201*年临床路径工作方案
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201*年临床路径工作实施方案
按照深化医药卫生tizhigaige有关工作要求，为确保我院临床路径管理工作取得实效，根据**有关临床路径管理工作文件精神，结合我院实际，制定本方案。
一、指导原则
（一）不断总结，持续推进。
对临床路径管理试点工作开展以来的进展情况进行评估，不断总结经验，进一步完善临床路径管理工作制度、模式，完善质量评估和持续改进体系。
（二）规范行为，保障质量。
将保障医疗质量与安全放在首位，逐步完善疾病规范化诊疗体系，提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用。
（三）因地制宜，精心组织。
各科室要结合实际，在卫生部印发的临床路径基础上进行细化，认真组织实施。
（四）加强衔接，合力保障。
落实基本药物制度，促进临床合理用药，引导适宜技术在临床使用；结合单病种质量管理与控制工作，进一步规范临床诊疗
行为，控制医疗费用不合理增长；科学测算单病种诊疗费用，为下一步按病种付费等支付方式提供参考。
二、重点工作内容
（一）进一步扩大临床路径管理覆盖面。
按照市卫生局文件要求二级综合医院到201*年末要达到不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种目标，力争实施临床路径管理病例数达到出院病例数的50%，各科室要逐步增加临床路径管理专业和病种数，力争将各专业常见疾病均纳入临床路径管理。
（二）不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。
加强实施临床路径管理病种的质量管理与控制，建立动态管理机制。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。加强对变异病例的管理，实施小组要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。
（三）细化完善各病种临床路径及分路径。
各科室要在wsb印发的相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《gj基本药物目录》
和《gj处方集》等规范性文件，进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材，确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径。
（四）建立完善综合绩效考核机制。
要逐步建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务量、医疗服务效率、费用控制和患者满意度等为主要内容的综合绩效评估机制，不断完善医院和科室绩效考核制度，科学引导医务人员主动开展临床路径管理工作。
（五）利用信息化手段加强临床路径管理工作。
进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。同时，加强临床路径管理数据收集、分析工作，及时向卫生部临床路径管理信息网络直报系统、市卫生局数据管理平台上传数据。
（六）控制不合理医疗费用，与付费制度gaige相衔接。在实施临床路径管理的基础上，科学测算单病种诊疗费用，引导医院和医务人员合理利用医疗资源，通过规范诊疗行为、提高医疗服务效率控制不合理医疗费用，并为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式gaige奠定基础。
三、临床路径管理工作评价指标
完善临床路径管理工作评价指标体系，科室每月对开展临床路径工作进行总结评估，报医务科，医务科按季度对开展临床路径管理工作的病种进行评估，形成书面总结报市卫生局，特别是对卫生部、卫生厅的重点评价指标变化情况加以详细说明。重点评价指标包括：
（一）医疗质量管理与控制指标。
1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。
2.医疗质量与医疗安全指标。
（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。
3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
（二）卫生经济学指标。
1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高
值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。
四、工作要求
（一）提高认识，加强领导。
加强组织领导，科室主任、护士长是临床路径主要负责人，要将临床路径管理作为医院、科室常规管理模式，制定目标和方案，认真组织实施。
（二）加强培训，务求实效。
各科室要加强对职工进行临床路径管理培训，提高思想意识，严格诊疗规范及临床路径流程，将工作作细作精，确保取得实效。
（三）认真总结，持续改进。
认真进行评估、分析，总结工作中的经验和不足，逐步形成长效工作机制，进行持续改进，促进我院临床路径工作深入开展。
扩展阅读：201*年临床路径工作计划
201*年临床路径管理工作计划
为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。为更好地做好我院临床路径管理工作，现结合医院实际情况，制定我院201*年临床路径管理工作计划，具体如下：一、工作目标
1、通过开展临床路径管理工作，探索适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系，从检查、用药、手术、住院天数等各个方面规范诊疗程序。
2、增加临床路径的病种。二、组织管理
1、经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室主任、临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3、相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容。
4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理、并做好记录。三、实施步骤1、遴选专业病种，编制实施路径。我院科室认真遴选增加的临床路径的病种，结合实际情况，从疾病的发生率、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择有代表性的常见病、多发病实施临床路径管理，确保试点专业病种有一定的例数。结合医院实际，科学编制实施性临床路径。
2、密切医患沟通。各试点科室要进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。3、加强科室间协作。各科室要加强统筹协调，坚持“以病人为中心”，以临床路径管理为核心，密切加强各科室之间的联系与协作，使医技科室、职能部门、各临床科室等积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，确保临床路径管理工作顺利实施。4、加强临床路径管理试点工作资料的管理与收集工作。建立临床路径病人登记本，为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供资料。
5、及时总结评估。科室每月要对开展临床路径情况进行总结评估，包括开展的例数、效果评价、开展过程中存在的问题等，相互学习好的做法和先进经验，确保试点工作取得实效，不断提高我院临床路径管理水平。
四、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
五、临床路径变异的处理：（一）记录
医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。（二）报告
经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。（三）讨论
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。六、工作要求
1、加强管理，确保落实。
切实加强组织领导，落实责任，以高度负责的态度组织实施。定期认真组织开展对临床路径试点工作的开展情况和效果进行检查监督和考核，并加强各科室、各部门之间的协作，确保试点工作取得实效。
2、认真总结，不断提高。
我院要在工作中不断学习，深入研究，大胆探索，不断总结，积极学习其他单位的好的做法和先进经验，不断提高我院临床路径管理水平。
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