传染病督导方案
新疾控[201*]66号
新乡市疾病预防控制中心
关于开展肠道传染病防治工作督导检查的通知
各县（市、区）疾病预防控制中心：
随着夏季到来，气温升高，霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、病毒感染性腹泻等肠道传染病进入高发季节，为了认真贯彻执行《河南省疾病预防控制中心关于加强夏秋季肠道传染病预防控制工作的通知》（豫疾控[201*]126号）文件精神，切实加强我市的肠道病防治工作，保障人民群众身体健康，我中心拟于201*年78月份，对全市各县（市、区）肠道传染病防治和其它传染病防控工作开展情况进行督导检查。
一、检查对象：
1.各县（市）区疾病预防控制中心；2.每县（市）区1家县级医院；
3.每县（市）区随机抽取12家乡镇卫生院。二、检查内容：
1.各县（市）区疾病预防控制中心肠道传染病监测工作等开展情况、应急队伍建设、应急技术和物资储备、重点部位和重点场所监管指导、健康教育、基层培训、对辖区内医疗机构肠道传染病督导。
2.县、乡级医疗机构肠道病门诊（感染性疾病科）建设情况：肠道病门诊的设置和规范运作、腹泻病人登记上报、病原检测开展情况、医疗救治人员、物资和技术储备。肠道传染病防治技术培训、防治知识宣传教育等。
三、检查形式
检查以现场查看、查阅资料为主，望各县（市、区）提前开展督导和自查。
二零一一年六月二十一日
附件1：新乡市传染病防治县级疾病预防控制中心督导检查表
附件2：新乡市传染病防治医疗机构督导检查表附件1：
新乡市传染病防治县级疾病预防控制中心督导检查表
被督导单位：督导日期：督导人员：1.县级疾控中心疾控科人员数人应急人员数人2.应急预案制定3．模拟演练开展情况
4．应急物资储备：普通口罩（有无）乳胶手套（有无）防护靴（有无）隔离衣（有无）防护眼罩（有无）N95口罩（有无）5.指导情况：
对辖区内医疗机构督导次数：次，查单位数。对辖区内托幼机构集体食堂督导检查次数：次，查单位数。对辖区内学校集体食堂督导检查次数：次，查单位数。对辖区内建筑工地督导检查次数：次，查单位数。6.培训情况：
疾控中心工作人员培训人次数：人次、县级医疗机构相关医务人员培训人次数：人次乡镇卫生院相关医务人员培训人次数：人次7.宣传教育：
肠道传染病等传染病宣传情况8.肠道传染病监测：
自5月份以来，报告腹泻病人数，采集腹泻病人样品数，采集外
环境样品数检测腹泻病人样品数，检测外环境样品数腹泻病人样品检测结果，外环境艳萍检测结果9、手足口、布病等传染病疫情处置情况、信息沟通等
附件2：
新乡市传染病防治医疗机构督导检查表
被督导单位：督导日期：督导人员：1.是否建立肠道传染病门诊：是否
2.制度建设情况：医院是否有肠道门诊工作制度：是否
是否有消毒隔离制度：是否是否有预检分诊制度：是否
3.预检分诊情况：是否设置预检分诊台：是否
是否有预检分诊工作人员：是否
是否有醒目标示：是否
4.门诊硬件建设情况：是否有专门用房：是否
肠道门诊设置有哪些室：
设置是否规范：是否。如否具体表现为：
观察室配置情况：
治疗室配置情况：
化验室配置情况：
5.诊疗人员配置情况：专（兼）职医生人、专职护士人。
门诊人员职称构成情况：门诊人员是否全部参加当地卫生行政部门组织的相关肠道传染病知识
培训：是否，如有，参加培训人。
6.工作开展情况：是否进行门诊日志登记：是否
门诊日志登记是否规范：是否
门诊日志项目：是否进行传染病登记报告：是否有无传染病登记报告记录本：有无
是否向疾控部门报告腹泻病人数有无如有报告数：
化验室是否能够开展霍乱实验室检测：是否有无报告奖惩制度：有
7．宣传教育是否开展：
扩展阅读：传染病报告与管理质量督导方案
XXX201*年传染病报告与管理质量常规督导方案
为做好201*年本市传染病网络直报质量督导检查工作，根据卫生部《全国传染病网络直报质量督导检查方案》要求，特制定本方案。
一、目的
（一）了解和掌握各级各类医疗机构的传染病发现、报告和管理情况，评估各级医疗机构的传染病发现能力以及报告质量（包括报告的及时性、完整性、准确性等）。
（二）了解和掌握卫生行政部门、区县疾病预防控制中心对辖区内传染病疫情报告的管理、指导情况。
（三）为进一步提升本市传染病疫情网络直报质量，保证传染病疫情信息报告及时、完整、准确，提供科学的依据。
二、检查对象
卫生行政部门、疾病预防控制中心，二级及二级以上综合医疗机构抽查辖区内2所乡镇医疗机构。
三、检查范围
《中华人民共和国传染病防治法》中要求网络直报的所有病种及其他法定传染病的报告情况和报告质量为本次督导检查的范围。
检查的时间范围主要为201*年传染病疫情报告情况，部分涉及201*年的相关工作。
四、检查时间安排
市卫生局、市疾病预防控制中心于201*年5月下旬、9月下旬对各县（市、区）进行现场检查。
五、检查内容与评价指标
（一）区县卫生行政部门（见附件1）1.综合管理（1）经费保障
辖区内传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件：是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。
（2）疫情发布制度及登记规范建立辖区传染病疫情定期发布制度。
对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范：包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设及规范使用，下发文件并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。
2.直报系统建设情况
辖区内传染病网络直报系统建设和完善情况，包括网络直报覆盖率，疾控以及VPN使用覆盖率等指标。
3.督导情况
201*年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。
（二）区县疾病预防控制中心（见附件2）1.综合管理
（1）疫情管理制度和工作规范
疫情管理包括每日审核、监控、查重等要求专人负责；每月进行辖区内疫情报告质量控制，将评价结果反馈至辖区各医疗机构；遇有重大、突发疫情建立快速反应流程，包括快速确认信息、处理应对环节，及时向市疾病预防控制中心和本中心领导报告，并做出相关书面记录；定期对新进人员、从事网络直报的疾控相关工作人员以及辖区医疗机构进行传染病报告培训，做好培训记录（签到、讲课教材、工作记录等），并填写网络直报测试问卷；网络直报专用计算机必须安装防病毒软件，网络直报用户名密码专人保管，每月填写密码修订记录。
（2）网络直报信息监测
区县疾病预防控制中心负责网络直报信息的监控、审核、报告、反馈和分析工作。
对辖区医疗机构通过网络报告的传报卡进行审核，每日上、下午至少各2次对网上直报信息进行审核，建立法定节假日审核值班制度；发现异常情况及时通知医疗机构了解核实情况。
（3）疫情资料分析与管理
建立传染病疫情“月分析、年度全面分析”制度开展疫情专题分析；对传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件做出相关的分析报告；每月将《中国疾病预防控制信息系统》中的传染病报告卡和死亡病例报告卡导出，以电子文档形式保存。对疫情报表、汇编、分析图表、文字材料和电子文件等进行归类、编目和集中保管，逐步建立本区县历史数据电子资料库。同时做好疫情信息的保密工作。
（4）督导情况
201*年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。
2.检查项目（1）审核及时率
及时率（%）在规定时限审核的传染病病例数所有报告传染病病例数100%审核是否及时的判断依据有：《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》等。甲类和按甲类管理的乙类传染病应于2小时内审核信息，其他乙类传染病以及丙类传染病和要求报告的传染病应于24小时内审核信息。
收集的信息包括：防保科将卡片录入网络直报系统的时间；区县疾病预防控制中心审核时间、终审时间，计算时间差，判断是否在要求时
限内完成。
（2）监控记录
检查重点传染病监控记录表格，有各项目的记录和签字为及时填写。（3）质控记录
检查疾病预防控制中心对各医疗机构网络直报质量的检查记录和结果。
3.检查工作流程
（1）查看疫情管理制度和工作规范，检查培训记录、监控记录、网络直报密码更正记录、按月导出的传染病电子个案Excel记录等。
（2）检查区县疾病预防控制中心对辖区内医疗机构传染病报告质量检查记录，查看每月本疾控质量控制情况以及对医疗机构报告质控情况的表格。
（三）医疗机构（见附件3）1.传染病疫情报告的综合管理
综合管理是医院疫情报告的保障体系，包括疫情管理班子、管理制度、工作规范和传染病登记情况。
（1）疫情管理制度和工作规范执行情况
疫情报告管理应有专门的部门（防保科）和专人负责；疫情报告的流程规范；建立专科门诊登记制度、传染病登记簿制度、住院登记制度及检验科登记制度；确定疫情自查组成员（包括分管院长或临床科室主任），每月进行疫情自查，并将结果反馈至区县疾病预防控制中心和本院领导；对院内报告数据、不同时期接诊的主要传染病作常规分析及相关分析，及时进行院内通报；制定可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程,；遇有重大、突发疫情及时向疾控机构和本院领导报告；对新进人员、网络直报人员及医生一年进行1～2次传染病报告培训，做好培训记录（签到、讲课教材、工作记录等），填写网络直报测试问卷；建立疫情奖惩制度；传报卡（副卡）妥善保存；每月将《中国疾病预防控制信息系统》中的传染病报告卡导出，以电子文档形
式保存；做好疫情信息的保密工作；网络直报专用计算机必须安装防病毒软件，网络直报用户名密码专人保管，每月填写密码修订记录。
（2）传染病登记情况
①门诊登记、传染病登记情况（电子版/手写）
重点检查内科、儿科、急诊、专科（发热、肠道、肝炎、性病、肺科）门诊。主要检查项目有门诊登记簿、传染病登记薄基本项目、登记情况。
基本项目：要求包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、初步诊断、发病日期、就诊日期、初诊或复诊九项基本内容（由临床医生填写）；门诊传染病登记薄内容比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。（对工作量大且就诊多的医院，门诊登记簿中可以不登记传染病病人的职业和住址）。
②检验科登记（电子版/手写）
基本项目：至少包括病人姓名、年龄、检验内容、检验结果、检验日期、送检科室或医生等项目。
翻阅化验登记，查看登记是否完整，化验登记簿随机抽查化验室记录中的化验结果（确诊阳性）。
登记形式：化验室登记簿，以及阳性结果登记簿/三联单（二联单）/HIS系统记录，阳性结果至少以上三种形式之一记录，作为“联系单簿符合情况”。
建立反馈机制，以反馈记录或医生签字为准。
肺结核定点医院《结核病细菌学实验室登记本》（涂片）、《结核病细菌学实验室登记本》（培养）登记情况，与同期专报《痰检信息》数、量一致。
2.传染病报告质量（包括自查和抽查）（1）医疗机构检查工作流程
①走访防保科，检查医院疫情管理制度和工作规范及相应的资料和有关记录，包括自查记录、奖惩记录、培训记录等；对医院报卡的及时
性、重卡情况进行统计；查看201*年1-5月传报卡的填写完整、准确性等指标。
②有HIS系统的医疗机构，走访信息科，下载该院201*年1-5月某时间段门诊个案，筛选出需报告的传染病个案，与直报系统的个案进行核对（可根据实际情况，检查前事先收集、整理）。
③走访住院病房病史室/信息科，查询201*年1-5月某时间段该院出院病例的基本信息，筛选出需报告的传染病个案，与直报系统的个案进行核对（可根据实际情况，检查前事先收集、整理）；再通过出入院登记簿信息与直报系统的个案进行核对；肺结核定点医院核查肺结核病案信息关键月痰检结果、取药信息、转归信息是否录入。
④无HIS系统有门诊日志的医疗机构，走访门诊各科室，通过门诊登记和门诊传染病登记簿信息与直报系统的个案进行核对，收集相关信息（可根据实际情况，检查前收集各相关簿本）；肺结核定点医院核查门诊肺结核信息数量与初诊本是否一致，首痰信息是否及时录入；在肺科门诊核查病史中改方案时间与原因是否及时寄出复报单。
⑤走访化验室和放射科，有电子信息系统的医院，查询201*年1-5月某时间段该院所作的检验结果，筛选部分阳性结果，与直报系统的个案进行核对（可根据实际情况，检查前事先收集、整理）。
无电子信息系统的医院，将化验室登记簿、阳性结果登记簿和放射科登记簿，与直报系统的个案进行核对。
（2）抽检数量
①完整情况、准确情况检查
对一级医院检查时，包括全部报告的传染病，全覆盖检查；对二、三级医疗机构检查时，抽查15例传染病报告数。③及时性、重卡情况检查
对201*年1-5月医院的全部网络报卡进行检查。对各级医疗机构的检查结果均记录于附表4。
六、附件
附件1疾控机构工作督导检查用表（以下传的苏疾控201*）126号文表式为准）
附件2医疗机构工作督导检查用表（以下传的苏疾控201*）126号文表式为准）
被检查单位领导：调查人：调查时间：201*年月日
附件4：地市县/区医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表单位级别：①省级②地市级③县区级
科室类型(1)患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)是否录入(10)是否及时录入（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）序号发病日期(8)诊断日期(9)备注(15)123456789101112131415注：①科室类型包括：①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，
请注明（如呼内、消化内科）
②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案
被检查单位领导调查人签名调查日期：201*年月日
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