和硕县新农合信息化建设工作总结
和硕县新农合信息化建设工作总结
我县新农合工作在县委、政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持下，新农合制度得到了进一步完善，同时促进了新农合信息化建设工作的较好发展，现将信息化工作总结如下：
一、新农合信息化建设的现状和开展情况：我县辖六乡一镇26个行政村，全县有县、乡级新农合定点机构9家（县医院、解放军第546医院、6所乡镇卫生院）。201*年全县新农合医疗经办机构基本健全，在县委、政府高度重视下配备了一名计算机专业人员，为推动新农合信息化工作发挥了重要作用。合管中心、县、乡（镇）两级医疗机构能够熟练运用合作医疗信息管理软件进行新农合的各项业务操作。
长期以来，合管办及定点医疗机构一直使用手工结算的方式进行结算和管理，其操作过程环节多，操作范围涉及众多医疗机构，审核报销资料量大而复杂，报销资料审核速度慢，耗时长，工作量大并很难监督到位，从而导致工作效率低，手续繁杂，农牧民群众意见较大。
我县于201*年元月起开始做信息化建设的前期准备工作，201*年4月正式启动信息化网络管理，县、乡级定点医疗机构使用计算机进行结算业务。并按照新农合规范化管理要求和年度实施方案内容，由北航冠新软件公司专业人员将补偿办法，特别是报销范围、报销比例、起付线、封顶线、单、非病种等重要指标和结算办法，进行准确设置并进行经
常性维护，使全县新农合医疗费补偿达到统一结算、科学管理。为了保证新农合资金的规范使用，我县实行住院患者报销资料网上审核和稽查，并不定期的去各个定点医疗机构进行检查。实行新农合住院信息化管理，变事后审核为过程监督，参合患者入院后，定点医院必须及时录入住院信息，并对其治疗和用药情况同步进行网上录入，县合管中心通过电脑就能对各定点医院新农合住院人数、检查治疗项目、药品使用、费用支出等情况进行动态掌握，对不合理用药、治疗、检查等现象及时发现，并可对出院病人报销资料提前介入审核，确保医院直通车报销的准确率。同时合管中心工作人员可根据各医院网上录入的住院患者信息，随机抽取人员进行核查，坚决杜绝冒名顶替、挂床住院等现象发生，确保了农合政策执行的规范性。
二、新农合信息化建设的投入情况：
县委、政府先后投入软件升级维护费用及县合管中心及乡镇卫生院硬件费用共计12.94万元。中心配置的是宽带ADSL1M、D-LINK交换机、APCUPS、安达通VPN安全网关，9家定点医疗机构通过安达通VPN客户端连接合管中心服务器，硬件方面各个医疗机构的计算机完全符合新农合工作的基本需要，在不考虑网络状况的情况下基本的完成工作任务。
三、乡镇卫生院在线信息系统建设情况
目前的网络覆盖了除乃仁克尔乡以外的全县各级定点医疗机构、乡镇卫生院。因为乃仁克尔乡没有接通电信网络（办公地点随牧民的搬迁而改动），加之人口稀少，其新农
合办公点暂时在县合管中心办公。各乡镇卫生院的网络运行差，影响到新农合工作的正常开展。
四、信息化建设人员培训情况
201*年全县新农合医疗经办机构基本健全，县设新农合管理中心，各乡镇分派经办人员分别负责合作医疗各项日常工作，健全的组织机构和规范管理为新农合工作在我县的顺利推进发挥了重要作用。201*年由北航冠新公司专业人员培训2次，参加培训共计35人次。全县绝大多数乡镇卫生院没有固定人员进行操作，工作人员兼职多、变动大，合作医疗经办机构基本上没有专门工作经费，办公设施简单，影响了新农合工作的健康持续发展。由于各定点医疗机构缺乏计算机管理操作人才，硬件建设滞后，信息化管理系统运行后，还需进一步加大对定点医疗机构计算机管理操作人员的业务学习与培训。在201*年合管中心已经计划对各级医疗机构的合作医疗经办人员进行培训。
五、存在的主要问题
1、电信的网络稳定性差，希望上级领导给予协调。我县新塔热乡，苏哈特乡常常断网，有时连正常的上网都进行不了，导致VPN连不上线，不能正常工作。网络传输速度极慢，乌什塔拉乡在进行201*年的农合录入工作时常常出现登记一个信息要等两分钟的情况。
2、服务器配置问题，目前我县新农合尚未使用的卡证系统，但是已经出现服务器托管点连接吃紧现象，在使用卡证系统后面对更高速的信息量，就目前服务器的配置而言注定会出现硬件落后的现象。
3大多数乡镇卫生院的机构队伍还不够健全，工作人员兼职多、经常出现变动，合作医疗经办机构基本上没有专门工作经费，办公设施简单，影响了新农合工作的健康持续发展。
4、信息系统里新农合补偿月结报表汇总内容更加细化，尤其是住院天数，辅助检查费用、耗材等
5、信息网络维护费高，加之县财政困难，望有关部门协调解决。
6、因我县合管中心经费紧张，无力支付光纤费用，故使用ADSLM，但医疗机构多次提出网速太慢，已经严重影响到住院病人的结算。
7、乡镇合管办无电脑、打印机等办公条件，不利于新农合的健康发展。
六、新农合信息化建设的建议及意见。
1、应当尽快推出卡证系统，目前使用的农合本在每年都要进行录入，在我县参合总人数少，尚可按时完成任务，但是整个录入周期，浪费的时间太长，总是会影响到广大农牧民的正常住院。信息化管理系统中对于拆迁并串的处理过于复杂，且不够及时。
2、建议尽快执行县级以上定点医疗机构即时结报。由于新农合管理人员少，录入县外报销用药清单占据了大量时间，因而会影响到监管力度。
3、加快村级卫生室信息化建设工作，我县村级卫生室因设备投入、宽带使用费、软件服务费等各项费用较高，一直未启动村级卫生室信息化建设工作，建议能否减免村级软件
费用及服务费，加快实施门诊统筹规范化管理步伐。
和硕县新型农牧区合作医疗管理中心二一一年二月十四日
扩展阅读：临武县201*年新农合工作总结
临武县201*年新农合工作总结
临武县新农村合作医疗管理办公室
201*年12月31日
201*年是新型农村合作医疗工作在我县运行的第四个年头，从总体上看201*年上半年的新农合工作继续保持了去年的良好势头，运行平稳。农村合作医疗这一惠及千万农民的惠民政策更加深入民心，进一步缓解了农民看病难、看病贵的问题，给广大农民带来了真正的实惠，发挥了可喜的社会效益，为构建和谐社会做出了较大的贡献。
一、基本情况
201*年我县共有24.99万人参合，参合率达108.27%，总基金容量达3499.26万元。全年共有受益农民39286人次，其中门诊部分7775人次，住院部分31511人次，受益面达15.72%，住院率12.60%，共补偿费用3270.21万元，其中住院补偿2994.05万元，门诊补偿276.16万元，基金使用率为93.45%。县、乡平均实际补偿率为60.9%。次均住院费用2139.10元，次均住院补偿935.02元；住院人次分布：乡50.59%、县37.12%、县外12.29%；住院补偿费用分布：乡22.08%、县42.97%、县外34.95%.
二、具体做法
（一）调整补偿方案。4月份，我们出台了新的补偿方案，新方案大大提高了补偿比例，充分让农民得实惠。具体如下：1、各级定点医疗机构的报付比例分别提高了5到8个百分点；2、封顶线由原来的3万元（每人每年）提高到6万元（每人每年）。
（二）继续推行惠民政策、扩大受益面。1、将部分中医适宜技术列入报销范围（治疗性质）：针灸、红外线治疗、穴位注射、腰（颈）椎牵引；2、将血透视同住院纳入新农合补偿范围；3、限制补助的项目：CT、核磁共振、单个材料500元以上的材料费，按50%纳入报帐范围；4、将妇幼新筛、听筛检
查费用纳入新农合报帐范围；5、五保户在乡镇医院住院免起付线；6、五保、低保等弱势群体在临武县福民眼科医院施行白内障复明手术，费用全免。全年共受益达300人次；7、开展对农村参合先心病儿童免费医疗救治的试点工作。今年农村参合先心病患者免费医疗救治试点首先选择将先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三个病种纳入试点项目范围，实施免费手术对象暂定为全省1-14岁、患有以上三种先心病病症、具有手术适应症的参合儿童，免费救治病例全部实行外科手术治疗。现已成功治愈17例；8、对农村先天性耳聋儿童实行了修复手术，共有2人受益。
（三）继续完善“协议筹资”方案。我县201*年“协议筹资”工作于4月份开始筹备，先后经过了“信息模底”、“代扣数据整合”、“代扣数据的核查”，“银行代扣”四道过程，于5月10日完成筹资任务。与以往相比，201*年的“协议筹资”工作具有操作简、进展快、覆盖广、效率高、成本低等五大特点。成功实现了182173人代扣，仅此一项，全县的参合率就达到了68.64%。
（四）加强对定点医疗机构的监管。上半年我们继续加大力度对定点医疗机构进行全面监管，共进行了4次较大规模的突击检查，发现了一些问题。并对部分操作不规范的医疗机构进行了查处。
（五）加强信息化建设。为规模管理，提高工作效率，我们于3月份下发了《关于加强新农合信息化建设的通知》。并于5月前完成了第一批（县级医院机构）的信息化建设，10月前完成了乡镇中心卫生院的信息化建设。同时开通了市级所有定点医疗机构的直补兑付窗口，至此，我县就完全实现了市、县、乡三级“即付即补”。
三、存在的问题和不足
（一）入院指征把握不严，住院率偏高。由于我县201*年以前都未启动普通门诊，少数医疗机构为自己的经济利益就将部分本应该进行门诊治疗的患者进行小病大养纳入住院。加上少数农民由于对我县的新农合实施细则了解不
到位，以为得了病就要有补偿，而主动要求到住院部进行住院治疗。几年来，我县的住院率都呈逐年上升态势。201*年达到了11.8%超出省平均水平。
（二）驻乡审核员管理模式欠科学。乡镇合管站工作相对滞后是一个普遍存在的问题，很大程度上影响了全县新农合工作的开展。由于目前驻乡审核员管理体制的不科学、办公设备设施不齐备、预算的每站6000元/年工作经费没到位，审核员工作开展也困难重重。现在我们的审核员安置在乡政府上班，由于乡镇工作的特殊性，这部分人就被当成了乡干部使用了。他们要分组驻村，抓计生等繁杂工作，却没有足够的精力投入到新农合工作当中，形成了本末倒置的现象。
（三）乡镇医院信息化建设欠健全。全县22个乡镇医院只有少数部分建立成了医院管理系统，而且没有同农合系统对接，这给农合监管带来了较大的难度。
（四）药品价格偏高，管理欠规范。医药费用高有很多因素，我县各医疗机构药品采购由于没有采取“统一采购、统一配送”模式，各医疗机构之间的药品价格也存在差异。加上中间环节多，增加了购药成本。个别医疗机构收费方面不规范，更增加了农民负担。另外，高端技术的引进也是医疗费用增长的一个因素。
（五）少数乡镇对新农合的工作热情有所下降，最突出的表现是筹资力度减弱。虽然我县成功地实行了“协议筹资”，大大的减轻了乡镇的工作压力和财政负担，但“协议筹资”后的参合率与县委、县政府的目标要求还有一定的差距。个别乡镇自从实行了“协议筹资”之后，放松了对筹资工作的要求，甚至忘记了乡镇人民政府是新农合筹资工作的主体，导致个别乡镇新农合筹资工作相对落后。
四、下一步工作计划
下一步我们将认真分析，广泛开展基线调查，探索更有效的方法，出台更科学的措施，不断推进完善我县的新农合制度。
（一）启动普通门诊试点工作，有效的分流病源，严格把握入院指征，降低住院率。
（二）完善驻乡审核员管理模式。我们正在着手试行一种新的驻乡审核员管理模式，就是“集中办公，分片管理”的管理模式。这样就可让驻乡审核员成为真正意义上的专职审核员，集中精力搞新农合工作。
（三）扩大补偿范围，提高补偿率。我们将认真分析住院费用各项指标，严格控制保外比例，提高可报比例，同时适当提高对相关辅助检查、材料等项目的补偿比例，加大对五保对象的基本医疗保障力度。在确保基金安全的前提下，尽可能的让群众更大程度受益。
（四）加强乡镇定点医疗机构的信息化建设。我们计划在201*年对所有乡镇定点医疗机构进行信息化建设，主要是要求所有乡镇定点医疗机构安装医院管理系统，同时实现医院管理系统与新农合管理系统的HIS对接。
（五）溯本追源，从根本上解决农民住院用药贵的问题。中间环节多是药品体格偏高的一个重要原因，目前，卫生局与五家医药公司签订了药品购销协议，实行一种新的医疗机构药品统一采购与统一配送模式。使药品采购公开、公平、公正，实现药品统一品种、统一价格、统一采购、统一配送，以充分保证药品质量与用药安全，减少中间环节，降低药品价格，减轻患者药品费用负担。
（六）进一步加强监管，规范医疗行为。我们将在“合作医疗监督委员会”领导下，联合审计、监察、物价、财政等相关职能部门，定期对合作医疗资金的使用情况进行检查，同时邀请人大代表和政协委员对合作医疗工作实施监
督，并向社会公布监督检查结果。合管办将组织相关人员定期或不定期的对各定点医疗机构的病历书写是否规范、查检和用药及价格是否合理、服务是否热情等进行监督检查。同时对违规行为进行查处，对违规严重的医疗机构，除进行经济处罚外，还要取消其定点资格。
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