人流室护理工作质量考核Microsoft Word 文档 (3)
人流手术室及妇科小手术室护理工作质量标准
科室门诊妇科得分：91考核日期：201*-10-15考核标准标准分评分标准一次不洁扣1分一人违反扣1分不更衣存在问题无定期清洁制度得分44122415有定期清洁制度。每天抹尘一次，保持工作室清洁。5凡工作人员入室应更衣、换鞋、洗手或手消毒，应用5手术室专用口罩、帽子。工作有制度（含手术室一般制度、安全制度、器械管15理制度），有常规，操作规程各类物品、药品、器械标签清楚，摆放有顺序，用物5无污垢、无锈迹每天空气消费一次，每月空气培养一次并记录，5严格查对制度（含病人、器械、敷料等）防护理不良15事件发生严格执行无菌技术原则，各种开启的无菌物品、溶液、15药液在有效内使用消费与未消费物品分柜放置，标记明显。5盛放消毒液的容器每周灭菌2次，小剂量单包装皮肤5消毒液，启用后一周更换。开启无菌包前查对包名称、失效期、签名、内、外化10学批示带变色合格。各种无菌包摆放按消毒日期先后摆放使用。人流器械初步冲洗血液。感染病人术后器械及用物要10及时消毒，并进行空气物表消毒。安全设施好，氧气有防火提示，电源管理符合要求。5合计考核人员：
未建立制度一项扣3分，违反一项无安全制度扣2分一处乱放扣1分，标签不清、有污冲洗壶及引流管污垢明显垢、锈迹扣3分漏一次扣3分，培养不合格扣3分无每月空气培养一次制度不落实扣3分，发生Ⅰ、Ⅱ级护理不良事件扣5分，发生护理不良事件不上报一次扣10分违反一次扣3分混放扣3分，物标记不清扣3分不符合要求各扣3分不符合要求各扣3分155510有血迹扣3分，感染病人术后不按要求处理扣3分如有不安全现象扣2分≥90＋分合格105911
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护理工作质量考核标准
科室年月日总分100分
实得分项目质量考核内容、考核评价标准分值扣分标准实得分急救物品药品仪器20分急救物品：急救物品管理制度健全。急救仪器齐全，急救器械性能完好，处于备用的应急状态，所有护理人员熟练掌握急救基本操作技术及急救仪器的使用（包括监护仪、吸痰器、氧气及科室所属特殊设备），氧气筒放置正确，空、满有标记，固定适当，确保安全。急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定人专管、定时检查维修，维修有记录，贵重仪器有使用说明、注意事项等。建立帐目，班班交接（交接内容、数量、性能），交接人员双方签全名。每周集中检查一次，有记录并签名；护士长每周检查一次，有记录并签名。急救车：定点放置，专人管理，建立“2卡”、“一本”：即急救药品一览卡，急救物品一览卡，急救药品及急救物品交接记录本。急救药品及急救物品等有备用基数。车内急救物品、药品、仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并记录，及时消毒，无过期物品。保持急救车清洁，处于完好状态。班班清点检查有记录，并签全名。护士长每周检查一次有记录。熟练掌握急救技术操作规程，掌握心肺复苏操作及各种急救仪器、物品的应用，有较强的急救意识。急救药品：每日清点各种基数药和急救药，三班交接，帐物相符，有记录，交接班签全名。药物标签明显、清晰、无过期、变质、变色、发霉药品。外用、内服药、静脉药要分开放置，根据药品的不同性质妥善管理，高危药品存放10分2.5缺一项、性能不完好各扣0.2分，操作不熟练扣0.2分，护理人员无抢救意识扣0.2分2一项不符合要求扣0.2分，无专人管理扣0.2分1.52一项不符合要求扣0.2分.无专人管理扣0.2分，缺一项扣0.2分.1记录缺一项扣0.1分，每一项不符合扣0.1分.1提问或现场操作一项不合格扣0.2分无记录或帐物不符扣0.2分一项不符合要求扣0.2分.一项不符合要求扣0.1分，高危药品存10分22有醒目标示（高浓度电解质制剂如氯化钾、浓氯化钠、肌肉松弛剂与细胞毒化药品）。毒麻、精神药品专柜上锁，专人管理，班2班清点，签全名，毒麻药品有使用记录。患者的药品，做到专药专人专用，停药、2换药、转科、出院或死亡及时退换。放处无醒目标示要求扣0.2分一项不符合扣要求0.2分.一项不符合要求扣0.2分.一项不符合要求扣0.2分.护士素质10分护士仪表：5分仪表端正，着装规范，护士服整洁，庄重，1.5衣帽整齐统一。春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤，工作鞋；夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。佩戴胸牌上岗。不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指（趾）1.5甲，不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈，长发盘起佩戴头花。精神饱满，仪态端正，站立、走姿优美，2步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为：作风严谨，工作认真，一丝不苟，爱护体贴病人，礼貌用语，熟知病人的姓名、称谓尊重，不推诿病人。严格遵守护理人员的职业道德和医院的规章制度，保持良好的护患关系，不与病人谈论与工作无关的事情。5分1一项不符合要求扣0.2分.一项不符合要求扣0.1分.一项不符合要求扣0.2分.一项不符合要求扣0.2分.一项不符合要求扣0.2分.1实行首次接待负责制，耐心答询，不谈论1.5病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡，工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不电话请假，不脱岗、不睡岗、不会客，不携带与工作无关的物品上岗。上班时间严禁吃零食。1.5违反一项扣0.2分并按有关文件处理体温单：8分缺一项或一项不符合要求扣0.1分体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝0.5黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰，均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。在40-42℃之间用红色墨水笔纵式一字一格填写：入院、手术、转入、出院、死亡0.5缺一项或一项不符合要求扣0.1分.护理文书25分及其时间（具体到分钟，使用24小时制），竖破折号占两个小格。请假者不写时间（以医嘱为准），手术不写具体时间。死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。常规体温每日7:00，15:00各测试1次。当日手术者7:00、19:00各加试一次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温、脉搏、呼吸，记录在相应的时间栏内，3岁以下小儿只测体温、体重1缺一项或一项不符合要求扣0.2分.新入院病人当天应有血压、体重的记录。1手术当日应有手术前后的常规测试的血压2次，并记录在体温单的相应栏内，如为下肢血压应当标注。入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。发热患者（体温≥37.5℃）每4小时测试11次。如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试，体温正常后连测3次，再改常规测试。降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。体温突然升高1.5℃或2℃时有复试标记及处理结果，用红色笔在右上角打“√”，如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温记录单空间的限制，需将体温变化情况记录在体温记录本中。体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃0.5横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测量的体温、脉搏相连。患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在交班报告上。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前的不相连。1缺一项或未注明各扣0.2分一项不符合要求扣0.2分。高热处理无记录扣0.1-0.2分一项不符合要求扣0.2分。一项不符合要求扣0.1分。图表绘制点园、线直，准确无误无涂改，0.5短绌脉的测试与绘制符合要求。用红色笔和碳素墨水笔绘制。呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸用蓝色笔和碳素墨水笔绘制，上下错开填1一项不符合要求扣0.1分。一项不符合要求扣0.1分。护理文书25分写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。使用呼吸机患者的呼吸以○R表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用蓝黑笔或碳素笔画○R，不写次数。用“E”表示灌肠，用“＊”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛门，正常情况下3日无大便者给予常规处理，并记录处理后的效果。灌肠1次后大便1次，应在当日大便次数栏内写1/E，大便2次2/E，无1大便写0/E。1/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次。住院天数：自入院当日开始计数，直至出1院。手术后日数连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1／2,2／3,3／410／11，连续写至末次手术的第14天。体温记录单：年、月、日、床号、姓名及白班记录用蓝色笔填写，夜班记录用红色笔填写，不同时间测试的体温、脉搏、呼吸，记录在相应的时间栏内。应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并记录在大便栏内。体温、脉搏、呼吸、大便次数由测量者绘制在体温单上后，在该体温的左纵线上打钩，白班打蓝勾，夜班打红勾。记录与绘制一致。上一班的护士负责在需要特殊观察体温的病人相应时间的纵行上打钩，以便下一班护士测试体温。体温记录本保留一年。医嘱单：2分1一项不符合要求扣0.1分。缺一项或一项不符合要求扣0.2分。1一项不符合要求扣0.2分。漏记一处扣0.1分，记录不在栏内一处扣0.1分5分护士执行医嘱后不签名及执行时间1处扣0.2分，其余一项不符合要求扣0.2分。眉栏项目填写齐全、正确，用蓝黑，碳素1墨水笔填写无涂改，医嘱由医师直接书写在医嘱单上，签全名，护士不得转抄医嘱。护士执行医嘱后签全名，临时医嘱注明执行时间。皮试执行时间采用起始方式:（如：3:00-3:207:00-7:20等），不能出现同一时间执行多项医嘱。同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相连续，成组液体只允许在临时医1一项不符合要求扣0.1分。护理文书25分嘱单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士签全名。按要求定期重整医嘱，由医师负责重整，1护士核对，双方用红色墨水笔签名，并写明重整医嘱和时间。手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线，出院或转院时在临时医嘱单写“出院”或“转院”并有医生、护士签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。医嘱不得涂改，医嘱作废时只能由医生用红笔注“取消”字样并签名，同一页医嘱单不能有两处以上“取消”字样，否则整页重抄，临时医嘱未执行由护士用红笔注明“未用”字样，并签名。辅助检查（化验、超声、X线、ct、mr等）“执行者签名”一栏由护士负责在收到报告单后签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。输血执行双签名。每日执行单与医嘱单核对一次，每周总核对一次，护士长签名并记录。保存一年危重患者记录单：1一项不符合要求扣0.1分。一项不符合要求扣0.1分。1违反一项或不符合要求扣0.2分。6分记录不及时不完整各扣0.1分，缺一项扣0.2分有涂改扣0.2分，一项不符合要求扣0.2分。医生开出的危重护理医嘱，均应设立危重1患者护理记录单，日间、夜间均用蓝黑或碳素墨水笔记录，楣栏项目填写齐全，记录准确及时，记录时间应当具体到分钟。书写过程中出现错字时，应当用双线划在1错字上，保证原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一般情况下至少每4小时记录一次，其中体温若无特殊变化时至少每日4次。病情栏内容客观记录患者病情观察、护理措施和效果等，体现专科特点。1缺一项扣0.2分，护理措施和效果评价不及时扣0.2分。手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、1患者返回病室时间、伤口情况、引流情况等。详细记录出人量，尿量、呕吐量、大便、1各种引流量等，除记录液量外，还需将颜色、性质记录于病情栏内，各班小结和24小时总结的出人量需用红双线标示。记录不完善或缺项扣0.2分缺一项扣0.2分，总结记录标示不正扣0.2分护理文书25分大夜班24小时总结（7:00）量同时记录在体温单的相应栏内。根据患者情况决定记录频次，病情变化随1时记录，病情稳定后每班至少记录1次。护士签名。日夜交班报告：（科室保存一年，虽然不入病历，但是护理质量检查的一项重要指标）4分一项不符合要求扣0.1分。眉栏项目填写齐全，书写顺序正确。内容0.5全面、真实、简明扼要、重点突出。出院病人写在当日报告的第一页，横写床号、姓名、诊断、住院天数、出院时间及转归（诊断用红笔）。交班的病人床号、姓名、诊断、手术、死亡、新入院、病危写在报告本病人姓名栏内、横写，纵式排列，诊断写全称，代号、外文缩写、符号应规范，凡书写交班的病人必须写体温、脉搏、呼吸，新入院、手术、危重病人写血压，床号、姓名用蓝笔，新病人代号、诊断及手术、病危及病重符号、死亡用红笔填写。白班用蓝笔、碳素墨水笔填写，夜班用红色笔填写。每自然段的首字应空一字，两病例之间空二行（无出院病人直接空二行），每日交班报告的第一页填写病人总数，其余页不填。每页交班护士签全名。出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。0.5入科患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接的内容…...，主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。病重（病危）患者：主要记录床号、姓名、诊断，病情变化记录在危重患者记录单上。手术患者：记录手术名称、回病房时间、1当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班护理要点和后续的治疗。次日手术的患者：记录术前准备，交待下1一班次观察要点及相关术前准备情况等。特殊治疗检查的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。特殊检查的患者：记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等记录不全或缺项各扣0.1分，一项不符合要求扣0.1分。记录不全或缺项各扣0.1分，一项不符合要求扣0.1分。记录不完善或缺项各扣0.2分一项不符合要求扣0.1分。外出请假的患者：记录去向、请假时间、1医生意见、告知内容等。患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或异常行为、跌倒、摔伤等不良事件等。护理日夜交班报告至少在科室存放1年，不纳入病案保存。一项不符合要求扣0.1分。病区管理25分病区管理9分一处不符合要求扣0.1分。病区六面（包括门窗、玻璃）清洁无污迹、1无蜘蛛网，病室每日通风1-2次，物品定点规整放置，窗台、地面无杂物；床头柜整齐，床底无杂物，物品摆放整齐；窗帘应保持清洁，悬挂整齐。病区禁止吸烟，禁用酒精炉、电器、电炉等，禁止大声喧哗保持安静。1违反一次扣0.2分一项不符合扣0.2分阳台、走廊无烟头、痰迹，厕所墙壁清洁、1地面无积水，无臭味，便池无尿渍、无粪迹。垃圾袋盛装，生活垃圾、医疗垃圾分别放置有标记。2不执行标准扣2分一项不符合扣0.2分办公室、治疗室，处置室：清洁、整齐、1.5物品摆放有序，桌上、窗台禁放杂物。治疗室、换药室：清洁区、污染区界线分明有标牌。冰箱：定期除臭清理，保持物品有标记，摆放有序，使用中的药品有注明开启时间，不存放非低温保存药品及私人用品。婴幼儿、老年人、神志不清病人防护措施得当，根据需要加床档。患者身份识别标识（腕带）的应用符合要求。1.5无措施不得分，措施不当扣0.2分一处不符合或未执行各扣0.1一项不符合扣0.1分根据病情留陪人，定期召开公休座谈会，1征求意见，满意度在90以上基础护理：床单位物品齐全，床上用品舒适，床单平整、干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物；病人着病员服，病员服清洁，平整，每周至少更换一次床单、被套、衣服，污染时随时更换。特殊病人设中单。11分1.病区管理25分新入院病人24小时内完成卫生处置（特1殊情况除外），住院期间卫生处置日常化。健康教育内容及形式适合病人康复的需求。护理措施执行结果有评价。入院介绍及时恰当100，病人及家属熟悉介绍内容，知晓率80以上。1一项不符合要求扣0.2分。不执行扣0.2分，达不到要求扣0.1分一项护理措施不到位扣0.2执行分级护理，解决病人的各种护理要1.5求。各项护理措施落实到位，准确有效，病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅；尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间；各种伤口的引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并记录更换日期、时间。按时服药，服药到口，病人床边无剩余药品。2记录不及时或不全面一项扣0.2分1一项措施不到位扣0.2分落实不到位一处扣0.2分，出现并发症、差错事故不得分不熟悉、不了解、措施不得当扣0.2分，未执行交接班扣0.2分保持病人“六洁四无”，即头发、口腔、1.5皮肤、会阴、手指甲、脚趾清洁；无褥疮、无坠床、无护理并发症、无差错事故。分管护士熟悉危重病人的病情：知道病人1.5的姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要，了解病人各项主要检查阳性指标，知道病情观察的要点，病情观察到位，了解病人各项治疗措施，病人用药的目的、药物的主要作用和副作用、用药的注意事项，病情变化时，护理措施及时得当，有效果。床边交接班落实到位。护理服务流程：实行“首迎负责制”，新病人入院时，值班护士面带微笑迎接，主动帮助病人拿物品，引导病人到床前。分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医生、护士长，呼叫器使用方法，向病人及家属详细介绍病房环境。实行“首问负责制”，主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态，对病人提出的问题及时给予详细的解答。5分1分管护士不在规定的时间看望病人扣0.2分，入科介绍不详细扣0.2分1一项服务不到位扣0.2分及时、主动巡视病房，细心观察病人病情1及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。尽量为病人提供生活上的便利，协助病人解决困难，一项服务不到位扣0.2分主动关心病人的生活起居。各项护理技术操作和各项专科护理操作规范、熟练、掌握适应症，每科抽查2人次2按规范操作标准扣分区域划分不符合要求扣0.2分，标示不清楚后无标示扣0.1分一项不符合扣0.1分，不执行无菌操作一项扣0.2分一项不符合扣0.2分一项不符合扣0.1分，无菌物品超过有效期一件扣0.2分一项不符合要求扣0.2分。一项不符合扣0.1分，药品使用超过开启时间扣0.2分治疗室及处置室等清洁区与污染区，分区符合要求，标示清楚。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，各种无菌操作前洗手，戴口罩，七步洗手法方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。1消毒隔离20分1.5进入病房的治疗车，服药车配有快速消毒剂，接触每一位患者快速消毒手。1无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查，1.5无过期；灭菌后物品包标示明确，有物品名称、化学指示胶带、消毒日期和有效期，有效期不超过7天。无菌敷料筒（干纱布，油纱布等）每天更换并灭菌；持物筒、钳干存放，每班更换一次并注明使用时间。1.5严格掌握各种化学消毒剂的浓度和配制，1.5碘酊、酒精等消毒剂要密封保存，使用中的容器每周更换消毒1次，标签清楚；一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。各种注射药物现启封，现配药，注明开启时间，静脉加药后执行者并签全名，开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。各种注射执行一人一针一管，静脉注射执行一人一止血带，止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次，进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手的消毒。1.5未执行标准一项扣0.2分1.5一项不符合要求扣0.2分。氧气湿化每周更换消毒2-3次，湿化1使用灭菌蒸溜水每天更换，专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干保存。持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保一项消毒不符合要求扣0.2分消毒隔离20分存。吸痰操作执行一人一次一管，一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。重复使用的吸痰管，使用后放入含有效氯500ml/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌，使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。1未执行标准一项扣0.2分体温表收回后放在含有效氯500mg/L1（1:100）的消毒液或75酒精中浸泡消毒30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存；盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。晨、午、晚间护理用一次性扫床套蘸用清水湿式使用；执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡，清洗后再晾干备用。手术病人术前更换床上用品并用紫外线消毒。出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理，消毒符合要求。紫外线灯，每日消毒后有记录，各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/cm2应更换灯管），紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，有记录。1未执行标准一项扣0.2分一项不符合扣0.2分111一项不符合扣0.2分一项不符合扣0.2分不照射扣0.3分，无记录扣0.2分，记录不全扣0.1分地面应湿式清扫，拖把标记清楚，分类使1用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置；当有血迹、粪便、体液污染时应立即含有效氯1000mg/L的消毒液拖洗。医疗垃圾分类收集，送指定地点存放有记录，有当班护士和保洁工人双方签名，执行率100.治疗室、换药室及检查室、重点科室每月1进行空气及物体表面，医务人员手细菌监测一次，结果符合标准要求。监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。
一项不符合要求扣0.2分一项不符合要求扣0.2分
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