针灸科学习体会
针灸科实习1,2,3
1、出针
第一天去针灸科时，带教老师让我去给一个病人出针。是一个车祸后昏迷了一个多月的小孩，7岁。治疗了一个多月后，他神志已经清醒，吞咽功能也回复了，但是不能讲话，右侧肢体乏力，能够坐，但不能站立和行走。我去准备给他出针时，他的妈妈看着我，满脸怀疑地说“你出啊，你会不会啊”。当时觉得很受打击，自以为扎针不一定扎得好，但出针一定是没问题的，但是却遭到了这样的质疑。我一眼扫过去，小孩的爸爸、大姨、小姨我想，这个场面，一定要稳住。我定了定神，笑着说“当然会了，我就是学这个的。”给小孩顺利出了针后，他的家长在后来的几天里，不再是那种“我的孩子你别碰”的态度了，会主动来找我帮他的孩子出针，有什么病情时，也会询问我了。从这件事上，我也体会到了，即便是出针这样的小事，自己也要认真对待。在针灸科，跟病人接触、交流的机会很多，不仅要努力学习专业的知识，也要学会跟病人相处。2、抢救
针灸科有很多气管插管的病人。对于其中一些吞咽功能恢复的、痰不多的，可拔除气管插管。上周在给一个病人拔管时，发生的事令我映像深刻。那个病人76岁，中风1年多，一直用气管插管，痰自己咳不出，要依靠吸痰机吸出。最近他的吞咽功能恢复的不错了，主任就决定给他拔掉气管插管。拔管过程很顺利，拔除后，患者还很开心，尝试着要说话。可是大概2分钟后，他突然出现了气促、面色苍白、瞳孔散大，马上重新插回气管插管，并吸氧、建立静脉通道，同时判断患者有无自主心跳，听诊无心跳后，马上心肺复苏，心肺复苏3次后，再次听诊，自主心跳恢复，心率120次/分；这时，予呼吸兴奋剂，可拉明1、洛贝林9mg静推，患者恢复了自主呼吸，呼吸23次/分；予阿托品0.5mg静推；患者生命体征逐渐稳定，再予可拉明1、洛贝林9mg静滴；心电监护。我当时就站在病床旁边，整个过程结束后，觉得自己的衣服都湿了一遍。这是我第一次见成功的心肺复苏，这么短短的几分钟，这个病人经历了从生到死再到生的历险。3、肩-手综合征
前天，新收了一个病人，她是中风恢复期的。去年12月份中风后，当时右侧肢体活动障碍，头晕。在东莞的一间医院治疗后，病情好转，但遗留了右侧的上肢无力，手背肿，手腕关节活动受限，肩膀痛。带教的老师告诉我，这是一中中风的并发症，叫肩-手综合征。
中风病人发生肩-手综合征主要是因为患者长期卧床或坐在轮椅上，未注意到手臂长期放在体侧，腕部被迫处于屈曲位；还有一些患者是对患侧的肢体忽略症，不能注意到手何时已经处于不利的位置；也有可能是在康复治疗时，治疗师无意之中使患者患肢关节部的活动
幅度过大，而造成了关节周围组织的损伤；或使用患侧的手背输液；这样腕关节屈曲阻碍静脉回流，所以见手背肿胀。治疗主要是止痛、缓解静脉回流受阻、回复关节活动度。康复手段有：向心性缠绕压迫手指、冷水温水交替浸泡患肢、患肢关节的主动、被动运动。针灸治疗可取：肩、肩、臂、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位，采用补法。
中风的并发症还有足下垂、足内翻、髋外旋、肩关节半脱位、中风后抑郁。而这些并发症应从中风早起就开始预防，而不应是形成后才治疗，所以中风病人应特别注意肢体的良姿势摆放：预防足下垂、足内翻：中风病人卧位时，应注意用硬物顶住脚底部，防止足下垂的发生。同时，在康复训练时，应有意将踝关节外旋，纠正足内翻。预防肩关节半脱位：卧位时患肩下部垫高，坐位时将患侧上肢垫高或以三角巾降患肢吊于胸前，并做肩关节被动锻炼。缓解痉挛和扩张血管，以阻断血管运动障碍的恶性循环。4、签知情同意书
昨天，带教老师交给了我一个任务去找我们12床的病人签署高压氧治疗的知情同意书，结果我没办好。这是一个中风三个月的病人，来做康复治疗。目前主要是右侧肢体乏力，上肢甚于下肢，可以行走，言语、吞咽功能都没问题。我找到他，跟他讲：“柳伯伯，您好。明天，我们给您安排了一项治疗，叫单人舱高压氧。对您的这个中风肢体偏瘫的恢复好处很大。中风呢，是由于脑部的进行缺血缺氧导致的部分脑细胞死亡，但是在死亡的区域边缘，有很大一部分脑细胞并没有死亡，但是由于缺氧，不能发挥功能。高压氧就可以使这一部分的脑细胞恢复。”然后，他问我：“那有什么副作用呢？”我说：“这个副作用呢，是有的。但是发生的几率非常小。主要有鼓膜穿孔、气压伤、氧中毒等；可能发生的意外呢，是再次的脑出血或中风的发生。”他一听这个，笑着说“那我还是不做了”。然后，再告诉他这些副作用过的发生就像坐飞机会失事一样，几率是很小的。他问我“那要是万一出了这个意外呢？谁负责呢”,我当时觉得我已经没底气把“要是出了意外，就自己负责”说出来了。最后，那位病人还是拒绝做高压氧治疗。我跟带教老师反映了这个事后，他说，你跟他把并发症讲的这么清楚，盖过了这项治疗的好处，是谁听到都会觉得害怕的。但是这些并发症又要让病人知情同意，你好好去学习一下谈话技巧吧。然后，我后来就在想，这个知情同意到底该怎么签，是把治疗作用、注意事项讲清楚，副作用带过就好吗？其实这样的治疗，病人是不是越知情就越不同意做呢？心里现在觉得对签知情同意有种恐惧感。5、心态
在针灸科，扎针容易没有信心。因为感觉看到病人每天都是一个样，没什么变化；而且，自己心里也没底，这些中风偏瘫的病人到底能有多大程度的恢复。看到他们一个个瘦骨嶙峋，
大部分生活完全依赖。有时候会想，这样活着是不是没什么意思呢？可是看到他们的家人那么用心地照顾他们时，我又为自己的这种想法惭愧，坐位一个医生，怎么能蔑视生命。这些病人，年龄不等，从30多到90多的都有，但是，这样的病人背后都是全家人的辛苦。有时候，走在病房，看到家属照料他们的情景，不禁会觉得很心酸；也同时感慨，健康真的很重要，不仅仅是对自己，自己的健康就是家人的幸福。经过了3周的实习，慢慢调整了自己那种“急功近利”的心态，康复虽然历经的时间很长，但是，通过看这些病人的病历，我知道，经过一个时间段，他们还是有进步的，我想，这就足以给我信心了。
扩展阅读：针灸学习心得
针灸（玉龙歌）
中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危。鼻流清涕名鼻渊，先补后泻疾可痊，若是头风并眼痛，上星穴内刺无偏。头风呕吐眼昏花，穴取神庭始不差，孩子慢惊何可治，印堂刺入艾还加。头项强痛难回顾，牙疼并作一般看，先向承浆明补泻，后针风府即时安。偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。偏正头风有两般，有无痰饮细推观，若然痰饮风池刺，倘无痰饮合谷安。口眼歪斜最可磋，地仓妙穴连颊车，歪左泻右依师正，歪右泻左莫令斜。不闻香臭从何治，迎香二穴可堪攻，先补后泻分明效，一针未出气先通。耳聋气闭痛难言，须刺翳风穴始痊，亦治项下生瘰，下针泻动即安然。耳聋之症不闻声，痛痒蝉鸣不快情，红肿生疮须用泻，宜从听会用针行。偶尔失音言难，哑门一穴两筋间，若知浅针莫深刺，言语音和照旧安。眉间疼痛苦难当，攒竹沿皮刺不妨，若是眼昏皆可治，更针头维即安康。两睛红肿痛难熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明鱼尾穴，太阳出血自然消。眼痛忽然血贯睛，羞明更涩最难睁，须得太阳针出血，不用金刀疾自平。心火炎上两眼红，迎香穴内刺为通，若将毒血搐出后，目内清凉始见功。脊背强痛泻人中，挫闪腰亦可攻，更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻。肾弱腰疼不可当，施为行止甚非常，若知肾俞二穴处，艾火频加体自康。环跳能治腿股风，居二穴认真攻，委中毒血更出尽，愈见医科神圣功。膝腿无力身立难，原因风湿致伤残，倘知二市穴能灸，步履悠然渐自安。骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼膝关穴，功效须臾病不生。寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交，再将绝骨穴兼刺，肿痛顿时立见消。肿红腿足草鞋风，须把昆仑二穴攻，申脉太溪如再刺，神医妙诀起疲癃。脚背疼起丘墟穴，斜针出血即时轻，解溪再与商丘识，补泻行针要辩明。行步艰难疾转加，太冲二穴效堪夸，更针三里中封穴，去病如同用手拿。膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功。腕中无力痛艰难，握物难移体不安，腕骨一针虽见效，莫将补泻等闲看。急疼两臂气攻胸，肩井分明穴可攻，此穴原来真气聚，补多泻少应其中。肩背风气连臂疼，背缝二穴用针明，五枢亦治腰间痛，得穴方知疾顿轻。两肘拘孪筋骨连，艰难动作欠安然，只将曲池针泻动，尺泽兼行见圣传。肩端红肿痛难当，寒湿相争气血狂，若向肩明补泻，管君多灸自安康。筋急不开手难伸，尺泽从来要认真，头面纵有诸般症，一针合谷效通神。腹中气块痛难当，穴法宜向内关防，八法有名阴维穴，腹中之疾永安康。腹中疼痛亦难当，大陵外关可消详，若是胁疼并闭结，支沟奇妙效非常。脾家之证最可怜，有寒有热两相煎，间使二穴针泻动，热泻寒补病俱痊。九种心痛及脾疼，上脘穴内用神针，若还脾败中脘补，两针神效免灾侵。痔漏之疾亦可憎，表里急重最难禁，或痛或痒或下血，二白穴在掌后寻。三焦热气壅上焦，口苦舌干岂易调，针刺关冲出毒血，口生津液病俱消。手臂红肿连腕疼，液门穴内用针明，更将一穴名中渚，多泻中间疾自轻。中风之症症非轻，中冲二穴可安宁，先补后泻如无应，再刺人中立便轻。胆寒心虚病如何，少冲二穴最功多，刺入三分不着艾，金针用后自平和。时行疟疾最难禁，穴法由来未审明，若把后溪穴寻得，多加艾火即时轻。牙疼阵阵苦相煎，穴在二间要得传，若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏，乳蛾之症少人医，必用金针疾始除，如若少商出血后，即时安稳免灾危。如今瘾疹疾多般，好手医人治亦难，天井二穴多着艾，纵生瘰灸皆安。寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻，先把太渊一穴泻，多加艾火即收功。痴呆之症不堪亲，不识尊卑枉骂人，神门独治痴呆病，转手骨开得穴真。连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若将通里穴寻得，一用金针体便康。风眩目烂最堪怜，泪出汪汪不可言，大小骨空皆妙穴，多加艾火疾应痊。妇人吹乳痛难消，吐血风痰稠似胶，少泽穴内明补泻，应时神效气能调。满身发热痛为虚，盗汗淋淋渐损躯，须得百劳椎骨穴，金针一刺疾俱除。忽然咳嗽腰背疼，身柱由来灸便轻，至阳亦治黄疸病，先补后泻效分明。肾败腰虚小便频，夜间起止苦劳神，命门若得金针助，肾俞艾灸起□□，九般痔疾最伤人，必刺承山效若神，更有长强一穴是，呻吟大痛穴为真。伤风不解嗽频频，久不医时劳便成，咳嗽须针肺俞穴，痰多宜向丰隆寻。膏肓二穴治病强，此穴原来难度量，斯穴禁针多着艾，二十一壮亦无妨。腠理不密咳嗽频，鼻流清涕气昏沉，须知喷嚏风门穴，咳嗽宜加艾火深。胆寒由是怕惊心，遗精白浊实难禁，夜梦鬼交心俞治，白环俞治一般针。肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加，更把三里频泻动，还光益血自无差。脾家之症有多般，致成翻胃吐食难，黄疸亦须寻腕骨，金针必定夺中脘。无汗伤寒泻复溜，汗多宜将合谷收，若然六脉皆微细，金针一补脉还浮。大便闭结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。小腹胀满气攻心，内庭二穴要先针，两足有水临泣泻，无水方能病不侵。七般疝气取大敦，穴法由来指侧间，肾气冲心何所治，关元带脉莫等闲。传尸劳病最难医，涌泉出血免灾危，痰多须向丰隆泻，气喘丹田亦可施。浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详，有筋有骨须浅刺，灼艾临时要度量。劳宫穴在掌中寻，满手生疮痛不禁，心胸之病大陵泻，气攻胸腹一般针。哮喘之症最难当，夜间不睡气遑遑，天突妙穴宜寻得，膻中着艾便安康。鸠尾独治五般，此穴须当仔细观，若然着艾宜七壮，多则伤人针亦难，气喘急急不可眠，何当日夜苦忧煎，若得璇玑针泻动，更取气海自安然。肾强疝气发甚频，气上攻心似死人，关元兼刺大敦穴；此法亲传始得真。水病之疾最难熬，腹满虚胀不肯消，先灸水分并水道，后针三里及阴交。赤白妇人带下难，只因虚败不能安，中极补多宜泻少，灼艾还须着意看。吼喘之证嗽痰多，若用金针疾自和，俞府乳根一样刺，气喘风痰渐渐磨。伤寒过经犹未解，须向期门穴上针，忽然气喘攻胸膈，三里泻多须用心。脾泄之症别无他，天枢二穴刺休差，此是五脏脾虚疾，艾火多添病不加。口臭之疾最可憎，劳心只为苦多情，大陵穴内人中泻，心得清凉气自平。
整理者：廖成荣201*-7-16
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