医疗核心制度学习心得体会
医疗核心制度学习心得
近年来，随着社会经济能力的提高，老百姓对身体健康的重视程度与上个世纪相对比亦提高，这对于医务工作者来说无非是一个严峻的考验。近几年，我们看到、听到或者见到网上爆料的医疗官司屡见不鲜，其中大部分是针对医疗行业的“伤疤”所言。当然，我们不能因为自己也是医务工作者就说是患者难伺候，进行主观判定是谁的对或者是谁的错。在201*年，可能由于“非典”的原因，在某种程度上医患关系才有所缓解，但这是用血的代价所换来的，因为医务工作者的付出，才让患者心底的天平趋于平和。
由此可见，这个职业对于我们的要求是越来越高，我自己认为医疗可以简单的分为专业技术医疗与非专业技术医疗的内容，其中后者最为重要的就是医患沟通。201*年，我们听到了“医疗质量万里行”一词，卫生部把这作为重拳出击，要求每一名医务工作者现目前应该把自身的分内事情做好，怎么样才能做好？这其中之一的内容就是医疗核心制度。
医疗核心制度，是为了确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。这是强制性的，也是善意性的。在一开始，我对此并没有引起多少的重视，但随着干临床时间的增多、接触医疗纠纷事件、医疗安全的漏洞后才发现这核心制度对于我们来说的的确确起到了相当重要的作用。在这一点上，我深有体会，特别是前一段时间所发生的一件事情，现在回忆起来仍然是历历在目。不管医疗核心制度的内容是14个也好，还是12个也好，其目的是非常明确的，就是保证医疗安全质量。当然最根本的原因是让患者得到更好的救治、使我们的医疗行为向制度化，规范化、标准化的轨道靠齐，但间接原因我想却是医疗纠纷逐渐增多迫使我们这样做才行。
因此制定出切实可行的防范措施是非常重要也非常必要的。现我就对核心制度的学习心得如下：
1.严格遵守医疗管理中的法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
⑴加强熟悉掌握常用的卫生管理法律、法规。如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等。
⑵加强医疗服务职业道德教育，增强服务意识。医务人员具有自己的职业道德，是全心全意为患者服务的首要前提，也是衡量一个医务工作者的起码标准，本院不是有“以人为本”的服务理念吗？与病人建立亲人般的医患关系，摆脱“医家至上，病家求治”的传统观念，在诊疗活动中尊重患者的意愿，向患者履行告知义务，使患者及时了解有关诊断、治疗、预后等方面的信息，以行使患者本人对疾病诊治的相应权利，减少由于病人对医疗行为不理解而引发的纠纷。⑶遵守各项规章制度和诊疗护理规范、常规。规章制度和诊疗操作规范、常规是医学实践长期经验的科学总结，是医疗服务质量的重要保证，是评判医疗工作人员是否存在过失的准则。做到有章可循，有据可查，向制度化，规范化、标准化靠齐，不要自己想当然的干，尽量减少、预防医疗纠纷的发生。
2.全面落实、合理执行，查对差错，团队协作。
全面贯彻落实核心制度，从接诊病人开始一直到病人的出院过程中，始终牢记首诊、值班、交接班的的责任，倡导认真执行核心制度，把关爱病人贯穿于整个医疗过程。
合理执行三级医师查房、三级医师负责、分级手术、分级护理及合理使用抗生素制度，把这些制度落实到位，通过病例书写、病案管理体现术前讨论、疑难危重病例讨论及危重病人抢救的合理性。认真执行核心制度，时时刻刻绷紧对与错的弦，无论是诊断还是医嘱治疗过程中用药、检查及手术等等每一个诊疗环节中，采取正确地诊疗手段，实施正规的诊疗措施，有效防范医疗事故及差错的发生。在急危重病人面前，认真执行危重病人抢救报告、急危值报告及临床用血审核制度。
做好常规会诊工作，强调急诊会诊要在10分钟内到位。重要强调是三级以上手术一定要进行术前讨论。疑难危重病人和死亡病例的讨论不可缺少，突出上级医师诊疗水平，集中诊疗优势，科学利用现代科技医疗技术不断总结经验，认真吸取教训，以更好地为病人服务。
3.提高病历及各种医疗文书的书写质量。
病历是疾病的诊治经过及疗效的原始记录，也是判断医务人员的医疗行为是否得当的法定证据。它不仅涉及到专业技术问题，还涉及日后可能发生的医疗纠纷赔偿问题。如果发生纠纷后，病历将成为认定医院及其医务人员的民事法律责任的一种重要依据。
鉴于病历在医疗及法律诸多方面的重要作用，当加强对病历书写基本功的训练，提高病历书写质量，确保病历的客观性、真实性、完整性。这样无疑对防范医疗纠纷的发生起到初步把关的作用，也对日后可能发生的医疗纠纷提供抗辩证据。但有一点要明确，只要病例归档，不能对其进行改动。否则，很可能会要承担严重的法律责任，法院仅凭提供虚假证据就可判定医方败诉。
4.加强医患合作，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。进行医疗合作应取得患者及家属的支持，如果没有患者或者亲属的支持这样的医疗活动是相当危险的。当然，没有意外发生可能会相安无事；但是，如果有任何的闪失患者和家属就不是这样了，轻则浪费时间解释，重则吃医疗官司。所以，患者来诊疗不光光是技术性的医疗，还是情感性的医疗。做好医患沟通，完善相关签字，努力把把非医疗因素降低到最低限度。
扩展阅读：201*年医疗核心制度开展情况阶段总结
嫩江县人民医院
201*年核心制度开展情况阶段总结
为贯彻执行市卫生局开展的“医疗核心制度学习年”活动方案，我院本着进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，制定了我院“医疗核心制度学习年”活动实施方案。成立了以院长为第一责任人的“医疗核心制度学习年”活动领导小组。三月份，我院进入宣传动员阶段，利用现有资源，在简报和板报上大力宣传开展核心制度学习的重要意义以及要达到的目标。并召开全院“医疗核心制度学习年”活动动员大会，安排部署活动的各项工作，营造良好的学习氛围。四月份进入集中学习阶段，要求做到：院长、副院长、科主任、护士长各讲一课。每位医务人员记一万字学习笔记，写一遍心得体会，开一次座谈会，九月份，我院组织了一次考试，全体医务人员通过学习，使医疗核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，层层严格执行，以提高医务人员依法行医、规范行医的意识。使广大医务人员知晓核心制度在医疗服务体系方面的重要性，自觉接受核心制度的学习与执行，认真履行职责，进一步提高医疗质量，规范诊疗行为，确保医疗安全，达到群众满意。
在行动上，为提高临床认识，我院定期召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核，由医务科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在院会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。针对重点隐患，采取相应措施，对重点隐患实行“发现1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定相关考核细则，予以严厉处罚。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室护士长根据专科护理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗质量安全管理工作进入持久的良性循环。
分析我院发生的医疗不良事件，教训深刻，暴露出我院有些科室管理不力，执行制度不严，警钟长鸣，认真反思：医院各科室最大医疗风险问题是什么？最容易疏忽的环节是什么？采取哪些措施消除医疗安全隐患？从现在做起，时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院认真查找本科室医疗质量安全隐患及薄弱环节，认真总结经验教训，杜绝各类医疗质量事故发生。加强医院危机管理一要强化医院全面的危机管理组织，医院的每个岗位都是影响患者安全的因素，各科主管及护士长为第一责任人，明确责任，强化危机处的相关内容和流程并形成制度,在医院内部不定期进行演练,以增强相关人员的处能力，消除院内一切安全隐患，不留死角，让每一个员工都意识到：疏于危机防范，没有危机感是医院和员工生存最大危机的理念。建立目标责任制、考评奖惩制度，使安全管理措施真正落实到实处，尤其在全面防范的同时，对纠纷高发科室和重点病种要有针对性的防范，建立医疗不良事件报告制度，鼓励医护人员和科主任护士长、科室和医务科主动报告医疗不良事件，以便及时发现病情变化和纠纷苗头，一出现“征兆”或“苗头”时必须快速反应，迅速找到问题、了解问题,在最短时间内迅速做出反应,启动危机预案,打破现有常规和制度,突破常规惯性思维,快速抓住主要矛盾。在医疗纠纷全面爆发前的危机潜伏时期，医疗护理服务态度或后勤工作等方面引起患者或家属不满意的情绪时，主管医师必须及时向上级医师和科主任汇报，及时与病人及家属沟通，化解矛盾，争取病人及家属的理解和信任。医院及每科制定突发医疗事件应急程序、各种危急重症患者抢救程序等不同的应变预案。根据患者对医疗服务的需求，针对医院存在的问题和隐患，不断修订患者安全目标，采取切合实际、行之有效的手，段和措施，加强内部监管，不断完善医疗服务系统，扎扎实实地从基础做起，规范医务人员的服务行为，牢记危机防范意识。健全院、科两级质量管理体系。构筑由全员参与,院级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员多层次组成的院、科两级质量管理网络组织,各级组织及人员分工合作,分别负责基础质量自控和互控、科室内质量控制、全院质量督查评价。落实医疗安全责任。院、科两级签订《医疗安全责任状》，科室主任与本科人员也签订《医疗安全责任状》，层层落实，责任到人。对少数违规者，将通过与奖金挂钩、院内公示、责任追究、评选评优等方式进行处理。重点抓好在临床医疗中具有高风险、高技术及由群体完成的治疗项目手术科室,认真贯彻执行各种诊疗常规及处方管理办法。重点监控三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、手术分级管理制度和会诊制度，使整体的医疗工作形成制度化、规范化,避免和减少了医疗缺陷,使本院的医疗质量有稳步提高。严格落实首诊医师负责制。对急危重症和疑难病员诊治困难,涉及多科病情的,要及时组织会诊,明确诊断,实施有效治疗。加强科室管理。对容易发生医疗差错的外科、手术室和妇儿科等,要加强领导,重点管理。加强重点人员管控。对急诊、外科、妇产科人员、业务技术较差人员,要重点教育,重点防范。加强重点部位管控。加强药品质量管理,定期对药品特别是毒麻药品进行检查,使药品器械保持良好的应急状态,确保临床用药安全。建立医疗纠纷逐级报告制度。发生医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后,有关医务人员要立即向科室负责人报告,科室负责人向医院医务科和医院领导报告,医院及时向上级卫生行政部门报告。对有可能导致医患矛盾激化,危及医院、医务人员和患者安全,扰乱医院工作秩序的重大事件,在做好解释疏导工作、妥善处理的同时,立即向当地公安机关和上级卫生行政部门报告。同时,组织最强的技术力量,及时采取积极有效的措施,防止事态扩大。实行责任追究制。医院本着对人民群众生命权、健康权高度负责的态度,认真对待每一起医疗纠纷和事故,做到问题不查清楚不放过,当事人不处理不放过,防范措施不到位不放过。实行考核奖惩制度。加大对医疗质量和医疗安全管理的监督和检查力度,指导督促各科室抓好医疗质量和医疗安全工作。严格考核制度,将医疗质量和医疗安全管理列入医院目标管理的考核内容，推行重大医疗安全事故一票否决制,确保医疗质量和医疗安全管理工作取得实效，根据完成指标情况、三基考核成绩、医德医风考评结果,与评选评优效绩挂钩，对发生纠纷的病例重点倒查：病例在诊断、治疗方面的经验与教训，是否存在管理缺陷，是否存在质量问题与安全隐患，并深入探讨消除隐患的策略。教育医务人员反思，倒查之后，对于问题发生原因深入分析、实施改进，及时评估改进的效果，使医务人员深切感受不正确做事的后果与正确做事的意义。逐步建设医院“关注病人安全、锐意改进”的质量文化。即将用现代电子手段监控医疗行为，医院将改造电子病历系统，能够自动判断医生录入的检查、治疗行为以及开出的药品，是否符合相应疾病的诊疗规范，一旦医生存在违规或过度医疗行为，系统会自动向科室主任、医生和医务科、质控中心发出提示及报警信号，督促医生的诊疗行为合理、适度。加强人才培养,促进全员素质提高一要加强对医师规范化的培训，根据年资的不同完成不同的培训计划,特别是三年以下的医师进行强化培训：病历书写规范、各种医疗规章制度，尤其是核心制度；学习医德医风规范,各岗位责任制、医疗事故处理条例等法律法规，培养他们的责任感，以及严格细致的良好工作作风及增强法律观念和自我保护意识，通过多种形式的教育和强化培训,使医师的综合素质得到提高,积极培养一批医院骨干力量。严抓三基训练考试，以医务人员岗位技能提高、急救技能达标、三基理论水平达标为要求,加大对医技人员整体素质的提升力度,提高医务人员的临床工作能力。科教科、护理部要严格组织三基理论及技能的培训与考试，考试成绩与晋升挂钩，重点对毕业三年内的医护人员每月进行三基考试，对成绩优异者进行奖励，对不合格者进行处罚，激励年轻医护人员的学习热情，为提高医务人员的业务水平，为医院可持续发展打下扎实的基础。完善病情告之机制，高度重视病情告之法律意识。知情权是法律赋予患者的权利,医疗告知是医务人员的法定义务,而知情同意书则是医务人员履行法定告知义务和患者充分享有知情同意权的书面依据。知情同意书不仅是评价医疗质量的依据之一,更是处理医疗纠纷、事故鉴定的重要证据,加强知情同意的规范书写及提高其书写质量。增加医师责任心。要使其充分认识到知情同意书的书写质量是病案质量的重要组成部分,及时、准确、完整地填写同意书,有利于减少医疗纠纷;知情同意书填写不完整或书写缺陷,将成为医疗纠纷的隐患。要解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写,重手术,轻谈话的问题,要解决有些医师在特殊治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题;要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。加强上级医师指导把关作用。强调知情同意书的告知医师必须是参加此次手术或操作的本院主治以上职称医师,同时要有上级医师的检查审阅,加强上级医师指导把关作用，以查漏补缺,使知情信息告知的更全面,书写更完整、规范。加强病历检查力度，院级质控员对各病区的疑难病例、危重病历、死亡病历以及10%的普通归档病历进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室，要求每份病历为甲级。医疗质量检查小组每月对在院运行病历进行抽查，检查内容包括病历质量、病史完成时间、诊断、用药原则等。推行病案质量与绩效挂钩，对优秀的病历在院周会上表扬,科室给予一定的奖励;对不合格的病历要求重写，将病案质量与科室绩效、个人奖金、年度考核和晋升职称挂钩,从而使病历的内容及书写更加规范化，使得优质病案逐渐上升，缺陷病案显著下降，病案质量得以全面提高。
十一月份，医院将以科室为单位组织核心制度竞赛，把核心制度学习年活动进一步高效完成。
二0一二年十月十五日。
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