党代表联系基层党组织和党员群众工作记录卡
党代表联系基层党组织工作记录卡
联系日期：年月日姓名党代表工作单位及职务党员人数所在代表团联系电话负责人及联系电话代表界别联系对象党组织名称联系形式调查研究□应邀列席会议□参加基层组织生活□召开座谈会□其它□党组织存在的主要问题和困难党代表解决的主要问题和困难党代表签名：
注：
1、“联系日期”栏，填写开展本次联系活动的日期。2、“联系形式”栏，在相应选项后面方框打“√”。
3、代表每次开展联系活动均应填写记录卡，并于当年12月10日前将本年度的记录卡送所在代表团联络员处汇总。
4、此记录卡复印有效，不够填写时可另附纸。
党代表联系党员群众工作记录卡
联系日期：年月日姓名党代表工作单位及职务姓名联系对象入党时间家庭人数性别家庭收入族别所在代表团联系电话出生年月工作单位、职务及联系电话代表界别学历联系方式党代表工作室□党代表接待日□走访慰问□其它形式□党代表签名：党员群众所提意见建议或问题党代表处理意见及办理情况注：
1、“联系日期”栏，填写开展本次联系活动的日期。2、“联系形式”栏，在相应选项后面方框打“√”。
3、联系对象为属于同一批的多名党员群众时，可只填写1名主要人员的资料。
4、代表每次开展联系活动均应填写记录卡，并于当年12月10日前将本年度的记录卡送所在代表团联络员处汇总。5、此记录卡复印有效，不够填写时可另附纸。党代表联系基层党组织和党员群众工作情况汇总表
代表团：代表人数：填表人：填表人联系电话：填表时间：年月日
开展联系活动情况提出问题和帮助解决问题的情况党员群众其他形式提出的问开展联系题及建议活动（次）（件）序号代表姓名在固定工参加接接待党员群作室开展待日活众（人／批活动（次）动（次）次）合计走访慰问党员群众（户）代表帮助解决的问题（件）党员群众的问题及建议转办或转为提案、提议、询问和质询（件）注：1、代表团应根据代表本年度的《党代表联系基层党组织工作记录卡》和《党代表联系党员群众工作记录卡》的数据填写。2、代表团联络员于每年12月20日前将本年度的汇总表送县党代表联络工作办公室。
3、此表复印有效。
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附件4：
党代表联系党员和群众工作记录卡
编号：联系日期：年月日姓名党代表工作单位及职务所在代表团代表证号码联系电话市党代表□县区党代表□乡镇党代表□联系对象姓名工作单位及职务性别年龄联系电话政治面貌详细通讯地址及邮政编码联系形式党员和群众所提意见建议或问题党代表处理意见及办理情况党代表工作室□党代表接待日□走访慰问□其它形式□党代表签名：注：1、“编号”栏，代表不用填写；“联系日期”栏，填写开展本次联系活动的日期。2、市、县、乡三级党代表在相应选项后面方框打“√”，同时是两级或三级党代表的选最高一级只填一项。3、“联系形式”栏，在相应选项后面方框打“√”。
4、联系对象为属于同一批的多名党员和群众时，可只填写1名主要人员的资料。5、代表每次开展联系活动均应填写记录卡，并于当年12月10日前将本年度的记录卡送所在代表团汇总。
6、此记录卡复印有效，不够填写时可另附纸。
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