萨尔乔克乡卫生院201*年卫生服务质量自我评价总结
萨尔乔克乡卫生院201*年卫生服务质量自我评价总结
一、文书书写及人员结构
1门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处
方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。
2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是
门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。
3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%,主要原因是
使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。
4业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；5、中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者2人，占14.2%，中级职称结构比例未达标。
6、学历结构业务人员中大专及以上学历2人，占2%，中专专业学历17人，占87%,达到项目要求比例。
7、卫生服务能力卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。
二、设施完好性
1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。
2、B超、X光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。
三、质量管理
1、质量管理制度
分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。
2、评价与改进
卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。
四、服务可及性
1、选择本院住院分娩率选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。
2、健康教育可及性开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。
3、五苗及时接种、卫生院五苗接种情况较好。4、07岁儿童体检及孕产妇系统管理
按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，卫生院该0-7岁儿童体检工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离目标甚远。五、操作规范性
1、诊疗相符率通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。
2、消毒执行规范查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》。
3、护士交接班执行规范、卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。
4、法定传染病漏报率通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。
六、用药规范性1、门诊抗菌药联用根据所抽查门诊处方情况来看,卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。
2、门诊激素应用门诊激素应用指针掌握较好，卫生院激素使用有超标现象。
七、医疗文书书写
抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整,与要求存在一定差距。
八、次均门诊药品费用和次均住院费
从总体情况来看，每月卫生院实际门诊人次数980，门诊药品费用为23842.03元,次均门诊药品费用为34.61元。住院总人次数为230人，住院总收入为15683.46元,次均住院费用为681.91元。
评估中发现卫生服务质量存在的问题
一、卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因：一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，部分人员较多，且职称结构不合理。
二、大型设备维修记录不完善原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。
三、选择本院住院分娩率未达标其原因：一是卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的县医院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与县医院相比，卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择县医院。
四、07岁儿童系统管理率低经统计卫生院院07岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求03岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。五、门诊抗菌药使用不规范经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。
六、《基本药物目录》使用率低主要原因为：一是《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而卫生院的病人一般是由村卫生室转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；二是个别医生由于利益驱动，使用价格相对较贵的非基本药物。
七、医疗文书书写欠规范
（1）处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而调剂人员又缺乏监督力度。
（2）门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。
（3）病历书写主要表现在：缺查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，特别是一部分未接受过正规医学学历教育，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。
八、次均门诊药品费用高其原因一是卫生院病人很多是由经乡村、个体医生治疗后无效而到卫生院，病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方；三是个别医生利益驱动，用价格较贵的药物。
九、平均住院费高其原因病情重，用药档次高、住院时间长。
评价工作中存在的问题
一、卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。
二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。改进计划
一、加强培训
1、加强院内培训定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。
2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。
3、请进来把上级专家请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。
4、加强计算机知识培训，提高综合素质。
二、人才引进引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。
三、加强督查医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。
四、严格考核，奖惩逗硬将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。
五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。
自评中发现评价指南存在的问题与建议
一、《基本药物目录》用药与卫生院实际用药存在差距。《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由村卫生室转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足卫生院用药，建议卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的《基本用药目录》。二、儿童系统管理《指南》要求与妇幼要求存在差距。《指南》要求07岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是03岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。
三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例
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工作队总结
正当新疆贯彻落实中央新疆工作座谈会精神的伊始，我们按照霍城县选派工作队到农村深入推进“四清四知四掌握”工作机制精神，在张伟总队长的带领指导下，我和县科技局干部木塔普同志于201*年6月28日到萨镇开力木库勒村驻村开展工作，现将三个月的工作情况汇报如下：
一、学习宣传党和国家的有关政策
第一、按照县委和镇党委的指示精神，迅速与村党支部和村委会班子相互交流，组织通过多种形式，分层次分批共五次，组织起了全村的党员、团员、村干部、宗教人士，村民代表和村民，暑假大中专学生认真学习了中央新疆工作座谈会，自治区党委七届九次全委（扩大）会议精神，传达了霍城县委和萨镇党委下派驻村工作队动员大会主要精神活动，开展党组织和党员“创先争优”活动，县组织部号召开展的“六个一”活动。使村民不但看电视、收听广播新闻相关内容，尤其是通过我们工作队的宣讲进一步使大家明白了党中央和19个省市援疆的指导思想目标任务、总体和具体战略方向，中央对新疆的优惠政策，新疆的优势和特殊困难，前后两个五年新疆做好重点方面的工作，总之要使老百姓清楚推进新疆跨越式发展和长治久安的战略目标，一定能实现新疆各族群众生活会越来越好的前景。对萨镇人民只有通过发展，并且是科学发展，结合这次援疆机遇方能建设好自己的美好家园。
第二、我们工作队每周一在萨镇开一次列会进行交流利，经常得到镇领导和带队领导张伟同志的指导与工作，更新和安排，使我们经常利用彩色印刷品举办学习专栏，进村入户宣传会议精神，还传达“创先争优”活动的相关知识，“一征求四会议两召开”工作机制，宗教管理相关知识，维护社会稳定和民政工作的任务，中央一号文件中的强农惠农政策，新农保、新医保、农村低保等政策。特别是利用党员大会学习宣传，落实“热爱伟大祖国、建设美好家园”，“争优创优”活动的内容精神，认真实践县委组织部开展的“六个一”活动（一次群众性宣讲活动，一次社情民意调查活动，一期返乡大学生暑假社会实践活动、一次宗教人士座谈活动、一次流动人口清查活动，办一件实事、好事活动。村民们都高度反映当今共产党的政策是历代以来最好，对老百姓是真心好！
通过学习、宣传、教育，村干部和党员同志的观念转变了很多，党的政策理解了很多，工作方式方法改变了很多、干部到村委会次数和加班加点的时间增多了、聊天打牌的人不见了，村民找事的少了、村里的稳定工作好、街道巷口社会秩序好。第三、我们认为该村干部能够应对形势，挺身而出，为了集体能顾全大局，白天忙了村里的事，晚上还要加班处理业务工作和商谈上级安排的工作落实情况，同时值班不缺，繁事不烦，认真对待。在组织开会、学习方面、浇水管理方面、经济发展转变形势方面、社会稳定方面均能率先去干、去抓落实。
特别让我们感动之一是六村的党员和干部在几次学习和开会时间，不管路有多远、家有多少事，都能按时参加。说明他们的认识和会风还是很好的。值得我们去学习。通过宣讲大家激情满怀、群情振奋，都踊跃发言，要求有文化团结创新的班子带领我们早日致富奔小康，实现建设自己美好的家园。
二、民情社情：该村由546户，总人口2678人，汉族占45%，回族占48%、维族占2%、哈族占5%，党员有47人，团员40人、三老人员8人，账面种植面积5600亩，劳动力1880人，外出务工人员960人。上年人均收入4308元，有680头牛，1700只羊，家庭生活比较富裕户约30家左右。至今未落户21人，贫困人数约有852人，低保户231人，信教者1071人，共有3个清真寺。
该村有一个较好的党支部和村委会，村干部有7人，分工明确，工作比较务实能干，有一定的号召力，都能以村集体为中心在运转。这个村的村民有相当的思想觉悟和辨别是非的能力，有一定的观察和分析问题的能力。敢说敢干，有一种可望建设好本村的大家思想，丰富自己的家园，想望村领导班子率领地们致富奔小康的心愿。我们工作队在田间地头还是在修渠的场合下，急切与我们交换思想，了解好的惠民政策，早日解决萨镇和村里的实际而具体的困难。但是有些已做过还未实现的项目让他们有所失望和灰心，目前只能解决温饱生活了。
该村今年洪水冲袭了五次，冰雹偷袭了两次，放牧的哈族母子两人半夜被山洪冲击，房屋冲的不见了墙基。庄稼、家园被冲被淹的惨景可想而知，村民在想些什么？他们真辛苦！我们机关人员很幸福。
有不少村民注重学习，收听收看广播电视，积极参加科技培训，解放思想、转变观念。善于观察动脑筋，改变种植方式，转变经济发展方式（模式），科学种田，提高单产，如种打瓜（今年亩产最少在千元以上）、药材、养殖业、育肥牛羊（一只羊就是一亩地的收入），家庭副业、劳动力转移。如一位五十多岁的女同志就近帮人务工就赚5000元劳务费。但是有少部分村民存在等、靠、要的思想，享受低保且吃不了苦；有少部分村民怕担风险，坚持过去传统方式的土地耕种，还有个别村民真是劳动力缺少无能为力或有病不能坚持劳动.....造成家庭贫困。目前该村存在的主要制约发展的问题有：
1、一组和六组原来是一个大组，村民生活吃水困难，到4公里的镇政府跟前买水、拉水吃，而且直接影响到家园种菜和养殖业的发展（原来养了许多牲畜因缺水而卖了）。如果投入25万元打井建水塔即可解决上述困难和上千亩的农田灌溉。
2、4公里的主干渠至今30多年没有经费维修建设过，渠系上没有一个可以的分水闸，渠道渗水情况十分严重，水口多，管水极不方便，加之大水或洪水来临无法疏通，庄稼造成冲袭，部分村院被淹，大水直接冲刷道路（含六村到四村的公路）。尤其是浇水困难，影响制约到农田经济发展和种植的更新，其实这条渠系还关系到四村、七村及农田村的农田灌溉，总长约有12公里，维修造价需要800万元（含山里的龙口堤坝、闸门等）。
3、主要公路（四村六村段）和田间主要道路的整修。田间道路坡度大、路段长，主要是洪水冲刷造成深沟而至，建设要用砂石料铺垫，经得起长久耐用。
4、山坡无序开垦面积大，破坏植被严重，应该快速遏止，保护环境，防治雨水突集而形成洪水袭击农作物和村庄。
5、公益性的劳动和水费的回收十分困难，应该在制定制度和政策上有力度，管理上讲究科学的方式方法，班子成员应以身作则、坚持原则、真心实意带领群众建设新农村方面下功夫，做奉献。
6、部分村民的住房还较差，土木结构房屋约有400多户。
7、村民大会基本没有集中召开过，造成村民对国家的惠民政策和有益信息了解甚少，直接影响到“农保”村民不参保，村民与村干部（含镇上的干部）信息不通产生误解多，工作不好做。
三、办实事好事方面的具体工作，主要是在刘燕副镇长的支持下，在村党支部和村委会的相互配合的过程中，我们工作队。
1、进组入户百余家，发放宣传材料300份和”四知四清四掌握“工作入户问卷调查表200份以及维稳工作应知应会卡200份，从中了解到了大量真实的民意社情内容。
2、积极主动组织村干部、党员等学习有关党的方针政策，抓宣讲、上党课，召开党支部、村委会，参加“七一”党的村党支部主办的新党员入党和转正大会，商讨解决村里和村民急迫解决的困难问题，或者和村干部到现场办公，协调化解矛盾，如A、浇水中的争水浇地。B、协调村民家住房土地证3年未办之事。C、与村书记解决办理30年未办成的一家回民户口。D、参与解决了50家自来水管道铺设的困难。
3、深入田间地头给村民搬玉米、打大瓜、收麦子和油葵，清理和维修主干渠，平整田间道路，到山里龙口堵水，清理麦场等。
4、走访贫困户、五保户、“三老人员”家庭和山里放牧家庭，为他们送去镇政府和村党支部、工作队的温暖（清油、面粉、现金等），送去党的惠农政策和中央的号召。
5、参与该村为移民调整房基地和种植土地及房屋加固工作，抗震安居房屋建设的确定等事宜性工作，还与村领导一起突击性维修好了一家房屋突塌的两间房子。
6、积极参与该村的村民“低保”村民“新农保”的及时宣传讨论公示和上报工作，参加了公安系统的人口普查，与村委会动员村民积极参与，做到不漏一人的要求。
7、与村党支部村委会积极学习、宣传，开展“热爱伟大祖国、建设美好家园”“创先争优”活动，村干部和党员同志们按照县委和镇党委的要求，吃透掌握其活动的精神要义，集体学习、讨论、办专栏、找差距、订措施、出方案，相互走访交流，了解民情帮助贫困户解决生活上的困难，组织劳动力转移人员给予农田帮忙和外出务工，组织村民修渠铺路，帮助村民贷款务农和加强家庭养殖业.....我们把调研中收集到的十几条意见与村领导班子见面进行交流分析，提出了整改办法。
8、了解村里的大中小学生上学、就业情况，解决其上学难的问题，如有些家庭困难，我们与有关学校联系，解决了减免义务教辅用书费、作业本费、服装费，使其按期入学。同时协商解决考大学的学生入学前困难问题等。
我们还帮助萨镇中心学校开学的困难，通过上课第一天的听课，并与教师交流了解情况，反馈后解决，及时调整走向学生上课的正规状态。
9、维稳工作是我们的重点工作之一，我们就住在村部，每天与村干部、村民见面交流，从各方面获取信息，同时也发放了“霍城县村民平安建设应知应会卡”，检查了三个清真寺，又与宗教人士交换意见，加之经常性的参与村里的值班、巡防、查访流动人员和重点人员活动，至今村里没有发生过一件安全事故和村民之间的矛盾以及越级上访现象。
10、我们工作队走访县教育局、县科技局、县党校，为该村扶持捐助了现金1500元，大鼓千元，水泥10吨。
四、锻炼与反思
通过驻村使我们深入地学习领会了党中央的许多惠民政策，特别是这次史无前例的中央新疆工作座谈会和全国的援疆行动具有深远的历史意义，可以说是世界一大壮举。老百姓听了我们的宣讲十分高兴和开心，多年的期盼将要实现，既能够解决萨镇山沟里老百姓急需解决的水和路的困难。
通过驻村与村民交流，他们有许多想说的话和事，想发家致富，想把孩子培养成有用人才，但当地环境、固定投入、资金来源、思想解放等久久得不到解决，制约着经济的发展，如种薰衣草经济效益好，但浇水跟不上，是渠系问题，有水进不到地里等。怨谁？上级不能投入渠系建设。
通过驻村，发现我们不同层次的部分干部没有站在老百姓的角度上为老百姓真心办事，多做奉献。目前萨镇的不少村都是倒挂帐若干万元，村集体很薄弱，公益性的项目和建设不能积极参与，办事拖拉，一件小事拖几年，如办一个房产证三年还未结果，报一个户口要花费几千元等，如此下去老百姓怎能相信我们的部分领导干部呢？故而会失去领导的号召力。
通过驻村，我深深领略了至今的一些乡镇干部和村里的干部在解决具体问题时，能够灵活的运用政策法规处理农村和农民问题的能力和水平。也值得我们教育战线上的领导和教师学习效仿。如镇上处理维稳工作，移民安，灾民受灾...........
通过驻村，我们认为机关年青干部应该到基层扎实锻炼一段时间，真正深入农村和村民家庭，深入田间地头和百姓同吃同住同劳动，做到真诚交心，为村民办实事，为村干部排忧解难，以科学的发展观协助新村组的规划建设，坚决遏止插腰讲空话大话等现象，且不要把下乡支农流于形式。通过这样的磨炼返回工作单位说话办事就会想着老百姓，制定政策才合乎情理。同时下派工作队一定要有能力有一定政策水平，能干事的人员，否则村民是不欢迎的。总之短暂的黄金三个月，深入农村“三同”工作，体会颇多，有办不完的事，干不完的农活，我们热爱农村，喜欢老百姓在共产党的领导下是他们养育着我们工作人员，用健壮的身躯支撑着我们伟大的祖国！
萨镇开力木库勒村工作队
201*年9月26日
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