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ICU轮转小结
ICU是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。危重病医学是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。即危重病医学是重症监护室工作的理论基础，而重症监护室是危重病医学的临床实践基地。涉及危重病学的操作有：气道管理和气管插管、呼吸机的使用、中心静脉置管、动脉置管和血压监测、电复律和电除颤、胸腔引流管的放置、动脉血气分析等等。在这两个月的ICU轮转学习过程中，我掌握了呼吸机的使用以及中心静脉置管操作方法。以下是我对所学内容的心得体会。（一）呼吸机的治疗作用
1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动常频通气时，由于正压产生对流，可达到是足够的潮气量；高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散、弥散过程。
2、改善换气功能由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气；同时运用一些特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压通气等，改变通气与血流灌注比值，减少分流。
3、减少呼吸功呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。
（二）呼吸机的临床应用指征
1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。
2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。
4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。
（三）禁忌证有大量咯血、肺大泡、张力性气胸（未进行适当引流时）或在重症结核易出现播散等情况下，则应慎重应用。
中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压的测定之前要先行中心静脉置管术，股静脉穿刺为例，方法为：患者仰卧、穿刺侧腿轻度外展、外旋、膝关节略屈曲、充分暴露腹股沟，在腹股沟韧带中点稍下方触到股动脉搏动，稍偏内侧0.5CM。常规备皮，严格无菌操作，局部注射局麻药，左手确定穿刺点，右手持穿刺针，内抽少量肝素进行穿刺，向脐部方向，穿刺针与皮肤呈30-40度角进针，保持负压，缓慢进针，感觉有落空感有暗红色回血，提示针尖已刺入股静脉，从穿刺针中插入导丝，然后顺导丝用扩张器扩张皮肤、皮下及血管壁，套管针用肝素盐水冲洗后，顺导丝插入股静脉15-18CM，拔出导丝。导管内注入肝素嵌闭导管，并用透明膜覆盖穿刺点，记录时间。
（一）中心静脉置管适应证：1.体外循环下各种心血管手术。
2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。
（二）中心静脉置管禁忌证
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
以上是我在人民医院轮转学习的心得体会，它使我在医院路上受益匪浅。我会以我所学的知识运用到实际中去为病人接触病痛，做一名合格的受人尊敬的医务工作者。周明达
201*-6-7
扩展阅读：ICU感想
ICU感想
（一）ICU给我的第一印象
我对ICU有着一种特殊的情感，这种情感来源于我曾经选修的一门课程：重症医学。在这门学科的课堂上，我第一次相信医学奇迹，ICU确实为不少病人带来了重生。对我来说ICU是一个极具挑战性的迷宫，是医学的最高境界。因为在这门科学里，学者们提出的变革性的指导思想为重症医疗带来了黎明前的曙光。他们针对需要在短时间内缓解的首要症状，借助高新技术来保证机体功能的最低需要，生命体征稳定以后再对因治疗。血滤机可以代替不明原因的急性肾功能不全患者的肾脏功能，给了肾脏一个自我修复的机会；呼吸机代替了各种有呼吸或神经肌肉问题的呼吸功能不全患者的氧和，避免重要器官长时间缺氧；除颤仪可帮助室颤患者尽快恢复正常的心脏节律，从而保证身体各重要脏器的供血供氧。
（二）印象最深的案例
我记得老师曾经说过：“没有病情的突然变化，只有病情变化突然被发现”，而发现病情变化的重任当然落在与患者亲密接触的我们身上。或许是我的不自信，抑或是我还不能将所学知识融会贯通，在自己护理的病人病情发生变化时我居然没有马上做出正确判断。那天晚上我上夜班，管的病人有两个，一床的病人较为躁动，所以我更多的时间会用来陪他，以防非计划性拔管或意外受伤；而三床的病人很配合，病情似乎也较稳定，我偶尔会去看下他有什么需要。第一次去看他时我发现：他的心率偏快、呼吸有点促、血氧饱和度只有95%，我问他是不是很不舒服，他沉默着继续很努力的呼吸。我瞄了一眼他的尿袋，尿量好少，估计只有十几毫升，再瞄了一眼他的补液，在输三升袋，血压似乎还不错，我没多想就走开了。因为不放心，没多久又去看他，这次他呼吸更辛苦了，血氧掉到了90%左右，似乎不用听诊器也能听得到喘鸣音，心率开始飙上去，大汗淋漓，面色灰白，人也很烦躁，老师说把氧流量调高点看看能不能把血氧升上去，又一次我离开了。第三次医生已经在为他抢救了：减慢补液速度、高浓度吸氧、端坐位、用了速尿、西地兰、吗啡，很显然是急性左心衰（急性肺水肿），大概是补液速度过快引起的。第二次巡视我本该意识到他有心衰的趋势，帮他把补液速度调慢，可惜我没做到。如果不是老师勤巡视，发现病人的血氧继续往下掉，通知了医生，估计我就把病人害惨了。虽然病人没有咳粉红色泡沫痰，但他的呼吸频率、面容、喘鸣音、心率、血氧等都告诉我这就是急性肺水肿了，我没能做出判断。课本永远都只是课本，病人才是活的案例。经过医生的处理，病人的血氧慢慢的上升了、症状也缓解了。那一刻我才明白深静脉通道的威力，才明白我们手中紧握患者的生命。（三）情感历程
记得到ICU报到的第一天，老师说这里一年大概死十几个病人；也有病人在弥留之际选择放弃治疗而回家。或许是对ICU的期望值太高，也或者是老师的描述太过乐观，我竟不知道进了ICU的病人凶多吉少。上班的第三天，我管的是一个昏迷病人，因为怕他抽搐有生命危险，我寸步不离的守着他，帮他抹汗，偶尔鼓励一下他。虽然他不曾回应，但我相信：下一刻他就会醒来。那天早上，看着他的儿女在床旁哭着喊着让他们的父亲醒来，回家过年，我心里酸酸的。为什么这个画面这么熟悉，又那么陌生呢？后来我明白了：电视上经常出现类似场景，只不过家人都为了争家产而恨不得病人快点逝去。我在心里告诉自己：人间永远那么美，真情永远那么动人。老师也安慰家属说病人的情况比其他昏迷病人好多了，我觉得也是。因为这个病人的生命体征很平稳、瞳孔无散大迹象，对光反射灵敏。我学着老师安慰病人和家属，深信：下一刻病人一定会醒来。那天我守了他十个小时，在快下班的时候，医生突然说病人没有治疗价值，已经说服家属送他回家等死。听到这个消息我懵了，好想好想哭，我不明白自己为什么这样。可看着家属一边掉泪，一边帮忙转运病人，我最终没让自己的眼泪在家属面前掉落。我帮病人换上漂亮的衣服，帮着老师一起送走他，心里默默祈祷他醒过来。我们备好急救药物和升压药，我一路帮他挤压呼吸囊直到转运车上，让他带着最后一口气回到家。或许这样，病人和家属的心都会舒坦一些吧。
在间接面对了死亡之后，我的心开始晦暗下来，直到那个两岁多宝宝的到来。他是那么的俊俏：白净的脸蛋上大大的眼睛、长长的睫毛、红红嘴唇。我很努力地哄他，潮汕话、普通话都用上了，但他就是不愿意跟我们说话。老师说他可能还没醒过来，但我不相信：因为即便他只是偶尔睁睁眼睛或闭上眼睛，但我还是看到了一种属于小孩的俏皮。我发现虽然他的眼睛不转，但是听到说话声，他就睁眼瞄一下，可能不想理我们，于是静静地闭上眼睛。他嘴很干，一开始我只是用棉签帮他润下唇。也许是吮吸反射吧，他竟用力地吸吮棉签。我觉得杯子里的水有点凉，换上温水，顺手拿了个吸管。宝宝吸水吸得很好，这让我有买牛奶和其他吃的东西给他的冲动。我问宝宝想吃什么，可他不理我。老师见他有点咳，以为他是喝水呛了就不让我再喂宝宝吃东西。老师说宝宝做了颅脑手术，不能坐起，这样吃东西很容易呛，喂太多又容易反流，对宝宝不好。我也觉得老师说得很对就不敢再喂宝宝吃东西了。我好恨宝宝的家人，怎么忍心丢下这么可爱的宝宝呢。或许是我的换位思考还不够吧，宝宝的家人只是需要一点时间来缓冲和接受现实。休了一天，我很早就到科室，听到宝宝的哭声，我好兴奋。我用玩具哄宝宝，希望他不哭，一转身才发现他的妈妈正在帮他冲奶粉。这一天，我又接到护理宝宝的任务，看着宝宝的家人轮流守护宝宝，听着他们讲关于宝宝的故事，那么开心又都带着丝丝遗憾与心痛，我好感动。我曾守了宝宝两天，却仍不知宝宝为什么哭，想要什么；而他的家人则可以很轻易的了解宝宝的需要。我再次体会到亲情的温暖，也明白了生命其实不只属于自己。虽然宝宝的妈妈说宝宝只有六七年的寿命，但我告诉他们要坚强，即便宝宝不能创造奇迹，只要这六七年能活的开心快乐就足够了。生命不在于长短，而在于有没有真正的经历过。我告诉自己：作为一个医务人员，我们随时会面对死亡，勇敢的接受无法挽回的逝去，努力地去救助徘徊在死亡边缘的生命才是我们的职责所在。
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