201*年度老年人健康管理计划 Microsoft Office Word 201* 文档
什邡市方亭社区卫生服务中心
201*老年人健康管理实施计划
为全面落实201*年度基本公共卫生服务项目任务，规范开展老年人健康
管理工作，根据201*版《国家基本公共卫生服务规范》老年人健康管理服务规范要求，结合我辖区实际，制定本方案：一、辖区概况：
方亭社区卫生服务中心辖区服务居委会13个，服务人口总数62408人，其中65岁以上老年人人口比例11%6865人二、老年人健康管理服务对象
辖区内65岁（1949年1月1日前出生）以上常住居民。三、老年人健康管理服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括老年人生活自理能力评估、生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3、辅助检查。
包括血常规（血红蛋白、白细胞、血小板）、尿常规（尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血）、肝功能（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检测。对肝功检查异常居民考虑增加B超检查。4、体检结果反馈。
①按201*年度健康体检反馈方式，对参检居民出具规范体检报告②有“高血压/糖尿病”高危因素居民，登记在册，并与相应的健康指导③服务对象有实验室检测结果危急值情况，应立即告知服务对象5、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
①对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
②对体检中发现有异常的老年人建议去上级医院复查。
③进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。四、老年人健康管理服务要求
1、加强与村居委会、街道办等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息变化情况。
2、强化宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。3、预约65岁及以上老年人到指定地点接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、本次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，并及时更新电子档案相关信息，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对已纳入相应慢性病管理的老年人。
5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。五、老年人健康管理服务流程
1.进行体格检查询问慢性疾病常见症状健康状态自评生活自理能力评估测量身高、体重、血压等口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食所患疾病治疗情况目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病纳入相应疾病管理1.告知健康体检结果2.进行健康指导生活方式疫苗接种骨质疏松预防预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间预约：辖区内65岁及以上常住居民根据评估结果进行分类处理存在危险因素进行有针对性健康教育，定期复查无异常发现六、附件
201*年度老年人健康管理体检时间安排
附件1
201*年度老年人健康管理体检时间安排
起/止时间体检社区合计用时/周备注201*年11月18~29日201*年12月2~13日201*年12月16~27日201*年1月6~17日2月17~283月3~28日4月7~26日5月5~30日6月9日~7月4日7月7~7月26日7月28~8月8日8月11~8月22日亭江西路社区西顺城社区慧剑社区永正街社区回龙街社区白果社区蓥峰南路外西社区红星社区金河西路社区阳光社区东顺城社区东风路社区222224344322宋姜李姜宋李宋姜宋李姜姜
扩展阅读：老年人健康管理工作方案Microsoft Word 文档
社区卫生服务中心老年人中医健康管理方案
为进一步做好我社区老年人中医健康管理工作，提高我社区老年人健康水平，现就我社区老年人中医健康管理工作制定如下方案。一、管理对象
辖区内60岁及以上常住居民（以下简称老年人）。
二、工作目标
辖区内60岁以上老年人健康体检率不低于60%。
三、管理内容
对老年人每年进行1次健康管理，内容包括：
（一）生活方式和健康状况评估：通过望、问、闻、切四诊进行辨证及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查：过望、问、闻、切四诊进行粗测判断。
（三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超、眼底等检查。
（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3、进行健康生活方式以及意外伤害预防和自救等健康指导。4、告知或预约下一次健康管理服务的时间。
四、时间安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、责任主体
1、依照《国家基本公共卫生服务规范（201*年版）》关于中医健康管理的相关要求，组织社区中医人员，成立老年人健康管理技术小组，具体负责老年人中医健康管理的实施工作，保证老年人健康管理的质量。
2、每次健康体检结果后及时将相关信息记入《健康档案》，做到老年人中医健康管理与建立健康档案、慢病管理等工作相衔接。
3、及时掌握辖区内60岁及以上老年人口增加、减少、死亡等信息变化，掌握老年人的基本情况。
社区卫生服务中心
201*.3.1
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