xx医院关于开展社会组织评估暨诚信建设评比活动的自评报告
Xx医院自评报告
为了响应民政局《关于开展社会组织评估暨诚信建设评比活动的通知》，我院特进行了自评，结果如下：
一、基本情况:
我院位于xx县xxxxx路北，成立于201*年，占地面积1900平方米，建筑面积1700平方米，业务用房600平方米，注册资金550万元，设床位50张，开设有内科、普外科、妇科、急诊医学、检验、医学影像、预防保健等科室，共有医务人员124名。
二、医院宗旨：
遵纪守法，认真执行党的路线、方针政策，遵守社会道德风尚，建设和谐的医疗氛围，为群众做好各项医疗服务。
三、我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识、和品牌意识。按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境的创建工作。积极倡导人性化服务，想方设法提供便民措施，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程，受到患者及其家属的广泛好评。
四、内部管理：
我院各项制度严格按照医院章程执行，收费所得用于章程规定的非营利性事业或增加医疗设备、扩大医疗规模，弥补医疗服务成本。
诚信作为社会道德观的重要组成部分，同样也是社会伦理的构成要件。医疗服务由于攸关人的生与死、家庭的悲欢，所以，在医疗行业和医务人员中树立良好的医德和诚实守信的品德至关重要。我院通过诚实医疗、诚信服务，最大限度满足患者的医疗要求，从而不断提高医院在社会上的满意度和知名度，达到给医院带来社会效益和经济效益双赢的目的。
诚信作为一种无形资源，是医院赖以生存的生命线。医疗行业最大的特点就是公平性和公益性，作为医院应承担必要的社会责任，良好的诚信职业习惯必将给医院带来社会效益和经济效益的双提升。从社会效益上讲，人民群众离不开医疗保健服务，医疗工作具有普遍性和重要性，换一角度也说明医疗服务过程中诚信的重要性；另一方面，医疗行业作为社会的一个窗口是政府联合人民群众的纽带，医院和医务人员则通过诚信来加以真正落实和国家的卫生政策和各种规章制度。从经济效益上讲，有信誉的产品才能卖出一流的价格。诚信首先是基于利益需要而做出的一种策略选择，而不是基于心理需要而做出的道德选择。这从一个侧面反映了加强医院诚信制度建设在医院经济发展过程中的重要性。另一种解释，社会效益会促进医院经济的提升，一所拥有良好的医疗技术、诚实守信并主动承载社会责任的医院，必将会获得合理的经济回报。因此，为了医院的长远发展和可持续发展，以诚信为主的内涵建设成为我院的立院之本。
总之，我院自开院以来接诊患者上万例，解决各种疑难杂症上千例，受到了广大患者一致的好评。
Xxxx医院
扩展阅读：第三批创建医院考核评价表[1]
第三批创建“全国诚信民营医院”活动考核评分标准
评价表
医院名称：
考核部门：
中国医院协会民营医院管理分会
201*年月日
第三批创建“全国诚信民营医院”活动考核评分标准
一、民营医院广大职工、投资方和管理者，认真学习、贯彻党和国家的卫生工作方针政策，严格贯彻执行国家、部门的法律、法规、规章，依法执业。▲考核及检查内容：
在医院领导和医务人员中，不定期开展政策、法规教育和培训活动；医院管理人员和医务人员对相关国家及有关部门法律、法规、规章了解及执行情况如何，做到依法执业，无违法违规行为。▲考核方法及评分标准：（50分）
1.检查开展法律、法规培训教育活动相关培训记录；（20分）
2.抽查相关人员对相关法律、法规、规章的了解和掌握程度，检查医院相关证照完备情况及有效期。（30分）
二、严格按照卫生部颁发的《全国医院工作制度及各类人员职责》等各项管理制度的要求，结合医院实际制定、完善各项规章制度，并建立切实有效的落实机制。做到制度健全、职责明确、责任到人。按有关规范授权医院业务主管院长或总监等管理者切实履行业务技术管理职责，以保证医院业务技术运行规范化、科学化。
▲考核及检查内容：
医院各项工作管理制度及人员工作职责建立及执行情况，相关管理人员管理授权及职责履行情况。
▲考核方法及评分标准：（50分）
1.医院各项工作管理制度及人员工作职责建立及完备情况；（10分）2.医院各项管理制度落实和执行情况；（20分）3.医院业务主管院长或总监管理权落实情况。（20分）
三、要依法执业，保证医生、护士以及医技人员从事临床业务工作持证上岗，坚决杜绝无证行医。严格临床医务人员管理，加强技术、医德医风和“三基三严”培训教育。严格医疗质量管理，确保医疗安全。严禁开展未经主管部门核准或未经科学验证的医疗新技术、新项目。
▲考核及检查内容：
医院医护人员及相关医技人员依法职业、持证上岗执行情况；医务人员相关专业业务技术、知识培训，医德医风建设，“三基三严”基础技能培训等开展情况；医院强化医疗质量和医疗安全的相关制度及措施建立和执行情况；医院医疗新技术、新项目开展情况及审批许可情况。▲考核方法及评分标准：（200分）
1.医院在册医生、护士及医技人员各项从业资格证完备情况；（60分）2.医院相关专业技术人员专业技术、知识、技能培训及医德医风培训教育活动开展情况及相关记录；（20分）
3.医院“三基三严”培训教育活动开展情况及相关记录；（20分）4.医院开展的新技术、新项目是否有主管部门的批准。（100分）四、要坚持“以病人为中心”的宗旨，严格遵循医疗原则，合理用药、合理检查、合理治疗，禁止诱导过度医疗服务需求行为。▲考核及检查内容：
医院各类药品管理制度建立及执行情况；医院确保合理用药、合理检查、合理治疗，禁止诱导过度医疗服务需求行为的相关制度及措施建立和执行、落实情况。
▲考核方法及评分标准：（150分）
1.医院药品管理、安全用药、毒麻药品等各项管理制度执行及落实情况；（50分）
2.随机抽查数份病历及门诊处方的用药情况；（50分）
3.随机抽查数名住院患者对用药、检查、治疗等项目的满意情况。（50分）五、严格执行国家药品价格和医疗服务项目收费政策。杜绝自立收费项目，分解项目、比照项目收费和重复收费，做到收费项目和标准公开、透明。
▲考核及检查内容：
医院国家药品价格和医疗服务项目收费政策执行情况；医院药品和医疗技术服务收费社会公开情况。▲考核方法及评分标准：（100分）
1.对照各地价格部门制定的相关收费项目及标准，随机抽查医院现行药品及医疗服务收费执行、落实情况。并随机查阅数份病历及收费单，检查有无自立收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。（50分）
2.检查医院是否采取有效方式将药品及医疗服务项目价格向社会、患者公布。（50分）
六、严格药品、设备和耗材管理，保证医院所用药品、设备和耗材均由正规、合法渠道采购，坚决杜绝使用伪劣假冒药品、耗材。▲考核及检查内容：
医院是否严格按照国家有关规定，制定药品、设备和耗材的具体管理制度、措施和办法，以及各项管理制度、措施的落实及执行情况。▲考核方法及评分标准：（50分）
1.检查医院药品、设备及耗材等进货管理办法、制度的建立及落实情况；（20分）
2.检查有无假冒伪劣药品、设备及耗材。（30分）
七、医院采用、推介的特色疗法的效果判定必须科学、确切，打击、抵制和不发布虚假广告、变相宣传或其他方式误导患者。严禁以回扣、医托等非法手段欺骗、招揽病人。
▲考核及检查内容：
医院采用及推介的各类特色治疗方法是否具有科学依据和疗效，并经主管部门认定和许可；医院对外广告宣传及内容是否严格按照相关法规要求合法开展；医院是否存在以回扣、依托等其非法方式和手段招揽患者现象。▲考核方法及评分标准：（200分）
1.检查医院采用及推荐的特色治疗方法开展及认定和许可情况；（100分）2.检查医院对外广告宣传有无相关行政主管部门审核批准文件，核对医院所有在各类媒体发布广告与审核批准文件内容的一致性；（50分）
3.随机访问医院门诊、住院患者及医院周边社区居民，医院有无采取回扣、医托等非法形式和手段欺骗、招揽病人。（50分）
八、要在注重经营和成本核算同时，努力降低病人医疗费用。不得实行医务人员收入仅以其个人经济指标直接挂钩的业绩考核及分配制度。严禁医院、科
（诊）室承包或转租。▲考核及检查内容：
医院科学化人员绩效考核评估及分配制度建立和执行情况；医院是否存在临床及专业技术科室个人承包或转租其他单位和个人的现象。▲考核方法及评分标准：（100分）
1.检查是否建立科学、合理的业绩考核及分配制度，医务人员收入是否仅以其个人经济指标直接挂勾；（50分）
2.检查医院是否存在临床及专业技术科室个人承包或转租其他单位和个人的现象。（50分）
九、要依法维护病人权利，尊重病人的知情权和选择权，以良好的服务态度，规范文明的服务用语，开展诚信服务，构建和谐的医患关系。要努力改进服务流程，营造良好的人文、绿色就医环境，提供高效、便利的服务，最大限度地方便病人就医。要使患者在就医过程中了解到“五个明白”、“五个知道”。（①让患者五个明白是：明白看病医疗费用和药费用到什么地方；明白确诊何病；明白应做什么检查；明白治疗疾病方法；明白影响病情转化应注意的事项。②让患者五个知道是：知道应遵守的医院诊疗秩序和规章制度；知道应尊重医护人员哪些诊治权；知道进行特殊检查和手术应该履行的手续；知道治疗疾病的诊治项目和药品费用价格；知道发生医疗纠纷应当依法解决的程序。）▲考核及检查内容：
医院医务人员对医院开展创建诚信民营医院活动各项要求、标准及宗旨的认识、了解及执行落实情况；医院是否采取适宜方法和形式不断增进社会和患者对医院开展创建诚信医院的认同和了解，不断扩大创建活动的社会影响；医院在完善和改进服务环境及设施、方便患者就医方面的具体措施；医院在落实病人知情权、选择权，维护病人合法权益方面的制度、措施建设及落实情况。▲考核方法及评分标准：（50分）
1.随机抽查医院医务人员对创建活动要求及标准的了解，以及有关标准的贯彻执行情况；（5分）
2.随机访问门诊及住院患者，检查医院是否采取适宜方式将诚信民营医院活动告知百姓、患者，并主动接受社会监督；（20分）
3.检查医院是否采取力所能及的措施不断改进和完善医院服务流程及就诊环境；（20分）
4.随机访问数名门诊及住院患者，查看医院是否向患者履行了必要的告知义务。（5分）
十、建立和完善畅通的医患沟通渠道和病人投诉处理机制，妥善解决病人意见和投诉，诚恳接受患者和社会监督，不断提高医疗服务水平。
▲考核及检查内容：
医院是否建立了完善的患者投诉、患者调查及协调处理机制，以及患者投诉及建议的处理情况；医院是否通过开展义诊、资助贫困患者等公益活动，不断提高医院社会信誉；医院是否建立完善的出院患者回访制度，以及具体落实情况。▲考核方法及评分标准：（50分）
1.查阅医院现行患者投诉处理制度文本，随访专门部门管理负责人员；（20分）
2.查看义诊、医患沟通座谈会记录及患者问卷调查汇总；（20分）3.查看出院病人回访记录，随机抽出若干名出院患者。（10分）
总体评价：考核评价：优□良□不合格□专家签字：考核评价说明：850分以上为优，700分以上为良，700分以下为不合格。
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