我院开展临床药学工作的实践与体会
我院开展临床药学工作的实践与体会
赵喜荣郝晓菁（解放军246医院药剂科山西太原030001）
[摘要]目的：为了更好的开展临床要学工作，为药学工作者提供一定的参考。方法：对我院药师从事临床药学实践活动的方法与体会做一总结。即药师下临床前须准备的相关知识,确定工作目标;下临床后要确定工作程序:参加医师查房,阅读病历和医嘱,参加病例讨论，跟随有关医师进行会诊，对重症患者要书写药历,观察新剂型和新进药品的临床疗效,进行药品不良反应监测和指导，向临床医生、护士提供临床药物使用咨询,收集药物的不良反应，与临床医师进行多方面合作，提高临床药品应用的水平，降低药品不良反应。并以案例分析浅谈实践体会。结果：我院药师从事临床药学实践工作已初步取得初步效果,并受到临床医师的好评。
关键词医院；临床药学；实践经验
我院是一所三级甲等综合性医院，《医疗机构药事管理暂行规定》的出台给医院药学工作指明了方向。药师参与临床药物治疗，提供药学服务，是医院药学的重要工作之一。药师参与临床药物治疗,可以协助临床医生解决用药方面的疑难问题，使药物治疗更趋科学性、合理性，提高药物治疗水平，减少不良反应的发生，并可减少卫生资源的浪费。为了更好地服务患者，推动合理用药的发展，结合我院临床药学的具体工作,借鉴各兄弟单位的先进经验,现总结如下,以资同行共同探讨。
1调整组织结构，充实和培养临床药学工作人员。
为适应医院药剂科新的工作任务和要求，我院于1990年成立了临床药学室，实行了微机网络管理，药剂科从科内选拔责任心强、热爱临床药学工作的二名副主任药师和一名第一军医大学药学本科毕业的药师充实到临床药学室，同时又选用一名第二军医大学药学系毕业的硕士研究生专门从事临床药学工作，并选派他到北京军区总医院药理科专门进行为期一年的临床药学进修学习，为医院组织落实开展临床药学工作奠定了人力基础，药剂科每两周组织一次业务学习，内容均以临床药学相关知识为主，同时要求全科人员每周写一篇业务学习笔记。通过这样请进来、走出去，以及科内组织学习与个人自学相结合的模式，提高了药学人员的专业知识，有效地促进了临床药学工作的开展。2建立了临床药学工作制度，明确了临床药师工作职责。
为了保证临床药学工作的正常开展，我们建立了临床药学工作制度，从人力、设施、时间保障、工作目标等方面作了明确规定，要求临床药学工作人员认真履行岗位职责，深入临床与医、护、患交流，促进合理用药。包括参加临床查房、会诊、查阅病历及相关资料、危重病人抢救和病案讨论等工作，对药物治疗提出建议、参与制订给药方案，提供药物咨询服务，开展药物评价和新进药物疗效观察、收集和报告药品不良反应等。经过一年多的实践，药学人员的业务素质也有了明显提高，有的临床科室还主动要求临床药学工作人员参加会诊，提供用药指导和咨询，改变了过去药师下临床仅能了解缺药信息及医师用药要求的局面。3积极推进临床药学工作的开展。
（1）临床药学室开展药品不良反应监测(ADR)工作，按照国家食品药品监督管理局的文件和全军ADR监测中心的要求，成立药品不良反应监测小组，并由专人负责。对院内发生的ADR详细记录，并及时按要求上报军区ADR监测中心，反馈ADR信息，同时进行报告分析，将分析结果在医院论坛上发布，防止或减少了类似ADR的发生。对发生的ADR较多的品种进行跟踪监测,必要时更换品种和厂家。如我院发生同一批号的冠心宁在两天引起4例不良反应,怀疑为产品质量问题,立即退货,更换厂家。（2）临床药学室定期对医院用药进行分析,为药品供应部门合理调整用量、品种提供参考，协同临床对常用药物进行的成本效果分析,为临床选用经济有效的治疗方案提供参考。临床药学室还是临床与药剂科联系的纽带，临床药师深入临床，了解临床用药需求，发现临床某些药品用量不正常时,进行调查和指导。为药品供应部门提供信息，为药品计划供应提供帮助。（3）临床药学室还重点对抗生素类药物的使用进行监测，同检验科、院感染控制科一起密切合作，对近期药物敏感试验的数据进行收集、统计、分析，总结耐药菌株的发展规律，研究感染的流行趋势。如有些抗生素的药敏阳性率较几年前下降很多，抗感染药物在某一地区长期应用后耐药菌感染机会将会增加，但停用一段时间后，微生物对部分药物的敏感性可以恢复，药品供应部门根据临床药学的信息及药事委员会的讨论，有计划地对抗感染药物的结构进行调整，分期分批交替使用，防止或减少微生物的耐药性，延长抗感染药物的使用周期。如201*年6月通过统计、分析，发现阿奇霉素耐药率较高，我们立即组织有关人员进行讨论，决定除明确衣原体、支原体感染等适应症外，停止使用阿奇霉素，如果需要可用其他类型具有相同作用的抗生素代替。3个月后我们发现，阿奇霉素的耐药率明显下降。（4）开展药学情报活动，及时掌握药品最新信息及国际用药动态收集资料,发布电子药迅,及时准确的向临床科室介绍新药、老药新用、药物不良反应、药学法规、国内外药学动态等，并分类发布医院常用药物的通用名称、别名、外文名称、规格、剂量、用法、用量、作用、常见不良反应及注意事项等。定期编制医院常用药物手册,规范和方便了临床用药。如临床药学室将医院所有药物按是否通过血脑屏障、胎盘屏障及同时能够通过血脑屏障和胎盘屏障的药物分类整理，发布到医院网站，供临床医师参考。（5）与医务处科合作，定期抽查门诊处方和住院病历，特别对药品名称、规格、剂量、规范书写、儿童用药、老年用药及药物配伍禁忌进行监测，把有问题的处方及时反映给医生，使门诊处方质量年年达到三甲标准要求以上。对住院病人医嘱根据病程记录进行逐条项审查，特别是外科手术预防应用抗生素，对其药品类型、剂量、每日用药次数和总用药天数进行严格审查，发现不合理用药医嘱及时与医师沟通，使病历质量大大提高。如我们在审查处方时发现一早孕患者在使用喹诺酮类抗生素，立即与主治医生联系，经过确证该患者为早孕人流术后，随即让医生修改处方诊断，同时提示医生孕妇一定要禁用喹诺酮类抗生素。（6）利用PASS系统进行医嘱用药监测。201*年12月份我们引进了四川美康医药软件研究开发有限公司和美国FirstDatabank公司共同开发的合理用药监测系统(Prescriptionautomaticscreeningsystem，PASS)，对医师所下医嘱的合理性进行监测，并对监测结果进行统计、分析，将分析结果及时提供给医生，明显的提高了临床合理用药水平，改善了以往临床普遍存在的药物超大剂量使用、错误用药习惯、滥用抗生素等不合理用药现象，为临床医师合理用药提供了实时有效、先进权威的指导。医院长期以来形成的不合理但已成习惯的用药方法，如维生素C注射液和胰岛素注射液配伍，因两药pH值不同从而严重影响药效，属配伍禁忌范畴。但医生对此两药配伍已形成习惯用药方法。从而导致不合理用药现象产生。通过PASS监测，给临床提供不可配伍使用的有力依据，医生改变了观点。（7）解决联合用药种药物相互作用的问题。药物相互作用是指2种或2种以上的药物同时或先后应用时，药物之间的相互影响和干扰。在体外由于药物的理化性质不同，药物配伍后可能出现析出、分离、变色、沉淀、或者产气等，使药物的疗效互相抵消或降低，甚至产生有毒物质，氧氟沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍宜出现混浊，氨茶碱注射液与维生素C注射液配伍可出现浑浊、沉淀、变色、产气、失效、增毒、拮抗等，不仅影响药物疗效，也容易产生药物不良反应。进入体内后由于相互作用可改变药物的吸收、分布、代谢和排泄及机体对药物的反应性，从而使药物的药理效应或毒性发生变化[1]，如：加替沙星与心律平联用可能会导致QT间期延长作用相加，引发心脏毒副作用；甲氰咪胍注射液可使茶碱的药效及毒性增加，若同时使用甲氰咪胍注射液和氨茶碱注射液的患者要注意检测茶碱的浓度和患者的反应；正在使用洋地黄的患者如果快速给予钙制剂可能会导致严重的心律失常等。发现问题及时与临床医生沟通，根据具体情况调整药品的使用，使临床用药做到更加安全有效。
目前，我院的临床药学工作正在积极开展和不断向前进步中,虽然帮助临床解决了一些实际问题，但还做得还远远不够。临床药学是一门边缘学科,它把医学、药学、生物学、数学、伦理学、经济学等知识融合为一体，临床药师需全面提高自身综合素质，必须掌握更多的专业知识和相关的医学知识，不断地更新知识，迅速掌握国内最新用药动态，所以，应重视临床药师的继续教育和培养，使临床合理用药达到一个更高的层次。
[1]周宏灏.影响药物效应的因素，杨宝峰苏定冯主编药理学[M]第6版北京：人民卫生出版社，201*：39
扩展阅读：临床药学工作开展的体会
临床药学工作开展的体会
【摘要】医院临床药学在医院药学工作中是极其重要的，其存在价值正在日益转型。通过探讨笔者所在医院临床药师现有的工作模式及不足，以期更好地提升临床药师的工作与服务质量。【关键词】临床药师；药学
中图分类号r9文献标识码b文章编号1674-6805（201*）15-0153-01
临床药学是医院药学专业队伍当中比较新型的岗位。医院药学发展到今天，临床药师队伍的建立使得药师的工作迈进了一个新的时代，它将以往传统、单一的调配发药转型为“药与人之间的相互作用”。笔者所在医院开展临床药学工作的最大目的就是尽可能地预防和减少药品不良反应的发生，从而最大限度去保证患者用药安全。现就结合笔者所在医院开展临床药学工作的现状及将来临床药学开展较高层次的工作，谈谈笔者在从事临床药学中的一点体会。1临床药师工作模式
1.1配合医生参与临床查房，及时解答用药问题
目前笔者所在医院有临床药师3名，临床药师在查房时为医生提供药品信息，为住院患者提供准确的用药建议，并能够根据部分患者的病情变化建立住院药历，同时进行全面的药学监护；对于医生护士不熟悉的药品，可发挥专业优势与医师具体分析各种抗菌药物的抗菌谱及其适应证；指导护士进行输液配制，避免药物之间由于配伍禁忌等因素引起的药理性拮抗等严重不良反应。
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