血透护理质控标准
血透室护理质控标准
一、血透室护理人员资格：
（1）血液净化室应当配备具有中级以上职称的护士长，护士必须具有《护士执业证书》。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责56台透析机的操作和观察。(2)护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。二、护理人员卫生学要求；
（1）从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。
（2）工作人员操作时都要戴好手套、口罩；有条件的单位，工作人员应使用个人防护装置，如围裙、口罩和眼罩。
（3）工作人员有可能接触血液时须戴手套、勤洗手，尤其是在病人上、下机时工作人员须换手套。
（4）血透室工作人员应做到相对固定，工作人员上岗前及以后每六个月进行一次定期体检（乙型肝炎与丙型肝炎感染指标）。对HBV阴性的人员应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。
（5）处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员，应避免直接从事血透室医疗护理工作；怀孕、哺乳期工作人员应暂时调离血透室工作。三、消毒隔离制度
（1）血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。（2）每日进行有效的空气消毒。
（3）每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。（4）按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书。
（5）透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。
（6）医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。（7）对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析。
(8)乙肝、丙肝患者必须分区，乙肝、丙肝及不明新透患者是否专用机器。
四、病历管理制度
（1）血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度（2）血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验结果及记录、平时用药记录等部分
（3）首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划
（4）每次透析记录可采用规范性表格。
扩展阅读：(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改)
血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分1000分)
检查日期：20年月日（20年第季度）得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因护士1、护理人员人坚守岗位，不脱30查排班本上班人员脱岗扣5分/人次管理岗。与事实上班人员是100否相符分2、护士仪表、行为、着装符合20现场检查护士工作护士着装不符合要求扣2分要求。情况/人次3、护士态度热情，礼貌待人，无30到拓展部统计相关不使用语言规范扣5分/人护理投诉。投诉的例数次投诉经查实一次扣3分4、护士站无护士扎堆聊天现30现场检查护士工作上班干私活扣3分/人次；象，不打私人电话聊天、上班不情况打私人电话聊天一次扣3干私活。分；扎堆聊天一人一次扣2分。环境1、室内布局合理，严格区分清40现场检查一项不符合要求扣5分管理洁区、半清洁区、污染区。100分2、设普通患者血液净化间（区）、20隔离患者血液净化间（区）。一项不符合要求扣5分3、室内保持整洁无尘、安静、室内有灰尘扣10分舒适、安全、美观，物品放置有序，40污染物未分开放置扣10分污染物分开放置。项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因物品、1、各类仪器妥善保管，保持完30现场检查记录本一项不符合要求扣3分药品好状态。管理1002、物品、药品分类标识放置，40现场检查及抽查无专人管理扣5分分专人管理，无过期、变质药品及5-10种药品、物品过期、变质药品一处扣10物品；各标签字迹清晰，高危药分。品有醒目标识。各标签字迹模糊一处扣3分高危药品无醒目标识扣5分3、剧毒麻药及一类精神药专30检查相关记录漏签名一次扣2分人、专柜加锁管理，每班清点签不签全名一处扣1分全名，帐物相符。帐物不相符扣5分专科1、护士熟练掌握透析治疗操作50现场检查护士工作护士未能掌握急救物品或管理规程及各项制度，能正确使用透析情况。现场抽查1仪器的使用各扣5分；对急150机及室内所有仪器，熟练掌握室内位护士对1件常用救分常见疾病急救程序。急救物品或仪器的程序不熟悉扣3分使用情况及对急救程序的熟悉度（抽考一项常见急救程序）2、护士熟练掌握透析适应证、50现场询问1位护士护士不熟练掌握透析适应禁忌证及常见并发症，密切观察及检查其工作情况证、禁忌证及常见并发症扣透析机的运转情况及患者的病10分情变化，发现异常及时报告医透析机的运转异常或患者师，并配合医师采取相应措。的病情变化未及时报告医师扣10分3、护理文件书写符合求。25抽查3分护理记录一项不符合要求扣3分2
项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因4、建立患者档案，为患者和家25检查相关资料未建立患者档案扣3分专科属提供护理咨询和健康教育，并未为患者和家属提供护理管理发放健康教育资料。咨询和健康教育及发放健150康教育资料扣5分分导管1、血液透析器复用只能用于同30现场检查一项不符合要求扣3分护理一患者，有标识：标有患者姓名、100病历号、使用次数、每次复用日分期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标志醒目。2、管道护理做到：正确使用、30现场检查有导管脱落该项不得分。其做好固定、管道通畅、清洁，记询问2位护士对他一项不符合要求扣3分录正确，按要求更换，护士知晓管道护理的相关知管道护理的相关知识。识的知晓度3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，20现场检查一处不符合要求扣3分有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。4、穿刺部位有无渗血、血肿，一处不符合要求扣3分有无感染、动脉瘤，穿刺针固定20情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。3
项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因病情护士对患者八知道：①姓名②诊100现场提问责任护士一项不掌握扣3分掌握断③主要病情④治疗（治疗方对所管3位病人基及处式、抗凝方法和注意事项）⑤病本情况的知晓度理100情治疗情况（液体的入量、中心分静脉压）⑥治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施。1、结合岗位落实查对制度，护士30现场检查护士工作一处不符合要求扣5分安全应用反问式查对方法。情况发生用药错误不良事件1例管理统计本季发生用药扣5分200错误不良事件的例分2、透析前核对姓名，专用血路、30数一处不符合要求扣3分治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。3、输液有输液卡、项目填写齐10检查3位病人输液输液无输液卡扣3分/人次，全，输液速度符合要求。情况项目填写不齐全一处扣2分病人输液滴速与病情或医嘱不相符扣3分/人次；4、过敏史、过敏试验阳性患者床20现场检查过相应患无标记一处扣10分边、病历夹有相应标记，标记醒目，者标记情况达到警醒作用。5、根据患者需要放置安全防护10现场检查未根据患者需要放置安全工具（床栏、约束带等）。防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次4
项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因6、患者转运有医务人员护送，10现场检查不符合要求扣3分/人次安全与病房交接符合要求。管理200分7、输血一次一人一份，有医务20现场检查及抽查输输血患者无记录扣3分/人人员二人核对并签名及时间，有血患者的记录次，其余一处不符合要求扣输血登记本，输血患者有记录。5分/人次8、护士熟练掌握各种常见应急程10现场抽查一名护士不熟悉扣3分序，遇到火灾、停电等能应付自如。应急程序的熟悉情况（抽查其中的一项）9、护理人员在清洗透析器、管时15现场检查3位护士接触污染物不戴手套一加戴围单,袖套,手套；接触污染物工作情况次扣3分；接触特殊病例未戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1按要求做好个人防护一次病人等）按要求做好个人防护。扣10分10、护理人员无套注射器针帽、分15进行套注射器针帽、分离用离用后输液管针头等高危动作。后输液管针头等高危动作扣一次扣5分11","p":{"h":17.043,"w":15.84,"x":179.13,"y"项目标准要求分值检查方法检查相关记录扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离150分1、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测，并记录。对不合格的检测对象，查找原因，及时整改，直至检测合格为止。2、护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。3、设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。4、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒剂。20一处不符合要求扣3分30现场检查一处不符合要求扣5分5现场检查未设置患者更衣柜扣3分10不符合要求一处扣2分5、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地20cm距墙5cm）柜内清洁，无灰尘，标记明显。10现场检查无菌、非无菌物品放置混乱扣3分；无专柜存放扣3分；柜内标识不清晰扣2分柜内灰尘扣3分
项目标准要求分值检查扣分细则扣分及扣分原因方法消毒6、无菌物品在有效期内使用，按灭菌10检查治疗室内药液、配制的静脉输液未注隔离日期或有效期依次排列，无过期物品，抽出的药液、明时间一处扣3分，过期未150无菌包清洁、干燥，无破损；抽出的启封抽吸的溶废弃扣5分；发现一份过期分药液、配制的静脉输液等须注明时间，媒等；床边检无菌物品扣8分有效时间≤4小时；留置针标明留置时查3位病人的无菌物品无开启日期扣3分间，留置时间≤5天；开启后的无菌输液情况/次，时间未具体到分钟扣2棉签、纱布、注明日期、时间，在有分/次效期内使用。7、碘酒、酒精密闭保存，每周10现场检查一处不符合要求扣5分更换2次，容器每周灭菌2次；无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。8、一次性无菌物品定点、分类，10一处不符合要求扣5分按有效期排列放置，无过期，包装完好。9、床单、被套、枕套一人一用5清洁工未执行床单位终一消毒，床单位终末消毒符合要末消毒或消毒不到位一求，污被、污物入袋放置，不落次扣2分地。污被、污物落地一次扣1分7
项目标准要求分值检查方法现场检查扣分细则扣分及扣分原因消毒10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每隔离天更换，用毕作终未消毒；每班结束后20分消毒空气、透析机并有记录。11、非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求。12、各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。13、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。10一项不符合要求扣1分10一项不符合要求扣2分10消毒液标识不清晰一处扣2分；物品浸泡时间不符合要求一次扣3分10医疗废物管理不符合要求一次扣3分
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