201*基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析
201*基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析
201*-02-1310:41阅读：205来源：环球医学资讯责任编辑：云霄飘逸
[导读]201*年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。
201*年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。下面我们对此一一加以说明。
整顿背景
自201*年3月起，国家卫生计生委、国家中医药管理局对各省（区、市）的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室等6类基层医疗机构进行了为期一年的全面清理整顿。201*年8月16日9月16日，国家卫生计生委组织对集中整顿工作开展复核性督导检查。
201*余机构被吊销执业许可急救设备不全问题最为突出
报告显示，201*年1月9月，基层医疗机构数量共计880786家，通过整顿，现有机构858440个；其中合格805209家，占91.42%;注销执业许可证机构17218家，占1.95%.在所有检查的医疗机构中，共吊销医师执业证书258人，吊销医疗机构执业许可证2387家，移送公安案件304件，移送监察案件5825件，追究行政责任4996人。
整顿中，全国共查出执业行为不规范的基层医疗机构48569家，占总检查机构的6.65%.不规范执业行为包括聘用非卫生技术人员执业、超范围执业、无证执业、擅自开展母婴保健技术服务和出租承包科室等。
在标准化建设达标方面，基层医疗机构最为突出的问题是急救设备不全，占总检查机构的7.36%.其他问题依次为医疗用房布局不合理，医疗用房面积不足，未建立健全技术操作规范，基本设备不全等。
诊疗规章制度落实不到位基层不合理用药问题突出
检查中还暴露出基层医疗机构一些诊疗规章和制度落实不到位的问题。
报告显示，部分机构存在缺少门诊就诊记录、处方质量差、诊疗不合理、急诊急救能力偏弱等现象。其中，处方书写不规范机构占总检查机构的12.89%,医疗废弃物管理不规范占11.25%,病历书写不规范占5.37%,消毒隔离制度未落实占4.64%.
报告指出，基层不合理用药问题突出。部分基层医疗机构存在用药与诊断不符、抗菌药物选择不适宜、药物用法用量不符合说明书规定、联合用药指征掌握不当、激素使用不当等现象，药物不良反应报告工作较薄弱。
报告强调，多数基层医疗机构没有开展医疗质量与安全事件网络直报工作。非公立医疗机构在依法执业、传染病报告、会诊管理、医疗广告等方面问题尤为突出。
院感控制意识不强消毒供应工作操作人员培训少
近年来，个别地方发生了数起诊所、村卫生室违反相关诊疗规范造成的感染事件。国家卫生计生委医政医管局相关人员表示，在集中整顿工作中发现，基层医疗机构普遍存在院感控制意识不强，院感控制法规、制度和标准执行落实不到位等问题。其中，未建立、执行院感相关规定的占调查机构的2.93%;传染病疫情报告制度未落实的占1.71%.大部分基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌亟待规范，特别是基层医疗机构的手术室、口腔科、消毒供应室、治疗室、换药室和清创室等重点部门。
检查还发现，基层医疗机构消毒供应工作操作人员接受培训少，多未取得特种设备上岗证。大部分基层医疗机构配备有压力蒸汽灭菌器，但普遍使用不正确；较多的基层医疗机构未开展灭菌效果的生物监测，有的机构虽已开展，但不能每周进行生物监测。一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等索取、审核相关许可证明不齐全。
报告建议，应进一步强化基层医疗机构院感管理意识，加强培训，加强对重点部门的管理，严格执行注射操作规程，规范医疗器械的清洗、消毒和灭菌，健全并严格执行一次性医疗用品、消毒剂、器械的索证制度；完善手卫生设施配备，如皂液、手消毒剂、干水纸、洗手池。
专业技术人员严重短缺信任度低导致资源浪费
基层医疗专业技术人才队伍建设不能满足基层群众看病就医需求。有资质的专业技术人员，特别是医技人员严重短缺，存在无证执业、跨类别、跨专业和超范围执业等问题。
检查发现，部分地方政府只重视硬件建设，村卫生室、乡镇卫生院设备设施完善，但人才队伍建设未能同步进行。部分基层医疗机构患者信任度低，就诊人员少，导致医疗资源利用效益低，造成医疗资源浪费。
报告建议，完善基层医疗机构引进、培养、使用、留住人才的政策和措施，解决基层人员总体数量不足、专业结构欠合理，以及检验、影像、药剂等专业人员短缺、护理队伍建设相对薄弱等问题；逐步提高基层医务人员的基本待遇。
监管体系有待加强
报告指出，我国基层医疗机构监管体系有待进一步加强。部分地区监管主体不明确，监管人员不足，监管制度亟待完善。按照职能划分，县级以上综合医疗机构的管理职能在医政处，乡镇卫生院和村卫生室的综合管理职能在农村卫生处，社区卫生服务机构管理的职能在社区卫生处等，各部门尚未形成监管合力。基层医疗机构点多、面广、分散，监管工作难度很大，而卫生行政部门监管人员有限、手段滞后、经费来源无保障，对基层医疗机构的监管力度较薄弱。
报告建议，应加强监管体系建设，成立多部门参与的监管分工协作机制，整合监管力量，逐步建立监管长效机制。同时探索建立以信息化为基础的基层医疗服务监管体系，整合监管力量，加强动态监管，提高监管水平。
此次《201*年基层医疗机构整顿汇总分析报告》反映出诸多问题，为我们敲响警钟。基层医疗机构作为医疗行业的重要组成部分，地位举足轻重。加强基层医疗机构建设，才能更好地减轻大医院“人满为患”的现状，从而切实解决老百姓看病难问题。希望在有关部门的大力配合下，基层医疗机构能得到更好的发展！
扩展阅读：武胜县201*基层医疗机构集中整顿的报告
武胜县第三人民医院
关于对基层医疗机构进行集中整顿情况的报告
为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据省卫生厅关于印发《四川省201*年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的通知（川卫办发[201*]247号）相关文件精神的要求，我院即对本机构进行集中清理整顿。现将有关整顿情况报告如下：
一、整顿范围及内容
对本单位各临床科室、辅助科室、药房、实验室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、和医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等工作，完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。（本辖区有31家村卫生室、个体诊所。）
（一）、存在的突出问题及其表现，根据检查反馈情况，我院（本辖区）存在的突出问题主要表现在以下三个方面：
1、部分部门有超范围执业。
2、制度建设、规范执业行为落实不到位
1）.对落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制不到位。
2）.医务人员依法执业意识不够强，超范围执业的不少。3）.我院病案管理委员会工作开展不足，建立健全医疗机构门诊、住院病历管理相关制度不完善，医院病历质量管理不到位，病人诊疗情况的可追溯性差。
4）.医院药品使用管理，重点规范抗生素、激素等药品的使用存在不合理。不合理用药的查处力度不够，报告药品不良反应信息的意义认识不足。
3、我院感染委员会开展工作不足且各科室落实不到位。1）.未建立规范我院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理；未完全落实建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件的制度。
2）.未认真落实我院感染和传染病报告制度，有漏报、瞒报等现象。
3）.未做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。（二）、根据通知精神要求，全方面开展整改措施，做得不好的整改，做得好的加强，主要体现在以下几方面：
1、摸清机构底数，全面清理整顿。
对本辖区医疗机构设置审批、执业登记、校验管理工作开展全面复核清理，并将清理后医疗机构的有关信息统一录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。2、按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》以及《医疗机构基本标准》等相关法律法规，根据人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确业务范围。对不符合基本要求的医疗机构责令限期改正，经整改仍不达标的，报上级主管部门处理。
3、本辖区内未发现虚假违法医疗广告和未接到有关群众投诉，本院无出租承包科室、使用非卫生技术人员从事专业技术工作等违法违规的情况。
4、本院在“医疗质量管理委员会”领导下，加强制度建设、规范执业行为：
1）.我院加强对医务人员执业行为的监管，加强规章制度建设，同时对医务人员加强学习、落实相关制度。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。
2）.强化医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）的依法执业意识，要求医务人员必须严格按照法律、法规及规定开展执业活动。我院部分医师，需要在多个岗位执业的，均在上级卫生行政部门按规定在医师的执业证书上增加执业范围。
3）.在院病案管理委员会领导下开展工作，并按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法律法规，建立健全医疗机构门诊、住院病历管理相关制度，加强医院病历质量管理，确保病人诊疗情况的可追溯性。
4）.加强医院药品使用管理，重点规范抗生素、激素等药品的使用。按照《执业医师法》、《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用基本原则》和201*年-201*年市卫生局印发的《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等有关法律法规和文件要求，我院加大不合理用药的查处力度，规范用药行为，保障医疗安全。定期开展清理药品库存，严禁使用过期药品。严格把握药品适应症、禁忌症等，及时报告药品不良反应信息。
5、在院感染委员会领导下开展严抓消毒隔离，杜绝感染事故。1）.加强我院手术室、产房、消毒供应室及治疗室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。
2）.规范我院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。
3）.落实我院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置、杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
4）.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送有资质的医疗废物处置机构集中处置。
总之，为建立健全医疗质量安全管理相关制度，推动持续医疗质量改进；规范用药行为，落实院感制度、医疗废弃物处理制度。切实保障人民群众医疗安全。
武胜县第三人民医院
201*年8月17日
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