受潮,热天更易发霉、虫蛀。对密丸不要多存、久存,要放在通风、干燥、阴凉处。此外,存放药的瓶、袋、盒上的原有标鉴要保持完整,药名要正确。没有标鉴时,一定要把内装药品的名称、用途、用法、用量、注意事项和有效期等,都详细标明,以免时间长了,分不清是什么药,也可以避免误用已经过期的药品。②大小分开,内外有别:大人用的药和小儿用的药,内服药和外用药,都应标志明显,分别存放,以免急用拿错,误服伤人。外用药一般都有腐蚀性或毒性较大,千万不可内服。③过期药品,不宜使用。*0;0;一、咳嗽:大蒜十瓣,捣成泥样。取捣泥后的大蒜似豆瓣大一团,置于伤湿止痛膏中心,每晚洗足后贴双足涌泉穴,次晨除去,连贴3~5次大多即愈。本方不仅治疗成人咳嗽,而且对小儿百日咳也有良效。
二、高血压:桃仁、杏仁各12克,栀子3克,胡椒7粒,糯米14粒。经过捣烂,加上鸡蛋清一个调成糊状,分三次用。于每晚睡前敷在涌泉穴,晨起除去不用。每夜一次,每次敷一足,两足交替贴敷,六次一个疗程。三天测一次血压,敷药处皮肤青紫无妨。三、水肿:蓖麻子30~40粒,紫皮大蒜一枚。将其皮及外壳脱去,一同捣成糊状,分成二等份,分别涂敷双足涌泉穴,外以玻璃纸覆盖并用绷带扎好,一周换药一次,至肿消为止。四、口腔炎:取吴茱萸十克,研成细末,用好醋调成糊状,敷于双足涌泉穴(范围可大至整个足心),外以棉布包好。48小时后去掉,大部分一次即愈。无效者七天后可重复一次。此方法对幼儿扁桃体发炎、喉中痰鸣也有速效。邪蔡姹攘帧必0;0;五、半身不遂:穿山甲、红海蛤、生川乌头各60克,共研细末,每次用15克。用葱白捣汁,和成厚饼约3×5厘米,贴在所患一边脚心,用纱布裹紧固定,后坐于无风密室中,用热水泡贴药脚,候汗出,若周身微汗则效佳;若不愈者,七天后再用。六、感冒:感冒初起发热、恶寒、头痛、鼻塞者,可将双脚用温水清洗,擦干,用小块麝香虎骨膏贴于双脚涌泉穴,24小时更换1次即可。24;tY”0;63;0;0;0;0;0;0;0;0;*0;0;0;七、耳聋:多系卒然暴发而得。取烟酸肌醇0.6克,强地松15毫克,安定10毫克,以上各药共研成细末,配以维生素B$_{1}27;$、B$_{2}27;$与三磷酸腺苷各二支,调成糊状,成药饼敷于脚心处,纱布包扎,五天换药一次,一般1~2次即愈。0;0;0;0;0;0;JH0;0;0;0;v3;0;⒒硬涣俗饔谩*0;0;常有一些患者,虽然已用降压药治疗,但疗效不显著,追问用药情况才知道,他(她)们间断、不规则用药,发现有些头晕,或测量血压发现血压高了,立即就医或找来降压药口服,明天再测血压未降,就加倍服药或换用其他种类药品,恨不能一下恢复正常,一旦血压下降后就立即停药。还有一些人患有高血压病,平时无症状,测量发现血压高,用药后又感头晕,索性停药,待下次测量血压还高,医生嘱其服药,只好再吃一点,随即又停药。上述情况实为高血压病的治疗大忌,如此服药治疗,不但不会产生应有的效果,反而产生不良作用。一般情况口服降压药需一周左右才会产生稳定确切的降压效果,不能太着急,随便加量。患者习惯于高血压状态,降压过猛过快多不能耐受,脑部可缺血,感到头晕,严重者甚至导致脑梗塞,同时也造成降压药的毒副作用增加。正确的用药方法应遵医嘱,系统治疗。由医生根据患者的不同病情,选择合适的药物,按时定量用药。在用药过程中,随时监测血压变化,最好每天都测量,以便据血压情况高速药量。在血压降至正常后,开始减少用药量,使血压稳定在此水平,不致发生血压过高或过低的情况。服用降压药贵在坚持。高血压患者应置备一台血压计,可由家庭成员经过训练,为患者测血压。一般患者口服适量的药物即达到降压的目的,一旦出现毒副作用,可考虑改换它种药物。高血压患者可终生服药,避免发生严重的心、脑、肾损伤。
孩子生了病,往往需要吃药治疗,但许多孩子不好好吃药,这时给小儿喂药就要讲究方法。首先是准备阶段,不要让孩子看见,想办法分散他的注意力,以免他预感到要吃“苦药”了而摇头。可以先给他喝点糖水,然后趁此机会换上药水,将药喂下。喂药时应注意:
①匙里的药不能顺着舌头直接往里灌,这样很容易呛着,而且药完全倒在舌面上,孩子很快尝到苦味,会一下子把药喷吐出来。最好可以先将匙从孩子嘴角倒入舌边,稍停一下,等他快要咽下时再将匙撤出。
②喂药前不要加水太多,有的小儿容易呕吐,喂药后可给少许酸味果汁。
有的家长把药放在牛奶中,灌进奶瓶里让孩子吃,这样就不能保证足够的药量,而且这样做还容易影响孩子吃奶。若是孩子不配合或药味过苦时,可以采用果酱夹心的方法,在小匙里先放点果酱,把碾碎的药倒在上面,然后再加上果酱,哄着孩子吃。1.剂量要适当:我国药典(1963年版)规定:60岁以上的老人,用药量应为成人的四分之三。
2.品种不宜过多:老年人一般患有多种慢性病,并有长期服药史。用药品种不要太多,一般以4~5种为宜。用药应选择高效、低毒、安全性大的药物。
3.不要滥用新药:一定要在医生指导下使用新药,不要仅根据某人的介绍或是某广告的宣传,不分病情就滥加使用。4.不要滥用安眠药。5.不要滥用“补药”。
0;*3;0;0;一、空气清洁消毒法:
①要经常开窗通风,使空气流通,病菌排出室外。每次通风不应少于30分钟。
②熏蒸法:房间每立方米用食醋5~10毫升,加水1~2倍,或福尔马林40毫升加水60毫升,紧闭门窗加热蒸发完为止。二、物品清洁消毒法:
①用肥皂及去污粉刷洗,清水冲净。
②日晒法:日光含有紫外线,照射3~6小时可达到消毒目的。
③煮沸法:煮沸能使细菌的蛋白质很快地凝固变性,经过15~20分钟,能杀死一般病菌。消毒的时间要在水沸后开始计算,物品要全部浸没在水中。有条件的可用家用高压锅消毒,从控制阀开始冒出蒸气时算起,消毒20分钟能杀灭所有的病原微生物。适用于不怕湿热、耐高温的物品。
④浸泡法:将物品浸泡于2%来苏、70%酒精或1%新洁尔灭溶液中30分钟。
⑤病人的呕吐物、排泄物可洒一倍的石灰搅拌,2小时后再倒入厕所。肺结核病人的痰,可吐在纸盒或包在纸内烧掉。
⑥擦拭法:用1%~3%的漂白粉上清液,即漂白粉沉淀后上面的清水擦拭,使细菌体内的酶失去活性而死亡。
另外要做到接触病人后、饭前便后用肥皂洗手;病人的碗筷、口杯、用具等要专用,分开洗刷,消毒后单放等。
MoveName*0;按其病原体排出和传播的途径,采用不同的隔离措施。
一、严密隔离:适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的疾病,如麻疹、百日咳、传染性肝炎、流行性腮腺炎等。
二、消化道隔离:适用于由病人的粪便传染的疾病,如伤寒、细菌性痢疾、肝炎等。
三、呼吸道隔离:适用于由呼吸道分泌物引起感染的疾病,如流行性感冒、流行性脑膜炎、肺结核、肺炎等。四、接触隔离:适用于经病人的分泌物及接触的物品而传染的疾病,如脚癣、疥疮、破伤风、淋病、滴虫性阴道炎等。五、昆虫隔离:适用于由昆虫传播的疾病,如疟疾、乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性出血热等。六、保护性隔离:适用于抵抗力低或易感染的病人,如早产婴儿、烧伤者、白血病人等。病人在隔离期间不能外出活动或到公共场所游玩。隔离期限根据不同疾病的特点而定,如肝炎自发病之日起不得少于40天,麻疹不得少于15天。
k0;0;?pL0;?p物理降温适用于口腔温度高于39℃而循环良好的病人。常用而简便的方法有:一、酒精擦浴:
酒精在皮肤上迅速蒸发时,吸收和带走大量的热,并刺激皮肤血管扩张散热。用25%~35%酒精,将小毛巾拧至半干缠在手上,以离心方向边擦边按摩。自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背,自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手掌。从髋骨开始沿大腿外侧至足背,再从腹股沟沿大腿内侧擦至脚心,然后从腰、窝擦至足跟。擦腋下、掌心、腹股沟、窝、脚心等部位时,应稍用力,时间稍长些。擦毕用大毛巾擦干皮肤。上、下肢每侧各擦三分钟。也可用酒精或相当浓度的白酒仅擦洗颈部、腋下、腹股沟等处。二、温水擦浴:
用32~34℃的温水或自来水擦浴,操作方法同酒精擦浴。还可用冷湿毛巾交换敷病人的前额。
三、冰敷:
用冰袋置于头部、颈两侧、腋下、腹股沟等处,通过传导散热。冰袋可用热水袋或其它塑料袋装入冰块或冰棒、冰水等。
高热伴有寒战、皮肤有出血者禁用皮肤擦浴。物理降温要适度,一般降至38.5℃左右即可;降温效果不佳者应配合通风或药物降温。
应用热水袋的目的是保暖、消炎、解痉、止痛、促进血肿吸收。一、操作方法:
将水温调节至60℃~70℃。放平热水袋,去塞,灌入热水,随灌随提高热水袋使水不致溢出,一般将热水袋灌至1/2~2/3满后逐渐放平,排尽空气,拧紧塞子。擦干后倒提热水袋并轻挤一下,检查是否漏水再装入套中,放在所需部位进行热敷。二、注意事项:
①儿童、老人、局部感觉障碍等病人的水温应调至50℃,并多包一块大毛巾,防止皮肤损害。
②需持续热敷时,勿待热水袋冷却,即更换热水。敷在炎症部位的热水袋宜灌1/3,以免压力过大引起疼痛。
③新鲜软组织血肿应先冷敷,24小时后改热敷。
④热水袋用毕后吹气倒挂于架上凉干备用,传染病人用过的则需煮沸或药物浸泡消毒。一般疾病需要较多的休息和睡眠,但超过一定限度不仅无益,反而有害。
病人的病情好转后,应进行力所能及的运动,并逐渐增加运动量。开始活动应由家人协助、陪伴,如扶病人坐起或离床走几步。以后自己下床循序渐进做较大的运动,以不感疲劳、无痛苦为度。病情较重的病人,应该经常翻身、拍背、按摩、稍坐片刻,或由家人协助被动活动头及伸屈抬举肢体等。
运动可以增强体内各器官的功能活动,增加机体的反应能力,促进血液循环,避免并发症的发生,有利恢复健康。
拔火罐是以罐子为工具,利用热力排除罐内空气,造成负压吸附于体表,引起局部皮肤充血或淤血的治疗方法。常用于治疗颈背腰痛、扭伤、咳嗽等慢性疾病。火罐有玻璃的、陶制的、竹制的等,用玻璃火罐较好,便于观察局部皮肤情况。无条件的用大口瓶亦可。
闪火法是用燃着的酒精棉球,快速排除罐内空气,立即贴于患处。贴棉法是将酒精棉片贴放罐内,燃着后立即贴于患处。拔火罐前可在患处涂一层薄薄的油质保护皮肤,增加吸附力。拔火罐治疗时间一般10~20分钟,或局部皮肤红紫后即可起罐。起罐时,先用手按住皮肤,另一手使罐子倾斜,形成一空隙让空气进入,火罐即脱落。起罐后用温热毛巾或软纸轻轻擦净皮肤上的油质,让病人卧床休息一会。有时拔火罐后,皮肤可发生水泡,较小的可不加处理,较大的应用消毒的针刺放出泡内液体,并涂以龙胆紫,覆盖消毒敷料固定。
妊娠期间是胎儿发育成长的关键时刻,各种因素都影响胎儿发育,尤其是孕妇因病用药,对胎儿的危害更大。为了您的下一代身体健康、聪明伶俐,用药时必须千万注意慎用或禁用以下药物:
经过研究有比较肯定的临床报告的药物:
反应停、丙咪嗪、某些抗肿瘤药(氨甲喋呤、环磷酰胺、马利兰等)、性激素(雄激素、孕酮、已烯雌酚)。
有临床报告,但其因果关系未肯定的药物:肾上腺皮质激素、苯妥因钠或加巴比妥类、双香豆素、华发令、奎宁、乙氨嘧啶、阿斯匹林、甲磺丁脲(D806)、氯磺丙脲、四环素类、利眼宁、安定、氟呱啶醇等。动物试验有致畸的药物:
磺胺类、黄胺增效剂、链霉素、利福平、安眠酮、苯妥因钠、水杨酸类、胰岛素、肾上腺皮质激素、维生素A、烟碱等。
熏洗疗法是利用艾叶、若参、百部、蛇床子等药物煎汤,趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋浴或浸浴,以发挥其治疗作用。常用于治疗神经性皮炎、湿疹、手足癣、风湿性关节炎、骨折、软组织损伤、痔痿、滴虫性阴道炎、沙眼、麦粒肿等疾病。
1.全身熏洗法:将药物用量加倍,煎汤倒入浴盆、池、缸内。病人坐在浴盆内的小凳上用布单从上面盖住,露出头部,勿使热气外逸。待药汤不烫人时,再浸入药汤内沐浴,以出汗为度。然后擦干全身,盖毛毯卧床休息。
2.局部熏洗法:手足、关节、肛门等处熏洗时,把煎好的药汤趁热倒入盆内,将患处架于盆上。熏洗时尽量用布单盖严,不使热气外逸。不烫人时,将患处浸于药汤中洗浴。熏洗眼时,将药汤趁热倒入小口盆内,先熏后洗。熏洗疗法一般每日2次,每次30~60分钟,15~30天为一疗程。急性传染病、重症心脏病、高血压、妊娠或月经期间、饱食、饥饿及过度疲劳时,均不宜洗浴。熏洗前嘱病人排除大小便,洗净患处,有伤口时应先取下敷料,根据熏洗部位确定煎药量,冬季要有取暖设备。熏洗时如有头晕及不适,应停止洗浴,卧床休息。药物要随用随煎,煎后不过夜,以免发霉变质。褥疮
褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍或局部磨擦,使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位,如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。家庭防护方法有:一、避免局部长期受压:应鼓励和协助卧床病人经常更换体位,一般每2~3小时翻身一次,最长不超过4小时,必要时每小时翻身。在易受压部位,应垫气圈、海绵垫或软枕等。二、定期检查、按摩受压部位。每日早晚用温水擦浴或按摩一次。若发现受压部位皮肤发红,翻身后用红花酒精(红花15克加75%酒精500毫升浸泡一周)倾倒于手掌中少许,用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10~15分钟。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者,用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
三、保持病人衣服、床单被褥清洁、柔软平整、干燥。大小便后应及时冲洗并擦干,可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦,夏天需慎用。
四、增加病人营养,给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。
五、有水泡时,在无菌操作下,刺破水泡或抽吸泡内液体,外涂紫药水,敷上消毒纱布。六、破溃面较大,可用0.2%高锰酸钾溶液冲洗,剪掉坏死组织。保持创面干燥,促进局部血液循环,一般用50~100瓦灯泡烤,距离一尺左右,每次烤20分钟左右,每日1~2次。还可在破溃处涂一层食用白糖,用消毒纱布包敷,能增加局部营养,促进伤口愈合。
峭徊课唬绫鄄*60;0;手术的当天,宜吃些清淡的流汁食品,三天以后,宜进食高脂肪、高蛋白食物。手术后不宜长期卧床休息,而应尽早下床活动,若手术后有持续性腹痛,并逐渐加剧,3~5天仍不能缓解者,应到医院检查。手术后,一般在1~3天内会有些轻度发烧,但体温不超过38℃,可服解热镇痛药或去痛片。如果持续发热伴有畏寒,体温超过38℃,须及时就医。
骨折在进行石膏固定后,多回家休养,但要注意护理。一、应尽快使石膏型干固。未干之前尽量不要搬动,如搬动时,要用双手掌扶托,禁用手指。二、要观察被固定肢体的血运,其末端有无肿胀,指(趾)类的颜色、温度、感觉。如发生肢体肿胀、苍白或青紫、冰冷、感觉麻木、刺痛、躯干部石膏影响呼吸,要及时就医,必要时锯开或拆除石膏,重新固定。
三、感觉石膏型内某处疼痛时,应仔细寻找原因,在未查明原因之前不能使用止痛药物或任意向内填塞棉花。如落入异物或纱布头粘在石膏上刺伤局部,应设法去除。
四、固定的患肢应抬高于心脏水平放置。要注意冬季保暖。保护石膏清洁,并不被污物及大小便污染。不要与物体碰撞,石膏如脱落,应及时用石膏浆涂抹,保持其坚固性。
五、不能起床活动的病人,要勤翻身,经常活动未固定的肢体及固定范围内的肌肉,以防肌肉萎缩和关节僵硬。
六、下肢石膏固定拆除后,下地时应用弹力绷带包扎,以防下肢肿胀。
MoveNameH0;高血压的护理,要根据具体病情,即其严重程度、病程、有无并发症等而定。一般是:
一、适当控制钠盐摄入并避免进食胆固醇含量较高的食物。少吃多餐,多吃水果蔬菜。食米饭较面食为好,因含钠较低。牛奶可适当饮用,因富含蛋白质,胆固醇和钠含量不多。二、禁忌吸烟,尽量少饮酒,避免刺激性食物。
三、寻找引起高血压的心理社会因素予以预防,训练自我控制能力,避免情绪激动。
四、不宜进行剧烈运动,但可进行一些力所能及的体育锻炼,如散步、慢跑、广播操或太极拳等。
五、经常测量血压,严密观察及时发现药物副作用。常见的副作用有食欲下降、恶心呕吐、头晕、耳鸣、鼻塞、乏力、嗜睡、心率减慢、关节肿痛、浮肿等。恶心呕吐
葚0;恶心呕吐是由多种病因所致的复杂反射动作,往往伴有心搏加快、血压下降、面色苍白等植物神经功能失调症状。护理的方法如下:
一、关心和帮助病人,消除疲乏、强烈的情绪、过度的紧张。用手托住病人前额,使呕吐物吐入容器内。仰卧病人头应偏向一侧,避免呕吐物呛入气管。呕吐后帮助病人漱口、洗手脸、整理床铺,取舒适的卧位。呕吐截止者,需暂停进食,可给热饮料补充水分。
二、仔细观察呕吐物的性质、数量及次数。一般呕吐物为消化液和食物。普通的呕吐物有酸臭味,混有大量胆汁呈绿色,混有血液呈鲜红色或棕色残渣。
三、去除病因。精神创伤者,予以安慰。妊娠期注意休息,进易消化的食物,服维生素B$_{6}27;$。所进食物应清洁卫生,进食时不要有难嗅的气味及谈不高兴的事情等不良刺激。胃肠道慢性出血者应禁酒、辣椒。急性出血者应去枕静卧,头偏向一侧,禁食并到医院急诊。便秘
便秘是指各种原因使粪便在肠内滞留过久而干结、坚硬和排便不畅。常见的原因为病人缺少活动、肠蠕动减弱、精食、生活无规律及肠内外疾病的堵塞或压迫。
一、养成注意便意、定时排便的习惯。增加运动量、液体摄入量(至少饮水201*毫升),选食纤维素丰富的蔬菜和水果,促进排泄。卧床病人定时给便器。二、手法按摩促进排便:
用双手食、中、无名指在腹部依次深深按下,由右下→上→左下腹顺序按压,同时进行反复收腹。
三、使用缓泻剂:一般可先用蜂蜜、液体石腊,无效时可用酚酞片、麻仁丸等。四、肛门用栓剂:
①肥皂栓通便法:将普通肥皂削成圆锥形(底部直径1厘米,长3~4厘米),蘸热水后插入肛门。
②咸萝卜条通便法:将食用咸萝卜,切成长约3~4厘米、断面直径1~1.5厘米的圆锥形条块,蘸润滑油后插入肛门。
③开塞露通便法:用量成人为20毫升,小儿为10毫升。用时将顶端剪去,先挤出药液少许润滑肛门,然后插入,挤出全部药液,嘱病人忍耐5~10分钟再排便。④甘油栓通便法:捏住栓剂较粗的一端,将尖端插入肛门深处。
五、人工取便法:经通便、灌肠后无效,可用手指戴上手套,将涂有肥皂液的食指伸入直肠内,慢慢将粪便掏出。六、灌肠法:
将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠,帮助排出粪便和积存的气体。常用溶液为中性肥皂水、等渗盐水,用量成人每次约500~1000毫升,小儿酌减约200~500毫升。腹泻
多种因素引起肠蠕动过快,致排便次数增加,粪便稀薄或呈水样,或有粘液、脓血相混者称腹泻。护理措施:
一、腹泻应注意休息,给高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食物,以减少肠蠕动,病情严重者应禁食。鼓励饮水,内加适量的盐和糖。二、排便后使用软纸揩拭,温水洗净,并涂油保护。
三、排便过频或失水过多者,可选用止泻药,如鞣酸蛋白、次碳酸铋等药。
四、病因护理,主要是注意饮食的卫生,不乱用泻剂,消炎,解除心理情绪负担。
五、多数成人的腹泻在泻净胃肠道内容物后可以自愈。严重感染性腹泻,特别是儿童和老年病人则必须留取粪便标本,送医院检查。胃炎
胃炎是一种由各种不同原因所引起的胃粘膜发炎的疾病。根据发病的缓急,分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
患急性胃炎时胃粘膜发生充血、水肿,甚至糜烂、出血。所以,急性胃炎患者的饮食应以流质食物为主,或采用柔软、少渣、少油腻、容易消化的食物,而且要少量多餐。若伴有肠炎或腹泻,膳食中应少用或不用蔗糖,以免产生或加重肠胀气,同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。
慢性胃炎患者常有食欲不振,饭后上腹部感觉饱胀等消化不良的表现。有的患者胃酸增多,甚至吐酸水;有的胃酸减少;有的还有贫血、无力、体重减轻等症状。因此,患者的饮食除了要细软,少食多餐,多维生素和多蛋白质外,如患者有贫血、食欲不振等现象应多给些补血的食品,如动物内脏,肝、肾等,蛋类及有色的新鲜蔬菜等。如患者出现胃酸过少症状,则应补充一些药用稀盐酸及胃蛋白酶以及浓缩内汁,但应少吃能抑制胃酸分泌的脂肪。如患者有胃酸过多的症状,则应禁用能刺激胃酸分泌的浓缩肉汤、肉汁等食物,而且少吃一些酸味的食物。溃疡病
溃疡病是常见的胃肠疾病,胃溃疡或十二指肠溃疡患者的膳食应尽量遵守以下原则:1.少量多餐,定时进餐,以免过度扩张胃窦部,减少胃酸的分泌。
2.宜吃易消化、营养丰富、含热量充足而不引起胃酸大量分泌的食品。如:面食、软饭或粥汤等,禁食浓的肉汁汤等。
3.忌食刺激性食物,如辛辣、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡及酒类等。4.食物宜温热,不宜过烫,尤其在临睡以前。
发病期病人,每天进食5~6次,可吃软饭、馒头、面条、粥、豆浆、蛋类、鱼、瘦猪肉、菜叶或菜泥等,根据各人病情作适当搭配。注意补充足量的维生素,特别是维生素C。病情好转(即缓解期),可改为半流质、软食,然后逐步过渡到正常人饮食和餐次,但仍应少吃过甜、过碱、过酸、过冷、过热等强烈刺激性食品。腹泻
腹泻是一种常见的临床症状。在用药治疗腹泻的过程中,如饮食调剂不当,往往会使病期拖长。腹泻病人在饮食方面要注意以下几点:
1.发病初期,饮食以能维持营养而又不加重肠道病变部位的损伤为原则,一般以清淡流质食物为宜,如浓米汤、淡果汁和面汤等。急性水泻期,有时需要暂时禁食,脱水过多者还需要输液治疗。
2.排便次数减少后可进食去油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、过滤菜汁等流质饮食。以后可逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食,如大米粥、藕粉、面片等。
3.腹泻完全停止时,可增加一些蛋糕、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等食品。如食欲旺盛,也应少量多餐。
4.肠道发酵作用过强时,可吃些含有蛋白质及少量脂肪的食物,如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等,少吃甜食,因糖类易发酵和胀气。肠道腐败作用很强时,可吃些淀粉类食物,如土豆、芋艿、米、面等,少吃容易使肠道产生腐败作用的食品,如肉、蛋、鱼类及豆类等。
5.每天都应吃些维生素C含量丰富的食品,如鲜桔汁、菜汁、西红柿汁,有条件的可吃些用维生素C强化的果汁。
6.禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷菜、汽水、香辛辣食品、坚硬多纤维的蔬菜和水果等。肝炎
肝炎急性期如果食量正常,无恶心呕吐,可进清淡饮食。争取每日每公斤体重给予蛋白质1~1.5克。脂肪可按平时的量供给,在不影响食欲和消化的原则下,不必限制脂肪的供给量。适当补充一些糖及维生素B族和C。糖不宜给予太多,给予大量的糖不但没有好处,反而有害。
肥胖者在疑有脂肪肝时尤其不宜吃或应少吃甜食,并应限制食量,且不应进食高脂肪及富含胆固醇的饮食。疑有并发糖尿病的肝炎病人,应在医生指导下调配饮食。
急性期消化道症状明显,有恶心呕吐者,黄疸明显或不断加重者,可由静脉补充葡萄糖、维生素及其它营养物质和药物。慢性肝炎病人可进食较多蛋白质,但病情反复或加重,有肝昏迷表现者,应限制蛋白质的摄入量。慢性肝炎患者不宜进过高热量饮食及过量的糖,以免导致脂肪肝的发生及并发糖尿病。肝炎病人应忌酒,即使少量饮酒对肝炎病人也是不适宜的。急性肾炎
急性肾炎患者营养治疗的原则是尽量减轻肾脏负担;
防止含氮物质如尿素、尿酸、肌酐等在体内滞留;防止细胞外液成分失常,消除水肿。病人一般宜采用低蛋白、低盐或无饮食。蛋白质代谢过程中要产生含氮废物。肾功能差时尿量减少,含氮废物不能及时排出,可引起一系列中毒症状。在发病初期及氮滞留时,应采用蛋白质含量较低的饮食(每日限制在30~50克内)。经治疗后如肾功能好转,每天尿量增加至1000毫升以上,此时含氮废物较易排出,饮食中可酌量增加一些蛋白质,以每日每公斤体重不超过1克为限,仍不宜吃鸡、鱼等高蛋白食物。水、盐限制应根据浮肿程度及排尿量来决定,轻度浮肿应进少盐、低盐饮食,适当降低饮水量。所谓少盐即每日用盐量不超过3克;低盐即每日膳食中盐的含量低于0.5克。严重浮肿时每日摄入水量应低于1000毫升;浮肿不退时应严格限制钠盐摄入量。为了调味,可用无盐酱油或糖醋等以增加食物滋味。无盐酱油不含钠盐,是用钾盐制成的。肾功能差,出现少尿或尿闭时,无盐酱酒也不能多吃,同时还应限制食入含钾丰富的水果或蔬菜的量,以免体内含钾量增高而导致钾中毒。慢性肾炎患者除限制钠盐摄入量外,其余各种营养素的摄入量均应与健康人相同。膳食应以淡食为主,宜于短期内进无盐饮食。病人觉得饮食淡而无味,影响食欲时,可用一些辅助办法增进食欲。喜欢吃红烧食品的人,可用酱油替代食盐(一般酱油每4~5毫升含食盐1克);或在烹调时不加盐,每天把3克食盐分餐用筷子蘸着吃,这样咸味浓些,可促进食欲。糖尿病多由于人体胰腺β细胞胰岛素分泌缺乏,或相对不足,机体吸收的葡萄糖不能正常氧化利用,而使血和尿中含糖量升高。
年长、体胖而无症状或症状少的轻型病人,应以适当节制饮食,减轻胰腺β细胞的负担,作为治疗的主要方法。每天主粮控制在6~7两,体力消耗大的,可适当增加。忌吃或少吃糖和其他甜食。饮食中糖、蛋白质及脂肪应有恰当的分配比例,以保证足够的营养。
总的原则是使体重逐渐降低至接近标准体重。以后,根据工作情况主粮量可稍增加,以保持体重接近正常标准。开始限制饮食时,病人可能出现饥饿感,宜多吃蔬菜和瓜果类,过一段时间后即可逐渐适应。幼年型糖尿病是在青春期或发育前起病,病情较重,以消瘦为主,这种病人的饮食原则是使病人体重逐渐增加,接近正常同年龄组体重,并足以维持病人的正常生长发育和工作能力。主粮量应与同年龄组正常人相近,从事一般体力劳动者每日供给8~10两(劳动强度大时主粮应增加),适当多食油类及富含蛋白质的食品。治疗前由于摄入的糖很大一部分由尿中丢失,多数病人食糖很多,在用胰岛素治疗后,尿糖减少,病人的饥饿感即逐渐减轻。高血压病
高血压病患者中,90%是原发性高血压。高血压患者需要终身控制饮食,特别要控制食盐的摄入量。高血压患者食盐摄入量每天应控制在5~8克,如同时服用利尿降压药物,血压就会下降10~20毫米汞柱。如果高血压患者每天摄入20克盐,即使吃利尿降压药,血压也不会降低。高血压病人容易并发动脉硬化、高血脂症,因此高血压患者除采用低盐饮食外,还应采用低脂肪、低胆固酵及较低热量的饮食。肥胖病人应控制食量,以适当减轻体重。高血压病人宜多吃粗粮,不吃或少吃“精粮”。还应多吃蔬菜,蔬菜中含有较多的镁、钙、钾。桔子、香蕉等水果也有利于降低血压。
膳食中热量供给过多而导致肥胖是冠心病的危险因素之一,因此体重超重者应减少谷物摄入量,不吃或少吃甜食,增加体力活动,使体重维持在正常范围之内。脂肪在饮食摄入总热量中所占的比例不能过高,超过30%时可引起血清甘油三酯升高,尤其是猪、牛、羊肉及奶油中的饱和脂肪酸可以使血清胆固醇升高,经常食肉者,应注意减少肥肉的摄入量。冠心病患者宜常食用植物油及海产鱼类。冠心病人应减少胆固醇的摄入量,尤其要控制摄取富含胆固醇的食物。冠心病患者可多吃些富含铬、铁、维生素C及纤维素的食物。
此外,水果中的果胶也能增加胆固醇的排泄,因而具有降低胆固醇的作用。香菇、木耳含有许多降胆固醇及甘油三酯的有效成分,其作用比一般降脂药强得多。洋葱、大蒜不仅能降低血酯,还有抗凝血作用,对预防由饮食引起的血酯增高及冠心病有好处。
发热病人的膳食应多选用易消化的蛋白质食品,如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼等。蛋白质可按每公斤体重1.0~1.5克供给。脂肪应酌情减少,每日50~60克即可。多供给维生素C及含无机盐丰富的食物,如果汁、菜水等,同时注意饮料的供给。饮食应选用清淡易消化的流质或半流质,流质可进食米汤、藕粉、豆浆、牛奶、蛋花汤、蒸鸡蛋糕、鲜果汁、绿豆汤等。半流质可吃稀饭、菜泥、肉泥、面片汤、菜肉小馄饨、软烧鱼、鱼丸等。每日5~6餐。病情好转后可改为普食。禁忌刺激性食物和油腻过多的食物。贫血病人
贫血病人的饮食主要是供给足够的造血原料,使血液内红细胞和血红蛋白含量恢复正常。故宜供给高蛋白、高热能饮食,每天每公斤体重供给蛋白质1.5~2.0克,热能应维持在2500千卡左右,并注意多供给含铁和铜丰富的食物。维生素宜供给充足,因维生素不仅能促进代谢,还可帮助铁的吸收和利用,所以应多食新鲜蔬菜和水果。动物肝、肾、粗粮、蔬菜、水果等食品富含叶酸及B族维生素,亦应多食。脂肪要适量,一般每日供给50~60克即可,因脂肪过多对贫血病人可引起消化和吸收不良,甚至腹泻。贫血伴有水肿时,应吃低盐饮食。结核病人长期处于食欲降低或缺乏的状态,消化、吸收功能减退。其饮食治疗既要注意补充营养,又要考虑病人的消化吸收情况,在计划膳食时要做到以下几点:
1.病人每天由食物中摄取的总热量应比正常人稍高,每日宜供给2500~8000千卡。结核病肥胖患者及老年人伴有心血管疾病时,热能供给不宜过高,一般在201*千卡左右即可。2.结核病人体内蛋白质常减低,大都消瘦,抵抗力差,结核病灶的修复也有赖于蛋白质作为原料,故应给高蛋白质饮食,每公斤体重供给蛋白质1.5~2.0克,一般可用高蛋白半流质或高蛋白普食。
3.脂肪适量供给,每日80克左右。肠结核病人应不超过60克。4.碳水化合物不宜限制,若伴有糖尿病时,可限制在200~300克。
5.无机盐的供给也需注意,氯化钠一日不少于8克,钾1~2克,钙2~3克,但需结合病情而定,若为进行性肺结核极度衰弱、慢性肠炎及多汗等,常可出现氯化钠、钙、磷的含量减少,宜适当提高。如有渗出性胸膜炎、腹膜炎时,氯化钠应低于2克。对有少量反复出血的肺、肾、肠结核病人,应多补充铁。6.供给充足的维生素,每日维生素A5000国际单位、维生素$B_{1}$3~5毫克、维生素$B_{2}$1.5~2毫克、维生素D500国际单位、维生素D200~300毫克。7.每日宜供给一定量的新鲜蔬菜,以预防便秘。8.禁忌辛辣和强烈的调味品。胃、十二指肠溃疡的饮食
胃、十二指肠溃疡是由多种因素引起胃液分泌量增加,超过了食物对胃酸中和稀释的能力,局部粘膜就受到胃酸侵蚀而发生溃疡病灶。
一、进食应少食多餐,定时定量,以免过饱引起胃窦部扩张,刺激胃酸分泌。二、饮食要营养丰富,易消化,含充分热量而不引起胃酸大量分泌。如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、豆腐、面条馒头、鱼、牛肉、软饭等。
三、饮食应避免过甜、过咸、过酸以及辛辣等刺激性食物。如酒、辣椒、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡、浓汁肉汤、浓缩果汁等。
四、饮食中不要用含纤维素多的食品,如芹菜、韭菜、竹笋、粗粮、颗粒食物等。应选用瓜茄类和根茎类蔬菜,并尽量做成菜泥食用。
五、当溃疡病出现并发症时,饮食应严格注意。如少量出血和幽门不全梗阻时,可用温热的流质饮食,如牛奶、豆浆、藕粉等;如大量出血时,应暂时禁食由静脉补充营养。六、多喝牛奶、忌食辣椒。手足搐搦
手足搐搦主要由于维生素缺乏引起血清钙降低引起的,又称低钙性抽搐,多发生在四个月至三岁小儿。本病主要症状有:
①惊厥突然发作意识丧失,发作次数不定,一日多次或数日一次,持续数秒或数十分钟;发作期过后正常,当受到感染时会发热。
②肘腕半屈、手指伸直、大拇指贴向掌心、呈鸡爪状,脚及趾伸直向后像芭蕾舞足。③二岁以下小儿多发喉痉挛,有吸气性呼吸困难,伴有喉鸣音。④用中指尖垂直叩口角与颚弓之间,眼脸及口角抽动。⑤且叩诊槌叩打腓骨小头外侧、同侧足向外翻。治疗:
经过口服维生素D、针刺人口、十宣、涌泉、合谷等穴位家庭临时对症处理后,应迅速去医院治疗。护理:
①如果发作频繁,应有专人陪护,发作之后,应注意休息。②应吃营养丰富、易消化食物。③多带小孩在室外活动,多晒太阳。婴儿腹泻
婴儿腹泻是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症,多发生在2岁以下婴儿。主要症状有:
①轻症:每日大便次数在10次以下,粪便呈黄绿色,带粘液且呈蛋花汤样,并伴有轻微腹胀,肠鸣音亢进。
②重症:腹泻频繁,每日排便数十次,呈水样、量多,有酸臭味,伴有溢乳或呕吐。重者吐咖啡色物,伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡,甚至昏迷、惊厥等。
③部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱,如低钾或低镁等。治疗:
①及时给腹泻婴儿用口服补液盐。
②不要要求医生开很多控制腹泻的药物。因为腹泻原因复杂,用药不当有害无益。③注意腹泻患儿的饮食,不一定要禁食,选喂容易消化的食物。④腹泻严重者,应及时送医院治疗。护理:
①母乳喂养,不宜在夏季断奶。
②合理安排饮食,讲究卫生、消毒食具。③添加辅食时,每次只限一种且渐渐加量。④将病人隔离。
⑤勤换尿布,观察病情,做好呕吐及腹泻的处理。营养不良
营养不良主要是由于偏食、消化不良、喂养不当引起,三岁以内婴幼儿多见。主要症状有:①消瘦,皮下脂肪变薄,重症者皮包骨。皮下脂肪消失的顺序为腹、胸背、腰臂、四肢,最后是面部,但水肿会掩盖消瘦,按压下肢皮肤可有凹陷性水肿。②肌肉不同程度松驰,重症者萎缩,毛发干枯或黄色。
③轻症者的精神状态开始并无变化,后出现烦躁或哭闹,重症者呆滞。三岁以下小儿易出现便秘,食欲减退。
④身高、体重低于正常儿童,可出现贫血、维生素缺乏及患呼吸道、消化道感染。治疗:
①婴幼儿营养不良,以调整饮食为主,给予易消化、富含营养的食物。
②年长儿禁止吃零食,特别是糖。可用鸡蛋和面作面片或面条,并加瘦肉、鱼、肝等,营养多样化,营养成分应为蛋白质占18.8%,脂肪占4.4%,碳水化合物占71.8%,每克产热42卡。
③病情为中、重度者,应去医院治疗。护理:
①婴儿要尽量以母乳喂养,根据病情和消化功能调整饮食,食量逐渐增加,适当添加米面、菜汤、果汁等辅食。
②食物多样化,多吃新鲜蔬菜、豆浆、鸡蛋、瘦肉等。新生儿颅内出血
新生儿颅内出血由缺氧及产伤引起。出血部位多在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。主要症状有:
①出生后嗜睡、面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶。②随病情出现烦躁、尖声哭叫的现象。
③严重者出现惊厥、脖子硬、呼吸不规律、前胸饱满或凸起、瞳孔改变等。治疗:
新生儿凡怀疑为颅内出血者,应及时去医院检查治疗。护理:
①保持室内安静,抬高患儿的头部,并尽量减少搬动,密切观察病情变化。②呕吐时,使头偏向一侧,及时清理呕吐物,以免吸入气管引起窒息。新生儿败血症
新生儿败血症是指细菌进入血液后引起的全身感染性疾病,多发于出生后二周内。主要症状有:拒食、反应差、面色苍白、精神萎靡、口周发绀、不哭或哭声微弱、呕吐、腹胀、腹泻、惊厥、呼吸不规律、发热或体温不高、肝脾肿大、有黄疸及出血倾向,一般由脐炎、脓疱疮、肺炎等引起。诊断:
本病应及时去医院治疗。主要有注射抗生素、涂消炎药膏及中药治疗等。护理:
①体温低应注意保暖。
②呕吐时使患儿头偏向一侧,及时清理呕吐物,以免吸入气管引起窒息。百日咳
百日咳的突出症状是Hcd1a02;阵咳H,小儿颜面和颈部出现血点,甚至白眼珠上有出血现象。这些都是阵咳引起浅表毛细血管破裂的结果。治疗:
注意保持室内空气清新,不在室内吸烟;分散病人注意力,消除病儿怕咳嗽、怕呕吐的恐惧心理。预防:
①家长要及早发现,早带孩子到医院治疗。②在流行期不要带孩子到公共场所游玩。根据天气的冷暖,给孩子增减衣服。③6个月以上的小儿要去打预防针。
孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响,缺乏营养以及某些遗传因素,使胎儿的心脏发育异常,从而引发先天性心脏病。常见的先天性心脏病主要有房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、大血管错位、主动脉缩窄和三尖瓣闭锁等。较重的先天性心脏病,在婴幼儿期就会有明显的症状和体征,如明显Hcd1a07;青紫H、眼结膜充血、走路不远就气促、手指(或足趾)成鼓槌状、喜欢蹲踞片刻再起立行走等。治疗:
除到医院进行合理、适时的手术治疗外,药物治疗也是不可缺少的。父母应根据医生要求,让病儿坚持药物治疗。护理:
要搞好饮食调养。手术后的饮食,要少食多餐,多吃些清淡、易于消化的乳类、鱼、虾、瘦肉等,也可吃适量的新鲜蔬菜水果等,但油腻食物不可吃;注意病儿休养,半年内不让其参加剧烈的运动,半年后可依情况逐渐增加活动量。婴儿湿疹
婴儿湿疹是一种婴儿常见皮肤病,多发于出生后一个月至一岁左右的婴儿。既有遗传性因素也有非遗传性因素,有变应性原因,也有非变应性原因。此病多在头面部出现皮疹,重症者可扩大波及其他部位,容易反复发作。有部分孩子有吐奶和消化不良症状,大部分患儿常在一岁左右断乳后逐渐自愈。预防:
采用食物排除法寻找确定过敏的食物,哺乳的母亲饮食也要清淡一些,因为有些饮食中过敏物质可通过乳汁进入婴儿体内。不要用热水、香皂、肥皂、药皂清洗婴儿皮肤。婴儿衣着应宽大松轻,吸湿性好,舒适,棉织品最合适,合成纤维、毛织品或深色衣着对皮肤有时有刺激,容易引起过敏反应。婴儿内衣要勤换,婴儿所处生活环境要保持清洁、干燥、通风。婴儿的生活要有规律,有充足睡眠,切忌搔抓、磨擦皮肤,以免造成皮肤损伤,增加感染和过敏的机会。
婴儿的臂部出现一块红红的斑块,这就是婴儿尿布疹。它是婴儿大便中的氨产生的细菌引起的。治疗:
对于轻微的尿布疹,不必到医院诊治,只需在换尿布时用热毛巾擦拭,再涂上含抗生素的软膏即可。至于较重的或时间较长的尿布疹,应及时到医院皮肤科诊治,以防恶化感染,也可在医生指导下在家里治疗。护理:
主要是保持尿布垫的干燥,尿布和尿布垫经常进行消毒以及经常拿到日光下翻晒,采用一次性尿布,预防效果较好。每天用热毛巾擦拭婴儿臀部2~3次。
春末夏初时节,有部分小孩感到厌食、食欲差,饮食一进胃就感饱胀。但对冷饮,凉开水却特别喜爱,直到深秋才会逐渐好转,这种病就称为“疳热”。其症状特点为:①喜冷饮、瓜果,厌米饭面食。
②每日午后低热,一般在37℃~38℃左右。③睡醒后自汗淋漓,上身特多。
④玩耍后跟平常一样,但可见逐渐消瘦。本病发生的原因有:
①饮食失常,消化吸收不良,积滞生热,热灼津液,津耗必频饮,饮多饱满,水泄以渴,喜饮厌食,如此反复,就会出现营养不良,导致身体日趋消瘦。②泄泻日久,津伤过多,时间一长,形成疳热。
③肠道寄生虫导致消化紊乱、营养不良,虽经常服用补药,却不肯饮食,造成虫积的疳热。④各种高热疾病之后,精神损耗未予弥补,气血久衰,脾肺虚弱,则出现自汗,食少饮多,造成病后不能复原的疳热。治疗:
本病应及时到医院去检查治疗,针对不同病根治疗本病。护理:
①饮食要多样化、防止单调,并且饮食要定时定量。②强壮身体要靠体育锻炼。③养成良好的卫生习惯。
④在医生指导下,可服用一些助消化药。新生儿喂养须知
一、保暖:刚出生的新生儿对寒冷刺激很敏感,所以必须积极注意保暖。在换尿布、沐浴时动作都应轻柔、迅速。用于保暖的被要适量,不要将新生儿包得太紧、太多,尤其是夏天,易发生脱水热。二、喂养:
(1)一般出生后6小时就可喂糖水或温开水10~20毫升。
(2)12小时开始喂稀释的奶水,24小时开始母乳喂养,每隔2~3小时哺乳1次,每次15~20分钟。吸吮能力弱者,可适当延长哺乳时间。(3)若无母乳可用稀释一倍的牛乳加少许糖。若用全脂奶粉则应按1∶8的重量比例配制,即50克奶粉加入400毫升水,喂时再往此奶中加入一半水。(4)每次哺乳前,母亲均应洗手,用湿毛巾擦净乳头。
(5)人工喂养的奶瓶、奶头均应煮沸消毒。喂奶时婴儿头稍抬高,喂奶后将新生儿抱起,轻拍其背部,使吸奶时咽下的空气排出。
(6)喂奶后不要立即更换尿布,以免引起呕吐。三、注意大便的性状:(1)换尿布时要注意大便的性状,消化不良时大便呈黄色或绿色稀便,并且大便次数增多。(2)奶中糖多时大便泡沫多,有酸味。(3)奶中水少时大便呈块状,粪臭味较浓。
(4)奶量不足时大便呈绿色,每次大便量少次数多。
(5)肠道感染时大便呈水样或带粘液,腥臭大便次数增多。
四、注意口腔卫生:喂养时奶瓶、奶头要干净,以防口腔感染。若发现舌或两颊粘膜有奶样白膜,不要擦去,应涂0.5%甲紫或撒入冰硼散。五、新生儿沐浴
(1)正常新生儿8~12小时即可沐浴。沐浴时室温要在28℃左右,水温要在37℃。先用大毛巾或大尿布包好腹部及下肢,用左手拇指和中指压住双耳,以免水流入耳内,发生感染。右手将干净的毛巾湿透,轻轻擦脸,然后用香皂洗头、颈部及上肢,用水冲洗后擦干,再用大毛巾或大尿布包好上肢及胸部,清洗下肢。
(2)清洗时要注意腹股沟及臀部,适当多用些香皂,冲洗后擦干,之后可给新生儿撒痱子粉并盖好被。撒时用左手盖住新生儿脸部,以免把粉撒入小儿眼、鼻、口内,右手将粉撒于颈下、颈后、腋下、腹股沟、背、臀部,皱褶处应多撒些痱子粉,以防皮肤糜烂,然后包好,如眼睛发红可涂金霉素眼膏,臀部发红可涂紫草油。
1;0;0;tName$,1,Line,L93;0;0;要使小儿麻痹症患儿康复得更好,必须在患儿得病时避免刺激。避免乱打针、乱用药。要尽量使患儿安静舒适,如不要搬动肢体、推拿和针灸等。要保持适当的温度,被装应轻软清洁。避免强光和躁音。必要时,给予解痉镇痛药,适当补液和用维生素、激素,以减少脊髓水肿,加速毒素从体内排泄。如果发现肌力不平衡有出现畸形倾向时,应尽早将肢体保持在功能体位,以防畸形的产生和发展。
在恢复期,可用推拿、理疗、体疗、水疗等治疗,以防止肌肉萎缩。应用加兰他命、维生素B$_{1}27;$、维生素B$_{12}27;$、辅酶A、三磷酸腺苷等促进脊髓神经细胞恢复。还可用针灸、电兴奋、穴位刺激、羊肠线埋藏、当归液穴位注射和服活血化淤中药等,以促进瘫痪肌肉恢复。在这段时间内,仍需用塑料板或辅助器保持肢体的功能体位,并在有保护措施下进行锻炼,防止骨与关节变形。活动量应循序渐进,不能操之过急。鼓励患儿主动地进行功能锻炼
总之,避免刺激,适当治疗,积极活动,就会使您的孩子康复得更好。
(1)避免一切能诱发咳嗽的刺激:应避免受凉、烟熏、灰尘、恐惧等不良刺激。
(2)让病孩有良好的“治疗”环境:居室应注意通风换气,要有充足的阳光;注意气候变化,可让小儿到户外活动,呼吸新鲜空气以减轻痉孪性咳嗽之发作,但要注意隔离。
(3)要给予营养丰富容易消化的食物,提倡少食多餐,不要过饱,也不要强迫进食以免情绪波动。当病儿因咳致呕吐,应在呕吐过后再喂食。
(4)对于病情严重或发热不退者,要找医生诊治,或在医生指导下治疗。此外,为了预防,应给健康幼儿打预防针。暑热症又称为“小儿夏季热”,中医称为“疰夏”。主要表现有发热并伴有多渴、多饮、多尿和少汗的“三多一少”症状。而到秋凉后则可退热而自愈。遇有这种情况,首无要去就诊,让医生检查和做一些必要的化验,排除了其他感染性疾病时,就可以按如下的方法进行护理。第一是降温:首先是改变气温环境,可暂时易地居住或将小儿置入有空调的房间,使病儿置身于适宜的气温下,有的即可退热。暑热症之护理可采用温水浴,方法是以34℃~35℃左右的温水沐浴,每日2~3次,每次20~30分钟,分别在上、下午及晚上临睡前进行,直至体温下降和恢复正常后逐渐减少和停止。进行时应注意避免受凉。患儿发热较高时,用冷毛巾湿敷孩子的头部,也可用40%的酒精或烧酒浸湿药棉后作全身揩擦(酒精擦浴法)。若出现高热抽搐时就要找医生进行处理。
第二是要注意营养:由于小儿长期发热,身体消耗较大,因此要给予易消化,富有热量、蛋白质及维生素B、C的流食或半流食,并可让小儿喝些西瓜水及清凉饮料。
第三要适当防治:对于暑热症,西医以对症治疗为主,若伴有感染可以用抗生素治疗,但一般不宜长期、盲目使用。对本病的预防,主要是增强小儿体质,住室要通风透凉。可在病情好转时于当年秋季用太子参煎汤给孩子喝,并于下年盛夏前多喝些清凉饮料,如绿豆汤、乌梅水、银花露等,往往可以防止次年发病或减轻病情。
Lin*0;0;首先,要让发热病儿安置在幽静通风的居室,衣着适度,保证病儿有充足的睡眠。其次,要补充病儿的营养。在发热期间,可每隔2~3小时给病儿喂适当的流食或半流食饮食,如牛奶、豆浆、稀饭、汤面等。当体温下降后,应增加富有营养易于消化的饮食。第三,要注意眼、口、鼻等处粘膜的清洁卫生:高热病儿有时会出现口唇疮疹,可涂上2%的龙胆紫(紫药水),有些病儿由于引起发热的疾病会出现眼、鼻有分泌物,就要及时清除。让病孩多进饮料,也可用盐水或2%的硼酸溶液清洗口腔(较大的儿童可让其漱口)。
第四,要保持大小便通畅:较小的病儿要细心观察,如下腹部(小肚子)有膨胀,可轻轻按压,以助排尿;如有腹部胀气严重者,可用松节油热敷。对有便秘者,可在医生指导下服用泻药或到医院门诊灌肠排便。
第五,采用“家庭”物理降温措施;比如用50%的酒精或冰水擦浴。
第六,正确使用退热药物,一般发热患儿,若温度不很高则不用退热药,但持续高热者则可在医生指导下用药。有些发热病儿的诊断还不明确时,一定要照医生的意见用药,避免用药后影响疾病的过程而造成诊断上的困难。高热抽搐时,应即刻到医院或诊所去找医生处理,感染性疾病造成发热的病儿,要在医生指导下合理使用抗菌药物。
(3)照看护理麻疹病儿,首先要采取隔离措施,直至出疹后第六天。家庭护理要做好如下几点:
(1)住房要经常通风,保持空气新鲜;但要避免直接吹风。室内光线不要太强,保持环境安静,让病儿充分休息和睡眠。
(2)经常注意病儿口、眼、鼻和皮肤的清洁。眼分泌物(眼屎)过多时,可用温水湿润毛巾后清洗局部,也可用生理盐水冲洗。口、唇和鼻孔,发干时可涂些植物油。
(3)应给病儿吃容易消化富于营养的食物,发热或出疹期间,饮食宜清淡;但热退后即应注意充足的营养,切不可“忌嘴”而影响病儿的营养。
(4)出疹期间要防止受凉,但也不要衣被过多过厚而造成出汗过多甚至虚脱。最好既能保持小儿手脚温暖,又不出汗为宜。
(5)病儿出疹时出现面色发青、手脚发凉、疹子颜色变为淡红色隐在皮肤里透不出来,或病儿出现呼吸急促、咳嗽加重、体温升高时,就提示有并发症的可能,应赶快去找医生诊治。麻疹的并发症,常见的有肺炎、急性喉炎和中耳炎等,家庭护理病儿时应经常注意观察。除了上述几点以外,还要注意:在麻疹流行的地区,尽量不要带孩子到公共场所去,如果要去最好让孩子戴上口罩。若孩子和麻疹病儿接触过而又没有打过麻疹预防针者,可给肌肉注射胎盘球蛋白,可以预防麻疹的发生或减轻其症状。
首先,要给病儿吃容易消化、富于营养的食物,如牛奶、豆浆、细面条、蒸鸡蛋等都可以。同时要给病儿多喂开水。其次,是对呼吸比较急促的病儿,最好采取半卧位,使病儿呼吸畅顺。病孩咳痰不易咳出者,除在医生指导下服化痰药外,可轻轻拍拍背部,使痰液容易咳出。还在吃奶的婴幼儿,喂奶时,注意不要呛奶,必要时将奶挤入小匙内慢慢地喂给病儿。
第三,要使房间经常通风换气,使室内空气新鲜。但在开窗通风时,勿让冷风直接吹到病孩身上。室内不要太热和过于干燥。
第四,室内要保持安静,以利病儿的睡眠和休息。
第五,病儿的衣被要穿盖适宜,不要过多、过厚、过紧,以免妨碍呼吸。
此外,病孩发高热时,可用冷毛巾湿敷小儿额部,以利退热,也可遵照医生的指示服用退热药。
(1)母亲在产期要注意补充营养:当怀孕6~7个月后孕妇可吃些鱼肝油、维生素D、钙片或骨粉。对哺乳期的孩子,尽量提倡用母乳喂养。出生后1~2个月可加服鱼肝油滴剂;婴儿半岁之后可加用蛋黄、黄豆粉、胡萝卜泥等含有丰富维生素D及钙质的食物。
(2)经常晒太阳,加强对小儿的身体锻炼:由于太阳光里的紫外线照晒人的皮肤上之后,可使皮肤产生维生素D。所以在晒太阳时要尽量使皮肤直接与阳光接触。
(3)加强对小儿常见病的防治:婴幼儿易发生感冒、支气管炎、肺炎、消化不良及肠道寄生虫病,这些疾病要加强防治。严重的佝偻病则需要住院治疗。
0;0;第一,水痘病儿应予隔离,隔离至患儿皮疹全部干燥、结痂为止。
第二,应注意管理好患儿的营养和休息。使患儿得到休息,并给予易消化富于营养的食物。饮食以清淡的流食为主,如粥、米粉、挂面、藕粉、蒸蛋等,并可让病儿多吃些水果。第三,防止疱疹感染。避免让病儿搔抓。对病儿的手要经常洗净,指甲要剪短,不要让他抓破水泡疹。皮疹痒得厉害时,可用炉甘石洗剂涂搽止痒,对已抓破的皮疹、皮肤则可用1%~20%龙胆紫药水涂擦。第四,病儿用过的衣物、用品要在阳光下晒或放在锅内煮沸消毒。患儿的衣服、床单要勤换、勤洗,保持清洁。
第一,尽量避免病儿哭闹:实在哄不住时,可在医生指导下用些止痛或镇静的药物。第二,小儿疝气术后一周内,应尽量让病儿平卧,三月内都应避免剧烈的活动。第三,注意冷暖,适当增减衣服,若有了咳嗽症状也要及时治疗。第四,术后要增加营养,可吃瘦肉、蛋类等食物。
首先,注射疫苗后的三天内要避免洗浴、受凉,防止继发感染,宜吃易消化食物。如体温有所升高,当服用退热药,切莫随意使用抗生素。
其次,小儿麻痹症糖丸疫苗应用凉开水溶解后服下或直接含服,服药前后1小时内切勿进热饮热食,以免降低或破坏免疫效果。
另外,接种卡介苗后的2~3周,局部形成脓疱,切忌切开排脓,否则不易愈合。小儿的膳食
一至三岁的小儿,仍处于生长发育较快的阶段,所需要的营养物质也随着年龄的增长而增加,但此时小儿的消化能力和抵抗力仍较差,所以这阶段小儿的膳食,首先要满足生长发育所需要的一切营养物质,以保证和满足小儿机体的物质代谢和能量代谢。食物中要求有各种足量的营养素。这时,乳类可以逐渐减少,要特别注意蛋白质食物的补充供应以及注意食物的质与烹调方法,同时应注意食物的色、香味,要创造各种条件以兴奋小儿的食物中枢、增进食欲,保证小儿的健康发育。
一至三岁小儿的食物,已由乳类变为粮食、蔬菜、鱼、肉、蛋等混合食物,要让孩子吃饱,充分供给身体需要的热能。小儿不能完全吃细粮,还需要适当搭配一些粗粮,有些粗粮不仅供热量比较高,而营养素也比较全面。在选择小儿食物时,要让孩子多吃一些鱼、肉、蛋等含动物蛋白质较多的食物,再加用些豆制品,以增加蛋白质的供应。要让小儿多吃些蔬菜,以供应维生素和无机盐,如深颜色莴笋叶、萝卜等蔬菜中维生素及无机盐的含量都比较丰富,应尽量选用。
总之,断乳以后小儿的膳食,在适应小儿消化能力的前提下,注意吃足、吃杂、吃全,这样才能保证孩子的营养需要,使他们能健康地生长。(1)要培养小儿吃各种各样的食物,不挑食。
(2)按时进食,不吃零食,不要用食物来哄孩子,也不要拿食物来诱使小儿按家长的意图办事,或用食物来缓解、转移孩子的某种要求,要让小儿按时吃饱,每天按一定的次数和间隔时间吃饭,时间一久,小儿就会形成正常的饮食习惯。
(3)不暴饮暴食,进食除定时外,定量也同样重要,对小儿爱吃的东西要加以节制,避免造成可口的多吃,不可口的少吃甚至不吃,以致形成饥饱不均。
(4)吃饭时精神要集中,不要边吃边玩,要为孩子创造安静、愉快、有秩序的环境,在吃饭时,家长不要说与吃饭无关的话,饭前小儿不能玩得太兴奋,不能边看电视边进食。也不能让孩子满地跑着吃,不要勉强小儿进食,不要在吃饭时责备孩子,发生事情要在吃饭后处理,以免影响小儿正常的消化功能。(5)对孩子进行自食的训练。小儿偏食
众所周知,小儿偏食是一种不良的饮食习惯,开始多发生在幼儿时期。长久偏食以后会给孩子的健康发育成长带来危害。矫治偏食并不难,既然偏食是受环境心理因素的影响,是由后天观察、学习中得来的,那末仍可通过重新学习、积极进行心理治疗来矫正偏食行为。心理治疗方法有以下几种:
1.说教法:父母或老师向儿童说明偏食的害处,告诉孩子各种食物中含有人体最需要的营养成分,如缺少就会影响身体的正常发育和健康。说教要实事求是,要有科学性,举例要生动,这样对学龄儿童或学龄前儿童才会取得较满意的矫正效果。2.奖励法:凡对孩子不吃的食物,经过劝导能少量进食时,应予奖励。这首先必须对孩子的需求心理有充分的了解,以便采取针对性的奖励,如有个孩子不吃鸡蛋,经过劝说并说明如果改正就带他到动物园看珍奇动物。孩子为了满足这种要求,吃了鸡蛋以后感到很高兴,味道也很好,以后逐渐就消除了偏食的坏习惯。
3.脱敏法:即事前不让小儿知道,在他最喜欢吃的食物中掺入不吃的食物成分。如有的孩子不吃牛肉、羊肉、虾、姜、芹菜等,可切成碎末,拌在菜里或拌在饺子馅中,开始少量,以后再逐渐增加,当增加一定程度后,就自然而然地养成习惯了,此法对较顽固的偏食孩子,常收到良好的改正效果。但施行时需要耐心,不可急躁,一旦获得改正,尚需不断强化巩固效果,否则,如果放弃约束,其偏食行为往往容易反复。
4.惩罚法:父母要了解孩子的需求心理,对他不吃某种食物时,可以取消他认为最有兴趣的活动,时间一长,就会达到克服偏食的习惯。
总之,偏食的心理矫正和治疗,应采取综合方法,才能取得理想的矫正效果。课间加餐
中小学生正处于生理、心理迅速发育时期,由于不少家长轻视孩子的早餐,常常几块饼干或一碗稀饭作为早点,这样时间一长就会影响孩子们的健康。
目前,课间加餐已在我国许多大城市中小学试行,取得良好的效果。学生的营养水平和健康水平均有所提高。天津市曾在两所小学任选一年级学生80人,做了为期96天的加餐对照试验,加餐前测定,早餐的热量只占标准供给量的63.5%,蛋白质摄入量只占标准供给量的63%,经96天加餐后,热量达到100.8%,蛋白质达到90%,达到或接近了供给量的标准。加餐组的饥饿感、胃痛、食欲减退和头晕现象明显减少,身高、坐高、体重和胸围等指标,试验后有了明显的提高;而没有加餐的对照组学生,除了坐高外,其他均无明显的改变。总之,课间加餐,在促进健康,提高学习成绩和智力发育等方面,加餐学生均优于不加餐的同龄学生。
学龄前儿童的膳食学龄前儿童的膳食,应该是从婴幼儿膳食组成逐渐过渡到成年人的膳食组成。虽然这个时期的小儿生长速度比前一阶段要慢一些,但他们仍在继续生长发育,大脑和精神的发育日趋完善而消化功能还没有完全成熟,加之小儿随年龄增长,逐步过渡到可以部分独立生活,由于活动量增大了,活动内容丰富了,所以,营养素的需求也就更多了。学龄前儿童在饮食中需要足够的蛋白质,而蛋白质在食物中主要存在于谷类食物、豆类食物、动物性食物中。乳类在小儿食品中占有特殊的地位,它不仅是很好的蛋白质来源,而且钙和核黄素的含量也较高,所以,每日应给小儿吃一定量的乳类食品,学龄前儿童每日供给半斤牛乳或1~2两动物性食品和豆类食品,就能基本上满足小儿机体对蛋白质的需要量。蔬菜和水果是食物中维生素C主要来源,甚至是唯一的来源,在选用蔬菜时,要注意选择一些绿叶蔬菜,如小白菜、油菜、苋菜、菠菜等,菠菜含草酸较多,不利于钙的吸收,烹调时应先用水焯一下,使草酸溶解到水里,为了避免维生素C在烹调过程中破坏,可以给小儿多吃一些生的蔬菜如西红柿及水果等,平均每人每天应供给4~6两蔬菜为宜。儿童健脑食物
儿童健脑食物的选择原则是:补充必要结构脂肪,要荤素搭配,尤其要多吃碱性食物(即含钠、钾、钙、镁等丰富的食物)。
红萝卜:据科学分析它含有丰富的维生素B2,而缺乏维生素B1的人,会发生思维迟缓和忧郁症状。菠菜:不仅含维生素B、A、C,尤为重要的是它含有对大脑记忆功能有益的维生素$B_{1}$、$B_{2}$。缺乏维生素$B_{1}$会出现神经炎、神经传导受阻,出现健忘和不安症状等,此外菠菜中还含有叶绿素和钙、铁、磷等矿物质,也具有健脑益智作用。海带:含有丰富的人体必需的矿物质营养,如磷、镁、钠、钾、钙、碘、铁、硅、锰、锌、钴、钼等,有些是陆生蔬菜所没有的物质,而且它还含有丰富的硫磺酸,对保护视力和儿童大脑发育有重要的作用。茼蒿(篷蒿):营养成分丰富且茎与叶均可食,它含丰富的萝卜素。每百克含2.54毫克,是黄瓜、茄子含量的15~30倍。
有些食物是不适宜给幼儿吃的,主要有如下几类:1.有刺激性食物。如浓茶、咖啡、酒类、香料。2.整粒的硬果。如整粒的花生、豆子、瓜子等。
3.油炸的食品。特别是需要久炸的食品、肥肉和多油的点心。
4.带刺的鱼和带骨的鸡鸭。但鱼去刺,鸡鸭去骨后则又是幼儿很好的动物蛋白来源。1.铁质丰富食物,如贝类及鱼类。
2.瓜子、杏仁、硬壳果等,能使头发光泽。3.芹菜加水果汁。
4.波菜、青椒等蔬菜能使头发乌黑有光泽。5.海藻类,如海带、紫菜、发菜等。儿童应注意皮肤卫生
盛夏酷暑,气温高,汗液排泄不畅,易生痱子。儿童应特别注意皮肤卫生,尤其在夏天必须注意以下几点:
(1)勤洗澡,勤换衣,勤剪指甲,蚊虫叮咬后要及时搽药,切不可搔抓,以防感染。洗澡时不宜用碱性强的肥皂,用中性肥皂较好,一般市售香皂即可,有些市售的药皂,含有毒物质,不宜选用。
(2)多饮食盐开水,夏天人体正常排汗量较冬天增加一倍(每日约1000毫升),为了维持身体内的水电解质平衡,应多补充盐开水。
(3)气温高时,每日可多次洗凉水浴,使皮肤清洁及促进皮肤血液循环,以利热的消散。(4)长了痱子,切不可用热水及肥皂烫洗,以免局部的皮温增高,炎症加重,使痱子很快转变为皮炎;由于肥皂刺激,可使皮肤在潮红肿胀的基础上破皮流水,或感染化脓。
(5)服用清热解毒中药,如野菊花、黄芩各9克,紫花地丁、蒲公英、夏枯草各15克,绿豆衣、赤芍各9克,生甘草3克,每日一剂,连服7~10天。对治疗和预防脓肿(疱)、疖肿、痱子、脓疱疮等皮肤病,均可服用此方。培养良好的卫生习惯
孩子到二至三岁,即可开始培养良好的卫生习惯。二至三岁的孩子,能听懂大人的话,要耐心地不厌其烦地培养,不能急躁,更不能打骂,要多鼓励。幼儿容易模仿,大人要做出榜样。应当自幼培养的卫生习惯有:
1.清洗:洗脸、洗澡、洗屁股、洗脚,勤洗换衣服和手帕,要教孩子知道什么是肮脏和干净。
2.饭前便后洗手。
3.吃饭用勺:初学吃饭的孩子,要教会他用勺,禁止用手抓饭菜。
4.大、小便用盆:一岁以后即应训练孩子大、小便用盆,不随地大小便。5.刷牙漱口:三岁开始给孩子准备小儿牙刷、牙膏,训练孩子早晨起床后和睡前刷牙漱口。6.吐痰入盂:两岁以后就要教育孩子不能随地吐痰和乱擤鼻涕,要把鼻涕和痰擤或吐到痰盂里或手帕里。
7.消灭蚊、蝇:教育孩子见到苍蝇、蚊子就打。
8.用具专用:手帕、毛巾、牙具、食具和水杯等,要个人专用。
小儿得了传染病,经医生确诊后,就要听医生的话,做好下列几项工作:1.住院隔离治疗。2.在家隔离治疗。3.做好护理工作。4.及时检查治疗。
阴道炎
阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态,阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏,则病原菌即可趁机而入,借种种因素,导致阴道炎症。
①非特异性阴道炎:外阴阴道有下坠和灼热感,阴道上皮大量脱落,阴道粘膜充血,触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适,白带量多、呈脓性或浆液性,白带外流刺激尿道口,可出现尿频、尿痛。
②霉菌性阴道炎:本病的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。症状严重时坐卧不宁、痛苦异常,还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样,阴道粘膜高度水肿,有白色片块状薄膜粘附,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状;另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物,阴道粘膜呈中等度发红,水肿,无严重的瘙痒及灼热感,仅有外阴潮湿感觉。
③滴虫性阴道炎:白带增多且呈黄白色,偶带黄绿色脓性,常带泡沫,有腥臭,病变严重时会混有血液;其次为腰酸、尿频、尿痛、外阴瘙痒、下腹隐痛。阴道粘膜红肿,有散在的出血点或草莓状突起,偶尔会引起性交疼痛。
④老年性阴道炎:白带增多且呈黄水样,感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味,偶有点滴出血症状。有阴道灼热下坠感、小腹不适,常出现尿频、尿痛。阴道粘膜发红、轻度水肿、触痛,有散在的点状或大小不等的片状出血斑,有时伴有表浅溃疡。诊断:
①非特异性阴道炎取分泌物作涂片,用革兰氏染色镜检,可找到常见的病原菌,而无霉菌或滴虫存在。
②霉菌性阴道炎取分泌物作涂片,用革兰氏染色,镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形胞子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。
③滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的,可改用培养法检查,检查结果准确度高。
④老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈,子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果,必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查,以排除子宫癌的可能。治疗:
可采用饮食疗法和药物疗法。在药物疗法中:
①非特异性阴道炎:治疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。
②霉菌性阴道炎:应治疗相关诱因,如糖尿病,及时停用广谱抗生素或激素等。③滴虫性阴道炎:分全身用药与局部用药两种方法。
④老年性阴道炎:治疗原则为补充小量雌激素,增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。预防:
①非特异性阴道炎:加强锻炼,增强体质。积极治疗致病的原因,如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等,减少病原菌的生长繁殖。②霉菌性阴道炎:注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染,如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌;肛门周围瘙痒的患者,可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染,故在治疗期间应避免性生活,必要时夫妇同时进行诊治。③滴虫性阴道炎:毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力,同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力,很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治,对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴,改坐式便所为蹲式,不租用游泳衣裤及毛巾等。
④老年性阴道炎:增强阴道的防御功能,常用酸类或产生酸类的药物。子宫颈炎
子宫颈炎是生育年龄妇女特别是中年妇女的一种常见病。机械性刺激或损伤、微生物及其毒素、化学物质以及放射线等均可成为子宫颈炎的病因。其主要症状有白带增多、腰骶部疼痛、盆腔部下坠感及痛经、不孕症和宫颈糜烂等。治疗:
本病可采用阴道灌洗、局部上药、中药治疗等药物疗法。另外,还可采用物理疗法。预防:
预防本病首先要进行定期妇科检查,以便及早发现宫颈炎症,进行治疗。还需要积极彻底治疗急性阴道炎、急性子宫内膜炎等。注意个人卫生,勤洗内裤等。用酸性或碱性溶液冲洗外阴及阴道时,要避免浓度过高。男方应养成每晚或性交前洗外阴的习惯,防止性交时将病原体带入阴道而引起感染。
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有:经血循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。
①急性盆腔炎:有急性感染病史,下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。②慢性盆腔炎:全身症状为有时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。诊断:
①急性盆腔炎:妇科检查──阴道充血、后穹窿触痛明显、子宫充血、水肿、压痛明显。宫体略增大,有压痛,活动受限。两侧附件均有压痛,可触及肿块或增厚,肿块形成时有波动感。
②慢性盆腔炎:妇科检查──子宫常呈后位,活动受限制或粘连固定。附件可见以下几种情况:输卵管炎;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿;盆腔结蒂组织炎。治疗:
急性贫腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗;慢性贫腔炎可采用一般治疗、物理疗法,外用药及手术治疗。I预防:
急性盆腔炎:
①注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生,预防感染。
②作好妇科手术的术前准备。注意保持外阴清洁,术前三天避免性交;术后注意外阴、阴道清洁,用温热水勤洗外阴,及时更换会阴垫及内裤,2~3周内禁止性交。③彻底治愈急性盆腔炎,防止转为慢性。
慢性盆腔炎:注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体抵抗力、及时彻底治疗急性盆腔炎。功能失调性子宫出血病
功能失调性子宫出血病简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经失调。诊断:
无排卵功血的妇科检查一般无特殊,子宫大小正常。基础体温(BBT)呈单相型;有排卵型功血的妇科检查可见BBT呈双相型。治疗:
主要有针灸疗法、饮食疗法、药物疗法、物理疗法及手术治疗。预防:
保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生,而且必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1~2次,并勤换月经垫及内裤;劳逸适度,尽量避免精神过度紧张;加强营养,多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类,忌食辛辣刺激食品;用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等,增加铁剂,改善贫血状况;平时注意不要冒雨涉水,衣裤淋湿要及时更换,避免寒邪侵入,防止寒凝血滞,瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。闭经
闭经是指月经停止至少6个月。闭经可分为两大类:一类是生理性闭经。即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮,如妊娠期、哺乳期、绝经后等;另一类是病理性闭经,是指因某些病理性原因而使月经不来潮,可由全身性或局部的病变引起。月经稀少也是月经失调的一种表现,与闭经关系密切。月经稀少可分为月经过少与月经稀发两种情况。正常月经周期是由丘脑下部─垂体─卵巢轴各个环节的内分泌功能所调节,如果任何一个环节发生障碍,就会发生月经失调,有时导致闭经。诊断:
子宫功能的检查:
①药物性试验。可用孕酮试验,对孕酮无反应,则可作雌激素试验。②诊断性刮宫。③宫腔镜检查。
④基础体温测定。如呈双相型,说明闭经原因在子宫内膜,卵巢功能正常。卵巢功能的检查:①诊断性刮宫。
②子宫颈粘液结晶检查,涂片上见成排的椭圆体,提示在雌激素水平上已有孕激素的影响。③阴道脱落细胞检查,每周二次阴道涂片,动态间接观察卵巢雌激素水平。④基础体温呈双相型,提示卵巢功能正常,有排卵和有黄体形成。
⑤测定血中雌、孕激素的含量,如果含量低,提示卵巢功能不正常或衰竭。垂体功能的检查:
①蝶鞍摄片,以排除垂体肿瘤。
②测定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克/升)提示垂体功能亢进,卵巢功能低下;LH低于正常值(6单位/升)表示促性腺功能低下;如果FSH、LH含量均低,提示垂体或丘脑下功能低下;PRL含量超过正常值,提示有溢乳闭经综合症。治疗:
可采用饮食疗法、药物疗法等。找出引起闭经的疾病,对症治疗,如结核性子宫内膜炎给予抗痨治疗;宫腔粘连扩张宫腔并放置节育环,以防再次粘连;垂体、卵巢肿瘤可行手术,或放疗、化疗以及其他综合治疗。预防:
增强体质,提高健康水平。平时加强体育锻炼,常做保健体操或打太极拳,跳中老年迪斯科舞等。避免精神刺激,稳定情绪,保持气血通畅。经期要注意保暖,尤以腰部以下为要,两足不受寒,不涉冷水,并禁食生冷瓜果。经期身体抵抗力弱,避免重体力劳动,注意劳逸适度,协调冲任气血。经期不服寒凉药。加强营养,注意脾胃,在食欲良好的情况下,可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜,不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶,哺乳不宜过久,谨慎从事人工流产术,正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。内膜,卵巢功能定义:
凡在经前、经期、经后发生腹痛及其他不适,以致于影响工作及生活者为痛经。疼痛多在经期第1~2天,也有在经前1~2天开始腹痛的,疼痛在经期加重。多为阵发性下腹部绞痛、坠痛、胀痛,并可放射至腰骶部、内侧及阴道、肛门;膜样痛经病人当要排出大块脱落的子宫内膜时疼痛会剧烈,一旦排出后疼痛迅速减轻;疼痛剧烈者可有四肢厥冷、面色苍白、甚至虚脱。还可伴有其他消化道症状,如恶心、腹泻、呕吐,也可有膀胱、直肠剌激症状如尿频、尿急、肛门坠胀感等,还可有头痛、眩晕、乏力或神经过敏等不适。治疗:
可采用按摩针灸、饮食疗法、药物疗法等。预防:
积极参加体育锻炼,如气功、太极拳、中老年迪斯科等。经期注意腹部保暖,两足勿下冷水,忌用冷水洗浴,或在水中工作,并注意生活起居,以防寒邪侵袭。经前、经期忌食生冷、酸醋、河蚌、田螺等寒凉性食物。月经来潮时,防止精神紧张,可以听听轻松的音乐,看看有趣的电视,避免过度劳累,保持心平气和,以使气血运行通畅,减轻疼痛发作。平时加强营养,宜食易消化而富有营养之品。月经期间,绝对禁止房事,以免经血残留,排泄不畅,而致腹痛。保持会阴部清洁,可用温开水或1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴部,每日一次。子宫肌瘤
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状,常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。治疗:
如果肌瘤较小,无症状,也无并发症及变性者,一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者,因绝经后雌激素水平低落,肌瘤即自然萎缩或消失,只需定期(3~6个月)复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。预防:
患有子宫肌瘤者,应定期检查,如3~6个月作一次B超或妇科检查。如果年龄较大的妇女,肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血,预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。
常见的女性性功能失调有性欲丧失、性高潮抑制,性交不适(性交痛)和阴道痉挛。其病变机理有:
(1)性欲丧失:绝大多数患者由于精神、社会性原因,如忧虑和精神抑制、生活压力过大或事业上遭受打击、夫妇之间长期不和,以及过去有痛苦性生活史等而致性欲丧失。有一部分患者由于性腺功能不足,垂体腺瘤分泌泌乳素等器质性病变引起。
(2)性高潮抑制:又可分为原发性和继发性两种。原发性性高潮抑制的原因几乎均为精神社会性的,女性在社会和性生活中传统上处于被动状态,少年时接受了否定性生活的教育、以及对裸体的错误看法,强迫的婚姻所导致的感情不和都可能是发病原因。继发性性高潮抑制的原因有疲倦、忧郁、夫妇间缺乏感情交流、相互不满和不信任、性交前缺乏抚摸等调情活动以及性生活单调无变化。
(3)性交痛:浅表性交痛的原因有──外阴、阴道炎;阴道口狭窄;阴道粘膜干燥、萎缩;会阴部疤痕和膀胱炎;心理性原因,如情绪不佳、过度疲乏、担心受孕、厌恶男方、缺乏性兴奋,以致阴道润滑不足都有可能引起浅表性交痛。深部性交痛的原因有:解剖位置改变,如子宫后屈位、子宫脱垂、卵巢下垂等;器质性病变,如子宫内膜异位、输卵管炎、盆腔内粘连等。
(4)阴道痉挛:为外阴或阴道口器质性病变所引起的一种自然保护性反射活动。大多数为心理因素所引起,即认为性交是一种肮脏、罪恶和羞耻行为,或幼年时有过严重的损伤性性生活史。另外,惧怕受孕、性病或癌症都可能成为发病因素。治疗:
①性欲丧失:性腺功能减退者,用相应药品;药物或饮酒影响性欲者,立即停药或戒酒。同时结合心理治疗,夫妇双方找出潜在因素,打消隐忧和顾虑,应用浪漫的性想象力以加强性感。也可以试用性感集中练习法,但也应听之自然,不能强求有性高潮出现。②性高潮抑制:首先应采取心理治疗,去除心理上的抑制因素,如生活紧张、情绪悲观失望、对男方的厌恶等因素,也应消除“旁观者”心理,不仅把自己当作性生活的积极参加者,而且希望使对方满意的旁观者。原发性性高潮抑制者可采用适当刺激方法进行治疗,刺激的部位以自我感觉舒适欣快为当。对继发性性高潮抑制者应该先说明的是,女方并非每次性交均能出现性高潮,只要双方性生活满意,女方无性高潮也是正常的。性交前较长时间的逗爱调情活动,停而复始的性交方式,性交位置的改变,都可诱发性高潮。
③性交痛:绝经后阴道粘膜干燥、萎缩而引起者,可口服相应药品,同时结合心理治疗,无器质性病变者,应解除隐忧,改善精神状态,重视性交前的调情活动,唤起性兴奋,增加阴道润滑度,从而避免或减轻性交痛。
④阴道痉挛:先在医院检查室由医师用直径1~4厘米大小不等的扩张器逐步扩张阴道。然后在医师指导下,自行操作,并放松盆底肌肉。在家中可取坐位,对着镜子扩张或由丈夫协助扩张,每日3~4次,每次10~15分钟,直至能放入4厘米直径扩张器无不适感为止。恢复性交时,应由女方控制阴茎放入的速度和深度。预防:
绝大多数性功能失调患者都是由于男女双方对性的无知、顾虑、误解、恐惧或相互间缺乏对性生活的思想交流等心理性原因所致,所以夫妻双方都应掌握有关性活动的基本知识和要求,来预防此病的发生。性生活是一种自然本能,性欲抑制本身是一种应该治疗的性功能失调。要消除对性行为的畏惧。要消除对性生活的某些错误认识,建立正确观点。①有关生殖器解剖、生理和性问题是人人必需了解的科学常识,不应神秘化。
②性生活关系到男女双方,男子可以是性生活的发起者,女方也有平等的权利,当任何一方处于性兴奋状态时,都可向对方提出要求以取得满意。
③手淫和遗精并非是不道德的行为。梦遗和遗精也是一种自然现象。
④性生活包括性交及其他性爱活动,如接吻、拥抱和抚摸等。它是夫妇之间无声的共同语言和乐趣。性交次数有可能随年龄增长而逐渐减少,但其他性爱活动不一定随之减弱,甚至有所增强。
妇女在月经期前7~14天出现头痛、乳房胀痛、疲劳、紧张、全身乏力、精神压抑或易怒、烦躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹泻、钝性腰背痛、鼻塞、水肿等症状。月经来过以后,症状会自然消失,这种疾病称为经前期紧张综合症。经前期紧张综合症的可能与精神──神经因素、水盐的潴留、内分泌因素有关。治疗:
根据不同的症状,选择有效的药物疗法。预防:
参加适当的体育锻炼,如气功、太极拳等,增强体质锻炼意志。注意劳逸结合,避免精神紧张。增加营养,改善体质,进食高蛋白饮食,少盐饮食,限制食盐摄入量,每日7克左右。预防纠正低血糖。
更年期是人生老化过程中,妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段。这个阶段包括:绝经前期、绝经、绝经后期。更年期综合症,可分为生殖道症群与生殖道外症群两组。更年期的变化实际上包括两个方面:一是由卵巢功能衰退,卵泡渐渐衰萎,逐渐停止分泌雌激素,体内雌激素水平降落所产生的影响;另一方面也有机体老化的变化,两者常交织在一起。神经、血管功能不稳定的综合征群为更年期的突出表现,主要与性激素水平下降有关。特殊症状有:
①早期症状为潮热、潮红、出汗、高血压、血管痉挛性疼痛,还可见情绪不稳定、易激动、吵架、好哭,自己不能控制等。
②晚期症状为生殖器官萎缩、阴道干燥疼痛、外阴及阴道萎缩、外阴瘙痒、易患老年性阴道炎;盆底松弛、子宫萎缩、也会出现子宫脱垂、阴道壁膨出。心血管系统变化:胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高(可致动脉粥样硬化)、高密度脂蛋白降低(高密度脂蛋白能抗动脉硬化),并可能导致冠心病的发生。泌尿系统变化:尿道缩短、粘膜变薄、括约肌松弛,常有尿频或尿失禁,尿道口易产生红色肉阜,膀胱也因粘膜变薄而有反复发作的膀胱炎。骨骼与皮肤的变化:雌激素水平下降,可导致骨质疏松,皮肤干躁、弹性减弱、有时瘙痒。此外,还可见乳房萎缩、变质、下垂等。非特殊症状
非特殊症状是属于心理或精神方面的症状,如倦怠、精力不集中、头晕头痛、抑郁、失眠、性欲改变等。治疗:
可采用饮食疗法和药物疗法。预防:
更年期保健应在40岁后开始,保持精神舒畅,心情愉悦。提高自我对更年期的了解,解除不必要的顾虑,保证劳逸结合与充分的睡眠,参加一些轻松愉快的文娱活动。更年期妇女积极参加体力劳动,进行体育锻炼,延缓骨质疏松的发展。生育年龄妇女切除卵巢,并排除恶性肿瘤后,要及时运用雌激素等药物替代治疗,防止更年期综合症的发生。外阴瘙痒
外阴瘙痒常发生在阴蒂和小阴唇、会阴或肛门附近。常在月经期或吃刺激性食物后加重,严重时会影响工作。引起本病的局部因素中最常见的有阴道分泌刺激物、长期大小便失禁、肛瘘、肛裂、外阴及阴道内用药引起过敏等。全身因素有糖尿病、贫血、白血病、黄疸、皮肤病等。外阴瘙痒常表现为阵发性,也有一些为持续性,常在夜间加重,剧痒时坐卧不安,长期瘙痒会引起溃破、红肿或继发感染。治疗:
可用药液清洗或药膏涂搽,严重时须到医院治疗。预防:
注意治疗原发病,保持外阴清洁、干燥,禁搔抓,忌酒及刺激性食物。不孕症
凡夫妇同居三年以上未避孕而不怀孕称为不孕症。婚后3年从未受孕为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续三年以上不孕称继发性不孕。不孕症的原因有1/3在男方,2/3在女方。男性不育的原因有睾丸发育不全或不发育;腮腺炎后引发睾丸炎,全身消耗性疾病以及输精管阻塞、阳萎和早泄等。女性不孕的病因有内分泌功能失调、无卵巢或卵巢发育不全、全身性疾病、生殖器肿瘤、生殖器官炎症、输卵管阻塞、子宫发育不良、阴道隔膜阴道先天畸形等。诊断:
患不孕症须男女双方接受检查。男性正常精液量约2~6毫升,每毫升精子数应在6000万以上,活动率在60%以上,异常精子不超过15~20%。女性去医院检查卵巢功能,可做输卵管通畅试验、性交试验及其他检查。治疗:
夫妻性交选在排卵前2~3天或排卵后24小时,性交次数不可过频或过少,子宫后位者性交时应抬高臀部。女性生殖器畸形者应进行矫正,输卵管不畅者可在医院行注水疗法或手术成形术。小叶增生症
本病又称慢性囊性乳腺病。本病的发生与卵巢功能失调有关,黄体素分泌减少,雌激素量相对增多,使腺叶增生。临床主要表现有乳房胀痛、乳房肿块、乳头有溢出物。诊断:
可作钼靶乳房摄片及活组织切片检查。如有乳头分泌物,可作乳头分泌物细胞学检查,以及乳腺管造影以明确诊断。治疗:
主要有情志疗法,体育疗法,饮食疗法,药物疗法等。预防:
平时要保持乐观开朗的情绪,特别是经前期要保持良好的心理状态,避免郁怒伤肝。如果发现月经紊乱、或月经提前、或月经推*不孕症
凡育龄夫妇性生活正常未采取任何避孕措施,同居2年而未能受孕,称不孕症。不育则指有过妊娠但均因流产、早产、死产等而未获得活婴者。【原因】
一、女方因素:(一)排卵障碍;①卵巢局部因素;
②中枢性因素,如精神刺激、过度紧张、焦虑以及环境和气侯的骤然改变等可引起下丘脑性排卵障碍;
③全身性因素,如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良也可影响卵巢的正常排卵功能致不孕。(二)输卵管因素;
输卵管阻塞、扭曲和粘连。(三)其他生殖器官异常;
①子宫因素,子宫缺如或发育不良、子宫内膜结核及宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉和某些子宫畸形;
②宫颈因素,重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或肌瘤等可影响精子生存与通过;③外阴与阴道,处女膜闭锁、先天无阴道、阴道横隔与瘢痕狭窄对生育的影响是显而易见的;严重的阴道炎则可影响精子生存与活动;二、男方因素:(一)精液异常;
先天性及后天的睾丸异常或某些其他内分泌腺如垂体、甲状腺和肾上腺等疾患致精子发生障碍,精索静脉曲张、精囊和前列腺的病变、长期营养不良、慢性中毒如酗酒、吸烟、精神过度紧张和性生活过频都可影响精液质量。(二)精液输送障碍。
附睾和输精管病变,性功能异常如阳萎、早泄、不射精及逆向射精等使精液不能进入阴道。三、其他因素:
男女双方均可因体内产生抗精子抗体致免疫性不孕,甚至缺乏性生活知识也可能影响受孕。【检查步骤】
寻找不孕的原因男女双方因同时进行;一、男方检查:一般在泌尿科进行。二、女方检查:
1、病史:一般情况、过去疾病史、月经与妊娠分娩史;2、一般体格检查;3、妇科检查;4、特殊检查;①卵巢功能检查:基础体温测定、子宫内膜病理检查、黄体中期血孕酮测定、宫颈粘液检查、阴道细胞学检查。②输卵管通畅性检查;③性交后试验;④腹腔镜检查;⑤宫腔镜检查;⑥内分泌检查。【治疗】
一、一般处理:
增强体质和健康,避免过胖或体重增长过速;讲解必要的性生理知识,嘱排卵期性交增加受孕机会;消除紧张、焦虑情绪和精神压力;生活于促进生育都是有益的。二、病因治疗:
(一)生殖器官先天异常的处理;
无孔处女膜、处女膜肥厚、阴道横隔及阴道瘢痕狭窄应作手术治疗;轻度子宫发育不良引起月经稀发或经量过少可作人工周期治疗。(二)生殖道局部疾病的治疗;
①严重的宫颈糜烂或宫颈炎致分泌物多而粘稠者可作局部上药或激光、微波、冷冻等治疗;②宫颈息肉、肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可作相应的切除或切开手术;③输卵管阻塞的治疗,轻度阻塞可作通液治疗;经腹
腔镜及子宫输卵管碘油造影明确的输卵管阻塞可作输卵管造口术,阻塞部位切除和端-端吻合术,输卵管子宫植入术及输卵管周围粘连分离术等。(三)促排卵与健全黄体功能的治疗;①克罗米芬,为临床首选促排卵药;②人绝经期促性腺激素,为高效促排卵剂,用药期间应监测血雌二醇水平或B超检查卵巢大小,以防卵巢过度刺激;③溴隐亭,用于高泌乳素血症或垂体泌乳素腺瘤患者。观察基础体温、泌乳和月经恢复情况,发现妊娠可随即停药;
④促性腺激素释放激素,促排卵效果好,而且不宜产生卵巢过度刺激;
⑤黄体功能不好者可于基础体温上升后肌注hCG,或每日肌注黄体酮,均有改善黄体功能的作用。
三、医疗辅助受孕:①人工授精;
②宫腔内人工授精,此法适于性交试验异常、女方宫颈粘液差或含有抗精子抗体、男方精液质量差及原因不明的不育夫妇;
③体外受精与胚胎移植,适用于经其他方法治疗无效的子宫内膜异位症、性交试验异常、免疫性不育、男方因素、不明原因的不育患者,也可用于多次诱发排卵而未受孕或多次人工授精失败的患者。本法方法复杂,又因成功率低,花费高,还不能作为常规方法推广应用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。子宫内膜
子宫内膜在子宫以外的其他地方生长发育并引起疼痛等不适,称为子宫内膜异位症。估计人群中约15%的妇女患异位症。病因至今仍不十分清楚,以经血倒流最受重视。痛经和不孕是异位症的主要症状。【治疗】
治疗方法主要分手术和药物两大类,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。
一、手术治疗:最早用于子宫内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者;
(一)保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约
50% ̄60%能怀孕。但疼痛复发率较高;(二)半根治性手术:切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。
(三)根治性手术:切除双侧附件及子宫,可根治子宫内膜异位症,适用于更年期妇女;近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。
术后症状缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果。越来越受到人们的重视;
二、药物治疗:适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6 ̄9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3 ̄6个月。
(一)丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗;
(二)内美通,副反应轻,而且用药方便;
(三)孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;
(四)避孕药:如复方18甲,需注意,避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用;
(五)促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并子宫肌瘤者;(六)三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于症状重而体征轻者;
以上药物的浓度及用法,须遵医嘱;【预防】
一、减少医源性子宫内膜种植的机会,月经期一般不应做盆腔检查,人流最好不做或少做,月经过多者尽量不用宫内节育器避孕;
二、积极治疗高危因素:应注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻。月经期不做剧烈运动,并应避免高度精神紧张。积极治疗重度原发性痛经和月经过多,对异位症也可能有预防作用。有异位症家族史者应定期做妇科检查,以便及时发现异位症,及早治疗。提倡晚婚,但宜适时生育;
三、其他:规律体育运动有可能减少异位症的发生,长期服用避孕药亦可能有一定的预防作用。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。子宫肌瘤
为最常见的妇科良性肿瘤,多见于30 ̄50岁,根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。【治疗】
根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、有无症状及肌瘤增长速度等决定治疗方案。一、随访观察:肌瘤不大(〈3个月妊娠子宫大小)、无症状者,可定期复查,尤其近绝经期患者,肌瘤多于绝经后萎缩;二、手术治疗:
(一)子宫切除术,适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者;
(二)肌瘤剥除术:适用于35岁以下、未婚、或未生育患者;
三、药物治疗:用于肌瘤较小、症状不著,近绝经期或全身情况不能耐受手术者。(一)甲基睾丸素,丙酸睾丸酮;(二)孕激素类。
①炔诺酮,用于要求生育的患者;
②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮,任选其中之一;③促黄体生成激素-释放激素类似物。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。子宫肌瘤科良性肿瘤,多见于30 ̄50岁,根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及
阔韧带内肌瘤。【治疗】
根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、有无症状及肌瘤增长速度等决定治疗方案。一、随访观察:肌瘤不大(〈3个月妊娠子宫大小)、无症状者,可定期复查,尤其近绝经期患者,肌瘤多于绝经后萎缩;二、手术治疗:
(一)子宫切除术,适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者;
(二)肌瘤剥除术:适用于35岁以下、未婚、或未生育患者;
三、药物治疗:用于肌瘤较小、症状不著,近绝经期或全身情况不能耐受手术者。(一)甲基睾丸素,丙酸睾丸酮;(二)孕激素类。
①炔诺酮,用于要求生育的患者;
②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮,任选其中之一;③促黄体生成激素-释放激素类似物。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。慢性支气管炎(简称慢支)是指气管-支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性疾病。临床以长期或反复发作性咳嗽、咳痰和(或)喘息症状为主。冬季尤甚。发病机制复杂,与感染因素、理化因子、过敏体质、免疫功能低下等有关。【治疗】一、急性发作期(一)止咳化痰解痉平喘;(二)抗感染。二、缓解期(一)预防感冒:可使用流感疫苗、核酪、酯多糖注射液等。中草药可用贯仲、野菊花、大青叶等;(二)积极锻炼,增强体质:如呼吸操,耐寒锻炼等;(三)消除致病因素:戒烟、消除烟尘、避开有害及刺激性气体;(四)清除病灶:如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱肺气肿
肺气肿系指肺脏包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡过度充气并伴有肺泡壁的破坏,如阻塞性肺气肿、α胰蛋白酶缺乏性肺气肿。气腔增大则称之为肺泡过度充气,如老年性肺气肿,代偿性肺气肿。肺气肿病因以慢性支气管炎引起者最为多见,其次为慢性支气管哮喘、肺间质纤维化、尘肺等。【治疗】
一、原发病的治疗。
二、呼吸操及体育锻炼:如深缓呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等,及打太极拳、作体操、散步等。
三、必要时用氧疗。
四、药物治疗:支气管扩张剂如氨茶碱、β2受体激动剂等降低气道阻力,感染时应用抗生素及祛痰剂等治疗。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。肺结核
肺结核是结核菌引起的慢性传染性疾病,结核菌可侵犯各个脏器,以肺部侵犯最为常见。病理改变为渗出、增殖、干酪坏死、空洞形成。临床表现多为低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等。【治疗】
结核病的治疗主要取决于抗结核药物的正确使用,有效的治疗必须在开始就使用至少2种敏感的药物,治愈必须是连续治疗到痰菌阴转和症状改善。一、注意适当休息及营养,对症治疗。
二、化疗分为长程治疗和短程化疗,前者疗程为18 ̄24个月,后者为6个月现多主张采用短程化疗。
三、短程化疗方案有多种。
用药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等,按方案给药,一定遵医嘱服用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。用临时起搏或异丙肾上腺素。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。支气管哮喘
支气管哮喘是支气管非特异性炎症,引起气道反应性增高,当接触过敏性或非过敏性刺激,引起支气管收缩,粘液分泌增多,出现呼吸困难、咳嗽及哮喘,可经治疗或不经治疗而缓解,可反复发作,其发病与遗传、过敏及感染(特别是呼吸道病毒感染)等因素有关。【治疗】
一、发作期治疗
(一)脱离过敏原,去除引起哮喘的诱因;(二)β2受体激动剂;
①沙丁胺醇,商品名舒喘灵;②叔丁喘宁,商品名博利康尼;
③普鲁卡地鲁,商品名美喘清,以上口服β2激动剂可有心悸、震颤等副作用;④沙丁胺醇气雾剂,商品名喘乐宁;⑤叔丁喘宁气雾剂,商品名喘康速;⑥沙美特罗,商品名施立稳。(三)茶碱;
常用氨茶碱或控释型茶碱,老年人,有心、肝、肾功能障碍者减少剂量,必要时监测血浓度。也可用喘啶(双羟丙茶碱);
(四)抗胆碱能药物,可用异丙托品气雾剂;(五)肾上腺皮质激素;
用于重症哮喘发作或其他平喘药不能控制发作者,也用于为控制气道炎,降低气道反应性,预防哮喘发作;
①口服激素,常用强的松;
②静脉可用氢化考的松,病情控制后减量,改为口服,再改气雾剂,然后停药;二、预防哮喘发作的治疗
(一)可用肾上腺皮质激素,多用气雾剂,有二丙酸培氯松气雾剂(商品名必可酮);(二)色甘酸钠,酮替酚,卓苄酞嗪,曲尼司特,特非那丁等;
(三)脱敏疗法,对此尚有争论,能出现全身过敏反应或引起哮喘发作。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。慢性胆囊炎
慢性胆囊炎可为急性胆囊炎未愈而来,也可没有急性胆囊炎的病史,慢性胆囊炎合并胆结石者占大多数。【治疗】
一、内科治疗:
内科治疗主要是消炎利胆的方法,如消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等,有些病人有效,但难根治。二、外科治疗:
反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作,尤其是伴有结石者,应手术治疗。80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症,手术可起到预防胆囊癌的作用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。急性胆囊炎
急性胆囊炎是胆道疾病中最常见的急腹症,90%是由胆囊结石引起。【治疗】
①非手术治疗:炎症较轻,症状不重,发病3天以上病情已趋向好转而无紧急手术指征者,或作为术前准备均可采用非手术疗法;
②手术治疗:急性胆囊炎炎症消退以后,尤其是合并结石者,多数会反复发作,因此有人主张尽可能早期手术,还可避免发生胆囊坏死及穿孔;为避免发生严重的并发症和急性炎症时手术的困难,对有症状的胆囊结石患者,应及早治疗。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。慢性胰腺炎
慢性胰腺炎多是由于急性胰腺炎的病因长期存在所致,急性胰腺炎的炎性病变反复发作而演变成的慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。由于缺乏特异性的临床表现及有效的检查方法,使临床诊断比较困难,部分患者常因诊断延误而失去早期治疗的机会。一般认为长期饮酒和胆道疾病是最常见的病因。【治疗】
一、戒酒、及早去除病因;
二、急性发作时,治疗同急性胰腺炎;
三、及时治疗其合并症:糖尿病、胰腺钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。肝硬化
肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏,导致肝脏损害。在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因,其中主要是乙型肝炎,酒清中毒所致肝硬化,在我国虽然相对少见,但目前也有上升趋势,胆汁淤积、血吸虫病、药物及工业毒物、循环障碍、代谢紊乱、营养不良等亦是导致肝硬化的重要因素。【辅助检查】(一)血常规;(二)尿常规;
(三)肝功能检查:代偿期,可正常或轻度异常;失代偿期,ALT增高,白蛋白下降,球蛋白增高,A/G比例下降或倒置,γ-球蛋白增高,胆固醇下降,凝血酶原时间延长,单胺氧化酶活性增加;
(四)免疫学检查:免疫球蛋白IgG增高,HBsAg阳性;
(五)腹水检查:呈漏出液,若合并有原发性腹膜炎时,可呈渗出液;(六)食管造影检查:食管下段静脉曲张;(七)B型超声检查;
(八)肝穿刺:通过组织学检查可确定诊断;
(九)腹腔镜检查:可见肝脏表面呈结节状改变。腹腔镜下取活体组织检查,可确定诊断;【合并症】
一、上消化道出血;二、肝性脑病;三、肝肾综合征;四、感染;
五、门静脉血栓形成;【治疗】
一、休息:代偿期可适当减少活动,但仍可参加工作。失代偿期应卧床休息。特别指出,休息避免过劳是肝硬化治疗的重要措施,应充分重视休息在治疗中的地位;
二、饮食:给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物。肝衰者应限制蛋白质入量,腹水者应限盐,出血倾向者应避免热、硬性食物(包括药片应研磨后服)。忌烟酒;三、保肝药物治疗;四、腹水治疗;
(一)控制水及钠盐的摄入;
(二)合理利尿,在应用利尿剂的同时,注意提高血浆胶体渗透压。应采用集中输血、输血浆或白蛋白,在确实提高了血浆蛋白浓度的基础上再给予利尿剂;(三)腹腔穿刺放腹水;(四)直接或浓缩腹水回输;五、合并症的治疗。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱慢性浅表性胃炎A、慢性浅表性胃炎【治疗】
一、饮食疗法:饮食疗法是治疗慢性浅表性胃炎的基础。饮食应节制,定时定量,食物应易消化且富有营养。避免刺激性食物及饮料;
二、消除病因:去除各种可能的致病因素,积极治疗可引起胃粘膜损害的慢性疾病;
三、对症治疗,应避免盲目用药和不合理用药,应根据不同临床表现而适当选择治疗药物;(一)针对胃酸较高者:可给予H2受体阻滞剂,泰胃美、雷尼替丁及法莫替丁等,或H+/K+-ATP酶抑制剂,如Losec或奥美拉唑;
(二)针对低酸或胃酸正常者:给药应以胃粘膜保护剂为主,如硫糖铝,或胶体铋剂等,目前国外已有喜克溃、施维舒等新的胃粘膜保护剂应用于临床,可以适当选择应用;
(三)胃动力药:为避免十二指肠液、胆汁反流及加速胃排空,可选择应用吗丁啉或西沙比利;
(四)清除幽门螺杆菌:对幽门螺杆菌相关性胃炎,应积极清除幽门螺杆菌,常用抗生素或胶体铋剂,其中胶体铋剂连服4周,对幽门螺杆菌的清除,常可取得满意效果,如德诺。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。慢性萎缩性胃炎B、慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎,在我国是一种常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10% ̄30%。【治疗】
一、一般治疗:尽量去除一切引起发病的因素,养成良好的饮食习惯,避免对胃粘膜有刺激性的食物和饮品,戒烟、忌酒。避免服用对胃粘膜有损害的药物;
二、提高胃腔酸度:对胃酸低者可给予10%稀盐酸。有人主张肌肉注射五肽胃泌素,以促进胃酸的分泌。尽量避免降低胃酸药物的应用;
三、保护胃粘膜:加强胃粘膜屏障,避免粘膜损害,对于萎缩性胃炎的治疗尤为重要,可给予硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E(喜克溃)、施维舒等药物。长期服用维酶素,对粘膜保护可能有一定的积极作用;
四、清除幽门螺杆菌:对幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎,应积极清除幽门螺杆菌,常应用抗生素或胶体铋剂;
五、增强胃排空能力:可应用胃肠动力药加速胃排空,减轻胆汁对胃粘膜的损害,可应用吗丁啉或西沙比利。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。反流性胃炎
C、反流性胃炎。
反流性胃炎又称胆汁或碱性液反流性胃炎;【治疗】
一、一般治疗:卧床休息、戒烟、清淡饮食、少量多餐;二、抑制胃酸、加强胃粘膜屏障作用:解放军创伤中心304医院,北京空军总医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,上海第二医科大学附属仁济医院,安徽省立医院,天津胸科医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,大连市第二人民医院/中西医结合医院,大连市中心医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,山东省烟台毓璜顶医院,成都市第三人民医院,河北省唐山工人医院,白求恩医科大学第一临床学院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,河南省新乡市中心医院,郑州铁路局中心医院,解放军第二五二医院,天津医科大学第二医院,哈尔滨医科大学附属第一医院,邮电总医院慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎,在我国是一种常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10% ̄30%。【治疗】
一、一般治疗:尽量去除一切引起发病的因素,养成良好的饮食习惯,避免对胃粘膜有刺激性的食物和饮品,戒烟、忌酒。避免服用对胃粘膜有损害的药物;
二、提高胃腔酸度:对胃酸低者可给予10%稀盐酸。有人主张肌肉注射五肽胃泌素,以促进胃酸的分泌。尽量避免降低胃酸药物的应用;
三、保护胃粘膜:加强胃粘膜屏障,避免粘膜损害,对于萎缩性胃炎的治疗尤为重要,可给予硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E(喜克溃)、施维舒等药物。长期服用维酶素,对粘膜保护可能有一定的积极作用;
四、清除幽门螺杆菌:对幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎,应积极清除幽门螺杆菌,常应用抗生素或胶体铋剂;
五、增强胃排空能力:可应用胃肠动力药加速胃排空,减轻胆汁对胃粘膜的损害,可应用吗丁啉或西沙比利。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。(二)奥美拉唑;(三)硫糖铝;(四)德诺;三、胃动力药:(一)胃复安;(二)吗丁啉;(三)西沙比利;四、消胆胺。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。(二)奥美拉唑;(三)硫糖铝;(四)德诺;病毒性肝炎
5种病毒性肝炎分别由5种肝炎病毒引起,即甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒。甲肝和戊肝,两者均不变慢性,乙、丙、丁肝,三者均可变慢性;甲肝和戊肝,都是通过粪-口传播,乙、丙、丁肝,都主要是通过血液传播。病毒性肝炎的诊断应包括两个部分:病原学诊断:如甲型、乙型等和临床诊断:如急性黄疸型、慢性活动型等。
A、急性黄疸型病毒性肝炎【治疗】
一、应强调早期卧床休息,病情好转后可每日轻微活动1-2小时,以不感疲劳为度。以后随病情逐渐恢复可逐渐增加活动量。肝功能正常1-2个月后,可逐渐恢复工作,但仍需避免过累,并应定期复查,特别是乙型和丙型肝炎。饮食应适合病人口味的清淡饮食为宜。如患者进食过少,可静脉输以10%葡萄糖以维持营养,同时给以各种维生素。如黄疸严重应肌肉注射VitK。
二、药物可根据当时当地的药物供应情况采用中、西药治疗。中药辨正施治,西药主要为维生素类及对症治疗。是否需要抗病毒类型而定。甲型、戊型肝炎不需抗病毒治疗。真正的急性乙型肝炎也不需要。慢性乙肝感染的急性发作应当用抗病毒治疗,急性丙型肝炎有人建议先观察3个月,不愈者再用抗病毒治疗。
三、孕妇罹患戊型急性黄疸型肝炎,应按较重肝炎处理。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。B、急性无黄疸型病毒性肝炎
基本与急性黄疸型肝炎相同,只是不出现黄疸而已。【治疗】与急性黄疸型肝炎基本一样。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。C、慢性活动性肝炎【治疗】
原则:应采取综合疗法。目前还缺乏能够完全清除肝炎病毒的药物,因此必须重视减轻肝脏炎症、减少并防止肝脏纤维化、防止肝癌的措施;一、整体治疗
①饮食:应强调高蛋白饮食,包括动物蛋白及植物蛋白,新鲜蔬菜,勿过胖,勿食糖太多;②适当休息,生活规律;③保持精神愉快;
④忌酒、忌用损害肝脏的药物;⑤改善血浆蛋白及血浆氨基酸谱;
⑥定期(每3-6个月)复查:包括B超、胎甲球、白细胞、血小板、肝功,40岁以上的病人定期复查尤为重要。二、作用于肝脏的治疗
①减轻肝脏炎症:甘草甜素,其他中草药也可能有此作用,但尚待研究证明;②减少肝脏纤维化:目前缺乏肯定有效的药物。三、抗病①干扰素:是国内外公认的对乙肝病毒复制有一定抑制作用的药物,但对慢性乙肝的疗效并不令人满意,而且价格昂贵,副作用较大,因此不是首选药物;②阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷;③无环鸟苷;
④LAK细胞还输疗法;⑤猪苓多糖;
⑥广豆根注射液(肝炎灵);⑦中药;⑧其他。
四、其他治疗:
①联苯双酯:用药后血清ALT活性迅速下降,用药后sALT正常并不表示肝脏病变减轻或消失,病人仍应按肝炎未愈处理;②小柴胡汤。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。D、慢性迁延性肝炎
慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎基本一样,只是病情较轻,预后较好,一般不易变成肝硬化。【治疗】
基本与慢性活动性肝炎相同。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。E、急性重型肝炎
急性重型肝炎又称暴发性肝炎,病情危重、病死率高,需积极进行抢救。【治疗】
目前尚缺乏肯定有效的特效疗法,故应采取综合疗法。其原则是:减少肝细胞坏死,促使肝细胞再生,预防和治疗各种并发症,加强监护,千方百计维特持病人生命以等待肝脏功能的恢复。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。F、亚急性及慢性重型病毒性肝炎
恶急性重型肝炎又称亚急性肝坏死。病情危重,病死率高。【治疗】
基本与急性重型肝炎相同。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。G、淤胆型病毒性肝炎
淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或毛细胆管型肝炎。临床表现为完全梗阻性黄疸,需与肝内、外其他梗阻性黄疸相鉴别。【治疗】
急性淤胆型肝炎预后良好,绝大多数病人黄疸持续的时间虽较长,可达3 ̄6个月,但最终常能自愈,仅个别病例有可能发展为胆汁性肝硬化。因此治疗不必太积极。按一般急性黄疸型肝炎的治疗即可。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。十二指肠溃疡
十二指肠溃疡常见于20-45岁的男性,男:女约为3-10:1。溃疡多位于十二指肠球部,距幽门括约肌1-2cm的前壁或后壁。【治疗】
1、大多数(80%)内科药物治疗有效:2、手术适应症:
①溃疡病合并急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻等并发症;②有反复出血或急性穿孔病史,现仍有活动溃疡者;③经充分的内科药物治疗无效;
④X线检查球部有严重变形、龛影大的慢性穿透性溃疡、胼胝性溃疡。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。【治疗】
大多数(80%)内科药物治疗有效:冠状动脉性心脏病(冠心病)A、心绞痛
心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛,可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感,多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。将心绞痛分为三型:1.稳定性心绞痛;2.不稳定性心绞痛;3.变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛,其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死,应及时住院治疗。【辅助检查】
(一)心电图与动态心电图(Holter);(二)次级量踏车运动试验;(三)放射性核素检查;(四)冠状动脉造影。【治疗】
原则:改善冠状动脉供血,减轻心肌的氧耗。一、心肌缺血缓解期的治疗:(一)硝酸酯:①硝酸异山梨醇酯;②硝酸戊四醇酯;③长效硝酸甘油制剂。
(二)β受体阻滞剂:可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量,另可防治心律失常,抑制血小板聚集。对心功能不全,病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。①普萘洛尔(心得安);②阿替洛尔;③美多洛尔;
这类制剂开始剂量宜小,逐渐加量,要逐步停药。(三)钙通道阻滞剂:扩张冠脉及解除冠脉痉挛,减低心肌张力,扩张小动脉减轻后负荷。①维拉帕米(异博定);②硝苯啶(心痛定);③硫氮卓酮。
(四)血小板抑制剂(阿斯匹林)。①乙酰水杨酸;②潘生丁。
(五)血管紧张素转换酶抑制剂:开搏通;(六)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术;(七)冠状动脉旁路手术;(八)体外反搏治疗。
二、心绞痛急性发作的治疗:
(一)硝酸甘油:0.6mg舌下含服,如5分钟不见效可再含一片;
(二)消心痛:5-10mg口含或10-20mg口服。
三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗,出院后仍继续治疗3至6个月
四、中医中药治疗,疼痛期治标为主,以通为主,缓解期治本,重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和至阳穴等也有一定效果。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。B、心肌梗塞急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛,唯程度更重,伴濒死感,持续时间超过30分钟。【病因】
①在动脉粥样硬化的基础上粥样斑块表面溃疡形成,血小板聚集从而形成冠脉内血栓,占AMI发生的90%左右。
②冠状动脉痉挛,发生在冠脉粥样硬化基础上,也可发生于正常冠脉,占AMI10%;③斑块下出血形成血肿。【诊断】
除临床症状体征外,一、心电图;
二、血清酶学改变;三、其它化验改变;四、AMI合并症的诊断(一)心律失常;(二)心力衰竭;(三)心源性休克;(四)室间隔穿孔;(五)乳头肌断裂;(六)左室游离壁破裂;(七)室壁瘤形成;
(八)梗塞后综合征(发热、心包胸膜炎、血沉加快等)及动脉栓塞。【治疗】
急性心梗应住院治疗。
一、一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2 ̄4L;镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护,开放静脉。二、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗
①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;
②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常;③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗
①适应症:急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者;②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严重高血压、脑血管疾病,严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁);
③常用药物及用法:链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术;三、AMI并发症的治疗
四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物:(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸,可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病,戒烟;
(二)继续药物治疗,消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂;(三)完成下列检查:核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。C、缺血性心肌病
缺血性心肌病系冠状动脉粥样硬化狭窄致心肌长期、慢性缺血而造成心肌损害、心脏扩大,常见于冠脉多支病变,临床上以心功能不全与心律失常为主要表现,但需除外左室室壁瘤,室间隔穿孔,二尖瓣关闭不全等。【检查】
一、超声心动图或核素心血池造影;二、核素运动心肌显像;三、冠状动脉造影。【治疗】
一、避免劳累,预防上感;二、血管扩张剂:消心痛;三、心功能不全可服巯甲并丙脯酸、依那普利,亦可酌情给小剂量洋地黄类药物,若浮肿者,可用利尿剂;
四、心律失常根据其类型给予抗心律失常药物治疗;五、抗凝治疗:阿斯匹林;
六、若有经皮腔内成形术或搭桥术的适应征,可进行这方面治疗。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。D、无症状性心肌缺血
无症状性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血发作的客观证据,而不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。是冠心病的一种特殊类型,可以存在于各种冠心病类型之中,也可单独存在。【检查】
一、常规心电图;二、运动心电图;三、动态心电图;四、运动同位素
北京空军总医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,安徽省立医院,广州中医药大学第一附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,山东省青岛市市立医院,青岛纺织医院,河北省唐山工人医院,长春市中心医院,武汉市第三医院/湖北医科大学附属同仁医院,河南省新乡市中心医院,郑州铁路局中心医院,解放军第二五二医院:0;0;0;V0;募∠韵瘢五、冠脉造影。
无症状心肌缺血的预后与心绞痛相似,可引起急性心梗,以至猝死,且由于其无症状常不为医生及患者重视。目前对冠心病的治疗除控制心绞痛外还应积极治疗无症状心肌缺血。一、抗心肌缺血的药物,见“心绞痛”章;
二、钙阻滞剂的应用:因无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系较为密切,故临床强调钙阻滞剂的应用,硝苯吡啶,硫氮卓酮,服药遵医嘱;三、经皮腔内成形术(PTCA):对严重或多支冠脉病变合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA;
四、冠脉搭桥术治疗,左主干冠脉病变患者可采用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。北京空军总医院,北京中医药大学东直门医院,中国中医研究院广安门医院,上海第二医科大学附属仁济医院,安徽省立医院,广州中医药大学第一附属医院,广东省粤北人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,白求恩医科大学第一临床学院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),天津胸科医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,成都市第三人民医院,郑州铁路局中心医院,西平县人民医院,河北省唐山工人医院,河南省新乡市中心医院,解放军第二五二医院,哈尔滨铁路中心医院高血压
高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴心脏、脑、肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。正常成人血压<18.7/12.0kpa(140/90mmHg)。若收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.7kPa(95mmHg)即为高血压。血压在正常与高血压之间称临界性高血压。【治疗】
高血压病无法根治,但治疗可使血压降至正常或接近正常,可以改变其病程,使高血压所致的左心室肥厚逆转,否则将引起心、脑、肾功能衰弱而影响生命,因此必须坚持长期治疗。一、一般治疗:限制钠盐摄入,每天5g食盐,限制总热量,降体重,戒烟,劳逸结合。二、降压药物治疗,若经一般治疗不能使血压恢复正常,舒张压平均≥12.7 ̄13.3kPa(95 ̄100mmHg)则应进行抗高血压的药物治疗。常用降压药物有五大类:(一)利尿剂;
(二)肾上腺素能阻滞剂:β受体阻滞剂如美多心安,中枢的α受体阻滞剂如甲基多巴,周围作用的肾上腺素能拮抗剂如利血平,α肾上腺素能阻滞到如哌唑嗪,α和β受体阻滞剂如柳胺苄心安。
(三)血管扩张剂;
(四)血管紧张素转化酶拮抗剂如巯甲丙脯酸;(五)钙拮抗剂如尼群地平。
-目前推荐分阶段的用药方案即阶梯治疗方案,须遵医嘱;-高血压脑病、急进型高血压、急性左心衰竭、严重高血压伴心绞痛应静脉给药使血压迅速降低,但不宜降至正常,以保持血压在21.3/13.3 ̄14kPa(160/100 ̄105mmHg)为宜;
-在应用降压药物时,应注意各种药物的不良反应与副作用,相互间的配伍禁忌,如β受体阻滞剂与延长房室传导时间的异搏定、可乐宁、甲基多巴、利血平联用时宜审慎。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。心律失常
A、期前收缩(早搏)
a.房性期前收缩(房性早搏)b.室性期前收缩(室性早搏)B、室上性心动过速a.窦性心动过速
窦性节律,唯频率>100次/min<160次/min。【病因】一、生理性,如体力活动或精神紧张;二、心力衰竭;三、贫血;四、甲亢;
五、低血压或休克;六、低氧血症;
七、大量使用拟交感胺类药物,阿托品或麻黄素等;八、心肌炎;九、肺栓塞。【治疗】
一、去除诱因和病因。窦性心动过速应特别注意病因的寻找与纠正;二、心力衰竭时的窦性心动过速使用洋地黄,而非心力衰竭时的窦性心动过速用洋地黄无效;三、可用β受体阻断剂或硫氮卓酮。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。b.阵发性室上性心动过速【病因】
一、大多见于正常心脏;二、可并发于各种心脏病。【治疗】
一、短阵发作,如症状不明显可不治疗;二、安定;
三、兴奋迷走神经的方法,如颈动脉窦按摩,眼球压迫,吞咽冰水等;四、抗心律失常药物
终止急性发作时应静脉注射药物,可选如下药物:异搏定、西地兰、心律平、ATP、心得安。对于反复发作的病人给予口服药物预防复发,可选用:β受体阻断剂(氨酰心安、倍他乐克)、地高辛、异搏定、心律平。五、非药物疗法
药物不能终止的急性发作可用:食道调搏,超速抑制;同步直流电转复;对于药物不能预防的反复发作,应作射频导管消融。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。C、室性心动过速【病因】
一、各种器质性心脏病,如冠心病、心肌梗塞、心肌病等;二、药物,洋地黄中毒,抗心律失常药物的致心律失常作用;三、心脏手术,心导管检查、麻醉;四、电解质紊乱:低血钾,低血镁;五、偶见于正常心脏。【治疗】
一、纠正病因与诱因:电解质紊乱所致,应积极纠正电解质紊乱;洋地黄中毒引起,应停用洋地黄类药物;
二、有意识丧失或严重血液动力学障碍,应立即就医,行直流电转复;三、对血液动力学稳定者选用如下药物终止室速发作;(一)利多卡因;(二)普鲁卡因酰胺;(三)以上两药无效时,选用溴苄胺、心律平或乙胺碘呋酮;
四、对反复发作的单形性持续性室性心动过速,应进行电生理检查和系列药物筛选。不能找到有效预防药物者,考虑植入自动心脏转复除颤器;五、尖端扭转性室速的治疗
(一)先天性长QT综合征:β受体阻断剂;
(二)获得性长QT综合征:纠正病因,静脉滴注异丙肾上腺素或起搏治疗。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。D、心房颤动和心房扑动【病因】
一、心脏瓣膜病,尤其是风湿性二尖瓣狭窄;二、甲亢;
三、冠心病,冠心病患者尤其在急性心肌梗塞时可并发房颤,但无心绞痛、无心肌梗塞病史的房颤很少是冠心病,而多为老年退行性瓣膜心脏病;四、心肌病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎;五、正常心脏的孤立性房颤。【治疗】
一、病因治疗:如积极有效控制甲亢。
二、控制和减慢心室率:静息状态心室率应控制在70~80次/分,日常活动时心室率不应超过100次/分。控制减慢心室率应选用作用于房室结的药物,例如洋地黄类、异搏定、β受体阻断剂。
三、转复心律失常,恢复窦性心律,预防复发:对于病因已纠正,持续时间不足一年,无明显心脏(尤其左房)扩大,无心房内附壁血栓或有血栓已经充分抗凝治疗后,可考虑转复。对有转复适应症者首选同步直流电转复,它比药物转复安全有效。但对非急诊情况,在电复律前,先用奎尼丁准备,此准备期间大约30% ̄40%的病人恢复窦性心律,不再需电复律。药物转复主要选用延长心房不应期的药物,如奎尼丁,乙胺碘呋酮,心律平等。
四、预防栓塞并发症,无明显器质性心脏病的孤立性房颤,口服阿司匹林,但对风湿性瓣膜病、心肌病,尤其合并心功能不良者,需使用华法令抗凝,监测凝血酶原时间保持在对照值的1.5倍左右。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。E、窦性缓慢性心律失常a.窦性心动过缓【病因】
一、生理性窦性心动过缓见于老年人和训练有素的运动员,迷走神经张力增高使心率减慢;二、药物性窦性心动过缓:β受体阻断剂、异搏定、硫氮卓酮,利血平、吗啡、洋地黄类药物可引起窦性心动过缓;三、病理性窦性心动过缓:病窦综合征、甲状腺机能低下、颅内压升高、急性下壁心肌梗塞、低温等情况可发生窦性心动过缓。【治疗】
一、治疗取决于病因,如窦性心动过缓因药物引起,主
二、急性下壁心肌梗塞时的窦性心动过缓常合并低血压,可静脉给阿托品;三、对于有症状的病窦综合征,应就医并早日植入永久性心脏起搏器。b.窦性停搏
窦房结一次或数次不发放电兴奋。【病因】
一、病窦综合征;二、心肌炎;三、窦房结的缺血性损伤;四、洋地黄中毒。【治疗】
一、病因治疗;
二、无病因,无症状者不需治疗;
三、有症状时,植入永久性心脏起搏器。c.窦房阻滞
窦房结发出的1次或数次冲动不能传出激动心房。病因、治疗同窦性停搏。d.病窦综合征【病因】一、最常见病因为原发性退行性改变或炎症累及窦房结及其周围的心房组织。房室结和希氏束可能同时受累;二、冠心病;
三、心肌炎,心肌病;四、高血压性心脏病。【治疗】
一、无症状者不需治疗;
二、禁服抑制窦房结的药物,如洋地黄、β受体阻断剂、异搏定、硫氮卓酮及各种抗心律失常药物。如病人其它病情确需应用这些药物,应在心脏起搏器保护下使用;三、有头晕、乏力轻度症状时,可用生脉饮、阿托品等药物治疗;四、对有接近晕厥或晕厥的病人,植入永久性心脏起搏器。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。F、房室阻滞
房室阻滞通常为三度a.第一度房室阻滞。【治疗】
一、病因治疗;二、无特殊治疗。b.第二度房室阻滞【治疗】
一、发生于房室结,下传的QRS间期正常的房室第二度文氏阻滞除纠正病因外,不需特殊治疗;二、有明显症状的MobitzⅡ型或发生于希氏束或束支及分支的二度文氏型阻滞,应植入永久性心脏起搏器。对于无症状的上述情况是否植入起搏器尚有争论,但应定期检查。c.第三度房室阻滞【病因】
一、房室结的完全性房室阻滞的常见病因包括:①先天性完全性房室阻滞;②急性下壁心肌梗塞;③洋地黄中毒;
二、房室结以下阻滞的常见病因包括:①传导系统的退行性改变;②钙化性主动脉瓣狭窄;③慢性冠心病;④急性前壁心肌梗塞合关的阻滞,其死亡率70%,存活者的房室阻滞多于1周内消失;⑤心脏手术创伤;⑥心肌病。【治疗】
一、去除病因与诱因;
二、有症状的慢性阻滞,植入永久性心脏起搏器,有病因可逆转时,可先脑溢血
出血或称脑溢血,系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。【治疗】一、治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。二、常规治疗(一)一般处理;①保持安静、绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血;②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。适当给氧,以间歇吸用为宜;③保持营养和水电解质平衡。(二)控制脑水肿,降低颅内压;
(三)控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般以维持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)为宜;(四)止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用;(五)预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩;三、手术治疗
四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗,对治疗和康复有一定效果。【预防】
高血压病人应在医师指导下,控制血压,并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。心脏瓣膜病A、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿病,非风湿病因有左房粘液瘤、先天畸形、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、二尖瓣环钙化、缩窄性心包炎等。【治疗】
一、内科治疗:病因治疗,限制体力活动,预防感染,全并症治疗;二、介入性治疗(经皮球囊瓣膜扩张成形术)。适于风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄,无合并关闭不全,无血栓形成;三、外科治疗:
(一)二尖瓣分离术,适于瓣膜无明显钙化,瓣叶柔软,单纯狭窄者;
(二)瓣膜置换术,适于瓣膜病变严重者如钙化、变形,无弹性之漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄者;
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。B、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全的病因是多种多样的:(1)慢性二尖瓣关闭不全见于风湿病、二尖瓣脱垂、退行性瓣膜钙化、结缔组织病、先天畸形、冠心病、心肌梗塞、退行性病变致腱索、乳头肌功能障碍,各种原因致左心室扩大。(2)急性二尖瓣关闭不全见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、退行病变致瓣膜穿孔或腱索、乳头肌断裂、人工换瓣术后裂开。【治疗】
一、内科治疗,同二尖瓣狭窄;
二、外科治疗:瓣膜置换术或二尖瓣环成形术。适应征:1.急性二尖瓣关闭不全导致心力衰竭。内科治疗效果不满意者;2.慢性严重的二尖瓣关闭不全,进行定期随访,出现以下情况即应手术--出现症状,心功能Ⅲ至Ⅳ级,心脏呈进行性扩大,左室舒张内径达8cm,射血分数(EF)值下降,运动耐量下降者;以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
C、主动脉瓣狭窄
风湿病、先天畸形、老年退行性瓣膜根部及瓣尖钙化均可使主动脉瓣孔开放受限,是为主动脉瓣狭窄。【治疗】
一、内科治疗:限制体力活动,每半年至一年检查X线胸片、超声心动图、心电图追踪左心室进行性扩大否。对症状进行相关治疗,如心绞痛时用硝酸甘油类治疗,心衰、心律失常的治疗;
二、介入性治疗(经皮球囊扩张瓣膜成形术):
适应征:①儿童青年先天畸形二叶瓣,瓣口面积<0.4cm2/m2,瓣膜无钙化,无主动脉瓣关闭不全者。②老年者在心电图或超声心动图示左心室肥大或导管测跨膜压差>6.7kPa(50mmHg),无关闭不全者;③出现症状或心力衰竭者;三、外科瓣膜置换术治疗:适于狭窄重,瓣膜变形,钙化严重或合并主动脉瓣关闭不全者。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
D、主动脉瓣关闭不全
引起主动脉瓣关闭不全的原因有多种:(一)引起瓣膜结构改变的原因:风湿病,先天性二叶瓣,主动脉瓣脱垂,结缔组织病,感染性心内膜炎。(二)引起升主动脉壁或根部扩张的病因:梅毒性主动脉炎,马凡综合征,大动脉炎,强直性脊柱炎,老年性主动脉瓣钙化,升主动脉粥样硬化症,升主动脉夹层分离,主动脉窦瘤,主动脉瓣置换术后裂开。【治疗】
一、内科治疗:①治疗病因如风湿、梅毒、感染心内膜炎、大动脉炎等。②预防感染。③限制体力活动。④合并症治疗;二、外科治疗(瓣膜置换术),对无症状者长期随访,定期查心脏大小,心功能情况。一旦出现下列情况应手术治疗:①症状明显,左室射血分数EF≤30%,内科治疗后手术。②心脏进行性扩大,心胸比例在0.5 ̄0.7,左室舒张末内径达8.0cm,LVEF下降。以上药物的浓度及用法,须遵医嘱。
风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病,患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。【治疗】
一、一般内科治疗,①限制体力活动。②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎,在拔牙、术前、术后用抗生素2 ̄3天。③检查有无风湿热活动,若有应抗风湿治疗;二、合并症治疗:(一)心力衰竭;
(二)心房纤颤、扑动;复律;(三)感染性心内膜炎;
(四)栓塞,扩血管药物+抗凝治疗。
三、介入性治疗经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口
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