1一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理
一例肠造口新生物切除后伤口感染的护理何晶晶
(合肥市第二人民医院安徽合肥230011)
肠造口旁的新生物切除后由于伤口位于造口旁,极易受排泄物污染,易感染,难以愈合,是临床上的一个难题，我们采用湿性愈合理论处理1例肠造口处新生物切除后伤口感染患者，取得了良好效果,现报道如下:1临床资料
患者，男，73岁，一年前因回盲部癌行回盲部癌切除+回肠造瘘术，发现造瘘口新生物渐增大六个月入我科。造瘘口6~9点方向有一2*2厘米大小肿块.质硬.触及易出血，给予完善相关检查及术前肠道准备在连硬外麻醉下行造瘘口周围肿块切除术，术中探查见肿块紧贴造瘘口肠壁外生长，基底部宽延伸至腹腔内，手指探查造瘘口肠壁无狭窄，姑息切除肿块，造瘘口内置乳胶管引流.周围用凡士林纱布保护，外覆盖纱布包扎固定。术后予以常规治疗护理，手术后造瘘口处有较多粪水溢出，造口周围红肿，大量渗液，有异味，患者主诉疼痛明显，测量伤口深4cm，紧贴肠粘膜于六点、十点潜行分别有3cm。2护理措施
2.1肠造口及伤口护理2.1.1材料准备一件式造口袋1只,防漏膏1支,爱肤康银敷料一袋，康乐宝藻酸盐敷料1片,康乐保溃疡贴1张，双氧水，生理盐水。2.1.2处理程序开始感染严重分泌物多，拆除部分缝线扩开创腔用20毫升注射器连接头皮针以双氧水冲洗伤口后用生理盐水彻底冲洗伤口及造口将坏死组织和脓性分泌物清除干净，爱肤康银敷料填塞伤口内，根据造口形状,把溃疡贴修剪出弧形开口,覆盖伤口，造口周围涂上防漏膏，然后带上造口袋，患者可以正常饮食和活动。造口袋渗漏或伤口渗液多时，换药及更换造口袋，当创腔渗出液由脓性转为浆液性,渗出液量减少至中量或少量,伤口炎症控制，有新鲜肉芽时停用双氧水，只用生理盐水清洗伤口及造口，将藻酸盐敷料填入伤口内，渗液多时加用造口粉仍用透明贴及造口袋，至伤口愈合。注意造口袋底盘的开口稍大于造口基底部1~2mm[1]。为了使底盘与溃疡贴能粘贴得更为牢固,使用电吹风进行加热。换袋过程中,动作要轻柔,注意保护造口周围皮肤妥善安装造口袋，粘贴牢固，夹子扣紧，以防粪便和分泌物渗出刺激皮肤。
2.2营养支持治疗该患者是癌症晚期患者,营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。再加上患者的进食量少,患者处于营养不良的状态。蛋白质、维生素、微量元素的缺乏,影响了伤口的愈合，我们通过鼓励患者增加每日进食次数和每次进食量,特别是蛋白质和维生素的摄入,改善患者的营养状况。（1）饮食以高热量、高蛋白、高维生素低少渣易消化,无刺
激为主,促大便成形,有规律,防治便秘及腹泻。(2)避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物,如洋葱、蛋、啤酒,避免摄取会引起便秘的食物,如玉米、芹菜,限制吃口香糖和碳酸饮料,减少胃肠胀气[2]。
为组织修复和伤口愈合提供必要条件。
2.3心理护理癌症、造口患者的心理变化非常复杂,通常会有紧张、焦虑、恐惧、绝望、抑郁和自卑等心理。对于造口术的心理护理,要按需辅导,逐步深入,切忌粗放型的心理护理,不管患者需求,只顾自己进行全面宣教护理,有时反而会加重患者心理障碍[3]。该患者做完二次手术,现在又发生了造口旁切口感染,对患者而言无疑是雪上加霜,非常痛苦,觉得自己没有希望复原了。心理紧张可降低人体的抗感染能力,也可影响人体免疫系统的功能,而且可导致伤口愈合延迟，有研究表明,压抑.紧张.焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响伤口的愈合相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。随着人们生活水平的不断提高，心理问题比较突出常见，应该得到重视，我们耐心向患者解释病情,讲解目前治疗的目的和方法,说明尽管发生了并发症,但只要给予正确、合理的处置,问题会得到有效解决,与患者建立相互信任的护患关系,鼓励患者说出自己的感受和担忧。由于在伤口护理中达到了预期效果,从而有效缓解患者的各种不良情绪,促进了患者对治疗的配合。2.4造口产品的选择和购买本着经济、有效、方便的原则选择造口产品。由于该患者需要每1~2天更换造口袋,所以建议患者使用一件式造口袋。向患者提供获取造口产品的途径和方法。3效果评价
换药当天患者即主诉造口周围疼痛减轻，能进食，第二天处于想观察伤口情况用同样的方法更换了敷料及造口袋，伤口红肿减轻。后分别隔1天2天换药一次，第11天换药时伤口明显变浅，潜行消失，伤口正常红色肉芽生长，伤口明显减小，停用双氧水，伤口内改填藻酸盐，患者感觉一般情况明显好转，要求出院，预约来科换药，虽然患者的体重和营养状况没有明显的改善,但患者主诉每日的进食量和进食次数均有所增加，造口排便排气正常，出院后患者根据造口袋是否需要更换间隔3～5天来科换药，共3次，后电话告知伤口完全愈合，造口自行护理。4体会
本例是伤口护理与造口护理相结合,对感染伤口处理首先需彻底清除坏死和失活组织，将有活性的组织暴露于创面，才有利于感染的控制和伤口的愈合。促进伤口愈合，就要保持伤口适宜的湿润环境，因此，我们开始选择爱肤康银敷料即能控制伤口炎症又能对渗液进行有效管理，透明贴加上防漏膏，达到密闭隔绝伤口的目的，再带造口袋，达到双重隔绝，确保避免粪液渗漏污染伤口。还可保持伤口一定的温湿度，促进伤口愈合。采用密闭伤口,避免了采用禁食或药物等措施控制排便,影响患者身心健康,防止造口底盘下的渗漏,避免造口处伤口的污染,增加了患者的舒适度,减轻疼痛，使用造口袋处理后3~5d更换1次,减轻了患者的经济负担,缩短了住院时间和费用,减轻了医护人员的工作量。在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,灵活选用产品,运用熟练的临床技能及护患沟通技巧很好地处理了该并发症。参考文献
[1].艾璇黄，哲新.86例肠造口患者的围手术期护理[J].当代护士.专科版,201*,4(4):18-20
[2].韩梅英.直肠癌Mile′s手术33例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,201*.7:9-20
[3].李玲,张波.个体化护理在结肠造口术护理中的作用[J].结直肠肛门
外科,201*，15(2):121-123
扩展阅读：慢性伤口及造口专科护理小组1
201*年伤口/造口专科护理小组工作计划
一、指导思想
为了减轻压疮病人的痛苦，促进伤口的愈合，减少住院时间，提高生活质量，为了提高我院慢性伤口/造口护理水平，提高护理人员独立处理问题的能力，打造护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量为目标，特制定201*年下半年工作计划如下：
二、.工作目标
转变服务观念，进一步提高护理人员对伤口/造口/失禁护理，对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，提高护理质量。
三、.具体工作计划
1、组织小组成员学习工作职责，按职责完成各项工作。
2、制定小组成员和联络员的培训计划，.每季组织小组成员、联络员理论学习。
3、所有压疮评分9-12分，压疮专科小组全程参与质量管理，并给予专业指导，降低院内压疮发生率。
4、每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。5、加强指导培训，促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。6、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高。伤口/造口/失禁护理专科小组201*年6月23日201*年伤口/造口专科护理小组工作计划
一、指导思想
为了进一步提高我院慢性伤口/造口/失禁病人规范化的管理，打造伤口/造口/失禁护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，特制定201*年工作计划如下：
二、工作目标
转变观念，进一步提高护理人员对伤口/造口/失禁护理专业技术、沟通、科研、教育、临床管理、质量控制等的能力，加强对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，最终实现提高慢性伤口/造口/失禁病人的安全质量。
三、具体工作措施
1、落实小组人员，召开组员例会(每季)，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施。
2、制定小组成员和联络员的培训计划，每季组织小组成员、联络员理论学习1-2次，由组长布置题目，组员轮流讲课，讲课顺序由浅入深，由易而难，优秀课件推荐全院讲课。
3、制定、落实小组职责和联络员工作职责。使小组成员的自觉独立完成压疮、糖尿病足、造口护理工作，联络员能在小组成员的指导下完成压疮、糖尿病足、造口的护理工作。
4、坚持对每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。5、提高联络员，专科科室护士健康教育技能，提高健康保健，定期对造口病人进行健康讲座，促进病人护理能力的提高，并预防并发症的发生，提高生活质量。
6、在护理部的指导和安排下，由小组成员在全院护理业务上授课，让全院护理人员对慢性伤口及造口由一定的认识，了解跟多造口护理方面的知识何信息，转变护理工作观念，规范护理行为。促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。
7、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高.
8、建立造口病人档案，对造口病人手术后3个月进行跟踪随访的任务。
伤口/造口专科护理小组
201*年12月29日
廉江市人民医院慢性伤口及造口专科小组工作职责
1、制定工作计划和培训计划。
2、掌握慢性伤口及造口专科小组专科业务的发展前沿动态。
3、负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见。
4、组织专题学术讲座或分享会，有针对性的举办压疮防治知识讲座。5、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研。
6、及时跟踪全院压疮病人的健康进展，做好危重高压疮预防与控制能力。
7、每周1-2次查看压疮高危预警病人，起到指导、监督、促进作用。8、协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。
9、每季度召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。10、不断总结临床经验，探索新方法、新理念，填补我院此方面的科研空白。
廉江市人民医院伤口及造口专科小组成员工作职责
1、在护理部的指导下，协调做好对全院凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足护理的评估、指导、辅导工作。
2、制定和完善压疮、造口、失禁、糖尿病足护理评估表及工作流程，为压疮患者提供有效护理。
3、负责为造口、压疮、失禁、糖尿病足提供专科护理的专业护士提供帮助，提高护理人员在评估处理伤口、造口、压疮、失禁、糖尿病足问题上的专业护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理，帮助病人及家属排除困扰，提高我院在伤口、压疮、失禁、糖尿病足治疗，护理方面独立处理问题的能力。
4、及时对护理工作中凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足等问题组织相应的专业护士给于评估和指导。并讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。
5、及时搜索，关注，传达国内外有关造口，伤口护理的转知识，新技术、新业务信息，每季进行一次专科的学习活动，有学习记录。6、每季度参加小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。
7、
廉江市人民医院伤口及造口专科小组联络员工作职责
1、接受专科前沿知识的培训，全面掌握压疮的防护知识。
2、负责本科室病人的专科护理工作，协助、指导工作，为压疮患者提供有效护理。
3、对护理难度大、特殊病例，本科不能解决的问题，邀请相关专科护理组长会诊。
4、主持本科人员的专科护理。
5、记录专科护理个案的资料，报道相关工作。
6、制定本科室压疮的预防措施，负责对家属进行健康教育。7、参与专科护理座谈会、交流信息。
201*
年慢性伤口/造口/失禁专科护理小组总结
在护理部的领导何大力支持霞，伤口/造口专科护理小组围绕年初制定的护理工作计划及广东省201*年伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，积极开展各项护理工作，积极准备三级甲等医院评审工作，现将201*年下半年工作总结如下；
1.对临床科室的压疮，失禁，造口护理起到指导作用，小组成员按工作职责完成工作，对与申请会议的三期及三期以上的压疮，失禁，造口病人能及时组织会议，提出指导意见.
2、小组成员，联络员的业务水平得到提高，通过定期对小组成员，联络员进行相关知识培训，使她们对处理慢性伤口的方法等得到提高。3、做好健康教育造口病人的生活质量得到提高，
.落实护理查房和护理会诊制度，对专科性较强，危难疑难的护理病例，组织护理查房，对凝难问题进行讨论，提出整改，跟踪落实
并组织实施，效果评估，反馈，提高小组人员的专科水平，对复杂压疮糖尿病足，造口并发症经专科护理小组会诊，专科症状明显时，请专科医生指导治疗。
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