心血管内科临床实习教学中引入CPPT教学模式的体会

时间：2019-05-29 12:29:15 网站：公文素材库

心血管内科临床实习教学中引入CPPT教学模式的体会

摘要：观察将cppt教学模式引入心血管内科临床实习教学中对学生自主学习能力提高的影响。关键词：cppt自主学习能力课程改革

中图分类号：g42文献标识码：a文章编号：1673-9795（201*）09（b）-0067-01

医学教育是一门系统工程，我们的医学生在经历了五年的学习后，除有一部分继续升学以外，大部分都要走上工作岗位，成为一名医生。那么他们步入医学院校之前对医学知识几乎是一无所知，只是通过五年的大学学习经历就成为了一个能够处理纷繁复杂的临床问题的医生了？事实并非如此，我们都知道一个刚出校门的医学生他算不上一个真正的医生，既便是硕士毕业也是如此。虽然在学校里已经听了很多课，读了很多书，但还是距离合格医生这个角色有相当大的差距。

这是传统医学教育的问题。

传统的医学教育是三段式教育：基础医学-基础临床-临床实习。医学生从走进医科大学校门到进入临床实习要学习40多门课程，知识数量巨大、枯燥，有些知识重复出现，这使很多学生每日埋头于书海当中，弄得身心俱疲，但效果不佳，即使是得到了优良的成绩，但也是高分低能。应付考试还过得去，但处理临床工作完全没了自信。

传统教学模式割裂了课程之间联系。我们现在的医学教学模式还

是三段式的，入学后第1、2年进行基础医学教育，第3、4年是基础临床，第5年临床实习。许多学生在学习基础课学习阶段，认为这些课没什么用，等学习临床课后又发现基础知识的重要性，由于基础知识不牢固，临床知识理解不了，故此又花费时间重新学习。另外由于医学知识的快速更新，很多新技术与新理论，在大学课本上是找不到的，造成了理论与实践脱节，使很多学生失去了自主学习的信心。

传统教育是以教师为中心，“灌输式”的教学方法，学生只能被动接受知识，长此以往使学生形成了不愿意主动学习的习惯，只愿被动接受知识。另外传统的书面考试方式注重考核的是知识的记忆，并非实践能力。不利于激发学生的主动学习兴趣。

如何能够利用有效的这五年时间，让医学生学到受用终生的知识，缩短从医学生到医生这个角色转变的时间，这不仅是医学生面临的问题，也给医学教育工作者提出了一个重要的课题。

美国哈佛大学最早进行了课程整合，自1985年起采取以“新途径（newpathway）”的课程计划，将多门医学学科进行整合，以知识集约的形式将医学各门课程重新组成课程集群[1]。芝加哥大学在其医学教学改革中将病理生理与临床疾病一同讲授，首创了一门课程临床病理生理及治疗（clinicalpathophisiologyandtherapy，cppt）。此后cppt延伸到整个医学教学模式中，形成了cppt教学模式。

我们教研室借鉴芝加哥大学的经验，结合自身实际情况及特点，

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如何提高心血管内科的实习教学质量

张倩，宋治远

(第三军医大学西南医院心内科,重庆，400038)

摘要：心血管内科在内科系统的教学中占有重要地位，由于其内容复杂、繁多，概念抽象，学生学习普遍感到被动吃力，积极性不高。我们总结了本科室近年来的实习教学工作，有如下体会：1.科室重视，教员负责，建立一套完整的教学保障机制。2.积极开展丰富多彩的临床教育形式，满足学生的学习需求，调动学生学习的主动性。3.根据学科特点，多种教学方法相结合，注重能力与素质的培养，增强学生临床实践技能。关键词：心血管内科实习

随着社会、科技的进步，获得信息的途径日益增多，现代医学教育模式也随之改变，学员综合素质的不断提高，也对临床教学提出了更高的要求，只有通过不断地改革和完善，才有可能培养高素质的医学生。临床实习是医学理论联系实践的桥梁，在医学教学中起着承前启后的作用。心血管内科在内科教学中占有重要地位，由于其自身的特点内容繁多，概念抽象，复杂难懂，尤其是心电生理知识及心脏听诊等环节，更是短期内难以融会贯通，学生学习普遍感到吃力、被动，积极性不高。我们总结了本科室近年来的带教工作，有如下体会：1.科室各级人员高度重视，建立健全监督和保障机制

有些教学医院面对繁重的医疗任务，往往忽视了临床教学工作，加之部分医生只关心医疗和科研，对带教工作不热心，也影响了教学质量的提高。我院作为全国百佳医院和教学医院，充分认识到教学不仅是任务，更关系到医院的后续人才培养，一直把临床教学当作工作重点来抓。科室内有专职教学组长、教学秘书统筹安排教学工作、制订教学计划，个人教学工作的完成情况要与职称、奖金挂钩，在不耽误临床医疗的前提下，充分满足教学工作的人员及场地需要，所有这些都为提高教学质量提供了可靠的保证。在教学内容上，除了根据教学大纲要求制定统一的教学计划，还有定期的专题讲座及临床病例讨论分析；在人员配备上，每年要抽调高年资主治医师以上的人员承担实习教学任务，教学人员脱离临床专职教学，这样既可保证教师有充足的时间备课，准备实习病例，又能保证教学内容不脱节、遗漏或重复。这些措施为高质量完成教学任务提供了人力和物力上的保证。同时定期组织学生对临床带教工作进行质量评估，及时改进带教工作方法，提高带教老师的专业技能的影响力，对带教老师形成一定的压力，促使其不断地学习、不断地钻研业务。对每个学生在结束本科实习前进行实习情况的全面评估，通过考评了解学生的基础理论知识，专科知识和技术操作的熟练程度，一方面培养其思维能力,强化其相关的理论知识，激发对实习操作的欲望；另一方面可使带教老师了解学生对相关知识掌握的程度和对操作要领的理解程度，便于发现问题，适时矫正与反馈。双向考评对带老师产生的压力，老师互相学习、互相促进，不断钻研业务、技术，形成了一种良好的学习风气，使自身素质大大提高，保证了临床教学质量。2.积极开展多种临床教育形式，满足学生的学习需求

由于心血管系统的知识较为复杂、抽象，单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高素质临床医生的要求。因此必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维及处理问题的能力。我们根据以往的临床教学经验和近几年的不断改革探索，认为可以通过以下诸种措施，弥补日常教育中的不足。首先，要重视调动学生学习的主动性，对一些同学们感兴趣的疾病和相关诊治，可组织他们进行有针对性的文献查阅、综述撰写或深入研究，以培养他们的临床科研能力。第二，加强教学查房，针对具体病例教学。查房是医院将临床、教学以及科研有机结合的重要方法，也是培养人才、总结经验、提高技术的重要手段。教学查房可以强化学生临床基本技能的培训，培养他们的临床思维和理论联系实际的能力；结合具体病例介绍该疾病在国内外的研究进展和热点问题，讲解学生课堂上未学到而临床上又经常用到的知识。对一些抽象复杂的内容，及时组织学生进行教学查房或示教，可以使学生理解性记忆，并能融会贯通，明显提高了教学质量。第三，结合具体病例进行讨论。在前期的学习中，学生只是通过课本或课堂了解了某种疾病的临床表现、诊断及治疗，实习的重要任务之一就是通过病例强化所学的知识。教师选择典型病例，让学生分组问诊、查体、查阅辅助检查项目，自己思考后做出初步诊断；并进行小组间讨论，自由发表个人意见，互相启发争论，加深记忆。从实习开始就要很好地模拟临床环境，学生要以一个医生的态度去学习，去接触病人，时时将自己置身于临床实际，这将有助于提高学生学习的积极性，锻炼其实际操作能力，加速临床思维的形成，缩短课堂与实习间的差距。第四，结合基础知识进行讲解。心血管病人涉及多学科知识，有关电生理、解剖等基础知识十分重要。在前四年的学习中，学生分科学习了多门基础课，实习是由基础学习向临床学习的过渡，在实习时联系学过的基础知识解释有关临床现象既可以做到温故知新，又便于临床知识的理解和记忆。通过理论与实际病人结合进行讲解，使学生达到理性和感性认识的统一。第五，充分利用科室多年来积累的临床教学资料。通过实物图片、幻灯或多媒体形式让学生了解一些特殊病例，观看一些特殊体征或影像资料，扩大知识面，补偿临床实习中的欠缺。我科自行研发了心脏听诊等新的多媒体教学课件，不仅能帮助学生区分各种心脏杂音的区别，还能同时展示相关的血流动力学改变，杂音产生的机理。使原本抽象、单调的内容生动形象化，极大地提高了教学效果。第六，运用网络功能，积极开展远程教育。网络已经在各个领域发挥越来越重要的作用，考虑到目前大多数学生已有条件在宿舍上网，并且我校电子阅览室条件也十分完善，所以，我们将多媒体教学课件中一些重点或难点的部分制成超文本，再增加一些通俗、有趣味性的内容帮助理解，上传至校园网，供学生自学或复习。

3.结合心血管内科工作特点,注重能力与素质培养，增强学生临床技能

心血管内科实习是整个内科教学工作的重要部分，在注重专业知识教学的同时，还要加强临床工作能力和素质的培养，为下一步的实习和毕业后的工作打好基础。实习学生初到我科时，面对复杂病例，特别是病情危重的老年病人，常常有畏惧心理，有些带教老师也认为学生参与危重病人的抢救，既碍手碍脚耽误时间，又容易引起病人家属的意见。针对这种情况，我们明确要求所有学生，无论病人的病情多么复杂、危重，只要条件允许，都要参与诊治，教师严格把关。并使教师和学生都能认识到，心血管内科是一门实践性、应用性很强的科学，单纯的课堂授课、理论教学只是学习的一个方面，理论课所讲述的疾病原理、特点、性质必须经过实践来检验、丰富和提高。只有这样才能将对疾病的感性认识逐渐上升为理性认识。要全方位引导学生向医生角色的转变，在与病人直接打交道的床边教学、临床实习中，使学生得到道德、文化、医术及心理素质训练，这种教学效果是课堂上、讨论中、专题报告及校园文化氛围中不可能达到的。我们利用科室病人多、病种全、危重急症频发等特点，坚持将学生推到抢救第一线，让学生多看、多学，这样作对于只在我科进行短期实习的学生来讲难度较大，对教师也有压力，但我们仍然克服困难，尽量保证学生能够在有限的实习期内学有所得，为转变成为一名合格的实习医生打下坚实基础。

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