现代医学影像实习教学探讨
现代医学影像实习教学探讨
广西河池市人民医院547000姚铁祥陈瑞莲欧永月
现代医学影像学包括普放、CT、MRI、US、DSA、影像核医学和介入放射学等。是一门诊治并存的综合学科。随着现代影像技术的飞速发展，其在当代医学上的地位越来越突出。而其实践性又非常强，存在“同病异影，同影异病”[1]的情况，因此光靠教科书上的知识是不能成为一个好的影像科医师的。医学影像学专业实习是医学生迅速向临床医师转变的过渡[2]
期。搞好影像实习教学，是将来学员走向工作岗位能否胜任工作的重要环节。我院是一所三级甲等综合性医院，除了日常业务工作之外，还担负实习教学任务，接收来自各地医学院校的大中专实习学员，影像学科亦不例外。我们认为实习教学应当包括专业实习带教和素质教育，二者不可偏颇，如此方能培养出高质量的医学后备人才。现将我们在实践中运用教学方法、手段予以总结探讨。1根据专业特点，拟定实习计划
1.1对影像技术、影像诊断和临床医疗等不同专业，因毕业后所从事的“工种”不同，在教学内容和教学方式上应有所侧重，应根据专业特点拟定实习教学计划。
1.1.1对于影像技术专业，毕业后主要从事影像技术工种，因此教学重点应放在影像技术操作方面，以影像技术导师为主要带教老师。使他们尽快熟悉机器性能，如何维护机器，掌握正确的操作方法，明确操作不当将会导致影像医师误诊，漏诊，甚至引发医疗纠纷，或者病人死亡造成医疗事故。弄明白伪影产生的原因，掌握消除伪影的决窍，如何获得高质量的影像。熟悉各系统基本病变和常见疾病的影像表现，诊断及鉴别诊断。
1.1.2对于临床医疗专业，教学的重点在于使他们明确传统普放、CR、DR、CT、MRI、核素显像和超声等各种成像技术的基本原理、优缺点和检查适应症及禁忌症；检查前准备，检查中和检查后的观察处理及应急抢救措施；掌握各种检查的适用位置，显示的主要解剖结构及展示病变的最佳层面；各种检查方法的优选及综合应用，以便在将来的临床工作中正确选择影像检查方法。同时应使他们在头脑中有这样一种概念：临床医疗与影像诊断是相互依存的。影像医学随着现代医学的发展不断出现新的技术、新的方法和新的观念，医学影像与临床医疗互为推进，使现代医学事业稳步前进。为他们在今后的临床工作中能更好地利用影像新技术打下基础。其次是要求他们弄懂影像诊断报告书所描述的术语和内容，诊断的依据，从中获取有价值的信息。在带教上小课的时候，注重讲解各系统正常影像解剖和基本病变表现及常见病、多发病的影像表现、诊断及鉴别诊断。明白医学影像的优势和局限性，“同病异影，同影异病”的现象广泛存在，影像诊断不可离开临床资料。同样，临床医疗也离不开医学影像，二者不可或缺。
1.1.3对于医学影像专业学生，实习教学重点应放在影像解剖和疾病征象上。由于现代医学影像发展迅猛，各种新技术、新方法层出不穷，医学影像涉及的范围很广，专业影像医生面临的是越来越广泛的内容，需要的知识面越来越广，单靠一本教科书是解决不了的。因此必须传授学生自我学习的方法、诊断思维方式和获取新知识的渠道，以适应当代医学的需要。1.2学生实习前，应根据专业特点制定全面而合理的实习计划。现代医学影像学涵盖的内容丰富，而传统普放是影像学的基础，所以实习重点应放在传统普放，同时兼顾其他。具体见下表。
影像科实习轮转安排表专业普放CTMRIUS介入核素显像影像技术3个月1个月1个月1个月1个月20天临床专业1个月1个月1个月1个月1个月15天
影像诊断2个月3个月1个月1个月1个月20天
并拟定各个实习阶段的具体实习内容，各实习小组长按表所列对号入座，将实习人员名单交与科室教学负责人。负责人根据各实习小组实习期限弹性调配上表所列之内容。实习计划一目了然，便于学生实习期间做到有的放矢，提高教学质量。
1.3加强师资力量，选拔优秀老师目前教学医院普遍存在人力不足与工作繁重的矛盾，临床实习往往是不分老少一齐上，谁当班谁带教，有的连刚参加工作不久执业证都没有的也带教，甚至连进修生也上阵。带教老师理论水平，工作能力参差不齐，教学质量大打折扣。学生无所适从，不知怎样才能学到有用的知识。再加上有的老师素质较差，严重影响实习生的学习热情，素质下滑。为解决这一弊端，我们加强师资力量，选拔优秀老师，即以科室主任牵头，2名副主任职称医师任正、副教学组长，5名高年资主治医师、6名高年资医师和3名高年资主管技师及3名高年资技师组成教学组，实行带教负责制，落实到人，并逐渐形成常态化的教学模式。
1.4加强带教老师自身思想及技能提高作为教学医院的带教老师，担任日常工作和教学任务双重担子，比较辛苦，必须提高自身素质、学养，具备崇高使命感、荣誉感和责任感。在传授技能的同时，应正确教导学生树立良好的医德观念，“大医精诚”，为病人服务。在对学生从严教学的同时，也应人文关怀学生的生活，注意学生的思想动态，因人施教，不要把他们当成实习工具。要不断改善实习工作条件和生活条件，做到“恩威并施”，让学生觉得实习“辛苦并快乐着”。
2加强实习生实践操作能力培养对实习生的技能培养要循序渐进，首先是熟悉机器性能，规范操作，带教老师先示范操作并进行讲解，然后让学生练习操作。带教老师多给学生独立操作的机会，使他们尽快熟练掌握此项技能。
3加强实习生阅片能力培养医学影像教学目的是培养学生合理选择各种影像学检查方法，理解影像诊断和阅读影像图片。实习生具有较为系统而扎实的理论基础知识，但缺乏实践。实习阶段是实习生把在校学到的理论知识付诸实用的一个极其重要的转换阶段，并在实践中丰富理论知识。坚持每天集体阅片，选择有教学意义的病例进行讨论，让学生先发言，介绍病例基本情况，临床表现、影像表现、诊断依据、鉴别诊断以及下一步处理方案，然后带教老师进行总结。根据教育学理论，一个完整的学习过程分为动机的激发、知识的感受、接受，知识的巩固和知识的运用5个阶段[3]。在实习教学过程中很好地利用这些方面，充分调动实习生的主观能动性，提高独立思考和解决问题的能力，使他们尽快进入临床影像医师角色。4加强影像诊断报告书写能力的培养正确、规范书写影像诊断报告是每个实习生必修的功课。刚进科室的实习生，存在常不知从何处书写影像诊断报告的问题，书写抓不住重点，格式也不规范。为此，带教老师先进行授课，举出事例，而后进行现场指导。实际工作中，让学生独立完成影像诊断报告书写，老师审阅批改，或是让学生将自己所写的报告与老师所写的进行比对，查找自己的不足之处，不断提高书写能力。5将组织纪律和医德医风贯穿于整个实习阶段
5.1加强组织纪律教育是保证实习质量的必要条件。从实习生进入科室第一天起就要求他们遵守医院规章制度，按时上斑。特殊情况需请假的必须出示书面请假条，获分管部门批准后方可准假，强化其组织纪律。
5.2良好的医德医风是每一个从医者必备的品质。要培养实习生积极上进，一切以病人为中心的服务理念，爱岗敬业。当然，带教老师首先要做以身作则，言传身教，做好表率作用。为人师表，老师就是实习生的一面镜子。总之，影像实习是所有进入影像学科学生学习的重要阶段，是培养其独立工作能力不可或缺的环节，是学生走出校园迈向社会的开始。带教工作至关重要，老师的素质、学养、教学的方式方法关乎学生实习质量的高低，对其成长、能否成为一个合格的医务人员起决定性作用。如何选拔优秀老师，改进学习环境，提高带教质量是我们当今和未来必须面对的课题。
参考文献
[1]白人驹，张雪林.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，201*：13-15.
[2]张丽芳，赵卫，后嘉麟等.如何提高影像专业教育实习中学生的综合素质.昆明医学院学报，201*，29；286-287.
[3]彭历.以护生为主体的小讲课在临床护理教学中的应用[J].护理学杂志，201*，21（11）；62-63.
扩展阅读：医学影像技术实训中心建设汇报 - 湖北省高等学校教育教学公共平台
襄樊职业技术学院
医学影像技术实训基地建设情况汇报
长期以来，医学影像技术专业及实训基地建设得到了省教育厅和学院的大力支持，近年来，在实训条件、教学团队、人才培养模式改革等方面取得了一定成绩。现简要汇报如下：
一、专业及基地基本情况
医学影像技术专业创办于201*年，其前身可上溯到襄阳卫校于1972年开办的放射医士专业。201*年医学影像技术专业被确定湖北省教学改革试点专业，201*年被确定为湖北省示范性高职院校重点建设专业，201*年被确定为湖北省高等职业教育重点专业，201*年被确定为国家骨干高职院校非中央财政支持重点建设专业。
医学影像技术实训基地建在附属医院影像科，具有教学、临床医疗和社会培训多重功能。基地由201*年的8个不足1000平方米，发展到现今201*余平方米。实训室由201*年的8个增加到15个，38台（套）实训设备，发展为设备、功能齐全的专业实训室。新建了CT实训室、造影检查实训室、数字摄影实训室、报告书写实训室、CR操作实训室、模拟操作实训室等7个专业实训室，完善了2个实训室，目前医学影像技术专业15个实训室，实训设备达179台（套），价值1230.975万元，其中大型设备22台（套）。实训室建设不仅使专任教师的专业技术水平得到提高，同时满足医学影像技术专业、临床医学专业相关技能课程的实训要求，可完成医学影像诊断、医学影像设备、医学影像检查技术、医学影像解剖等课程理论与实践教学，实现教学环境与临床岗位的一体化；通过实训室的建设，满足了专业核心课程及专业群部分课程的实训项目的开展，实训项目开出率从最初不到30%提高至如今90%。同时利用实训基地开展了对外医疗服务及合作企业技术培训服务。
医学影像技术实训基地情况一览表
序号1实训室名称主要设备主要用途常规X线摄影、X线设备构造暗室处理X线设备构造设备维护、检测各零部件使用专业备注普通X线检查实训室暗室实训室高压启动装置实训室X线机构造实训室影像设备示教室胃肠机构造实训室万东200mAX线机自动洗片机高压启动装置万东500mAX线机各零部件医学影像技术医学影像技术医学影像技术医学影像技术医学影像技术医学影像技术医学影像技术、临床医学医学影像技术、临床医学医学影像技术医学影像技术、临床医学医学影像技术、临床医学医学影像技术、临床医学医学影像技术原有原有原有原有原有原有201*年完善201*年完善201*年新建201*年新建201*年新建201*年新建201*年新建201*年新建，201*年完善201*年新建234567岛津500mAX线机胃肠机维护、检测超声检查技术、超超声实训室B超、彩超声诊断、超声设备维护8透视实训室200mA透视机西门子500mAX线机PACS系统、索尼打印机胸腹部透视X线摄影、X线设备维修维护影像诊断的报告书写、图像处理CT检查技术、CT9数字X线检查实训室10报告书写实训室11CT实训室东芝四排螺旋CT诊断、CT设备维护12多媒体教室索尼投影仪影像检查技术、影像诊断示教CR检查技术、CR设备维护造影检查、X线设备维修、影像诊断影像检查、影像诊13CR操作实训室AGFACR系统西门子800mAX线机14胃肠检查实训室医学影像技术、临床医学15模拟操作实训室30台联想电脑断、影像设备模拟操作医学影像技术与襄阳及周边地区24家二甲以上医院合作共建校外实训基地，在襄阳市区建有3家紧密合作的临床教学基地，分别是襄阳市中心医院、襄阳市第一人民医院、襄阳市中医院，这3家医院承担了部分专业课教学任务,同时部分在校内不能开展的实训项目在校外得到开展。
医学影像技术专业核心课程实训项目统计一览表
课程名称实训项目1.头颅五官普通摄影2.胸部普通摄影3.腹部普通摄影4.四肢关节普通摄影5.胃肠造影检查开展地点备注校内原已开展医学影像检查技术1.头颅五官数字化摄影2.胸部数字化摄影3.腹部数字化摄影4.四肢关节数字化摄影5.数字化胃肠造影检查6.CR操作7.头颅CT检查9.颈部CT检查10.胸部CT检查11.腹部CT检查12.四肢关节CT检查13.数字化图像处理1.颅脑外伤影像诊断2.头颈部疾病X线诊断3.胸部疾病X线诊断4.心脏大血管疾病X线诊断4.胃肠道疾病X线诊断5.泌尿系疾病X线诊断6.骨关节疾病X线诊断校内原已开展校内新开展医学影像诊断1.颅脑肿瘤疾病CT诊断2.颅脑血管性疾病CT诊断3.颅脑感染性疾病CT诊断4.头颈部疾病CT诊断5.颈部疾病CT诊断6.胸部疾病CT诊断7.纵膈疾病CT诊断8.胃肠疾病CT诊断9.肝胆胰脾疾病CT诊断10.泌尿系疾病CT诊断11.骨关节疾病CT诊断1.透视机维护及故障检测2.普通X线机维护及故障检测3.胃肠机维护及故障检测4.黑白超声机维护及故障检测校内原已开展校内新开展医学影像设备1.数字X线机维护及故障检测2.数字胃肠机维护及故障检测3.CT机维护及故障检测4.彩超机维护及故障检测5.CR设备维护及故障检测6.激光相机维护及故障检测校内新开展目前医学影像技术专业在校生303人。专业教师22名，其中校内专任教师15名，具有临床医生及教师双重身份，均有教师资格证、执业医师资格证；其中有3名担任全国医学影像技术教育研究会秘书长和常务委员，3名担任襄阳市放射学会常务委员。聘请行业专家7名担任兼职教师，其中“楚天技能名师”1名，“襄江能人”2名。校内专任教师实行临床与教学轮岗，校外兼职教师参与专业建设，形成了一支以专业带头人和楚天技能名师为引领、专兼结合的双师结构教学团队，201*年被省教育厅确定为湖北省优秀教学团队。
教师情况对比一览表
项目专任教师兼职教师201*年120201*年157双师素质楚天技能名师专业带头人8001511二、大力推进“校企合作、岗位导向”的人才培养模式改革
以襄阳市卫生行业院校合作工作委员会为平台，校企(医院、东芝公司)深度合作，共同研讨放射科、CT室、MRI室岗位工作要求，围绕现代医学影像技术岗位工作任务，依据岗位知识、能力、素质要求，参照行业标准，构建以医学影像检查、医学影像诊断、影像设备检测维护三大核心能力为主体的课程体系，实施岗位“任务引领”的教学模式，利用校内外实训基地丰富资源，实施岗位感知、岗位专业知识学习、岗位轮训、顶岗实习，大力推进“校企合作、岗位导向”的人才培养模式改革，努力培养具有熟练的医学影像检查技能、一定的医学影像设备维护保养技能、基本的临床医学知识和常见病医学影像诊断能力，能在各级医疗卫生机构放射科、CT室、MRI室从事影像检查技术工作的高素质高技能应用型医学影像技术人才。
三、发挥基地多重功能
1.充分发挥基地功能，强化专业技能培养
基于医学影像技术工作岗位对职业能力的要求，充分发挥实训基地功能，培养学生专业核心技能。
实施一周的早期接触临床。安排学生在校内外实训基地的放射科、CT室、MRI室进行轮岗见习和实训，了解医学影像技术专业岗位设置情况、岗位工作所需的专业知识、技能及职业素质。
临床基地教学。基于岗位工作过程、工作任务及其对职业能力的要求，实施岗位“任务引领”的教学模式，将专业课程开设在医学影像技术实训中心及教学医院影像科，以临床真实病例为载体，利用实训中心的优越条件和真实工作场景，由专兼职教师共同完成课程教学，通过医教交融培养学生专业技能。
医学影像检查技能的培养，按照放射科、CT室、MRI室岗位工作任务对能力的要求，以任务为引领组织教学。每一学习任务均按照划价、登记、检查前准备、影像检查、图像处理等临床工作过程进行教学设计。在教学组织过程中，既利用影像科的便利条件，在真实工作环境中现场讲解演示，也利用人体模型和虚拟软
件，进行仿真练习和虚拟训练，学生的技能考核全部在实训基地真实或仿真环境中完成。在设计课程标准时，我们还将放射技师资格考试及大型医疗设备上岗证书考试的内容融入教学内容中，在课程中穿插医学影像技术专业词汇、影像设备英文操作界面认读等内容。通过以上努力，保证学生掌握过硬的影像检查操作技能，毕业生的动手能力一直受到用人单位的较高评价。
医学影像诊断技能的培养，通过临床工作中了解临床资料、阅读影像资料，做出影像诊断、书写影像报告的工作过程，在真实工作环境中运用真实的临床病例教学。充分利用PACS系统传输的临床数字化图像，灵活运用启发引导、病案引入、病案讨论、集体阅片、上机互动操作、模拟情境演练、书写诊断报告等教学方法，培养学生的医学影像诊断能力。
影像设备维护保养技能的培养，以真实的影像设备为载体，主要学习X线设备、MRI（磁共振）设备、US（超声）设备、核医学设备的基本维护保养方法和常见故障的检测与排除，采用模拟故障分析与排除、图纸与设备对照、分组讨论、真实故障分析与排除等教学方法，努力使学生掌握常规医学影像设备的维护及保养技能。
通过在校内外实训基地的技能培养，专业核心课程的实训项目开出率达到100%。
第三学年顶岗实习。将学生安排在包括校内基地在内的24家实训基地，进行为期40周顶岗实习，重点强化学生综合技能和职业素质培养，使学生毕业后能尽快适应医学影像技术岗位工作需要。
2.发挥基地设备及技术优势，开展医疗服务
利用实训基地先进的医学影像设备，开展医疗服务。从最初常规X线摄影技术、X线造影及特殊摄影技术，发展到如今人体各部位数字X线检查、CT检查、介入治疗技术等，实现了附属医院影像科业务收入逐年递增，业务收入从最初年收入不及20万元，到201*年实现医疗技术服务收入100余万元。
医疗服务对比一览表
项目病人数量开展业务201*年164250人次常规X线检查201*年383250人次数字X线检查、CT检查、介入检查及治疗业务收入不及20万元100余万元3.发挥基地设备及技术优势开展社会培训
依托襄阳市放射学会及日本东芝医疗系统（中国）有限公司，利用日本东芝医疗鄂西北医学影像实训基地的实训资源，面向襄阳市医学影像技术人员开展影像检查技术、影像诊断、设备维修新知识、新技术培训，开设影像执业医师考前培训、继续教育培训，三年总计860人次。
4.发挥基地设备及技术优势，积极进行课程及教材开发
团队成员充分发挥基地功能，与行业专家共同研讨制定放射科、CT室、MRI岗位工作任务及工作过程，X线设备、CT设备、MRI设备使用维护标准，积极进行课程及教材开发。201*年主持建设省级精品课程《医学影像诊断》，院级精品课程《医学影像检查技术》、《医学影像设备》；201*年至201*年期间，主编了共5门湖北省“十一五”规划教材及一门校本教材。
四、创新校企合作运行机制建设
1．建设集教学、临床医疗及社会培训为一体的校内实训基地
本实训基地建在附属医院影像科，实训室建设按照临床工作要求进行布局，即为专业教学提供了真实工作场景，又开展了临床医疗服务。专业教学团队成员均具有教师、医师双重身份，既能从事教学工作，又能开展临床医疗服务。
2．校企合作，互利双赢
本专业在校外建有24个校外实训基地，全部为二甲以上综合医院，其中襄阳市中心医院、襄阳市第一人民医院、襄阳市中医院3家三甲医院是本专业校企合作紧密型实训基地，解放军477医院是本专业校企合作示范性实训基地。这些医院医教科有专人负责临床教学与管理，选派副高以上职称、临床经验丰富的专家为实训指导教师。医学院定期对兼职教师进行教学方法培训，不断提高他们的教学能力。与襄阳市放射学会共同合作，开展岗前技能培训、在职职工继续教育和实用新技术培训。共建“襄阳医学影像网”，为襄阳市影像工作人员提供交流学习平台。东芝医疗系统（中国）有限公司在我校建立鄂西北医学影像实训基地，作为东芝公司产品宣传和技术培训平台；在我校建立了TOSHIBA医学影像奖学金，奖励优秀学生。
3.校内外专家共同组建专业建设指导委员会
成立了由楚天技能名师、襄江能人、专兼职骨干教师组成的专业建设指导委员会。在委员会指导下，校企（院）共同制订专业人才培养方案、早期接触临床实施方案、临床基地教学实施方案、顶岗实习方案等教学文件与规章，校企（院）双方共同组织实施，院校联运的机制正在逐步形成。校企（院）双方共同组建课程团队，共同开发了6门专业课程，8门课程标准。
五、存在问题及努力方向
实训基地建设虽然取得一定成绩，但实训室建设还不全面，不能完全满足专业技能培养需求，实训基地运行机制有待进一步完善和提高。我们将借国家骨干院校建设这一东风，新建MRI实训室、乳腺检查实训室，使实训基地更加现代化、数字化、标准化，更具实践性、开放性和职业性，更好地满足本专业“校企合作、岗位导向”的人才培养模式的实施，完全满足专业技能培养的要求，同时利用完善的影像设备开展更为全面的医疗服务，充分发挥服务教学、服务医疗、服务社会的功能，进一步加强与襄阳市卫生行业院校合作工作委员会、襄阳市放射学会及东芝公司校企合作，进一步完善“校企合作、岗位导向”的人才培养模式，建立更加灵活高效的实训基地运行机制，为襄阳市及周边地区培养更多高素质高技能医学影像技术人才。
201*.1.13
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