慢性病患者自我管理小组计划
慢性病患者自我管理小组活动计划
根据《成都市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性
非传染性疾病综合放空示范区”工作要求，201*年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。一、工作目标1、
以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳
入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。2、
通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步
实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。二、工作安排1、
选取村
按照各村组推荐的原则，拟成立3个慢性病自我管理小组。2、成立慢性病自我管理小组
以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少8名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。3、
开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。
三、工作要求1、
每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查
资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档2、
及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报新津县疾
控中心。四、考核1、2、
依据：由上级制定的工作考核为标准。
方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈
或座谈。3、
内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状
况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。
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慢性病患者自我管理小组活动计划
根据《徐州市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性
非传染性疾病综合防控示范区”工作要求，201*年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。一、工作目标1、
以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳
入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。2、
通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步
实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。二、工作安排1、
选取村
按照各村组推荐的原则，拟成立5个慢性病自我管理小组。2、成立慢性病自我管理小组
以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少15名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长2名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。3、
开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。
三、工作要求1、
每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查
资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档2、
及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报县疾控中
心。四、考核1、2、
依据：由上级制定的工作考核为标准。
方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈
或座谈。3、
内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状
况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。
大屯防保站201*年1月
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