201*年新农合汇报材料【修改】
旧城镇合管办201*年新农合汇报材料
尊敬的各位领导、各位来宾：大家上午好！
我谨代表旧城合管办，向前来视察新农合工作的各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢。我镇新型农村合作医疗在威信县委县政府、县卫生局、旧城镇党委政府的正确领导下，深入贯彻学习科学发展观，全面落实《威信县新型农村合作医疗实施方案》以及相关文件精神。强化新农合的惠民利民政策，提高农民健康水平，促进农村社会经济发展，对全面建设社会主义新农村具有重要意义。在此，我对201*年新农合工作做一个简要的汇报：
一、基本情况
1、我镇现有总人口27184人，201*年新农合参合人数为25943人，其中包括计生、民政资助的3719人，参合率95.5%，共筹资1556580元。
2、我们新农合办现有3人。旧城镇有1个卫生院，7个医疗所。各村医疗所配备3个医务人员。
二、新农合资金使用
至201*年5月20日，就诊人次34209人次（其中门诊34097人次，住院112人次），平均每月门诊人次为6819人次。总费用1240425.2元（其中门诊1132605.4元，住院107819.8元），减免790017.6（其中门诊减免708048.5，住院81969.1元），占全年可使用资金170万的46.5%。资金使用趋势平稳正常。
三、县外就医报账
县外就医报账上万元的，乡镇合管办入户调查。四、基本药物采购
村卫生所拟定采购计划，乡镇卫生院统一在平台采购。始终保证基本药物的平台采购，药品均按零差价销售。做到合理用药，合理收费，使合作医疗政策得到有效的落实。
五、补偿比例1、门诊减免
在新农合用药目录范围内，村级按60%减免、乡级按55%减免、县级门诊辅助检查费按40%减免。每人每年门诊减免最高限额500元，对慢性肾功能衰竭等15种慢性、特殊疾病门诊减免封顶201*元。住院补偿累计最高12万元。
2、住院补偿
乡镇级85%，县级75%（基本药物85%），州、市级65%，省级55%。
3、对于70周岁的老人，村级按65%减免，乡级60%减免，县级门诊辅助检查按45%减免，在县内定点医疗机构住院，乡级90%，县级80%（基本药物90%）。
六、存在的问题
1、实行新农合以来，门诊病人多了，医务人员也随之繁忙，医患比例失调，导致医疗风险增加。2、由于网络覆盖原因，旧城7个村中，只有4个村使用网络，还有3个村没有条件进行新农合的信息管理，病人无法及时得到门诊减免，会影响到农民的参合积极性。
我们旧城镇新农合工作虽取得了一定成绩，但也还存在着不足，在今后的工作中肯定会遇到各种新问题，我们会以此次领导的视察为契机，强化各项工作措施，使新农合工作达到新的台阶。总之，在今后工作中，我们要加强和完善各项工作，有创造性的开展工作，进一步提高农民的参合积极性，让更多的人享受到新农合政策实惠。
扩展阅读：我县201*年上半年新农合整体运行情况及医改指标完成情况的汇报
XXXXXXX县卫生局
201*年上半年新农合整体运行情况及医改指标完成
情况的汇报
六年来，我县新农合工作运行平稳，基金使用规范，补偿渠道畅通，群众切实得到实惠。现将我县201*年上半年新农合工作整体运行情况及医改指标完成情况汇报如下：
一、新农合工作整体运行情况及医改指标完成情况（一）201*年16月份新农合整体运行情况1、新农合参合及筹资情况
今年全县新农合参合人数192681人，参合率为96.27%。全年应筹集合作医疗基金5587万元，其中个人收缴资金874.53万及中央1875万已到位、省级补助资金到位87万；市、县级财政匹配资金及民政资助和计划生育独生子女资助均未到位。
2、新农合基金使用情况
201*年16月份新农合共补偿基金2635万元，总使用率为51%。全县新农合基金累计受益17.01万人次，其中，普通住院补偿8651人次,补偿2258.76万元；住院分娩补偿1195人次，补偿60.46万元；门诊统筹补偿16.01万人次，补偿273.88万元；补偿血液透析及慢性病170人次，补偿42.30万元。补偿万元以上467人，达到封顶线7万元
2人。大病统筹基金使用率为53.8%，门诊统筹基金使用率为35.53%。
从补偿情况看（不含分娩），住院医疗费用实际补偿比为50.80%。其中：乡级77.12%，县级57.55%，市级43.3%，省级37.56%，省以上24.91%。
从费用负担情况看（不含分娩），次均住院费用为5140元，其中：乡级1310元，县级4500元，市级13386元，省级13443元，省以上27478元。
从转诊率看,全县转诊率为10.95%.（二）医改指标完成情况
1、基本药物医保报销政策情况：《XX满族自治县201*年度新型农村合作医疗制度实施方案》中明确规定《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的药品，住院补偿比例提高5个百分点。
2、一般诊疗费执行情况:我县18所乡镇卫生院均实施了基本药物零差率销售，根据冀发改价格[201*]2031号文件要求，201*年上半年一般诊疗费共需支付83033.33元，目前已上报财政申请拨付。由于我县村卫生所药品尚未实施基本药物零差率销售，根据相关政策文件，暂不能支付其一般诊疗费。
3、医保支付政策情况:我县201*年严格执行《XX满族
自治县201*年度新型农村合作医疗制度实施方案》按政策规定，201*年16月份实际为各定点医疗机构共补偿基金2635万元，新农合基金累计受益17.01万人次，其资金已全部拨入各定点医疗机构及患者手中，无截留、无挪用。
4、医保付费方式改革的执行情况：目前我县支付方式实行按项目付费与总额控制相结合的付费方式，通过与医疗机构签订服务合同，要求县级医疗机构次均住院费用不得超过3600元，乡级不能超过1300元，对其次均费用的重要指标的控制，已达到合理控费。
二、主要做法
（一）严格监管，规范使用基金，规范医疗机构补偿机制
1、规范定点医疗机构管理。新农合基金安全合理使用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县始终把监管工作放在第一位，把预防新农合基金流失当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。与各定点医疗机构签订了《新型农村合作医疗定点医疗机构服务合同》，严格执行目录内用药制度，严格控制药品及诊疗项目使用率。加大监管力度，有效防止了违规、违纪行为发生，得到了广大参合农民的好评。
2、严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录
入新农合管理软件，如果月底审核时发现住院病人未及时录入，补偿费用由定点医疗机构承担。
3、加强上报材料审核。制定新农合审核标准，管理中心审核人员严把审核关，对定点医疗机构上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持“四查四核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“造假”；查处方，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。
4、深入基层调查核实。继续加大基层调查力度，派专人不定期、高密度的对各定点医疗机构的参合农民住院情况进行核查，核对参合患者身份、核实在院情况，检查定点医疗机构医疗行为，在检查中发现违规行为绝不姑息，严肃处理。
（二）调整方案，扩大参合农民受益面
根据中央、省、市新农合统筹补偿方案框架要求，继续以扩大参合农民受益面为目的，结合我县实际情况，经反复测算，调整出台了住院及门诊统筹方案。201*年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的200元提高到240元；新农合统筹补偿封顶线由6万元提高到7万元；各级定点医疗机构的补偿比例、慢性病大额门诊、门诊统筹的补偿比例及封顶线等也都相应合理提高。
（三）公开透明，真正做到取信于民
合管中心本着公平、公正、公开的原则，时时接受领导和社会的监督。坚持实行合作医疗补偿公开、公示制度。在合作医疗经办机构和定点医疗机构实行农民参合的权利和义务公开、医疗机构服务项目公开、用药目录公开、药品价格公开、举报电话公开、补偿名单及补偿金额公示，实施阳光作业，提高工作透明度，赢得群众信任。
三、存在问题
（一）县级住院病人大幅增长、次均住院费用居高不下。住院病人大幅增长突出表现县级医院，主要是县医院综合楼投入使用以后，住院病人出现井喷式增长，县医院今年上半年较去年同期增长了86.14%，同时次均费用达到了4810元，较去年同期增加了760元。同时担负着分流病人的乡镇卫生院病人却相应减少了769人，降幅为64.4%，既增加了病人的经济负担，又增加了县直医院的压力（人满为患，加床），又加大了新农合基金透支的风险。截止上半年大病统筹基金的使用率达到了53.8%，即使不考虑后半年住院病人继续增长的情况下，仍将出现新农合基金透支风险。
（二）各级定点医疗机构网络信息建设整体进展缓慢。全县仅2所卫生院实现了信息化管理，其他都没有安装医疗管理软件，致使新农合工作不能实现封闭管理，网络监管、网络审核也无从实现，给监管带来很大难度。
（三）监督管理难度增加。监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。而目前医疗机构过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比未参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率。同时门诊统筹的开展，监管范围扩大到全县各个村级卫生所，在监管的人力、物力的压力也不断加大。
另外，域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。
四、下一步工作重点
（一）加强对定点医疗机构监管，降低资金透支风险。1、加大对县级住院率、次均住院费用控制，确保资金不透支。一是各科室对压床病人进行定期清理，增加床位使用率；二是农合病人使用静脉营养药物（20元以上），必须由科主任同意并出具合理解释，报院新农合办公室批准方能使用；三是结合临床，暂停使用了部分二线价位较高药品，必须使用的，由科主任签字批准，有医生违规使用，在医生当月奖金中扣除。目前已初见成效，合管中心将继续加大跟踪督导力度，确保各项指标控制在政策规定范围内。
2、提高乡级医疗机构住院率，做到合理分流病人，将能在基层卫生院治疗的病人，留在卫生院，减轻农民负担，
缓解县级住院压力。
3、督促乡级定点医疗机构对村级医疗机构的监管。上半年我县门诊统筹已补偿资金273.88万元，较去年同期增长了164.77%，门诊统筹基金使用情况同样严峻，要求各乡级定点医疗严格执行与管理中心签订的服务协议，严查弄虚作假，发现问题及时处理，务必确保门诊统筹资金不透支。
（二）进一步推进网络信息化建设
加大投资力度，推进网络信息化建设进程，力争实现新农合管理信息系统与定点医疗机构服务对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总。
（三）加大新农合稽查力度，形成高压态势，确保新农合工作持续稳定健康发展。对各定点医疗机构不按《服务合同》履行义务或违规操作的，严格按照《服务合同》条款和冀卫农基201*22号《违规违纪责任暂行规定》执行，绝不姑息。域外就医核实监管工作，参照兄弟县区经验，委托第三方进行核实，此项工作目前正在进行中。
（四）加大新农合制度宣传工作，办好“德政民心工程”继续加大新农合宣传力度，利用宣传单、板报、橱窗、专题讲座等多种形式，宣传新农合制度，办好“德政民心工程”，为201*年新农合筹资做好准备。
二0一二年七月三十一日
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