201*老年病护理小组计划
201*年老年病专科护理小组工作计划
一.目的意义：
为了减轻老年病人的痛苦，促进疾病的转归，减少住院时间，提高生活质量，提高我院老年病专科护理水平及护理人员独立处理问题的能力，二.目标：
1、老年病患护理小组运用老年专科护理的知识、专长和技术为老年患者提供专业的护理服务及健康教育，促进老年患者身心康复和提高自我护理的能力。
2、从老年患者入院到出院，运用专业的评估工具，全面评估老年人的情况，制定护理计划，落实护理措施，评价效果。
3、运用老年护理的专业特长，对各科的护理人员提供专科领域的信息和建议，协助医院各科的医务人员为老年患者提供全面的治疗护理。
4、对全院的老年疑难护理案例进行会诊和跟进，发挥专科护理的优势，尽最大努力使患者得到正确有效的护理，提高生活质量。
5、努力开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域，尽最大努力满足患者需求。
三、工作职责：
1.由专科护士负责定期培训各科室联络护士，对全院老年患者护理进行质量干预，协助制定医院专业护士人才培养计划，培养掌握老年患者护理技能的护理人才。
2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作。3.组织、参与本院本专科领域的业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，协助制定所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
4.参加医疗查房，老年病患病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。
5.掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。
三.人员组成：组长：111副组长：112成员：111
201*年工作计划：日期201*-1-20201*-2-20内容老年患者十大安全目标护理指引和流程十大安全目标考试负责人111111授课人员111/备注全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加到达科室检查全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加全体老年患者小组成员参加
201*-3-20201*-4-20201*-5-20201*-6-20201*-7-20201*-8-20201*-9-20201*-10-23201*-11-20201*-12-20第一季度专科小组会议111老年患者输液的管理老年患者输液的维护111112111/112//111111/111112/第二季度专科小组会议111瘫痪病人的护理111跌倒的预防及病人安全111第三季度专科小组会议111老人骨质疏松的护理111老年人安全用药的护理111112专科小组年度总计会议11、第一季度：召开组员例会，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施，开展学习老年患者十大安全目标护理指引和流程并组织考试。
2、第二季度：学习老年患者输液的维护并到科室实地考查是否落实到了实处。
2、第三季度：根据目标三，提高安全意识,减少老年患者跌倒事件的发生。
3、第四季度：强化安全意识，根据目标六，学习老年患者用药安全的护理指引并总结全年度工作。
老年病专科护理小组
201*-1-1
扩展阅读：201*护理查房
临床护理教学查房记录
科别责任护士患者姓名参加人员血液科日期查房地点床号201*-1-4主持人记录人查房病例非何奇金淋巴瘤高级职称:2人中级职称:2人初级职称:16人进修实习:5人查房主题：自体间充质干细胞（MSC）联合自体外周血干细胞（APBSC）移植治疗非霍奇金淋巴瘤的护理二、查房内容（护士长）：我们今天来讨论自体间充质干细胞联合外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤的护理。在治疗过程中，有很多知识值得我们学习和讨论，希望大家结合临床踊跃发言，下面请责任护士刘跃明报告病例。责任护士（护师）：45床，王家林，男，61岁，住院号：349397。因“发现颈部淋巴结肿大2年余，确诊非霍奇金淋巴瘤8月（B细胞型IIA期）末次化疗后2月”于201*.4.25带picc导管入院。查：T:36.4℃,P:86次/分，R:20次/分，BP120/80mmHg，精神可，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。心电图：窦性心律；肺部+纵隔CT：纵隔内未见明确肿大淋巴结影。心脏彩超：左室舒张功能减低。颈部淋巴结彩超：双侧颈部多个淋巴结稍大，双侧腹股沟未见肿大淋巴结；双侧腋窝多个淋巴结，考虑反应性增生；腹膜后未见明显肿大淋巴结。血常规各项正常，尿常规无异常；大便常规无异常。PT四项无异常，肝肾功能、血脂、电解质无异常。腹部B超：脂肪肝，脾胰未见明显异常声像；泌尿系B超：胆囊小结石并胆囊炎声像。泌尿系B超：前列腺小结石或钙化灶，双肾、膀胱未见明显异常声像。治疗计划：准备201*.5.6始予以行“自体外周血造血干细胞联合骨髓间充质干细胞移植”，具体方案：201*.5.6入住无菌层流病房，予Rituximab+HD-CTX动员（Rituximab600mg、CTX3.0g），201*.5.16行外周血造血干细胞单采；201*.5.17予R+CHOP预处理化疗，即：Rituximab600mg/d0，CTX3.0/d1，PLD(脂质体阿霉素)20mg/d1-3，DEX10mg/d1；201*.5.23行造血干细胞、骨髓间充质干细胞回输。针对以上病情提出以下护理问题：1、有感染的危险：与疾病本身或化疗引起的免疫力低下、白细胞减少有关。2、有体温变化的危险：与疾病本身、化疗等引起的免疫力低下有关。3、睡眠形态紊乱：与担心疾病的愈后有关。4、疼痛：与治疗引起的疼痛有关。5、预感性悲伤：与担心疾病恶化程度及愈后有关给予的护理措施：1、根据患者情况安排层流单间病房、环境安静、整洁、舒适、保持室内空气清新、温度湿度适宜、嘱患者卧床休息、减少活动、协助患者取舒适的体位。2、遵医嘱予以氧气吸入3、眼、耳、鼻护理：用卡那霉素、利福平滴眼液交替进行1:2500洗必泰液清洗外耳道，卡那霉素眼药水清洗鼻腔等。做好口腔、肛门及皮肤的护理。4、减少病人的不良刺激，如疼痛应按照医嘱及时处理。5、鼓励病人保持乐观的情绪、树立战胜疾病的信心。（护师）：这位患者我认为目前首先存在的护理问题是：知识缺乏：与缺乏自体间充质干细胞联合外周血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤疾病相关知识有关，护理措施：帮助病人提前熟悉环境，应详细介绍骨髓及外周血干细胞采集的方法、过程，对身体的影响等方面的知识，了解无菌层流病房的基本环境、规章制度。龚园（护师）：患者有皮肤完整性受损的危险：与疾病致皮肤损害有关。在护理过程中应注意观察皮肤的颜色、完整性，保持皮肤清洁，穿宽松棉织衣服为宜。副主任护师（护士长）：大家说的很好，我们在做护理之前一定要先评估该患者的情况，针对评估的内容再提出护理问题，要评估患者目前的症状、健康史、心理社会状况、实验室及其他检查结果的评估。（护士）：该患者要行大剂量的化疗，所以要做好化疗期间的护理，有picc导管，所有化疗药物都要从picc导管输入，做好picc导管的护理，防止感染、脱出、堵塞。（护师）：患者有营养失调-低于机体需要量：与缺乏饮食知识及治疗引起的代谢需要量增加有关，要鼓励患者进食高蛋白、高热量、营养全面的食物如奶制品、肉、蛋、蔬菜、水果等。饮食要注意卫生、无菌饮食，用微波炉消毒。副主任护师：这位患者201*年5月6日准备入无菌层流室，所以做好无菌层流室的管理很重要：①环境的管理：要层流床运行正常，病室内桌面、墙面、所有物品表面及地面每天用消毒液擦拭2次，病人被套、大单、枕套、衣裤隔离衣高压消毒，生活用品每天高压消毒。②口腔护理：根据口腔PH值和药敏试验结果选择口洁净漱口液每天三次。③肛门外阴护理：用1:5000高猛酸钾溶解，便后坐浴，每日三次，保持外阴干净。④皮肤护理：入室前一天用1:2500洗必泰药浴，更换无菌衣裤。（实习同学）：我想问一下，进出层流床需要注意些什么呢？（护士长）：这个问题请周怡老师回答。（护士）：我科有个层流床的管理制度，主要是要严格注意无菌原则，带好口罩，消毒液泡手1分钟，穿好隔离衣，换无菌鞋，方可进行护理操作。（护士）:自体间充质干细胞联合自体外周血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的护理请护士长给我们指导一下护理要点。(护士长）：自体间充质干细胞联合自体外周血干细胞移植护理，在移植前确保干细胞的采集能顺利进行，干细胞采集时生命体征的观察和病人出现血容量失衡时给病人带来的损害，以及把存活的干细胞正确回输是我们护理要注意的关键环节，下面我给大家讲骨髓干细胞的处理：首先应该详细告之病人采集骨髓的注意事项，如体位，采集过程、术后伤口的护理，抽取骨髓为15-30ml，每日要观察外周血象的情况。关于外周血干细胞应向病人讲解采集外周血干细胞过程中病人要平卧3-4小时，采集细胞是以体重为标准，移植物中有核细胞至少应达（2-6）×10^8/kg以上，CD34+细胞应达到（1-3）×10^6/kg以上，才能得到保证干细胞顺利植入，采集用ACDA抗凝：采集前遵医嘱静推10%葡萄糖酸钙来预防可能出现的低钙血症，当白细胞数开始上升后CD34细胞超过15/ul时，即为干细胞开始采集的时机。（护师）：患者有睡眠形态紊乱：与环境改变有关，我们要保持环境的安静、舒适，让患者尽快熟悉适应环境，治疗护理操作尽量在白天完成。（护师）：此病人在治疗的过程中，预防感染时很重要的，护理措施，首先要环境要保持无菌，消毒要规范、护士，在为病人进行操作要严格执行手卫生，严格无菌操作原则，做好病人个人卫生，告知病人预防感染的重要性。（护士长）：我科就此次自体间充质干细胞联合自体外周血干细胞移植术治疗淋巴瘤特成立了护理骨干小组，以便达到更高的护理效果。那么我们在干细胞回输时还应该注意以下几个护理要点：1、分离净化后的间充质干细胞和外周血干细胞悬液应采用PICC管道，通过无过滤网的输液器确保将悬液输净。2、注意输入干细胞的速度，确保干细胞在30分钟内输完，防止干细胞失活，观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及有无早期肺水肿征兆。3、先回输间充质干细胞后1h再回输外周血干细胞，因间充质干细胞通过分泌细胞因子，与细胞接触维持并促进APBSC的生长分化，MSC表达粘附分子，整合家族，促进APBSC粘附、归巢。联合移植可促进造血恢复，缩短造血重建时间。4、干细胞悬液中含大量的红细胞，注意观察尿量、颜色、尿PH值的变化。5、回输解冻干细胞时患者须经过水化并使用抗组胺药，以减少二甲醛亚砜致组胺释放后的低血压。病人呼出的大蒜味是二甲醛亚砜的气味，瞩患者张口呼吸，以便尽快排除，不必紧张。自体间充质干细胞联合自体外周血干细胞移植治疗，由于治疗环境特殊、治疗过程长、副作用多，尤其是住在层流室，与外界隔绝，病人常常感到恐惧、孤独、失落。多与病人交谈，诚恳的态度对待病人，以消除病人的失落与孤独感。所以在住院期间尽可能的让患者营养得到补充，体重有增加，疼痛及时缓解，睡眠良好，无感染发生，体温正常。患者自我表现良好,能正确认识疾病，能说出间充质干细胞联合自体外周血干细胞移植治疗的护理配合及注意事项。未发生因护理不当引起的并发症，是我们的护理目标。今天大家针对该患者的病情讨论得很好。这次查房我们的刘跃明护师准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者病情，提出了针对性的护理措施。通过本次查房，暴露了我们存在一些问题，我们的基础护理落实不到位，虽然我们口腔护理每日用口洁净漱口三次，但是没有用手电筒认真观察口腔黏膜的变化，也没有为患者做相关的健康指导。另外需要引起注意的是回输干细胞时，先要检查有没有肉眼可见的脂肪悬浮微粒，不能把它输到患者体内，因脂肪悬浮微粒在体内易导致栓塞。
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