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针灸科学习体会

时间:2019-05-29 06:57:18 网站:公文素材库

针灸科学习体会

针灸科实习1,2,3

1、出针

第一天去针灸科时,带教老师让我去给一个病人出针。是一个车祸后昏迷了一个多月的小孩,7岁。治疗了一个多月后,他神志已经清醒,吞咽功能也回复了,但是不能讲话,右侧肢体乏力,能够坐,但不能站立和行走。我去准备给他出针时,他的妈妈看着我,满脸怀疑地说“你出啊,你会不会啊”。当时觉得很受打击,自以为扎针不一定扎得好,但出针一定是没问题的,但是却遭到了这样的质疑。我一眼扫过去,小孩的爸爸、大姨、小姨我想,这个场面,一定要稳住。我定了定神,笑着说“当然会了,我就是学这个的。”给小孩顺利出了针后,他的家长在后来的几天里,不再是那种“我的孩子你别碰”的态度了,会主动来找我帮他的孩子出针,有什么病情时,也会询问我了。从这件事上,我也体会到了,即便是出针这样的小事,自己也要认真对待。在针灸科,跟病人接触、交流的机会很多,不仅要努力学习专业的知识,也要学会跟病人相处。2、抢救

针灸科有很多气管插管的病人。对于其中一些吞咽功能恢复的、痰不多的,可拔除气管插管。上周在给一个病人拔管时,发生的事令我映像深刻。那个病人76岁,中风1年多,一直用气管插管,痰自己咳不出,要依靠吸痰机吸出。最近他的吞咽功能恢复的不错了,主任就决定给他拔掉气管插管。拔管过程很顺利,拔除后,患者还很开心,尝试着要说话。可是大概2分钟后,他突然出现了气促、面色苍白、瞳孔散大,马上重新插回气管插管,并吸氧、建立静脉通道,同时判断患者有无自主心跳,听诊无心跳后,马上心肺复苏,心肺复苏3次后,再次听诊,自主心跳恢复,心率120次/分;这时,予呼吸兴奋剂,可拉明1、洛贝林9mg静推,患者恢复了自主呼吸,呼吸23次/分;予阿托品0.5mg静推;患者生命体征逐渐稳定,再予可拉明1、洛贝林9mg静滴;心电监护。我当时就站在病床旁边,整个过程结束后,觉得自己的衣服都湿了一遍。这是我第一次见成功的心肺复苏,这么短短的几分钟,这个病人经历了从生到死再到生的历险。3、肩-手综合征

前天,新收了一个病人,她是中风恢复期的。去年12月份中风后,当时右侧肢体活动障碍,头晕。在东莞的一间医院治疗后,病情好转,但遗留了右侧的上肢无力,手背肿,手腕关节活动受限,肩膀痛。带教的老师告诉我,这是一中中风的并发症,叫肩-手综合征。

中风病人发生肩-手综合征主要是因为患者长期卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长期放在体侧,腕部被迫处于屈曲位;还有一些患者是对患侧的肢体忽略症,不能注意到手何时已经处于不利的位置;也有可能是在康复治疗时,治疗师无意之中使患者患肢关节部的活动

幅度过大,而造成了关节周围组织的损伤;或使用患侧的手背输液;这样腕关节屈曲阻碍静脉回流,所以见手背肿胀。治疗主要是止痛、缓解静脉回流受阻、回复关节活动度。康复手段有:向心性缠绕压迫手指、冷水温水交替浸泡患肢、患肢关节的主动、被动运动。针灸治疗可取:肩、肩、臂、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位,采用补法。

中风的并发症还有足下垂、足内翻、髋外旋、肩关节半脱位、中风后抑郁。而这些并发症应从中风早起就开始预防,而不应是形成后才治疗,所以中风病人应特别注意肢体的良姿势摆放:预防足下垂、足内翻:中风病人卧位时,应注意用硬物顶住脚底部,防止足下垂的发生。同时,在康复训练时,应有意将踝关节外旋,纠正足内翻。预防肩关节半脱位:卧位时患肩下部垫高,坐位时将患侧上肢垫高或以三角巾降患肢吊于胸前,并做肩关节被动锻炼。缓解痉挛和扩张血管,以阻断血管运动障碍的恶性循环。4、签知情同意书

昨天,带教老师交给了我一个任务去找我们12床的病人签署高压氧治疗的知情同意书,结果我没办好。这是一个中风三个月的病人,来做康复治疗。目前主要是右侧肢体乏力,上肢甚于下肢,可以行走,言语、吞咽功能都没问题。我找到他,跟他讲:“柳伯伯,您好。明天,我们给您安排了一项治疗,叫单人舱高压氧。对您的这个中风肢体偏瘫的恢复好处很大。中风呢,是由于脑部的进行缺血缺氧导致的部分脑细胞死亡,但是在死亡的区域边缘,有很大一部分脑细胞并没有死亡,但是由于缺氧,不能发挥功能。高压氧就可以使这一部分的脑细胞恢复。”然后,他问我:“那有什么副作用呢?”我说:“这个副作用呢,是有的。但是发生的几率非常小。主要有鼓膜穿孔、气压伤、氧中毒等;可能发生的意外呢,是再次的脑出血或中风的发生。”他一听这个,笑着说“那我还是不做了”。然后,再告诉他这些副作用过的发生就像坐飞机会失事一样,几率是很小的。他问我“那要是万一出了这个意外呢?谁负责呢”,我当时觉得我已经没底气把“要是出了意外,就自己负责”说出来了。最后,那位病人还是拒绝做高压氧治疗。我跟带教老师反映了这个事后,他说,你跟他把并发症讲的这么清楚,盖过了这项治疗的好处,是谁听到都会觉得害怕的。但是这些并发症又要让病人知情同意,你好好去学习一下谈话技巧吧。然后,我后来就在想,这个知情同意到底该怎么签,是把治疗作用、注意事项讲清楚,副作用带过就好吗?其实这样的治疗,病人是不是越知情就越不同意做呢?心里现在觉得对签知情同意有种恐惧感。5、心态

在针灸科,扎针容易没有信心。因为感觉看到病人每天都是一个样,没什么变化;而且,自己心里也没底,这些中风偏瘫的病人到底能有多大程度的恢复。看到他们一个个瘦骨嶙峋,

大部分生活完全依赖。有时候会想,这样活着是不是没什么意思呢?可是看到他们的家人那么用心地照顾他们时,我又为自己的这种想法惭愧,坐位一个医生,怎么能蔑视生命。这些病人,年龄不等,从30多到90多的都有,但是,这样的病人背后都是全家人的辛苦。有时候,走在病房,看到家属照料他们的情景,不禁会觉得很心酸;也同时感慨,健康真的很重要,不仅仅是对自己,自己的健康就是家人的幸福。经过了3周的实习,慢慢调整了自己那种“急功近利”的心态,康复虽然历经的时间很长,但是,通过看这些病人的病历,我知道,经过一个时间段,他们还是有进步的,我想,这就足以给我信心了。

扩展阅读:针灸学习心得

针灸(玉龙歌)

中风不语最难医,发际顶门穴要知,更向百会明补泻,即时苏醒免灾危。鼻流清涕名鼻渊,先补后泻疾可痊,若是头风并眼痛,上星穴内刺无偏。头风呕吐眼昏花,穴取神庭始不差,孩子慢惊何可治,印堂刺入艾还加。头项强痛难回顾,牙疼并作一般看,先向承浆明补泻,后针风府即时安。偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀。偏正头风有两般,有无痰饮细推观,若然痰饮风池刺,倘无痰饮合谷安。口眼歪斜最可磋,地仓妙穴连颊车,歪左泻右依师正,歪右泻左莫令斜。不闻香臭从何治,迎香二穴可堪攻,先补后泻分明效,一针未出气先通。耳聋气闭痛难言,须刺翳风穴始痊,亦治项下生瘰,下针泻动即安然。耳聋之症不闻声,痛痒蝉鸣不快情,红肿生疮须用泻,宜从听会用针行。偶尔失音言难,哑门一穴两筋间,若知浅针莫深刺,言语音和照旧安。眉间疼痛苦难当,攒竹沿皮刺不妨,若是眼昏皆可治,更针头维即安康。两睛红肿痛难熬,怕日羞明心自焦,只刺睛明鱼尾穴,太阳出血自然消。眼痛忽然血贯睛,羞明更涩最难睁,须得太阳针出血,不用金刀疾自平。心火炎上两眼红,迎香穴内刺为通,若将毒血搐出后,目内清凉始见功。脊背强痛泻人中,挫闪腰亦可攻,更有委中之一穴,腰间诸疾任君攻。肾弱腰疼不可当,施为行止甚非常,若知肾俞二穴处,艾火频加体自康。环跳能治腿股风,居二穴认真攻,委中毒血更出尽,愈见医科神圣功。膝腿无力身立难,原因风湿致伤残,倘知二市穴能灸,步履悠然渐自安。骨能医两腿疼,膝头红肿不能行,必针膝眼膝关穴,功效须臾病不生。寒湿脚气不可熬,先针三里及阴交,再将绝骨穴兼刺,肿痛顿时立见消。肿红腿足草鞋风,须把昆仑二穴攻,申脉太溪如再刺,神医妙诀起疲癃。脚背疼起丘墟穴,斜针出血即时轻,解溪再与商丘识,补泻行针要辩明。行步艰难疾转加,太冲二穴效堪夸,更针三里中封穴,去病如同用手拿。膝盖红肿鹤膝风,阳陵二穴亦堪攻,阴陵针透尤收效,红肿全消见异功。腕中无力痛艰难,握物难移体不安,腕骨一针虽见效,莫将补泻等闲看。急疼两臂气攻胸,肩井分明穴可攻,此穴原来真气聚,补多泻少应其中。肩背风气连臂疼,背缝二穴用针明,五枢亦治腰间痛,得穴方知疾顿轻。两肘拘孪筋骨连,艰难动作欠安然,只将曲池针泻动,尺泽兼行见圣传。肩端红肿痛难当,寒湿相争气血狂,若向肩明补泻,管君多灸自安康。筋急不开手难伸,尺泽从来要认真,头面纵有诸般症,一针合谷效通神。腹中气块痛难当,穴法宜向内关防,八法有名阴维穴,腹中之疾永安康。腹中疼痛亦难当,大陵外关可消详,若是胁疼并闭结,支沟奇妙效非常。脾家之证最可怜,有寒有热两相煎,间使二穴针泻动,热泻寒补病俱痊。九种心痛及脾疼,上脘穴内用神针,若还脾败中脘补,两针神效免灾侵。痔漏之疾亦可憎,表里急重最难禁,或痛或痒或下血,二白穴在掌后寻。三焦热气壅上焦,口苦舌干岂易调,针刺关冲出毒血,口生津液病俱消。手臂红肿连腕疼,液门穴内用针明,更将一穴名中渚,多泻中间疾自轻。中风之症症非轻,中冲二穴可安宁,先补后泻如无应,再刺人中立便轻。胆寒心虚病如何,少冲二穴最功多,刺入三分不着艾,金针用后自平和。时行疟疾最难禁,穴法由来未审明,若把后溪穴寻得,多加艾火即时轻。牙疼阵阵苦相煎,穴在二间要得传,若患翻胃并吐食,中魁奇穴莫教偏,乳蛾之症少人医,必用金针疾始除,如若少商出血后,即时安稳免灾危。如今瘾疹疾多般,好手医人治亦难,天井二穴多着艾,纵生瘰灸皆安。寒痰咳嗽更兼风,列缺二穴最可攻,先把太渊一穴泻,多加艾火即收功。痴呆之症不堪亲,不识尊卑枉骂人,神门独治痴呆病,转手骨开得穴真。连日虚烦面赤妆,心中惊悸亦难当,若将通里穴寻得,一用金针体便康。风眩目烂最堪怜,泪出汪汪不可言,大小骨空皆妙穴,多加艾火疾应痊。妇人吹乳痛难消,吐血风痰稠似胶,少泽穴内明补泻,应时神效气能调。满身发热痛为虚,盗汗淋淋渐损躯,须得百劳椎骨穴,金针一刺疾俱除。忽然咳嗽腰背疼,身柱由来灸便轻,至阳亦治黄疸病,先补后泻效分明。肾败腰虚小便频,夜间起止苦劳神,命门若得金针助,肾俞艾灸起□□,九般痔疾最伤人,必刺承山效若神,更有长强一穴是,呻吟大痛穴为真。伤风不解嗽频频,久不医时劳便成,咳嗽须针肺俞穴,痰多宜向丰隆寻。膏肓二穴治病强,此穴原来难度量,斯穴禁针多着艾,二十一壮亦无妨。腠理不密咳嗽频,鼻流清涕气昏沉,须知喷嚏风门穴,咳嗽宜加艾火深。胆寒由是怕惊心,遗精白浊实难禁,夜梦鬼交心俞治,白环俞治一般针。肝家血少目昏花,宜补肝俞力便加,更把三里频泻动,还光益血自无差。脾家之症有多般,致成翻胃吐食难,黄疸亦须寻腕骨,金针必定夺中脘。无汗伤寒泻复溜,汗多宜将合谷收,若然六脉皆微细,金针一补脉还浮。大便闭结不能通,照海分明在足中,更把支沟来泻动,方知妙穴有神功。小腹胀满气攻心,内庭二穴要先针,两足有水临泣泻,无水方能病不侵。七般疝气取大敦,穴法由来指侧间,肾气冲心何所治,关元带脉莫等闲。传尸劳病最难医,涌泉出血免灾危,痰多须向丰隆泻,气喘丹田亦可施。浑身疼痛疾非常,不定穴中细审详,有筋有骨须浅刺,灼艾临时要度量。劳宫穴在掌中寻,满手生疮痛不禁,心胸之病大陵泻,气攻胸腹一般针。哮喘之症最难当,夜间不睡气遑遑,天突妙穴宜寻得,膻中着艾便安康。鸠尾独治五般,此穴须当仔细观,若然着艾宜七壮,多则伤人针亦难,气喘急急不可眠,何当日夜苦忧煎,若得璇玑针泻动,更取气海自安然。肾强疝气发甚频,气上攻心似死人,关元兼刺大敦穴;此法亲传始得真。水病之疾最难熬,腹满虚胀不肯消,先灸水分并水道,后针三里及阴交。赤白妇人带下难,只因虚败不能安,中极补多宜泻少,灼艾还须着意看。吼喘之证嗽痰多,若用金针疾自和,俞府乳根一样刺,气喘风痰渐渐磨。伤寒过经犹未解,须向期门穴上针,忽然气喘攻胸膈,三里泻多须用心。脾泄之症别无他,天枢二穴刺休差,此是五脏脾虚疾,艾火多添病不加。口臭之疾最可憎,劳心只为苦多情,大陵穴内人中泻,心得清凉气自平。

整理者:廖成荣201*-7-16

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