PDCA在外科护理管理工作的应用
PDCA在外科护理管理工作的应用
摘要：PDCA是运用管理学、经济学、产品管理学的理论思想为基础，应用在医院护理管理工作中，形成护理计划-----实施-----确认检查------处置系统化的管理模式。使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量。科学的服务，使患者满意度有了大大的提高，从而增强医院的竞争能力关键词：PDCA外科护理管理应用
现代护理是以患者的健康为中心，以整体护理为方向，护理程序为框架的护理模式。同时，外科护理在新设备、新技术、新管理方式作用下发生了很大变化。PDCA是一个护理管理系统。是完成一个从计划（plan）、实施（do）、确认检查（check）、处置（action）整体性护理方案的执行，在护理管理工作的应用，是对新思想和新理论在护理工作的实践与应用，也是“学习型护理”的一个分支，将思想观念和理论基础与护理实践的结合，以确定项目、确定护理人员、确定患者为管理目标，更加科学的指导我们的护理工作。
当前新的护理理论与技术比较多，如PICC、QCC、舒适护理、人性化护理、流程再造护理等等。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，我们不能停留在原地举步不前，动动手还是远远不够的，还必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作、步骤，要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新，形成创新的精神，创新的意识，开阔视野，拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，我们必须从以下几个方面论证学习型护理在护理工作中的作用。1、PDCA护理思想理论的基础
PDCA的思想理论起源于管理学和经济学的企业经济效益管理，产品的质量管理，企业的单元管理和产品的单元管理，也是企业团队管理与人性管理理论的演变，在项目的确立、执行、监督管理、利益的绩效中提高管理者与被管理者的思维方式和理论水平，用PDCA的学习与应用来分析和研究企业与团队的发展模式，在发展中应用PDCA，在PDCA中谋求发展，使管理更加科学化、系统化、组织化、文化化，形成系统的管理模式。而在PDCA的各个环节中有着自己的独立性和连续性，同时各个环节的成功与失误直接影响PDCA绩效的取得。PDCA在护理中的应用，起源于上世纪90年代，在台湾医疗界广泛应用品质管理模式，形成称作医疗品质圈管理模式（QualityControlCycle，Qcc）其中包含着PDCA的应用。QCC是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈。通过团队的力量，结合群体的智慧，有对象、有计划、有方案、有措施、有检查、有处置的持续从事各种问题的改善。有效提升了医院的医疗与护理质量，科学的服务，使患者对医院的医疗与护理满意度有了大大的提高，医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，提高了医院的竞争能力。2、PDCA护理的具体应用
PDCA的主要内容与执行原则，是计划----实施----确认检查----处置，它具有时间性和对象性，也就是工作项目的确定。PDCA在护理管理工作中的运用，使我们护理工作在“护理方案”的执行中有序进行，形成系统化的管理模式，加速外科护理工作整体性的全面展开。护理的性质和护理技术的提高决定了PDCA的运用。护理必须确立项目化服务对象，我们知道护理是一个整体的、个性化、带有创造性的、有效的护理程序模式，其目的是使住院患者在生理、心理、家属、社会等方面达到愉快的状态或降低不愉快程度。为了实现患者的需求，我们有必要开展PDCA系统化的外科护理工作，为了对PDCA有一个科学而客观的认识与理解，我们可以对PDCA中的各个环节进行细致的研究与论证。（1）PDCA计划
计划在PDCA中起着重要的角色，计划的成败是事件成败的关键因素，孙子兵法中讲到：“知己知彼，百战不殆”。只有好的计划才能有好的结果。所以，我们在护理工作中，根据患者的具体病情，我们首先确立外科护理单元小组，护士长为单元小组长，外科的全体护理人员为小组成员。同时，确立有经验的护理人员担任护理单元的负责人，负责人制定护理方案。将科室病床分为若干单元小组，并落实到护理单元小组之中，在时间、人员、护理药品和仪器进行合理分配，这样形成了比较固定的护理单元项目组，使患者在住院期间健康教育和遇到问题有责任护士解答与处理，形成了系统化管理责任制，真正实现了固定的责任护士体制。在完成基础性工作的同时，我们必须建立“一线”和“二线”综合性护理服务体系，以弥补计划中的漏洞，更好执行计划，使外科护理工作有一个量与质的发展。（2）PDCA实施
根据外科的实际情况、人员到位情况、设备使用情况、患者住院情况等，决定实施的具体步骤和方法，在护理过程中注意发现问题和解决问题。展开多形式的实施方案，如舒适护理法、人性化护理法、流程护理法等等。具体而言。我们可以开展患者手术饮食指导和手术前后的心理指导，从而提高患者恢复信心缩短恢复时间。实施的原则和指导思想是准确、细致、周到、安全。（3）PDCA确认检查
确认与检查是护士长和项目负责人的主要工作，它是分析与研究护理工作开展的重要依据性工作，其主要工作内容分为护理单元项目组的评估，责任护士对病历的书写规范的检查，各个护理单元项目组工作与绩效的核查，总体上讲，确认检查是PDCA进展工作评估与论证，也是对整体护理工作中问题的分析与解决。（4）PDCA处置
进入处置阶段，我们可以理解为对上述环节的处理方法与过程的评估，也可以认为是对PDCA全过程处理方法和过程的评估，主要进行正确的分析和论证。同时，进行PDCA中问题的处理说明。PDCA处置具有总结性的功能和意义。3、结论
PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的、系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，同时，科学的服务，使患者满意度有了大大的提高，从而增强医院的竞争能力。参考文献：
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2、刘军艳舒适护理在外科护理中应用现代护理201*6（5）3、欧阳丽波人性化护理在普外科护理中的应用哈尔滨医药201*29（2）
4、陈英神经外科护理记录书写缺陷分析与对策当代护士201*
扩展阅读：PDCA管理在预防护士针刺伤中的应用
PDCA管理在预防儿科护士针刺伤中的应用山东省东平县第一人民医院陈春梅
[摘要]目的：通过PDCA循环管理，降低护士针刺伤的职业危害。方法：分析针刺伤发生的原因，并制定实施方案，运行PDCA模式进行循环改进，存在问题进行下一个循环，持续质量的改进，提高护理质量。结果：在实际工作中收到了一定的效果。结论：通过PDCA循环，大大降低了针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，减少了经血液传播疾病的发生，调动了护士的工作热情及积极性，从而更好的服务于患者，提高了护理质量及护理管理水平。[关键词]PDCA护士针刺伤
针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。我科于201*年1月导入PDCA模式,持续改进,降低护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从201*年6-12月55例减少至201*年1-6月18例,取得明显的效果。1资料对201*年6-12月儿科11名护士针刺伤的发生进行分析共发生55例次,11名护士均发生针刺伤,发生率100%。55例针刺伤原因中违反操作常规24例、医疗垃圾处理10例、操作环境乱8
例、病人不配合7例，自我防护意识差5例，人力资源不足1例，通过分析发现针刺伤发生原因主要与管理者、护士、病人、环境等有关。2改进计划
2.1产生问题原因分析
2.1.1护士自我防护意识淡漠护士在进行有创无菌的技术操作时戴手套,可在输血、取静脉血、注射等操作时均不戴手套,认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶皮手套,徒手进行,使针刺伤发生频率增加。尤其工作繁忙时,拔出的输液针头以及加液的注射器乱放，易造成针刺伤，有护士认为在工作中针刺伤是不可避免的，所以不够重视。
2.1.2人力资源不足，儿科病人病情变化快，而且有些患儿容易哭闹，班后时间尤其是中午时，更换液体，拔除液体操作多，护理人员少，这样更容易发生针刺伤
2.1.3护理人员操作不规范，护理人员加液时直接被安瓿刺伤或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎伤，用手分离针头时，回套针帽时，用剪刀剪用过的输液器时造成的针刺伤。
2.1.4医疗垃圾处理不规范，护士图方便，操作时将液体弃于混有外塑料包装皮的盒内，其他护士处理时被刺伤，徒手分离针头放入锐气盒被刺伤，锐气盒过满，用手强行放入锐气时被刺伤。
2.1.5操作环境乱，护士在配液的高峰期，早晨及夜间21:00时操作空间小，液体量大，易造成刺伤，又由于忙碌，注射器，安瓿，注射器的外包装等摆满操作台，护士在收拾时容易被刺伤。2.2确定目标，通过对针刺伤发生的原因分析，发现违反操作常规，操作环境乱，自我防护意识差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能减少针刺伤的发生，由此制定目标为：201*年1-6月护士针刺伤发生例数少于25例。3实施方案
根据以上制定的计划，从201*年1月份开始实施，要求每位护士认真执行并将随时会出现的问题登记在表单上，表单内容包括护士的姓名，日期，发生的时间，发生的原因，处理方案。3.1新护士在进入科室上岗前，由科内护士长及带教老师利用一周的时间对护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全培训尤其让其了解针刺伤的危害性，每月利用学习的时间对全体护理人员进行针刺伤危害的培训，并鼓励发生针刺伤的护士们进行交流，互相沟通，避免针刺伤的发生。
3.2规范护士操作，加强自我防护的意识，操作中针刺伤由操作者自己造成的占80%，刺伤发生的原因与工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程，自我防护意识淡漠有关，护士操作时随时保持操作台清洁，加药时拔出护针帽时应小心，对烦躁的病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行
为防止针刺伤的发生。
3.3合理安排人力资源，护士长根据病人的多少，病情轻重，弹性排班，合理安排值班人员，减少因忙乱出现的针刺伤。3.4正确处理医疗垃圾，严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士的行为，锐气盒及医疗垃圾袋满3/4时必须封好，由专职人员转运。
3.5改善操作环境，重新改造治疗室的格局，加大空间，使护士有足够的工作空间，同时科内规定加液高峰期，锐器必须放置在锐气盒内，注射器及外包装分别放置在专门的容器内集中处理，科内质量小组并加强监管。
3.6发生针刺伤后及时处理，严格执行院内感染科针刺伤流程，护士发生针刺伤时，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，从近心端向远心端挤压，用安尔碘或酒精消毒伤口，报告护士长，填写医务人员锐器伤登记表，并请部门负责人签字后送医院感染管理科，先确定病取病人血液进行检查，感染科医师根据具体情况开具检验单，必要时请相关科室会诊，根据具体情况给予处理。4初步效果
科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每日进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下月开始实施，如此运
行PDCA的模式进行循环改进，存在问题进行下一个循环，持续质量的改进，提高护理质量，201*年1-6月针刺伤发生18例，其中违反操作常规6例，医疗垃圾处理3例，病人不配合7例，自我防护意识差2例，同201*年6-12月55例相比减少37例，效果明显。5小结
通过PDCA循环，我科护士针刺伤发生从201*年6-12月55例减少到201*年1-6月18例，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高了护理质量，运用PDCA模式再评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识上还存在问题，应不断改善，巩固已取得的成果，进一步减低护理人员针刺伤的发生，通过此次PDCA模式的运用，增强了护士安全感和积极性，促进了我科其它护理工作的进展，提高了护理管理水平。6讨论
自1981年McCormick等人首次报道了针刺伤对卫生人员的危害以来，国外学者对此展开了较多的研究，其研究证实：护
士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群。在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理操作。虽然近年来，随着人们的职业防护意识加强，针刺伤作为一种职业损伤受到越来越多人重视，但临床针刺伤的现状仍不容乐观。美国疾病控制中
心最新资料显示，截止到201*年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士有24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%。最新统计显示，全世界每30秒便有1名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤发生。美国血液暴露防治通报网络系统（ExposurePreventionInformationNetwork,EPINet）报告护士被针刺伤的概率201*年占医护人员的45%，201*年占37.8%。关于护士针刺伤的发生率，美国报道为10%34%；意大利报道外科护士为11%，内科护士为10.6%。201*年中国学者对780名临床护士针刺伤调查显示，年平均针刺伤的发生率是88.84%，其中内科针刺伤的发生率为95.16%。毛秀英等对1075名临床护士在过去一年里进行回顾性调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为80.6%；被调查者人均针刺伤3.5次，其中74.5%被污染针头所刺伤。我国是
肝炎的高发区，近年来，艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，医院又是这些疾病的聚集地，这些都使护士获得性职业感染的危险大大增加，针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。PDCA循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，现已广泛应用于各个领域，并卓有成效，也日益受到了护理管理者们的关注和重视，我科于201*年1月导入PDCA模式,持续改进,降低了护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从201*年6-12月55例减少至201*年1-6月18例,取得明显的效果。
参考文献
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