医疗机构安全生产检查情况汇报
某某医院
医疗机构安全生产检查情况汇报
根据鲁卫医函[201*]47号《关于进一步加强医疗机构安全生产管理工作的通知》的文件精神，我院组织相关专业人员对毒麻药品、易燃易爆危险品、供水、供电、消防、电梯、锅炉、空调机房等重点部位进行了全面检查。现将相关情况报告如下：
一、基本情况
1、毒麻药品。我院药房药库毒麻药品管理按照医疗机构麻醉药品管理规定进行管理。
2、供水。自来水送至院内700m3蓄水池，实行二次加压供水。3、供电。实行双回路供电，以某线为主，某线备用。800kvA变压器2台，630kvA变压器2台，高压柜8面。
4、消防。控制室有固定设备火灾报警控制器，门诊楼、病房楼消防设施配备齐全，其中室内消防栓122个、消防喷淋喷头1660个、探测器1110个、室外消火栓14个、水泵结合器7个、干粉灭火器170个、应急照明灯169个、疏散指示标志264个。
5、电梯。电梯共9部，其中奥蒂斯客梯5部、医梯2部，蒂森客梯1部，南亚日星客梯1部。
6、锅炉。贯流式2吨锅炉4台，其中油气两用锅炉2台，燃气锅炉2台。
7、中央空调。350A螺杆式制冷机组2台。二、检查情况
1、我院药剂科药库毒麻药品管理规范，个别病房管理不符合要求。2、供水。消毒设备健全。水池周边环境符合卫生要求，无渗漏。水泵运行正常。工作人员持证上岗。市卫生监督所每年两次化验蓄水池内的水质，对水质的总硬度、氯化物、氰化物、铁、锰、铅等27项指标进行检测，均达到标准（201*年6月15日检测）。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
3、供电。工作人员持证上岗。与某某输配变工程有限公司签订委托管
理协议书（现在合同期内）。代维方每月1次安排专业人员对高低压设备进行巡视、检查，确保正常运行。此次检查变压器、配电柜无异常，各种仪表指示正常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
4、消防。各部位消防设施设备配备齐全，工作人员持证上岗，24小时值班。与某某消防电子工程有限公司签订维保合同（现在合同期内），每月1次安排专业人员对院里的消防设施设备进行维护检查，检查结果有记录（201*年7月15日检查）。此次检查主要针对各部位消防设备、消防疏散通道、安全出口、应急照明灯等，基本情况良好。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
5、电梯。电梯轿箱内报警装置、对讲系统齐全，使用有效。院里有专人负责电梯安全运行工作，同时与某某通信有限公司签订维保合同（现在合同期内）。维保方每月2次安排专业人员检查电梯运行状况，排查安全隐患，进行日常维护保养。某某市技术监督局每两年1次对限速器各销轴部位进行检查测试，每年1次对电梯年检。此次检查针对容易发生故障的曳引机、轿箱报警装置、对讲系统、钢丝绳、机房电源等部位进行了重点检查，各部电梯运行无异常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
6、锅炉。工作人员持证上岗。与某某锅炉厂签订维保合同（现在合同期内），维保方每月对锅炉设备进行检查，并维护保养。此次检查锅炉本体，软化水、给水系统，安全附件控制系统，送风系统、风机，配电柜及防火，水垢、腐蚀、排烟温度，天然气管道、锅炉房内部燃气管道，整齐及压力管道等均运行正常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
7、中央空调。制冷机组、凉水塔系统、冷循环系统、补水及系统稳压、配电柜、管道系统、水泵运行均正常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
三、存在的问题及处理措施
1、对不符合毒麻药品管理要求的科室督促其立即整改，严格按照管理规定进行管理。
2、配电室周边环境卫生需进一步清理打扫。已安排电业管理中心工作人员落实。
3、有个别部位应急照明灯存在故障需要修复。个别消防通道有存放杂物现象，已通知护士长限期清理。
4、3号楼电梯使用年限长，存在老化现象。今后要加强巡查的频次，对存在的问题做到早发现、早处理、早解决。
5、2号燃气锅炉导流罩变形需要更换。准备给院里提交报告，经批准后予以更换。
某年某月某日
扩展阅读：xxx医院安全生产大检查自查报告
Xxx医院安全生产大检查自查报告
根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：
一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。
二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小
组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。
三、各个领域，逐项排查
（一）医疗安全。
检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。
2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。
3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。
4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。
5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照201*年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。
6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。
7、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。(二)毒麻精药品。
实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。（三）仪器设备。仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。（四）消防安全。
灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。（五）锅炉、压力容器
锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。（六）水、电、氧等。
水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。（七）公用车辆。
对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。（九）灾害性事件和突发公共卫生事件。
组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。
通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。
201*年12月10日
Xxx医院
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