会议总结-郭荟楠
参加201*年中华护理学会第16届全国手术室护理学术年会总结
麻醉科郭荟楠
今年4月21日至22日，由中华护理学会主办、湖南省护理学会协办的第16届全国手术室护理学术交流会议在长沙举行。大会内容共有三大主题：手术室安全规范化管理、效率与规范化管理、创新与规范化管理。
会议宗旨：通过学术交流的形式，广泛传播手术室护理知识、理念和文化，构建以安全规范为基石，以高效与创新为基柱的手术室优质管理平台。
共有60名中外手术室护理专家进行专题学术讲座。
这次大会课程安排非常严谨，内容丰富。到会的前一天，大家就不顾路途的疲惫，积极参加了专家主持的“会前专题”讲座，以后所有的课程都安排得非常紧凑。欧洲护士董事协会主席IrisMeyenburgaltwarg女士的专题讲座《德国护理管理现状》给我留下了深刻的印象，她提出的“现代病房”的理念，利用护士们的经验和能力，在目前人口结构变化和日益严重的在职护士工作能力有限的情况下，最大程度地满足护士和医院的想法。她在德国和其他国家发起了很多护理实践和护理教育领域的组织发展项目，并由各地部门完善执行。我认为我们护理事业的前景也将如此，受到社会和政府的重视以及支持。同样国内外护理专家也在向全世界呼吁：重视护士，改变护士的工作环境和社会地位，倡导卓越的临床护理。我想这是全世界护理人员的心声。
这次参会的过程中，我见到了许多位护理届的老前辈，她们大多年过古稀，但依然在为了她们所钟爱的护理事业，为了我们国家所有的护士姐妹的发展而不遗余力地工作着，奋斗着。从她们身上能够看到了博大清朗的人生态度和为人生追求而刻苦不懈的伟大精神。
结合自身，我现在在做一些初级的管理工作，管理科室麻醉相关的耗材，固定资产设备的维护保养，人员信息等等。目前使用的物品管理制度通过申请领入的管理、专人管理、储存管理和安全使用管理这几道程序的控制，杜绝了贵重物品乱放、丢失的现象。物品做到安放有序，护士和医师都心中有数，合理使用。严格控制并预防院内感染。
即将连接的信息化系统会使我的工作更加简便，信息更加精确，便于管理和统计，人员使用信息一键化核对。
挑战和机遇是并存的，护士的管理角色变得越来越重要，今天的护理工作者除了要做一名优秀的护士，为病人做好基础和专科的护理外，还要做一名优秀的管理者，要学会科研，要学会和不同年龄、不同文化背景的人进行有效沟通。而这些才是我们护士需要做和要做好的。这样才能有效的提高护士的地位。
附：参加会议投稿麻醉一次性物品管理新进展
山西省人民医院麻醉手术科030012郭荟楠
【摘要】目的探讨我院麻醉一次性物品管理新方法应用临床工作效果。
方法根据每周手术麻醉一次性物品需求量放置入手术间麻
醉物品专用柜内，设置明显标识。每日根据手术数量清点麻醉一次性物品的使用，贵重耗材采取签字领用制度。同时加强物品准备间、物品库的管理。
结果麻醉一次性物品补充及时、准确，物品摆放规范，库房
物品没有丢失现象，备用的一次性物品也保证了临床需要，贵重耗材及器材在保证应用的同时，可以进行临床跟踪观察，以满足临床研究的需要。
结论麻醉一次性物品管理新方法是科学的，对于手术量大、
手术间多的较大规模的医院具有实用性和可借鉴性。【关键词】麻醉;一次性物品;新方法
随着社会的发展、科学技术水平的不断提高，一次性物品越来越多，越来越先进，大量的一次性物品、贵重耗材应用于麻醉过程中，如加强型气管导管、支气管双腔导管、抗感染中心静脉套件、麻醉深度监护电极、微捷流传感器等。如何管理好这些物品，各家医院都有不同的看法，我科根据我院现有的条件、具体工作实际情况采取了新的管理方法，克服了以往的工作不足，收效很好。1资料与方法1.1一般资料
我科共有手术室18间，年手术量万例以上，麻醉一次性物品五十余种，为了满足临床工作的需要，我院麻醉科主要通过手术间的管理、物品准备间的管理、库房的管理来完善科室一次性麻醉物品的管理工作。传统管理法:手术间根据工作需要固定备有各种一次性物品，标识清楚，每日下午由麻醉护士推着物品车进行每个手术间补充，随着手术量的增多，一次性物品涉及面的普及，这种方法已不适应临床工作的需要，经过科室研究决定采取新的方法，运行一年收效很好。1.2新方法
根据手术间每周麻醉一次性物品需求量制定标准基数，将麻醉用一次性物品摆放在手术间麻醉物品柜内，并标识清楚。将手术间所有麻醉一次性物品以表格形式体现在“麻醉一次性物品补充单”上，手术结束后，由麻醉护士负责进行手术间固定的麻醉一次性物品清点，将消耗掉的物品记录在补充单上，并进行统计，每周麻醉护士再在规定的时间内统一发放。另外物品准备间所有一次性物品均上架，标识醒目;贵重物品及容易丢失的物品定数加锁保管，超过千元的一次性物品采取签字领用制度，用后做好贵重物品使用登记。急诊柜内备用贵重耗材由麻醉医师和麻醉护士双交班双签字，根据收费通知进行补充。对于以上工作的改进，质量标准均相应的纳入科室质控管理。2结果
通过新方法管理一次性物品，经过一年时间运行并不断改进，手术间内麻醉一次性物品补充及时、准确，物品摆放规范，库房物品没有丢失现象，备用的一次性物品也保证了临床需要，贵重物品及器材在保证应用的同时，通过签字使用可以进行临床跟踪观察，以满足临床研究的需要。这种管理方法完全符合三级甲等医院一次性物品管理要求，同时带动了科室其他工作稳步、健康的向前发展。3讨论
我院麻醉一次性物品的管理经过了三个发展阶段。第一个阶段是物品库相对开放，麻醉医师自己补充，这种方法比较乱，随着手术结束时间的不统一，补充麻醉一次性物品随时随地都在进行，而且存在物品补充或多或少、漏补充现象，同时物品库相对开放，管理存在困难，使得一次性麻醉物品有丢失现象。第二个阶段是传统的管理方法，即每日手术后，由麻醉护士推着物品车，挨个手术间进行物品补充，这种管理方法随着手术量的增大、一次性物品涉及面增宽，麻醉护士每日补充手术间一次性物品需要耗去大量的时间，影响其他工作的进展，已经不适应临床发展的需要。第三阶段，也就是现在新的管理方法。每日手术结束后，由负责清点的麻醉护士将消耗的一次性物品记录在“麻醉一次性物品补充单”上，并进行统计，根据每日手术安排及收费情况核对麻醉用一次性物品的使用情况。在规定的时间内负责物品补充的麻醉护士根据补充单填写状况按照手术间物品摆放标准将所需物品补充至每个手术间的麻醉物品柜内。这种管理方法，克服了以往一次性物品管理的缺陷，规范了一次性物品管理标准，杜绝了一次性物品丢失的现象。同时我们对物品准备间的一次性物品进行了规范化管理，凡是一次性物品均上架摆放，标识醒目，便于检查和使用;贵重和易丢失的一次性耗材定数加锁保管，并建立贵重耗材使用登记簿，使用时要求麻醉医师签字领用，做到有的放矢便于跟踪检查，能够满足临床研究需要，防止漏收和丢失现象。
我科经过一年时间的应用，收效很好，值得推广使用。下一步我科将实行信息化管理制度，麻醉一次性物品拟进行“超市化”管理，我们的物品管理必将迈上一个新的台阶。
扩展阅读：麻醉科护理工作 (1)
麻醉科护理工作
第一节麻醉护理概况
一、国内外麻醉护理发展历史(一)美国麻醉护理溯源
1861年美国南北战争时期,为降低患者麻醉意外的发生率和死亡率,护士作为重要的监护人.全方位介入各种外科手术过程,同时也参与麻醉技术的改进和麻醉设备的更新,成为麻醉工作者的先驱。麻醉护理学科随之应运而生,麻醉护理被认为是第一个临床护理专业。
目前美国已有3.9万麻醉专科护士,约49%为男性。每年为患者提供将近3000万次的麻醉服务.在乡村地区麻醉专科护士是主要的麻醉服务提供者。1.组织机构和出版杂志
(1)美国麻醉护士协会AANA(TheAmericanAsociaticlnofNurseAnesthetists)通过对学生,教师和实习美国注册麻醉护士(CertifiedRegisteredNurseAnesthetists,简称CRNA)的教育和研究提供奖学金而资助这一职业。美国注册麻醉护士指具有麻醉护理的专业教育背景及临床实践能力的注册护士.
(2)出版的杂志
CRNAs已经通过教育和研究撰写了许多书籍,专著和临床论文,专业刊物有《TheAANAJournal》、《CRNA:TheClinicalForumforNurseAnesthetists》、《NuresAnesthesia》等。2.麻醉护士先驱
有据可查的资料有:①第一位麻醉护士是劳伦斯·凯瑟琳女士(1861-1865年期间);②首位官方注册麻醉护师是SisterMaryBernard;③AliceMagaw是19世纪最著名的麻醉护士,她利用乙醚和氯仿对患者实施开放式滴入麻醉及随后著作的出版,被授予“麻醉之母”的称号。3.麻醉护理教育:
1909年成立了第一个麻醉护士学校。学制半年,课程包含了解剖学、药理学和生理学及普通麻醉的管理。随后10年,大约19所类似的学校出现了,它们的培训都是为期6个月的研究生教育(本科毕业后的教育)。1915年,首席麻醉护师艾格斯·霍金斯在俄亥俄州成立麻醉学校,培训本科毕业护士、毕业后颁发相应文凭。1922年麻醉护士AliceHunt出版专著《麻醉学原理与实践》,这可能是麻醉护士最早的教科书。
在美国,麻醉护士的教育是由AANA下属的麻醉护士教育理事会(COA)负责的。负责制定教育标准和指导方针,1976年COA规定美国注册麻醉护士都会获得麻醉学士学位,从1981年开始给注册麻醉护士授予硕士学位。
麻醉护士教学课程包括科学、临床和专业基础,以建立健全安全的临床实践。①麻醉实践课程包括药理学、解剖学、生物化学、病理生理;②专业实践课程;③麻醉实践理论包括物理、设备和疼痛管理;研究生和临床相关性会议。此外,还需要科学调查研究方法的统计学,以及学生和教师积极参与的资助课题的研究。截至2OO8年2月,18OO多个临床实习地点。平均每个学生至少要有7年的教育经历,1694小时的临床实践经过验收报告和管理超过790种麻醉药。
学位获得麻醉护士是第一批需要继续教育的专科护士,也可以通过学位课程接受继续教育,获得PhD(科学学位博士)、DNAP(麻醉护士专业学位博士)或者DNP(护士专业学位博士)。4.麻醉护士资格认证
1)必须的教育和经验包括:①护理学学士学位或其他适当的学士文凭;②有当前的注册护士许可证;③在紧急护理单元(如ICU)至少一年的临床工作经验;④从认可的麻醉护士研究生院毕业;⑤接受的教育时间24-36个月,并提供硕士学位;⑥所有教育项目包括临床培训,是以大学或大型社区医院为基础,时间为18个月—24个月;⑦通过国家认证考试后方可毕业。
2)麻醉护士资格认证考试始于1945年,现在每年有大约13OO名至170O名毕业的学生去参加麻醉护士认证考试。
3)资格再认证:每隔两年进行一次,其中包括要求参加会议和实践中获得至少40个继续教育学分。5.工作范畴:
目前美国允许麻醉护士执业操作适当免受有医疗保险关系的医生的监管。工作内容分临床部分和非临床部分。
1）临床部分:①麻醉前的评估与准备;②麻醉的实施;③维持及麻醉意外的处理;④麻醉后护理;⑤围麻醉期护理及其他临床支持。2)非临床部分:承担着管理、教育及科研工作。(二)我国麻醉护理发展概况
我国医院麻醉科作为临床科室至今仍未配备麻醉专科护士,致使在人才结构与工作职责方面存在严重问题,一方面是医师队伍学历提高;另一方面则是麻醉科医师“亦医、亦护、亦工”的身份,严重影响了术中患者的医疗安全。国内众多医院麻醉科医师“自管、自取、自用”毒麻药品和麻醉科医院感染管理的薄弱环节,潜伏着严重隐患,对保障患者安全十分不利,甚至由此而发生恶性低级事件。
国内的麻醉护理还处于起步阶段,虽然个别医院配备一些护士,但是现从事的麻醉护理工作仅限于除临床麻醉监护以外的范畴,内容很局限,与真正意义的麻醉护理内涵相差甚远。1.麻醉护理学教育
1）创办麻醉护理专业教育学习班:
1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业,继而1997年与福建闽北卫校合作开办了四年制中专麻醉护理专业,2O01年与福建医科大学联办了麻醉护理大专班,201*年与徐州医学院成教院联办了成人麻醉护理大专班。由于学生毕业后在临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗护理方面有明显优势,就业率高达100%。201*年7月在武夷山召开关于设置护理学专业·麻醉学方向本科教育论证会,同年由徐州医学院率先开展麻醉护理本科教育,201*年泰山医学院开始麻醉护理本科教育,相应麻醉护理本科生的实习已在全国部分省级医院开展。
2)召开专题麻醉护理教育会议
从201*年开始,全国高等麻醉学教育研究会及全国其他麻醉会议上专题讨论了麻醉护理发展及教育、针对护理本科教育,麻醉科专科护士的培训和本科生实习等问题进行专题讨论,提出了建设性意见,在许多方面达成专家共识。
3)麻醉护理教学
全国部分院校及附属医院已开展麻醉护理方向专科生、本科生的基础教学和临床实践工作,有的院校已由麻醉科护士承担了医科大学麻醉护理章节的教学、护士气管插管培训教学。
4)编写《麻醉护理学》教材
受中国高等麻醉学教育研究会和全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会委托,卫生部规划教材《麻醉护理学》(第一版)编写工作会议于201*年在广州召开。教材包括麻醉相关基础知识、临床专业知识和麻醉护理学知识。2.建立麻醉专科护士资格培训认证的体系
1)成立全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会
由于国内麻醉学专业的迅猛发展和相关法规制度的不断出台,医疗行为越来越走向法制,但麻醉护理发展滞后的现状,又严重影响了麻醉学专业的发展进程。在这种前提下,经中国高等麻醉学教育研究会常务理事会议审定,为推进我国麻醉专科护士培训工作规范、稳定发展,决定于201*年3月成立“全国高等麻醉学教育研究会麻醉专科护士资格培训咨询委员会”。会议认为发展麻醉专科护士教育和培训势在必行。
2)召开我国麻醉专科护士培训、资格认证及岗位职责论证会
201*年7月,在山西太原召开我国麻醉专科护士培训、资格认证及岗位职责论证会,参加会议的有政府官员、全国麻醉及护理专业专家、教授,卫生部医政司护理管理处郭燕红处长对于麻醉专科护士设置的必要性给予肯定,并就具体实施方法和步骤给予指导,建议因事设岗,随着现代医学的发展.有些需要护士的岗位就应该配备护士,会议就麻醉专科护理教育和工作的开展给予肯定,通过了麻醉专科护士资格培训和岗位职责论证,为在全国范围内开展麻醉专科护理工作和教育打开局面。
3.麻醉护理学科研进展
针对麻醉护理学在我国是一门新兴学科,许多在麻醉科从事护理工作的护理人员撰写了麻醉护理相关论文,在国内外具有很大的影响力。部分院校进行课题研究申请项目,对麻醉护理学发展及开展麻醉护理工作,提供了有力的证据。二、我科护理工作概况(一)专业发展情况:
麻醉护理是麻醉学科重要的组成部分。在发达国家,麻醉护理已融人到围麻醉期的各个环节。麻醉护士承担着术前访谈、临床麻醉护理、院内感染控制等工作。在我国麻醉护理仍处于起步阶段。我院于201*年建立麻醉护士。开展工作的4年来,我们从无到有,白手起家,在麻醉科建立了基本完整的麻醉护理体系,包括麻醉护理工作制度建立,人才梯队建设等。参照国际麻醉护理内涵,开展相应麻醉护理工作。
(二)护理管理概况及特色:
1.我院麻醉护理工作模式没有现成的模板可以借鉴,4年来不断积累经验,参阅大量参考文献和书籍,在不断实践的基础上,根据自身工作性质和特点,创建符合我科实际情况的工作制度、工作流程和岗位描述,注重细节管理。
2.加强麻醉护理专科化培训:由于麻醉护理性质不同于普通病房,需要有较高水平的麻醉知识，为了更好地配合麻醉,在麻醉恢复期为患者提供高质量、安全的麻醉护理,进行了麻醉护士跟台手术，了解麻醉全过程及并发症的处理。熟知围麻醉期患者的观察要点。加强了护士的责任心,麻醉护理专科化培训方面是我科护理特色工作之一。
3.规范化麻醉药品管理:麻醉药品管理一直以来是国家药品管理的重点内容,麻醉科各种麻醉药品和精神药品种类较多,在认真阅读领会有关麻醉药品法规、条例的基础上,根据具体情况制定了整套完整有效的管理措施和管理方法,严格遵守各项法规条例,杜绝了麻醉药品的滥用和丢失。麻醉药品的规范化管理是我科护理特色之二。
4.麻醉恢复室护理:为了保证麻醉后患者恢复期的安全,和提高接台手术的周转率,麻醉恢复室起到相当重要的作用,同时要求恢复室护士需要具备护理学和麻醉学双重专业三基知识和急救技能,制定了详细的麻醉恢复室观察表,从生命体征、神志、肌力、恢复期并发症及护理等方面逐项填写观察表,利用专业知识技能,实施特殊护理,充分利用恢复室的有效资源,保证了患者在恢复期的安全。恢复期患者的专业护理是我科护理特色之三。
5.术后镇痛护理:护士提供术后镇痛回访护理,及时了解术后镇痛患者镇痛效果,观察并发症的发生,遵医嘱对并发症进行及时处理,以提高镇痛效果和患者的满意度。术后镇痛回访是我科护理特色之四。
第二节麻醉科护理单元五年规划和实施细则
(201*-201*)根据护理部五年规划要求,结合麻醉科护理单元特色,制定以下规划及实施细则:
一、人才培养战略目标
(一)加强人才梯队建设,五年内护师达60%,研究生学历或同等学历达10%。(二)有计划组织业务学习、护理查房,由护士长和高年资护士组织,人人有笔记,提高专科理论水平。
(三)加强急救知识培训,提高急救能力。
(四)加强护士讲课技能培训,由护士进行护理查房讲课,提高讲课水平。二、科学护理管理
(一)组织护士学习“学习型组织”内涵,0EC管理模式,6S管理模式等,并逐步在临床应用,以适应新的护理发展。
(二)认真执行卫生厅优质护理服务考核细则及等级医院评审细则,并对照实施。(三)修订各班职责和工作流程,注重细节管理,提高护理质量。
(四)重点加强麻醉恢复室患者的护理质量,及时发现问题及时纠正,提高患者的安全。
(五)逐步完善绩效考核制度,考核细则,开展教导对谈,实现人性化管理。(六)加强护理安全管理,认真学习安全告知程序,护理风险预案,加强防范措施,有效规避护理风险,为患者提供最优质护理服务。三、护理质量控制
(一)保证患者安全是五年内工作重点,尤其是恢复室患者的特1级护理,实施优质护理服务.杜绝医患纠纷。
(二)充分发挥质控小组作用,明确每月质控工作重点,组织全员参与质控工作,以便及时发现问题及时纠正处理。
(三)加强术后镇痛护理回访工作,以患者满意为最高目标。四、加强三基三严培训和继续教育培训
(一)制定护士分层次培训目标与计划,不断提高护士综合素质。
(二)每月进行操作培训,不断提高全体护士的操作水平,沟通能力和业务水平。(三)重视新业务、新技术的培训,科室每年安排护士外出学习。
(四)加强护士专科化培训,对在科护士实施临床麻醉护理专项培训,以提高急救能力和麻醉配合能力,以及麻醉患者的监护能力。五、教学工作
(一)重视临床教学工作,培养护士的教学意识和教学能力,人人都能胜任教学工作。
（二）积极参加护理部组织的教学人才选拔赛,。（三）配合护理部完成全院护士麻醉科院内进修学习。（四）完成护理部下达的任何教学任务。六、护理科研
(一)组织学习论文写作知识,提高高年资护士写作能力,培养科研意识。(二)争取每年1篇论文。
(三)争取院基金或省级科研项目。(四)对论文发表者予以奖励。
第三节麻醉护理工作职责、工作制度和工作流程
一、工作职责(一)护士长工作职责
1.在科主任业务指导下,根据护理部及科内工作计划制定本科具体护理计划,并组织实施。
2.督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程,加强医护配合,严防差错事故发生。
3.参加科室院内感染管理小组,监督医护人员对院内感染制度的执行情况。4.负责本科护理人员的思想工作,教育护理人员加强责任心,改善服务态度,遵守劳动纪律。
5.组织开展新技术新业务与护理科研工作。6.组织领导护理人员的业务学习,技术训练。7.负责管理和指导实习、进修人员。8.协助医师管理本科仪器设备。
9.负责参与本科的财务经济核算,收入,支出管理。(二)护士工作职责
1.在护理部、科主任的双重领导下,在护士长的直接指导下开展工作。2.严格执行各项护理部及麻醉科的规章制度及技术操作规程,防止差错事故的发生。
3.严格执行院内感染管理制度,积极预防和控制交叉感染。4.严格管理麻醉药品和物品,防止丢失短缺,造成不良后果。
5.配合麻醉医师完成日常监护工作,包括临床麻醉监护、PACU、术后镇痛回访和疼痛诊疗等监护工作。
6.参加麻醉护理教学和科研工作,指导学生和进修生进行麻醉护理工作。7.参加护理部和科室的政治、业务学习,危重患者的病历讨论等。(三)手术间护士工作职责
1.早交班后立即进人手术间,快速巡视手术间麻醉用品,主要检查麻醉车内急救药品和物品是否齐全完好。
2,配合麻醉医生进行各种麻醉配合工作,三查七对,保留安瓿。3.准备气管插管用物,检查喉镜亮度,及时更换电池。4.准备麻醉急救药品和物品。5.遵医嘱设置微量注射泵参数。
6.配合全麻插管,协助医师将麻醉机及监护仪放置合适位置,整理麻醉机、麻醉车,插管完毕回收喉镜片，清洗消毒灭菌。
7.按规定根据麻醉方式和所用物品如实在计费上记录。
8.协助进行椎管内麻醉及神经阻滞麻醉,摆放合适麻醉体位,守护患者,观察生命体征。
9.及时进行麻醉后处理,按照医疗废物处理条例分类处理,整理麻醉车,检查电源,气源是否关闭。
10.检查麻醉车内及壁柜内药品、物品,及时补充,麻醉车上锁。11.主动配合麻醉医师工作,如接台麻醉配合等。
12.负责分管手术间镇痛泵配制,填写回访表和记费单,执行查对制度。13.每日下午进行术后镇痛患者回访,评估ⅤAs分级,填写患者满意度。14.根据次日手术安排准备所负责手术间特殊用物。15.下午下班前巡视各手术间,整理麻醉单元。(四)药房护士工作职责(双人管理)1.在科主任、护士长领导下工作,与药房做好协调,必要时请示护士长。2.早交班后清点药品,按领药卡发放贵重药品和毒麻药品,发放结束后再次核对数量。
3.清点核对交班柜内药品、物品数量并补充,检查夜班毒麻药品登记签字情况,如有短缺及时核查追回,与夜班交班医师双人签字交接,毒麻药品处方和安瓿数要一致。如有急救插管费用等,即刻记费、记处方,以免患者出院。
4.统计、核对处方数、领药,药品的放置按有效期先后顺序放置,避免过期。药品有效期,清点药品数量(总务大班检查贵重药品、毒麻药品和冰箱内药品,小班检查普通药品，交班柜和抢救车内药品)。5.处方与领药卡核对后核消药品。
6.负责记费员工作,麻醉总务护士核查当日麻醉费用,杜绝错记、漏记。7.麻醉、精神药品按有关管理办法管理,领回的毒麻药品核对数量后登记。8.毒麻药品杜绝丢失、短缺,按处方量回收安瓿,检查数量及批号,妥善保管,分类后交回药安瓿数量与药师核对双人签字。9.下班前锁药品室门。
10.每月最后一天:处方、记费单月清,包括门诊处方。11.月初5号前统计上月收人,总结上月领药总数。(五)麻醉恢复室护士工作职责
麻醉后恢复室(PACU)护士在科室领导和管理下,遵守以下工作职责。
1.麻醉恢复室的设各、药品及人员配置符合相关规定。床边设施配备监护仪、呼吸机、吸引器、吸氧导管、简易呼吸器、除颤仪等,并保证仪器的完好率达100%。配备急救药品和急救物品。
2.恢复室人员由一名麻醉医师主持工作,责任麻醉医师负责,麻醉护士配合,床位与护士配比达1:0.5，高危患者(如未完全清醒、未拔管、躁动患者)床护比为⒈1,医生和护士共同管理患者,严格执行恢复室相关制度。3.严格遵守出人恢复室标准,按流程转人和转出患者。4.严格执行拔管指征和拔管操作,遵守无菌操作原则。
5.在恢复室发生并发症按照流程进行处理和护理,紧急情况立即启动紧急处理流程。6.严格执行麻醉恢复患者转运流程,出现特殊情况时启动应急预案。7.对出现的危及患者生命的并发症立即启动应急预案。8.恢复室医生和护士定期培训和考核。
9.定期进行恢复室空气、物体表面和手细菌培养。10.定期检查无菌物品、药物有效期,防止过期。11.恢复室内各仪器定位放置,每日清洁,不允许外借。12.对需要维修的仪器及时报修。二、工作制度(一)感染管理制度
1.严格执行医院感染管理制度,成立感染管理小组,定期组织业务学习和小组活动。
2.麻醉科工作人员人室必须更换衣裤、鞋帽,头发不得外露,外出必须更换衣服、鞋、帽。
3.麻醉器具及物品用后先祛除污物,彻底清洁干净,再消毒灭菌,做到一人一用一灭菌。
4.一次性用物做到在有效期内使用,定期检查有效期,避免使用过期物品,绝对禁止重复使用。
5.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。6.严格执行《医疗废物处理条例》中的有关规定。
7.严格执行《手卫生标准》,采用液体肥皂洗手或速干手消,干纸巾擦手。8.每日湿式清洁本科工作区域和仪器。(二)记费制度
1.严格执行山西省医疗服务项目价格标准。
2.在记费中不准出现重复记费、清单不清等乱收费现象。3.合理收费,实事求是。4.代码与项目要相符。5.记费单书写清晰明白。
6.记费员每日如实电脑录人费用,麻醉总务护士核查当日麻醉费用,杜绝错记、漏记。7.处方划价、记费员记费确认之前,再次检查患者姓名及住院号。8.每月初统计上月各分项收人和总收人,报护士长。(三)交接班制度
1.手术间麻醉单元交接:每月底交接
交接内容:麻醉车、输液泵、监护仪、麻醉机的整洁与配线。负责手术间实行月轮转制,月末分管护士填充麻醉车内物品、药品,同时逐一检点其有效期,保持麻醉车的整洁、有序,各类物品按标签放置,不可乱放,无菌物品和非无菌物品分开放置。于月初与接班护士交接,如接班护士发现有不符合要求时可拒接,令交班人改正,否则与考核挂钩。2.交班柜药品、物品交接:
6Pm护士与夜班医生按柜内数量交接,双方签字。次日8Am夜班医生与总务护士交接,双方签字。
3.恢复室交接:实施月交接制,交接内容有药品基数和一次性物品有效期,仪器数量和性能。(四)药品管理制度
在护士长的领导下,具有护士执照的护士实施双人管理药品。1.贵重药品
(1)发药前清点贵重药品数量,麻醉医师凭领药条领取贵重药品,护士根据处方核消药品数量,确保剩余药品如数交回。
(2)使用电脑逐台手术核对药品数量,如有不妥请医师修改。
(3)领回的贵重药品清点数量,检查有效期,按有效期先后顺序放人药柜内。2.普通药品
(1)麻醉车内有普通药品基数,按基数每日补充。(2)督促医师及时开具所用普通药品。
(3)领回的普通药品清点数量,检查有效期,按有效期先后顺序放入药柜内。3.毒麻药品:双人双锁、基数固定、专柜(保险柜)保存、专用账册、专用处方、专用登记本
(1)保险柜内保存,一人保管钥匙,一人管理密码,两人同时在场打开保险柜。(2)发药前清点毒麻药品数量,麻醉医师凭领药条领取毒麻药品,护士根据电子处方核消药品数量,剩余药品和空安瓿如数收回。
(3)每日统计核对毒麻药品基数,空安瓿数量与处方药品数量相对应。(4)将处方和相应数量的空安瓿交药房,双方确认签字,按处方领药。(5)专册登记毒麻药品出人数量,按有效期先后顺序放人保险柜内。
(6)专用处方:麻醉药品用“麻醉”处方,有哌替啶、吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。第一类精神药品开“精一”处方,有氯胺酮。第二类精神药品开“精二”处方,有咪唑安定、安定、麻黄素、喷他佐辛、曲马多等。(7)精神类药品管理同毒麻药品,不回收安瓿。
4.高危药品:氨茶碱、葡萄糖酸钙、异丙嗪、肝素钠、氯化钾、肌松剂、胰岛素。(1)高危药品单独专柜存放,不可与其它药品混放,并贴有“高危药品”标签。(2)手术间高危药品有基数,并贴有高危药品标签,用后及时补充。(3)领回的高危药品清`点数量,检查有效期,按有效期先后顺序放入柜内。(4)肌松剂、立其丁和巴曲酶粉剂专用冰箱保存。5.交班柜内药品管理
（1）交班柜内药品供夜班医师麻醉使用,基数固定,护士与医师当面清点,双人签字。夜班所叮霉麻药品要登记,签名。
(2)柜内药品标识清楚,便于取放,每月底检查药品有效期。(3)清点核对处方与药品数量。
6.私自外借麻醉药品属违法行为,特殊情况下需有科主任批示,违者下岗,并上报护理部。三、工作流程
(一)全麻护理工作流程1.麻醉前准各
(1)核对患者,由患者自报其姓名,检查麻醉前各项准备情况,同时缓解患者紧张情绪;
(2)准备麻醉机,接地线、接电源,气源,连接管路;(3)检查并更换钙石灰,自检,调试参数;
(4)打开监护仪,连接袖带、血氧和心电图,观察患者术前生命体征;
(5)根据麻醉医生选择的药物配制全麻用药,注意三查(操作前、中、后)七对(姓名、床号、药名、泫度、剂量、给药时间、给药方法),配药用0.9%氯化钠,注射器上贴标签注明药物名称和浓度,注射器放于无菌盘内;(6)麻醉维持药物接连接管排气后卡入微量注射泵;(7)准备插管用物。(8)准各吸人麻醉药;2.麻醉中配合
(1)麻醉诱导:取下三通帽,卸下注射器的针头连接三通排气,从三通静脉推注麻醉药,谨遵医嘱。准确给药,注意给药速度。芬太尼,丙泊酚,福尔利不可过快,防止出现呛咳、血压下降、肌颤等不良反应；
(2)连接并打开微量注射泵,排尽延长管内的气体。调节剂量,运行,持续给予患者静脉麻醉维持药物；
(3)气管插管配合(后面详细介绍)；
(4)整理无菌盘,注意保持盘内物品的无菌状态；
(5)根据医嘱配制镇痛泵,配制时明确镇痛泵的类型和各种药物的剂量及配制后的总量,填写镇痛泵回访表；(6)根据本省物价规定记费。3.麻醉后处理
(1)全麻结束后收回喉镜、送供应室消毒处理,处理后备用。如使用一次性物品，全部毁形丢弃；
(2)将所有的剩余麻醉药物推掉,注射器投人黄色医疗垃圾袋内,针头投入锐器盒,小心针头勿扎伤自己；
(3)关闭氧气气源、麻醉机和监护仪电源,微量注射泵归位,监护仪线路理顺,盘绕成圈放于仪器上,清除仪器上的血迹污渍；
(4)检查麻醉车内物品是否短缺并及时补充,麻醉车上锁；
(5)根据排班表准备次日手术特殊物品(小儿气管导管,吸痰管,袖带,螺纹管,呼吸囊等)；
(6)定时做镇痛泵回访,确保管路通畅,镇痛泵正常运行。(二)椎管内麻醉护理工作流程1.麻醉前准备(1)核对患者,由患者自报其姓名,检查麻醉前各项准备情况,同时缓解患者紧张情绪；
(2)准备麻醉机,接地线、接电源,气源,连接管路；(3)检查并更换钙石灰,麻醉机自检,调试参数；
(4)根据医嘱准备麻醉药物和急救物品包括药物(如麻黄碱等),氧气,麻醉机和呼吸管路等；
(5)准备操作台,打开无菌穿刺包,倒人适量消毒液；(6)打开麻醉药物,协助医师抽药,注意核对。2.麻醉中配合
(1)协助麻醉医生抽取麻醉药物,标签朝上,双人核对；
(2)协助患者摆放体位,背向操作者,双腿屈曲紧贴腹部,头低,下颌尽量贴住胸部,将腰部弓出,告知患者即将要进行的操作及不适,观察监测患者的生命体征,缓解紧张情绪；
(3)麻醉中协助维持患者的麻醉体位；
(4)准备贴膜,穿刺完成后协助用贴膜覆盖穿刺点；(5)协助翻身,平卧,测试平面；（6）做好监测、记录。3.麻醉后处理
(1)麻醉穿刺结束后将所有一次性用物按医疗废物管理条例分类投放,针头、玻璃制品放人锐器盒内,注意不要接触污染的部分。其余与患者有过接触的废物都投人黄色医疗废物袋内,黑色垃圾袋只放生活垃圾,包括物品外包装；
(2)清理麻醉车台面和无菌盘,更换治疗巾；(3)其余处理同全麻。(三)气管插管护理工作流程1.经口气管插管
(1)用物准备:
①气管导管:根据手术需要选择不同型号、不同类别的气管导管
A型号选择:选择导管内径的计算公式ID=年龄/4+4；一般小儿导管与其小拇指同粗细,小儿备三条导管,ID-0.5，ID，,ID+0.5。成人女性选择7号,成年男性选择7.5号；
B类别选择:无特殊要求时选择普通加强型气管导管,特殊体位、耳鼻喉科、口腔科手术根据手术要求不同选择不同的加强型异形管,如鼾症手术时选择经鼻异型管,胸科手术需单侧肺通气时选择双腔气管导管,成年男性37号,女性35号,选择健侧开口导管。
②牙垫,又称口塞,有L、M、S号之分,成人用中号,小儿用小号;
③喉镜:镜片有成人、幼儿、婴儿三种。另外有新生儿喉镜,一般成人选择中号镜片,体型肥胖者选择大号,小儿选择小号,一岁以内选择新生儿喉镜。准备喉镜时检查喉镜亮度;
④20ml注射器:用于向气囊内充气;
⑤管芯,也叫导丝,用于声门暴露不明显者,成人导管用粗导丝,小儿导管用细导丝；
⑥喉头喷雾器:用于清醒插管时喉头喷雾表面麻醉；
⑦困难插管时用硬支镜，光棒，可视喉镜，或纤维支气管镜,镜下插管,光纤部分勿弯曲；
⑧感染患者选择一次性喉镜或一次性全麻气管插管包；
⑨打开负压吸引器,准各吸痰管,根据年龄选择不同粗细的吸痰管；⑩气管导管支架、胶布。(2)插管中配合
①打开气管导管和牙垫的包装,检查套囊是否漏气,润滑导管,注意保持气管导管无菌,调整连接口松紧；
②根据插管前评估,如需用管芯时,将管芯插人导管,前端勿超过侧孔,并折成鱼钩状；
③插管者暴露声门后递气管导管,用管芯插管时,导管前端过声门,轻柔拔出管芯,边退管芯边送导管,退出喉镜时将牙垫放人上下门齿之间；
④套囊充气,以不漏气为宜,以防气压过高,造成气管内壁粘膜长时间受压而缺血坏死,气压过低造成漏气；
⑤连接呼吸管路,挤压呼吸囊控制呼吸以确定导管位置,协助固定导管,打开呼吸机,螺纹管用支架固定；(3)插管后处理
收回喉镜,使用后的喉镜片流动水初洗,酶液浸泡,流动水终洗,干燥后送供应室再处理。
(4)导丝引导下经口气管插管的协助:用于困难插管①医生上提喉镜时,护士下压环状软骨,协助暴露声门;
②医生将导丝插入声门,有明显的手感可初步证实导丝进入声门;③气管导管通过导丝引导送人气管;
④气管导管插人足够的深度后,退出导丝,判断导管位置;2.经鼻气管内插管(1)患者准备:①鼻腔应用麻醉剂;
②检查和选择鼻孔,滴人缩血管药物,减少出血(麻黄素);③环甲膜穿刺(嘱患者屏气),气管内喷局麻药(嘱患者咳嗽)。(2)用物准备:①Magill钳；②充分润滑气管导管；
③经鼻异型气管导管或加强型气管导管；④其余同经口气管插管。(3)插管中配合
①通过选择好的鼻孔插入气管导管到口腔；②插入喉镜；
③医生持Magi11钳夹持导管前端,勿夹持套囊,护士协助送人导管；④麻醉医师在有/无Magill钳的帮助下缓慢将气管导管插人声门；⑤其余配合同经口气管插管。3.纤维支气管镜插管(1)插管前准备
①连接电源和纤支镜,连接监视器；②纤支镜连接吸引器管；③润滑纤支镜前端；④将纤维支气管镜远端插人选择并润滑好的气管导管内。（2）患者准备
①口腔/鼻腔使用麻醉剂,做好表面麻醉；②患者清醒或镇静；③通过鼻导管吸氧。(3)插管配合
①将纤维支气管镜和气管导管一同插入鼻/口腔；②如果选择经口插管,使用开口器,防止患者咬紧纤支镜；
③麻醉医生通过调整纤支镜的方向,看见声门时将气管导管缓慢滑人声门；④撤出纤维支气管镜并连接呼吸回路；⑤快速诱导患者至全麻状态,减轻刺激。(4)插管后处理
①将纤支镜吸引管路内血液及分泌物吸引干净；②用高压空气吹净纤支镜吸引管路内残余水份；③纤支镜外体用湿纱布擦净,晾干；④用纱垫保护手柄部分,放于盒内；⑤包装,环氧乙烷灭菌；
⑥使用前后均检查电源是否正常工作。(四)术后镇痛护理工作流程1.配制镇痛泵时填写镇痛回访单；2.填写术后镇痛回访表信息；
3.护士携回访单和回访信息表前往病房,仪表符合护士着装要求；4.进人病房,自我介绍,使用2种以上方式核对患者姓名和床号；5.检查镇痛泵装置,各项参数是否正常；
6.检查输液管路是否通畅、夹子处于打开还是关闭状态,如夹子关闭,问明原因；7.询问患者感觉,观察患者生命体征、呼吸与神志；8.判断疼痛分级,客观评分；
9.如出现并发症及时与责任医师联系,遵医嘱进行适当处理；10.请患者对术后镇痛回访及镇痛效果给予评价。第四节麻醉科护理质量与安全管理
麻醉科护理质量管理实行护士长总负责,人人参与管理,要求:
1.人人当班质控,及时堵漏,能即刻解决的问题即刻解决,不能解决的问题汇报护士长解决,并做好记录,对存在的问题每月汇总反馈、分析原因、及时整改,填写月质控记录表。
2.每月召开全科质控会议一次,汇总存在的主要问题,针对主要问题利用PDCA法进行原因分析、流程改进、组织护士学习达成共识,限期改进,作为下一周期的质控重点。
3.对限期改进的问题在规定的时间内要进行追踪、评价、考评成效,达到一个全面质量提升的效果。一、麻醉护理质量核心指标考核
考核层面患者分值考核指标患者满意度20投诉率表扬环境各项护理操作护理文书恢复室患者护理内部运营60医务人员守卫生依性消毒物品急救物品、药品毒麻药品管理参加院内、科内业务学习个人有职业生涯规划20年度内获各种奖项年度内有科研或论文发表达标指数满意度90分为达标零书面表扬信、锦旗环境整洁符合要求按操作技术规范操作按书写规范要求书写按护理常规执行按院感要求操作严格遵守消毒隔离制度，消毒物品合格率达100%完好率达100%按毒麻药品管理锅饭管理与记录每次参加为达标100%考核结果每降低1分扣考核分0.1分被患者投诉1次扣考核分0.1分表扬一次加0.1分抽查到一次不合格扣考核分0.1分抽查到有一天不规范，扣考核分0.1分抽查到一次不规范，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一人不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格扣考核分0.1分1人次不参加扣考核分0.1分1人没有扣考核分0.1分1人次获得省级奖励加0.1分1人次获得市级奖励加0.51人次获得院内奖励加0.3分1人1次加0.5分学习成长二、麻醉护理管理质量控制组岗位职责(一)全面负责科室护理管理及持续质量控制。
(二)负责每周对照管理组考核标准检查并记录,讨论并持续改进;每月组织召开护理质控会议并记录,反馈本月的质控重点、差错。讨论改进措施,定下月重点,进行、总结和持续改进。
(三)负责科内设施、物品、器械、环境的管理落实,确保安全。(四)每月制定重点管理项目、管理措施并进行结果评价。
(五)负责每年2月份之前更新、修订管理资料,达90%以上的落实率。(六)负责各种护理资料的按时记录和落实,合理安排各种培训、学习,并且保证学习效果。
(七)负责定期完成每位护士的综合能力评价,绩效考核评价。(八)负责护士的科学合理的排班,保证护理质量。
(九)总结本月质控、护理缺陷,统计护士绩效考核,负责每月的绩效考核的落实。(十)负责检查各类护理人员的管理。
(十一)负责保障各规章制度、岗位职责、工作流程等制度的执行、落实到位。(十二)督促人人参与质控,将问题反馈到质控小组,讨论改进措施,每月进行反馈总结。
(十三)在护士长的领导下,根据护理部的要求完成每月的质控活动。三、麻醉护理质量控制组岗位职责(一)本组包含恢复室护理和镇痛回访护理。
(二)责任组长随时对恢复患者的护理进行质控,发现问题及时向护士指出督促其纠正,做好记录。
(三)质控组长严格按照恢复室护理质量标准随机抽查护理到位情况,检查麻醉恢复患者观察记录单记录是否完善,准确无漏洞。至少每周一次。对于存在的问题及时督促责任人改正,并按质量标准扣考核分。
(四)质控组长随时查看镇痛回访患者满意度反馈情况,有不满意反馈要及时分析原因,提出整改措施。
(五)质控组长每周对质量检查中存在的问题向护士长反馈。
(六)每月召开一次全科护士的质控会议,对于存在的问题查找原因,采取有效的改进措施。
四、院内感染质量控制组岗位职责
(一)负责监控日常工作的消毒隔离情况及抢救车的管理。(二)负责监控各区域的环境。
(三)负责抽查无菌物品的有效期,吸引器的清洁消毒到位情况。
(四)负责质控日常工作中血压计袖带、仪器等的清洁消毒,操作前后的手卫生。(五)负责组织院内感染相关知识的学习,进行院感的质量控制。
(六)每月反馈质控检查情况一次,每月参加全科质控会议,汇总存在的主要问题,进行分析讨论,提出整改措施。五、麻醉护理教学质量控制组岗位职责(一)按护理部要求完成教学任务。
(二)严格要求学生,按计划和流程做好教学工作。
(三)定期指导和督促带教老师的教学工作,征求学生对教学的意见。(四)按时完成业务学习和教学查房,做好学生出科考核和出科鉴定。(五)定期组织教学组成员分析、讨论、反馈带教中存在的问题,做好记录。六、药品质量控制组岗位职责
(一)组长随时对毒麻药品基数和各类登记本进行质量控制,对存在的问题及时纠正,对质控活动做好记录。
(二)监督药品室的卫生,对普通药品、贵重药品和高危药品按管理制度进行质控。(三)质控组长每周至少进行质控活动一次,汇总存在的问题。(四)护士长每月底召开一次全科护士的质控会议。
第五节麻醉护理常规
一、吸入麻醉的护理(一)定义
麻醉药经呼吸道吸人,产生中枢神经系统抑制,使患者意识消失而致不感到周身疼痛,称为吸人麻醉。(二)麻醉特点
1.麻醉深浅与大脑组织中药物分压有关；2.药物主要经肺部排泄；3.不留后遗症。(三)麻醉前护理要点
1.呼吸指标:呼吸音;呼吸频率;呼吸次数;潮气量;肺功能;气体交换功能等;2.呼吸系统疾病史:呼吸道有无感染;哮喘等;3.生命体征;4.生化检查;5.麻醉方法指导;6.心理指导。(四)麻醉前准备
1.药物准各:吸人药;急救药品;
2.仪器准备:麻醉机,挥发罐,呼吸回路,C02吸收器,氧气,负压吸引器,抢救设备,插管用物;
3.患者准备:手术核查患者;麻醉前准备的落实。(五)麻醉期间护理措施要点
1.检查挥发罐内药量,关闭挥发罐,倒人足量药物;2.确保呼吸回路严密,防止吸人药物外泄;3.遵医嘱用药,控制呼吸,监测生命体征;4.重点观察呼吸和循环系统变化;5.正确迅速插入气管导管,控制呼吸;6.血气分析;7.麻醉记录单录人;
8.拔管前遵医嘱关挥发罐,适量过度通气,纯氧冲洗呼吸回路;9.正确吸痰,遵医嘱拔除气管导管。
10.送患者人麻醉恢复室,继续观察患者各项指标,直至达出恢复室标准。(六)健康指导1.戒烟;
2.指导呼吸运动,便于有效吸人麻醉药;3.术中吸人麻醉药气味,吸入方法;4,心理指导。(七)护理结局评价1.了解吸人麻醉知识;2.配合吸人麻醉过程;3．心理焦虑减轻;4.吸人药无外泄;
5.针对个体采取的麻醉护理措施有效。二、静脉全身麻醉的护理(一)定义
静脉全身麻醉是指将静脉全麻药注入静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。(二)麻醉特点1.起效快、效能强;2.患者依从性好;3.麻醉实施相对简单;4.药物种类齐全;
5.无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险;6.麻醉效应可以逆转;7.可控性差。(三)麻醉前准各
1.了解静脉麻醉药相互作用和配伍禁忌;
2.药物准备:静脉全麻药、肌肉松弛药、镇痛镇静药,急救药;
3.仪器准备:麻醉机、监护仪、微量输注泵、氧气装置、负压吸引装置、抢救设备、气管插管用物、四头带(未插管);
4.患者准备:落实患者麻醉前准各是否到位;麻醉前再次核查患者身份;选择较粗静脉输液,防止因药液刺激引起静脉穿刺局部疼痛。(四)麻醉期间护理措施要点
1.核对患者,再次确定呼吸机,监护仪,环路紧密;
2.遵医嘱用药,管理呼吸道;如需行气管插管,行控制气道护理;2.严密观察生命体征变化,尤其循环和呼吸系统的观察;3.保护肢体勿受损伤,按需协助调节体位;
4.监测麻醉药物输注速度,各管路整齐,监测麻醉深浅度;5.术中血气分析,以调整呼吸参数;6.作好肌松监测;7.电脑录入麻醉记录单;
8.正确吸痰,遵医嘱拔除气管导管。(五)健康指导
1.利用图片或宣传资料向患者及其家属介绍静脉全身麻醉相关知识、流程、注意事项;
2.对手术、麻醉要有正确认识,相信医生;3.向患者介绍麻醉前禁饮食的重要性,须严格遵守;4.掌握患者身体状况和心理状况,给予一定的心理指导;5.执行医生交待的麻醉前特殊医嘱,如服用某些药物等;
6.药物对静脉可能会有轻度刺激,可能造成术后不适的因素都交待清楚;7.呼吸功能训练:指导术后保护伤口咳嗽排痰方法、戒烟;8.术后镇痛护理,如镇痛目的、方法、原理、重点观察项目;
9.有合并症的患者,进入手术室时随身携带平时服用的特效药:如哮喘患者需备特效气雾剂;糖尿病患者备胰岛素;高血压患者备硝酸甘油片剂等;
10．心血管系统用药患者术日晨遵医嘱服药,仅用一口水服下药物(6:20以前);11.禁食患者术日晨禁服降糖药;
12.女性患者术前勿化妆,涂指甲油,以免妨碍术中监测;13.询问女性患者是否在月经期。(六)护理结局评价1.麻醉效果满意;
2.患者配合顺利,能理解术后适度不适;3.患者及时与护士沟通,焦虑缓解;4.苏醒满意。三、椎管内麻醉护理(一)定义
椎管内麻醉是将药物(局麻药、阿片类等)注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或臧其兴奋性的一种麻醉方法。包括:蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻)、硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉)和腰麻联合硬膜外麻醉:(二)麻醉特点
1.节段性麻醉,时间可控性强;2.患者术中清醒,便于术后护理;3.达到足够镇痛,肌松完善;4.全身应激反应小;5.对全身各系统干扰小;
6.经济,对麻醉用物及设各要求不高。(三)麻醉前准备
1.药物准备:局麻药;镇静镇痛药;血浆代用品;急救药品,葡萄糖;
2.仪器准备:麻醉机、监护仪、微量输注泵、氧气装置、负压吸引装置、抢救设备、气管插管用物;
3.患者准备:落实患者麻醉前准备是否到位;麻醉前再次核查患者身份;选择较粗静脉输液,防止药液刺激引起静脉穿刺局部疼痛。(四)麻醉期间护理措施要点
1.准备麻醉机和插管用物,以备不时之需;2.指导患者摆椎管内穿刺麻醉体位,并协助固定;
3.穿刺过程中随时告知患者将要发生的自身感受与配合要求;4.固定硬膜外导管,恢复平卧位,测试麻醉平面,遵医嘱用药;5.严密观察生命体征变化,尤其循环和呼吸系统的观察,吸氧;6.发生恶心呕吐时指导患者头偏向一侧,避免误吸;7.观察患者有无头晕、胸闷或呼吸困难等症状;
8.录入麻醉记录单,遵医嘱硬膜外腔用药,用药前先回抽,负压则给药;9.出室前再次测试麻醉平面并记录;
10.搬动患者时慢抬轻放,防止麻醉平面波动,运送患者缓慢拐弯,以防患者不适。(五)健康指导1.向患者及其家属介绍椎管内麻醉相关知识、流程、注意事项;2.训练患者麻醉体位的摆放,指导配合麻醉平面测试;3.术后4~6h下肢逐渐恢复知觉,如有不适向医生反映;
4.术后镇痛护理,如镇痛目的、方法、原理、重点观察呼吸、神志、疼痛评分等;5.排空膀胱,避免术中损伤;
6.检查穿刺部位的皮肤有无感染损伤;
7.向患者介绍麻醉前禁饮食的重要性,须严格遵守;8.其余健康指导参考“静脉全身麻醉的护理”。（六）护理结局评价1.麻醉用物准备齐全；2.麻醉操作时间缩短;3.监测效果满意;4.平稳送返病房;5.患者恢复良好。
四、全身麻醉期间并发症护理(一)分类
呼吸道梗阻:舌后坠;分泌物或呕吐物阻塞气道;返流误吸;插管位置异常或管腔堵塞;气管受压;喉头水肿或气道痉挛。呼吸抑制:中枢性呼吸抑制;外周性呼吸抑制。体温变化:体温升高或降低。血压变化:高血压或低血压。术中知晓苏醒延迟恶心呕吐躁动
(二)麻醉前准各
1.药物准备:除麻醉必需用药外,备足急救药品;
2.仪器准备:任何麻醉均需准备齐全的麻醉抢救设备和全麻用具;3.患者准备:落实患者麻醉前准备是否到位;麻醉前告知程序到位。(三)专科护理特点
1.严密观察生命体征和患者状况,进入PACU后行恢复室护理常规;
2.观察呼吸:及时清除呼吸道分泌物;观察气管导管位置;发生呼吸道梗阻及时畅通气道(托下颌扣面罩、放置口咽通气道或气管插管),保持有效供氧,遵医嘱用药;
3.术中监测体温:调整室内温度;输入常温库血;使用加温毯;高热时使用冰袋降温;
4.血压变化:调节液体人量,遵医嘱用药,严密监测,及时发现术后并发症;5.术中知晓:遵医嘱控制麻醉药用量;观察有无呼吸抑制和术中严重并发症,避免患者术中长期低血压低体温;
6.苏醒延迟者及时告知麻醉医师,共同分析原因,必要时做动脉血气分析;7.恶心呕吐:核查患者术前禁饮食的时间;及时预防术中低血压;发生恶心时立即吸氧、升压;发生呕吐时,头偏向一侧,吸引口腔内呕吐物,防止误吸并使用止吐药;
8.躁动患者及时固定,加床挡,遵医嘱给药,吸氧,避免接触不适因素,加强监护。(四)健康指导
1.向患者及其家属介绍全身麻醉相关知识、流程、注意事项;2.所有可能发生的并发症和不适均向患者告知清楚;3.术前严格禁食可防止术中恶心呕吐的发生。(五)护理结局评价1.患者获得相关麻醉常识;2.并发症发生后护理及时有效;3.麻醉前健康指导有效。五、椎管内麻醉并发症护理(一)分类1.全脊髓麻醉2.血压下降
3.穿刺针或导管误人血管4.恶心呕吐5.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫6.硬膜外腔感染、脓肿7.头痛8.尿潴留(二)麻醉前准备
1.药物准备:除麻醉必需用药外,备足急救药品;
2.仪器准备:任何麻醉均需准备全套的麻醉抢救设备和全麻用具;3.患者准备:患者麻醉穿刺部位皮肤检查。(三)专科护理特点1.严密观察生命体征;
2.全脊髓麻醉:最严重并发症,需行气管插管、加快输液、严密观察呼吸和循环、积极配合抢救。
3.血压下降:交感神经受抑制,需加快补液,遵医嘱使用升压药。
4.每次注药时需反复回抽,防止药物入血,面罩辅助呼吸,保持呼吸循环稳定,压迫止血。
5.恶心呕吐:发生后嘱患者头偏向一侧,吸引口腔内呕吐物、吸氧。
6.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫:观察术后患者下肢活动情况,如有异常情况提醒医生做腰椎CT。
7.硬膜外感染、脓肿:术后观察患者体温、局部皮温、血象等感染指征。(四)健康指导
1.向患者及其家属介绍椎管内麻醉相关知识、流程、注意事项;2,所有可能发生的并发症均向患者告知清楚;
3.术前严格禁饮食,控制好麻醉平面可防止部分术中恶心呕吐的发生。(五)护理结局评价1.患者获得相关麻醉常识;2.术前准各充足;3.术前宣教到位;
4.并发症发生后护理及时有效。六、麻醉恢复室患者护理(一)定义
麻醉恢复室(RecoveryRoom，RR)又称麻醉后监测治疗室(post-anesthesiacareunit,PACU),是对手术麻醉后患者进行集中严密观察和监测,继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的单位。(二)入室标准
1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢复、肌力差或因某些原因气管导管未拔除者;
2.椎管内麻醉平面较高或手术时间短暂,需要继续监测平面患者;3.全麻术后经观察在短时间内可达出室指征患者,应在恢复室继续观察;4.凡存在麻醉后并发症或不舒适者均可留室观察,直至达到出室指征。(三)专科护理特点
1.每天早晨打开监护仪,检查呼吸机、负压吸引器、除颤仪,准备插管拔管用物,吸氧装置等,使PACU时刻处于急救状态;
2.预约床位,接收患者,按需准备用物,交接患者:一般信息(姓名、性别、年龄、病房、麻醉方式、手术名称、术中用药、特殊经历)、引流管(胃管、尿管、引流管)、气管导管、动静脉管路;
3.实行麻醉恢复室护理常规,根据患者情况监测,辅助呼吸;4.呼吸:呼吸方式(带气管导管、需面罩给氧、自主呼吸);
5.循环:提供特护,监测血压、脉搏、脉氧饱和度,特殊患者监测有创动静脉压;6.体温:保暖,加盖棉被;
7.躁动:加护床档、约束带、专人看护、遵医嘱用药;8.喉痉挛:托下颌吸氧、遵医嘱使用解痉药,气管插管;9.恶心呕吐:头偏向一侧,吸引口腔内呕吐物,清理口周污物;
10.疼痛:采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛分级(1~3分轻度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛);
11.神志:判断呼叫无反应、嗜睡及完全清醒;
12.手术出血倾向:通过患者神志、血压、心率,腹部触诊紧张感进行判断;13.肌力:按照肌张力判断方法评价肌力恢复的情况;14.拔管要在麻醉医师的指导下方可执行,遵医嘱合理用药;15.记录:特护记录,次/15min,特殊情况随时记录,记录出入量与用药;
16.及时与麻醉医师沟通患者情况,达出室标准并得到麻醉医师同意后方可送回病房;
17.登记患者的信息,合理计费,检查并补充用物;
18.做好感染管理工作,根据制度消毒技术规范处理用物,整理监护仪,呼吸机。(四)出室标准
1.一般情况:血压、心率、体温、呼吸平稳,保护性吞咽、咳嗽反射恢复;2.氧饱和度:脱氧30分钟以上血氧饱和度>95%或达术前水平;3.疼痛评分:VAS评分1-3分或无痛;
4.神志:神志清楚,对答如流,定向力恢复,能准确表达主观感觉;5.肌力:恢复正常,活动自如,平卧抬头离床>5秒;6.Steward评分4分以上;
7.使用镇静、镇痛药的患者:用药后至少观察3O分钟以上,确保这些药物的峰值已过,并且没有任何副作用产生,方可转出恢复室。(五)健康指导
1.对有可能进入PACU的患者,术前告知家属,在患者PACU复苏期间耐心等待;2.对清醒患者,告知需与麻醉护士配合;
3.告知患者手术结束,安心休息,指导正确的呼吸方法;
4.对于麻醉后留置尿管的患者,在术前即告知尿管刺激症状的感受。(六)护理结局评价1.取得家属配合;
2.清醒患者配合工作人员指令;3.能及时与工作人员沟通,表达需求;4.患者麻醉安全得到保障。七、支气管插管麻醉的护理(一)专科护理特点
1.气管插管后导管位置不易确定,反复听诊;2.术中分泌物和血性渗液多,位置较深,充分吸痰;3.根据手术需要进行双、单侧肺通气形式更换;4.单肺通气时遵医嘱调节麻醉机的相关参数;(二)麻醉前护理要点
1.明确风险因素:患者年龄、吸烟史、体态和手术方式及时间等;2.呼吸系统疾病史:感染、哮喘、老慢支等,有无气胸或肺大疱等;3.查看有无肺功能检查及术前血气分析结果;4.双腔气管导管较粗,注意评估口腔及气道状况;5.其他见全麻护理要点。(三)麻醉前准备
1.药物准各:抗胆碱药、其他同全身麻醉准备;
2.仪器准备:健侧,型号合适的双腔导管,充分润滑,与之相配的吸痰管,止血钳、听诊器、困难气道用物,其余同全身麻醉准备;
3.患者准各:查患者腕带及携带物品、麻醉前准备情况:禁烟,服用降压药等。(四)麻醉期间护理措施要点
1.插管后辅助调节导管位置,反复听诊双侧和各单侧的呼吸音;
2.协助摆放体位,保护管路,改为健侧卧位后再次听诊,确定导管的位置和深度;3.及时监测麻醉深度,保证术中麻醉深度足够;4.术中遵医嘱及时夹闭患侧支气管导管,行单肺通气;
5.单肺通气后遵医嘱调节麻醉机参数,潮气量适当减小,频率增加;6.及时清理口腔、主气道、支气管的分泌物,保证呼吸通畅;7,术中散热多,注意体温监测,如有条件可使用保温设备;
8.根据动脉血气分析结果调整麻醉机参数,潮气量适当减小,频率加快;9.术后双肺通气,呼吸机改为手控,适当延长吸气时间防止肺不张;1o.一侧肺切除术后,注意输液的速度,以防发生肺水肿;11.合并肺大疱患者气道压尽量小,防止加重原发病;12.尽量避免躁动,防止胸腔闭式引流管脱落,送麻醉恢复室;13.搬运过程中注意保护胸腔闭式引流,其他同全麻护理。(五)健康指导
1.严格戒烟,降低气道的易激惹性,减少分泌物产生;2.低浓度吸氧,增加机体氧储备;3,指导患者手压患侧胸部切口,进行深呼吸;
4.术后保持呼吸道通畅,指导正确排痰:双手固定伤口周围的组织,用力咳嗽,排出深部肺组织内的分泌物;5.心理指导:负面情绪会加重病情;
6.明确告知术后必须绝对安静,避免躁动否则会引起引流导管脱出;7.清醒后可以改为半坐卧位,利于排痰和呼吸恢复;8.使用镇痛治疗。(六)护理结局评价
1.患者明白禁烟的重要性,严格遵守护理人员的指导;2.麻醉用物准备合适;
3.双腔导管固定良好,改变体位后深度未改变,呼吸道通畅;4.患者情绪良好,积极配合护理,呼吸恢复快;5.术中术后患者体温波动不大;
6.术后患者学会正确排痰,深呼吸,清理呼吸道有效。八、心血管手术麻醉的护理(一)专科护理特点
1.生命体征变化快,监测即时数据,行动脉和中心静脉穿刺置管,监测有创压;2.患者身体状态欠佳,有不同程度心功能不全;3.用药复杂,心血管药物和麻醉药物要标记清楚;4.液体管路繁多,需理顺,固定,标记;5.人工肺代替麻醉机供氧,注意血氧监测;
6.根据中心静脉压、有创压和尿量评估患者体内的有效血容量;7.协助测量心输出量和肺毛细血管楔压;
8.采集动脉血,及时监测凝血时间、血常规、各种离子浓度,防止出现内环境紊乱;9.遵医嘱大量输血、补液,注意尿量;10.监测体温,注意末梢循环,应用保温措施;
11.人为干预导致凝血时间紊乱,需反复监测凝血时间;12.维护转运用呼吸机和监护仪,使其时刻处于备用状态。(二)麻醉前护理要点1.明确患者目前的心功能,ASA分级;
2.了解患者及家属的心理状态,患者情绪是否平静;
3.查看术前心脏特殊检查结果是否完善和机体有无其他合并症;4.注意患者目前的生命体征,有无呼吸道炎症或体温升高;
5.由于麻醉的要求很高,术中会用到很多精密的仪器,并告知患者家属;6.术前测量患者体重以便根据体重配制血管活性药;7.其他同全麻。(三)麻醉前准各1.药物准备:
(1)麻醉药:抗胆碱药,激素,麻醉药及止血药等,尽量选择对心脏作用温和的药物;
(2)心血管药:利多卡因,多巴胺,多巴酚丁胺,硝酸甘油,硝普钠,艾司洛尔,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素等。2.仪器准备:
(1)物品:压力传感器2套、动脉穿刺针、中心静脉套件、加压输血袋、1ml利多卡因,安尔碘、棉棒、传感器支架、垫枕、贴膜、纱布、宽胶布条,避光注射器、避光延长管;插管用物:喉头喷雾器或气管内喷雾器,其余同全麻护理常规;(2)仪器:多功能监测仪器(有创压、呼吸末CO2、体温、肌松监测、脑电监测)、多普勒超声仪、心输出量监测仪、除颤仪、多通道输液泵、麻醉机、转运呼吸机和监护仪等。
3.患者准各:良好的心态、术前药物、清晨测生命体征未见异常、血库有足够的配血等。
(四)麻醉期间护理措施要点
1.查看患者所携带的心血管活性药物,开启控温毯,确保室温合适;
2.心功能不全者,协助平卧,吸氧,连接监护,心电图选择五导联,能检测S-T段变化;
3.根据医嘱准备药物,心血管药物和普通全麻药分开放置,并明确标记名称、剂量或浓度,硝普钠采用避光手段;
4.500ml生理盐水中注人20mg肝素,置于加压袋中悬挂,加压袋的压力调至150mmHg以上,连接压力传感器,充分排气;
5.将压力传感器固定于支架,高度与右心房平齐,分别调零:灵活运用三通,将传感器与大气相通，按零键,至有创压数字均为0,连通患者端与传感器端;6.选择搏动良好的一侧桡动脉、足背动脉、股动脉行动脉穿刺置管术,临床一般选择桡动脉:
7.桡动脉置管之前要做A11en实验,实验阳性表示尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，如果为阴性不建议在该侧行动脉穿刺置管;
8.动脉穿刺置管:放置托手架,将患者穿刺侧上肢外展,手心向上,固定手的位置,腕部垫棉垫充分暴露穿刺部位;
9.两次消毒,麻醉医师戴无菌手套行局麻、动脉穿刺,注意患者的反应,保证其情绪平稳,穿穿刺成功后接动脉压力传感器,再次排气,血迹擦拭干净,胶布叠瓦状或透明贴膜固定导管,查看动脉波形是否规律出现,延长管沿手臂走向固定,突出部分下垫纱布,防止局部皮肤损伤,如果患者是小儿,一般先准备麻醉,后进行穿刺;
10.保持传感器管路通畅,及时排尽管内气泡,体位改变后及时调零;
11.麻醉医师诱导期间所有急救药品都放在手边,随时取用,护士严密监测患者生命体征的变化，如需紧急抽药,动作应快,并严格执行三查七对;12.气管导管插入时尽量轻柔,尽量避免引起循环波动(其他同全麻);
13.颈内静脉穿刺置管:患者头偏向左侧,头低足高位,右肩下垫小沙枕,充分暴露颈部,打开中心静脉穿刺套件,倒入消毒液和肝素盐水,如用超声引导,待麻醉医师定位后协助固定,既不能压扁颈内静脉，又要保证屏幕清晰度,以便穿刺准确;14.整理输液管路,并在管路上标记清楚,注意输液速度,及时观察出入量,根据医嘱补钾补钙.高危药品明确标记;
15.协助手术医师摆放体位,垫高肩背,充分暴露术野;16,置入鼻咽温度探头,监测鼻咽(接近核心)温度;
17.劈胸前遵医嘱用药加深麻醉,劈胸时遵医嘱停止运行麻醉机,以防伤及双肺;18.血气分析,通过动脉置管处抽血,防止所抽血液被稀释,影响结果,及时汇报凝血时间和各离子浓度:
19.体外循环开始后遵医嘱停止麻醉机,及时追加麻醉药,监测麻醉深度是否足够;
⒛。严密监测患者生命体征及末梢循环,术中如有需要遵医嘱手控麻醉机吹肺;21.与手术室护士共同执行输血查对制度,并遵医嘱输入;22.辅助测量心输出量和肺毛细血管楔压,及时汇报测量数据;
23.体外循环结束,心脏复跳,重新开启并运转麻醉机,严密监护循环系统数据;24.术后与心外ICU联系,备好床位,呼吸机,电梯,经专用通道,用转运呼吸机和转运监护仪送患管返回。尽量缩短路途时间。(五)健康指导
1.术前与家属一起协助安抚患者情绪,解除患者心中的疑虑;2.患者入室时由病床接入,术前尽量避免剧烈活动;3.术前严格戒烟;
4.术前练习深呼吸和排痰,术后患者会持续带气管导管进行呼吸支持,利于自主呼吸的早日恢复。(六)护理结局评价
1.患者做好充足准备,心态良好,积极配合;2.控温毯温度合适,末梢循环良好;3.患者清醒后深呼吸及时排痰,呼吸道通畅;4.各种药品标记清楚,管理到位;5.用物准备齐全。
九、神经外科手术麻醉的护理(一)专科护理特点
1.手术部位特殊,术中牵拉易引起呼吸循环的突然改变,术中需加强监测;2.术中呼吸管道管理:导管选加强型,防止打折影响呼吸,固定防脱落;3.面部被无菌单遮挡,增加术中监测;4.控制液体速度不可过快;
5.手术时间长,注意及时追加药品和补液;6.昏迷者,注意患者安全;7.颅骨缺损者插管轻柔;8.术中可运用低体温降颅压;9.遵医嘱合理控制血压。(二)麻醉前护理要点
1.评估患者目前合并症及所用药物;
2.明确患者术前的生命体征,瞳孔,四肢肌力等;3.评估有无困难气道及颅骨是否完整;
4.检查患者是否有偏瘫或感觉障碍,四肢肌力是否正常,两侧瞳孔是否对称;5.选择加强导管;
6.术前适当镇静,消除紧张;7.病情严重者,遵医嘱准备用物。(三)麻醉前准备
1.物品准备:一次性螺纹管,加强导管,导管固定器,PetCO2监测,有创压监测者见心脏麻醉护理；
2.药品准备:根据医嘱选择合适的药物,备急救药:阿托品、麻黄素;
3.患者准备:术前继续服用降压药,血压平稳,昏迷患者注意核对腕带,心理准备充分,情绪平稳。
(四)麻醉期间护理措施要点
1.麻醉诱导,药物完全起效再插管,操作动作轻柔;术中长时间因手术单遮盖无法吸痰,气囊压力足够,防止分泌物返流入气管和肺内;
2.导管牢靠,可以用气管导管固定器,再次检查螺纹管各连接处并充分吸痰;3.摆放体位时保护好呼吸管路和液路;
4.无创血压监测时袖带下垫纱布,防止时间过长产生压疮,如有条件可监测有创压;
5.合理控制液体速度,及时记录出人液量;6.动脉血气分析,及时监测,防止出现水电紊乱;
7.根据医嘱合理控制血压,可轻微过度通气,收缩脑血管使术野清晰,利于手术进行;
8.开颅前补液速度稍慢(甘露醇除外);
9.严格三查八对输血,如输血过程中有异常及时汇报麻醉医师,在输血单上签字;10.术中严密监测,如发现HR突然下降,可紧急停止手术,情况恢复平稳后再继续;
11.监测麻醉深度及时追加药物,防止麻醉变浅出现呛咳反射;12.谨慎拔管,减少刺激;
13.避免躁动,使用床挡约束带保护患者安全;14.生命体征平稳后送ICU或神外监护室。(五)健康指导1.保持心态平和;
2.规律服用降压药,术日坚持服用;
3.术前向患者介绍躁动的危害,尽量配合,如有不适可直接表达;4.昏迷患者及时清理呼吸道分泌物;
5.注意保暖,保证末梢循环充足,及时避免寒颤。(六)护理结局评价
1.术前焦虑减轻,按时服用降压药,血压平稳;2.护患及时沟通,未出现躁动,能积极配合;3.术中测血压,肢体未出现皮下出血;4.其他同全麻。十、五官科手术麻醉护理(一)专科护理特点1.手术麻醉时间短,操作快;
2.术中易刺激交感神经、迷走神经,严密监测;
3.鼻腔手术术后渗血,易引起患者及家属恐慌,加强心理安抚;4.眼科手术精细,局麻多见,术前指导更重要;5.支撑喉镜手术选择稍细的加强气管导管,不放牙垫;
6,分泌物和血液较多,吸引充分,导管套囊压力要足够,防流入气管;7.术中常用纱布填塞止血,术后注意观察,防纱布脱落堵塞气道;8,呼吸道易水肿,要保持呼吸通畅,吸氧;
9.术中手术医师用肾上腺素减少渗血,严密观察循环系统;10.常有困难气道或采取经鼻插管,麻醉护士积极配合;11.鼻孔堵塞,影响正常呼吸,易引发躁动,采取安全措施;置于手术台上;
8.血压升高及时汇报麻醉医生,合理控制以防术中出血过多;
9.术后充分吸痰,呼吸完全恢复后方可遵医嘱拔管,观察呼吸活动是否规律;10.注意填塞纱布是否脱落,堵塞气道;11.及时清除血迹,保持皮肤清洁;12.鼻孔堵塞者提示经口呼吸,减轻不适;
13.清醒患者嘱其勿触动伤口,未清醒者约束双侧上肢;⒕.气切患者切口处轻盖生理盐水浸湿的纱布,湿润气道;15.眼科手术严密监测心率,防眼心反射引起心率下降;16.患者未完全清醒及时送恢复室;
17.取气道异物不需插管,使用高频呼吸机维持氧供,注意监测spo2;
18.气道异物取出术中sp02下降过快即刻停止手术,面罩控制呼吸,直至血氧恢复正常再继续手术;
19.异物取出后严密听诊并观察生命体征,及时发现并发症。(五)健康指导
1.曾有过呼吸道疾病的患者及时告知并携带自备药物;
2,清醒插管者会感觉咽部恶心、不适,深呼吸全身放松,尽量配合麻醉医生;3.术后轻度渗血、血性痰高于正常的现象,请家属勿紧张,术后分泌物,应及时排出或吸出,以免影响呼吸;
4.小儿睡眠应侧卧,利于口咽部分泌物流出;5.术前练习堵鼻经口呼吸,适应术后鼻孔堵塞;6.不要用手触摸外露切口,防止感染;
7.口腔手术后有绷带压迫和固定,张口困难或局部不适,请患者有心理准备;8.完全清醒后改为半卧位,利于呼吸恢复。(六)护理结局评价
1.患者心态良好,积极配合,主动诉说不适;2.主动携带特效药并与护士交流使用方法;
3.鼻腔填塞者术后患者主动改为经口呼吸,未出现不适,氧饱和度良好;4.患者术前术后严格戒烟,能理解其严重性。十一、内分泌患者手术麻醉护理(—)专科护理特点1.甲亢患者易怒,耐心交流;
2.循环系统波动大,加强监测,辅助麻醉医生动静脉穿刺,监测有创压;3.用药复杂,包括高危药和心血管活性药,液体管路标记清楚;4.术中易发生水电解质紊乱,反复动脉血气分析监测;5.皮质醇增多症患者肥胖易出现困难气道,积极配合插管;6.糖尿病患者下肢血管病变,采集动脉血时慎重选择血管;(二)麻醉前护理要点
1.再次核查患者目前的精神状态,各项化验检查,甲亢患者有气管软化试验;2.评估患者当前的生命体征,尤其是甲亢、嗜铬细胞瘤患者;3.遵医嘱做术前准备;
4.术前与患者进行沟通,取得配合;
5.术前再次测量体重,以便术中麻醉用药,皮质醇增多症患者计算标准体重。(三)麻醉前准备
1.物品准备:困难气道用药准备(见五官麻醉护理),有创压(动静脉)监测用物(见心脏麻醉护理);
2.药品准备:东莨菪碱、山莨菪碱、利多卡因、去甲肾上腺素、麻黄素、酚妥拉明、艾司洛尔、硝普钠、肝素、氢化可的松;糖尿病患者:胰岛素和葡萄糖,其他同全麻准备;
3.患者准备:精神状态可、情绪稳定,如紧张遵医嘱适当使用镇静剂,术日晨生命体征和检查均正常:(四)麻醉期间护理措施要点
1.动脉穿刺,中心静脉穿刺护理(见心脏麻醉护理);
2.糖尿病患者选末梢循环较好一侧量血压,选择合适动脉采血,合并眼病者保护眼睛;
3.整理液路,标注三通,药物分开放置;4.按照标准体重调整呼吸机参数;
5.深麻醉下插管,动作轻柔,减轻循环波动,甲亢患者注意有无气管畸形或移位;6.胰岛素4℃冰箱内保存;7.监测血糖,遵医嘱合理用药;
8.严密观察生命体征变化,出人量,有无细汗;
9.注意用药禁忌,合并青光眼者、嗜铬细胞瘤患者禁用阿托品;
10.嗜铬细胞瘤手术切除瘤体时血压波动大,协助调整药物输注剂量,充分补液;11.三查八对输血;
12.嗜铬细胞瘤瘤体切除后血压下降,遵医嘱使用升压药和糖皮质激素;13.较深麻醉下拔管,减轻刺激;
14.血压平稳后拔除有创动脉压监测,局部按压15分钟,送恢复室继续观察;15.甲亢术后,有无胸闷气短,若出现气管塌陷及时通知麻醉医生;16.糖尿病患者术后观察苏醒状况,完全苏醒方可出室。(五)健康指导
1.糖尿病患者人室时携带胰岛素;
2.皮质醇增多症青壮年多见,心理自卑,术前介绍成功病例,增强信心;3.甲状腺手术,指导术前练习肩部抬高,利于术后呼吸恢复;4.指导术前练习深呼吸适应术后腹带压力。(六)护理结局评价1.患者心态积极,配合治疗;2.药品标记清楚,液路有序;
3.术后呼吸通畅,血氧良好,能耐受腹带;4.护理操作轻柔,血压波动小。十二、小儿麻醉护理(一)专科护理特点
1.小儿气道结构特殊,易出现呼吸困难,严密监测呼吸、血氧;2.交流障碍,不配合;
3.机体耐受差,加强术中用药观察;
4.生长差异大,麻醉用物、护理措施各不相同;5.禁食禁饮时间视年龄而定,严格限定禁食时间;6.小儿保护反射欠佳,充分清理呼吸道;7.代谢功能低下,严格遵医嘱用药,控制注射速度;8.出现不适无具体主诉,需加强基础护理保护患儿安全;9.呼吸、循环功能与年龄相关,注意监护。(二)麻醉前护理要点
1.明确具体年龄、身高、体重;2.与患儿沟通,了解主观意愿;
3.测量患儿当前生命体征,记录其基础水平;4.评估患儿张口度,有无更换乳牙。(三)麻醉前准各
1.物品准备:小儿氧饱和度探头,小儿袖带,吸痰管,面罩,呼吸回路,垫枕,根据患儿具体情况选择导管,小儿导管内径计算公式:ID=年龄/4+4;插人长度=年龄/2+12,暴露声门后再打开合适的导管(比声门细半号);
2.药品准备:术前药尽量选择阿托品,其他诱导药物均稀释,糖皮质激素;人室前需注射氯胺酮者抽取原液;
3.患者准备:术日晨体温正常、呼吸道无炎症、小儿查对腕带,与家属再次确认禁食禁饮的时间。
(四)麻醉期间护理措施要点
1.协助患儿脱衣,首先测量血氧,采取患儿轻松接受的方式,连接监护;
2.不能安静带入室者,在手术室门口肌注或静注氯胺酮,入睡后抱入手术间(气道通畅),不宜强行入室,以免患儿恐惧哭闹;
3.患儿入睡后去枕,垫高肩部,通畅呼吸道,首先监测SpO2;4.操作轻柔,缓缓送入导管,气囊压力足够,防分泌物流入气管;5.麻醉机参数根据患儿体重计算,呼吸频率快,潮气量小;6.术中合理控制液体的滴速和总量,防止发生肺水肿;7.动脉采血,操作宜慢、稳、准,尽量减轻创伤;
8.短小手术不插管者,麻醉诱导后托下颌辅助呼吸,保持呼吸道通常防止气体入胃;
9.术中严密监测心率,如心率下降超过20%,及时汇报;
10.充分吸痰,保护反射恢复后拔管,患儿取侧卧位,及时清理渗血和分泌物,积极保温;
11.及时解除术后可能出现的不适,防止躁动,加强安全防范(如有尿意辅助排尿);
12.小儿行椎管内麻醉(骶管内麻醉)前给予一定的镇静剂,协助固定体位,严防躁动;
13.患儿在恢复室,哭声响亮或完全清醒、生命体征平稳可返病房。(五)健康指导
1.耐心沟通,建立信任感;
2.向家属介绍禁食禁饮的重要性及利害关系;
3.术后侧卧或仰卧肩下垫薄枕,呼吸道可有轻度水肿,睡觉时吸氧,盖被勿遮住口鼻;
4.注意观察患儿的呼吸,如有分泌物及时清除,保护伤口。(六)护理结局评价
1.患儿信任护士,能主动跟随入室;2.患儿及家属严格执行禁食禁饮;3.小儿用物准备合适;
4.家属知道维持患儿体位,保护呼吸道的重要性。十三、妇产科麻醉的护理(一)专科护理特点
1.术中迷走神经兴奋,心率减慢,恶心呕吐,加强监护;2.手术对肌松要求高,及时遵医嘱追加药物;3.孕妇宜左侧卧位,专人看护,注意安全;4.剖宫产麻醉迅速,积极配合;
5.阴道手术截石位,下肢活动易引起循环波动,注意监测术中血压变化。(二)麻醉前护理要点
1.确认血常规、血生化结果检查,尤其凝血时间、血红蛋白量等;2.检查患者身体有无畸形,评估气道;3.年老者和孕妇注意有无合并症;4.按照确定的麻醉方式准备用物;(三)麻醉前准备
1.用物准备:按照确定的麻醉方式准备用物,非全麻者备麻醉机、插管用物以备急需;
2,药物准备:按照确定的麻醉方式准备药品;
3.患者准备:术前检查落实,生命体征平稳,心态平和。(四)麻醉期间护理措施要点
1.剖宫产行椎管内麻醉,协助患者翻身,摆麻醉体位,调床位;2.全麻剖宫产,诱导迅速,护士熟练配合;3.胎儿出生前后,注意患者的反应;4.用镇静剂者严密观察呼吸情况;5.术中避免不必要的暴露,采取保暖措施;
6.硬膜外置管追加局麻药,速度不可过快以免引起麻醉平面上升;7.每次用药注意用药后反应。(五)健康指导
1.产妇心理复杂,嘱患者镇静放松;2.麻醉后如有不适及时与护士沟通;
3.新生儿出生前,产妇腹部不适,心烦易躁动,孩子出生后逐渐改善;4.过度紧张者麻醉医生会适当镇静;5.镇痛药可能不能完全抑制宫缩痛;
6.阴道术后患者有双腿架空的错觉,随着麻醉平面的下降这种感觉会消失。(六)护理结局评价1.患者情绪稳定;
2.主动诉说不适,与护士积极沟通;3.麻醉用物齐全;
4.其余同椎管内麻醉或全麻护理。十四、老年患者手术麻醉护理(一)、专科护理特点
1.生理功能和耐受力差异大,麻醉、护理措施均不相同;2.反射迟钝,对麻醉药敏感性高,用药宜慢,注意用药后反应;3.血流缓慢,高凝,易形成血栓;
4.心功能低下,血管弹性下降,易出现血压波动;
5.肺功能差,气体交换、氧储备能力均下降,围术期需持续吸氧;
6.骨质疏松,韧带钙化,操作搬动需谨慎,防骨折,脱位;颈椎活动受限,插管困难;7.肝肾功能下降,药物代谢慢,药效增强,时间延长;8.体温调节能力差注意术中保暖;
9.年老者听力下降,识别功能下降,出现交流障碍,耐心沟通。(二)麻醉前护理要点
1.落实各系统功能检查,注意肺功能,动脉血气分析,目前合并症;2.评估气道,口腔牙齿及四肢活动,有无脊柱弯曲;3.询问患者有无骨折病史;
4.与患者交流,确定有效的沟通方式;5.增强患者信心,减轻紧张;
6.向麻醉医师确定麻醉方式,准备用物。(三)麻醉前准备
1.用物准各:针对具体麻醉方式准备用物,备急救物品;2.药品准备:根据患者合并症备心血管药,急救药;3.患者准备:术日晨生命体征平稳,术前准备齐全。(四)麻醉期间护理措施要点
1.辅助患者平卧,注意安全,固定活动牙齿;2.插管前先行喉部表面麻醉,减轻刺激;
3.药物完全起效后再插管动作轻柔,防止牙齿脱落;4.困难气道积极配合插管;
5.无牙齿者牙垫用纱布包裹固定,防止牙龈出血;6,插管后充分吸痰;
7.体位变化注意呼吸、循环监测;
8.血气分析,监测有无水电解质紊乱,C02蓄积;9.椎管内麻醉:测试麻醉平面,全程吸氧;10.控制术中液体滴速,注意保暖;11.保护反射恢复后谨慎拔管;
12.生命体征,四肢肌力,神志恢复术前水平后返回病房。(五)健康指导1.严格禁烟;
2.术前练习深呼吸,有效咳嗽排痰;3.降压药规律服用,不可突然停止;4.老年人苏醒缓慢,家属耐心等待;5.病情允许可抬高床头,利于呼吸恢复;6.指导患者区分疼痛和感觉并正确表达;7.术后肢体保暖,病情许可情况下被动活动下肢。(六)护理结局评价
1.护患沟通有效,患者准确表达,焦虑减轻;2.术中牙龈保护完好,无出血;3.末梢循环良好,肢体温暖;4.术后排痰有效。十五、腹腔镜麻醉的护理(一)专科护理特点
1.不同的腹腔镜手术要求不同的体位和床位;
2.腹腔压力大,限制呼吸活动,根据具体情况调节麻醉机参数;3.术中兴奋迷走神经易引起循环改变,加强循环监测;4.C02弥散快,注意有无CO2蓄积及相关并发症。(二)麻醉前护理要点
1.查看有无肺功能检查,结果有无异常有无其他合并症;2.明确手术名称,麻醉方法及术中体位;(三)麻醉前准备
1.用物准备:PetC02监护仪,保证其准确度,其他同全麻;2.药物准备:抗胆碱药,止吐药,其他同全麻;
3.患者准备:心态良好,严格禁饮食,术日晨体征平稳。(四)麻醉期间护理措施要点1.控制通气保持呼吸道通畅,防止气体人胃致胃内压增高,增加反流误吸的风险;2.协助巡回护士调整床位,妇科:头低脚高位;胆囊切除术:头高脚低位,右侧高30°;肾脏切除:健侧卧位,抬高腰桥;
3.气管导管套囊压力稍大,防止胃内容物反流及肺内气体外漏;
4.头低位时注意监测血压,尤其年老合并心血管疾病者防止发生脑血管意外;5.侧卧位分泌物容易外流,浸湿固定导管胶布,防止导管脱落;6.建立气腹后,遵医嘱适当降低麻醉机潮气量,增加呼吸频率;7.严密观察C02波形是否规律,数值是否在正常范围;8.注意观察皮下组织有无握雪感;·‘9.术中动脉血气分析,查PaC02,防止CO2蓄积;10.牵拉反射,心率下降,需要加强循环系统的观察;11.腹腔镜手术后常并发恶心、呕吐,遵医嘱预防用药;
12.术后送麻醉恢复室继续观察,患者完全清醒,无麻醉相关并发症,动脉血气分析结果正常后方可返回病房。(五)健康指导
1.介绍腹腔镜手术术前进食的危险性;
2.术前练习深呼吸,完全清醒后抬高上半身,利于呼吸功能恢复;3.术后如果感觉恶心头偏向一侧,及时清理呕吐物;
4.腹腔镜手术后切口疼痛程度轻,时间短,术后疼痛可及时告知医师,采取止痛措施。
(六)护理结局评价
1.家属及患者理解禁饮食的原因;2.患者气道通畅,胃内未充满气体;3.患者术后呼吸很快恢复;4.术后未出现恶心呕吐等不适感。十六、门诊手术麻醉护理(一)专科护理特点
⒈患者生命体征稳定,一般状况良好;
2.手术短小,麻醉期间一般保留自主呼吸,术中给予面罩吸氧和监护;3.患者害怕疼痛,有恐惧心理,注意心理抚慰。(二)麻醉前护理要点1.向患者确定手术时间;
2.查看化验检查结果,尤其是凝血时间;
3.询问患者目前用药状况,需提前停用的药物及时告知。(三)麻醉前准备
1.物品准备:抢救车,除颤仪,麻醉机,负压吸引器,吸氧装置,插管用物,多功能监护仪;
2.药品准备:止吐药,急救药,静脉麻醉药,镇痛药等;3.患者准备:术前准备充分。(四)麻醉期间护理措施要点1.约束四肢,加床档,防止术中躁动;2.用药后严密监测呼吸,循环,面罩吸氧;3.必要时托下颌辅助呼吸;
4.术后送入恢复室,无相关并发症,神志清楚后在家人陪伴下出室。(五)健康指导
1.术日严格禁饮食6~8h后麻醉,最好有家人陪伴;2.心情放松,如果有疼痛及时告知麻醉护士;3.麻醉药有一定的刺激性,注射局部有轻度疼痛;4.术后有一段苏醒期,家属耐心等待。(六)护理结局评价1.患者麻醉前准各合理;2.焦虑减轻;
3.患者能接受药物刺激引起的疼痛。
第六节麻醉护理告知程序
(一)全身麻醉告知程序1.概念:
全身麻醉是指从呼吸道吸人或静脉注射麻醉药物,出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。2.告知程序:
(1)自我介绍:确认患者,做简单的自我介绍。
(2)访视目的:让患者了解麻醉相关知识和配合麻醉要点及要求,做好麻醉前准备,以减少术后麻醉并发症。减轻恐惧、焦虑情绪,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受手术。(3)访视内容:
①询问病史:现病史、个人史、既往史、过敏史。②根据患者教育背景选择恰当的谈话方式。
③介绍全身麻醉的基本常识,作简单的体格检查,判断有无困难气道。④术前应戒烟2周,至少人院后即戒烟,利于术后呼吸功能恢复。
⑤成人术前禁食6-8小时,禁水4小时,小儿可根据年龄适当缩短时间(详见麻醉前禁饮食告知患者及家属未听从医嘱的危害。
⑥女性患者术前勿化妆、涂指甲油,以免妨碍术中观察病情。⑦告知术晨清洁口腔,去掉假牙,排空膀胱。
⑧有合并症的患者,进入手术室时随身携带平时服用的特效药。如哮喘患者需备特效气雾剂:糖尿病患者备胰岛素;高血压患者各硝酸甘油片剂等。
⑨介绍麻醉方法和麻醉基本过程,指导需要患者注意和配合的项目,消除其思想顾虑,取得患者信任和配合。
⑩心血管系统用药患者术日晨遵医嘱服药,仅用一口水服下药物(6:30以前)。11.禁食患者术日晨禁服降糖药。
12.指导患者练习深呼吸、咳嗽活动,指导家属做术后保护伤口咳嗽方法。13.检查两侧上肢血供情况,保证测无创血压的一侧肢体血运良好。14.嘱患者提供身份证号,以便于术中使用麻醉性药物。15.术前灌肠患者晚间注意防止因频繁上卫生间感冒。
16.介绍术后镇痛泵的相关知识和必要性,患者可根据自己的体质,手术情况及经济能力综合考虑决定是否需要术后镇痛。
17.小儿手术患者,嘱家属与患儿做好沟通,以免因哄骗造成患儿与医务人员的不合作与抵抗。留下不良记忆。18.如需留置尿管,告知患者尿管刺激的不适感,以免术后恢复期因尿管刺激不适感造成患者躁动伤口哆开及内出血。19.鼻腔手术需术前练习用张口呼吸。
20.告知患者所有麻醉人员会尽职尽责,充分准备,严密监护患者。(4)麻醉前告知
①手术前核查,询问患者前夜睡眠如何,一边询问一边连接监护设备。
②如需在麻醉前留置导尿管,告知患者麻醉苏醒后有尿意是尿管刺激原因,勿躁动,防坠床。
③随着麻醉加深,患者感觉眩晕是正常的,有睡意即可安心入睡。④患者苏醒期听到呼唤患者名字时,根据医生口令给予配合。⑤配合口令呼吸,进行麻醉。
⑥静脉推注刺激性麻醉药时,告知患者输液肢体有疼痛的感觉,稍纵即逝。⑦全麻结束后经口鼻、气管导管吸尽呼吸道内的分泌物,保持气道通畅。⑧呼唤患者姓名,指导患者有效咳嗽,吞咽,呼吸。(5)麻醉结束
①患者需按照指令睁眼、张口、伸舌、抬头、握手等动作,以判断麻醉J恢复情况。
②小儿拔除气管导管后需垫高肩部,头侧位,畅通气道,及时清除呼吸道分泌物。③运送患者回病房途中,告知家属勿将衣物遮盖口鼻,上下坡头部处于上方位置。(6)全麻后护理
①指导家属正确平稳搬动患者从平车至病床的方法,轻抬轻放,避免血流动力学的改变。
②吸流量氧,观察血氧饱和度,监测生命体征。
③去枕平卧6小时,头偏向一侧,以防发生分泌物呕吐物吸人呼吸道,如无特殊不适感,患者完全清醒后可枕薄枕。④因气管导管的刺激,会有咽痛的感觉。
⑤第一次起床活动,可能会有头晕的感觉,应避免起床过快。⑥协助及指导患者保护伤口排痰咳嗽。
⑦术后随访患者,询问患者对术前麻醉护理指导的认可程度,同时观察有无麻醉后并发症。(7)术后镇痛护理
①术后镇痛患者,存在个体差异,告知镇痛只是缓解疼痛,有些患者不可能达到完全无痛。
②术后镇痛泵(电子泵)是经过专业人员调整参数的,不可随意按压功能键。③术后镇痛泵打开开关后,已向机体泵入镇痛药,如仍疼痛,患者可自行按压自控键追加药物。
④术后镇痛重点观察呼吸、循环和神志变化,避免呼吸抑制、血压下降、心率减慢,嗜睡等。
(二)椎管内麻醉告知程序
1.概念:椎管内麻醉是将药物(局麻药、阿片类)注人椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括:蛛网膜下腔组织(又称腰麻)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉)。2.告知程序
(1)自我介绍:确认患者,做简单的自我介绍。
(2)访视目的:让患者了解麻醉相关知识和配合麻醉要点及要求,做好麻醉前麻醉体位练习,以缩短麻醉操作时间,减少术后麻醉并发症。减轻恐惧、焦虑情绪,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受手术。(3)访视内容
①询问病史:现病史、个人史、既往史、过敏史。②根据患者教育背景选择恰当的谈话方式。
③介绍椎管内麻醉的基本常识,检查背部穿刺点周围有无感染灶,脊柱有无外伤畸形。
④指导患者在病床上练习椎管内麻醉穿刺体位(侧卧蜷缩,后背与床垂直,双下肢贴近腹部,双臂抱膝,头低)。
⑤术前应戒烟2周,至少人院后即戒烟。
⑥成人术前禁食6-8小时,禁水4小时,小儿可根据年龄适当缩短时间(详见麻醉前禁饮食告知),并告知患者及家属未听从医嘱的危害。⑦女性患者术前勿化妆,涂指甲油,以免妨碍术中观察病情。
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