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临床非手术科室检查总结

时间:2019-05-29 19:27:30 网站:公文素材库

临床非手术科室检查总结

通过对临床非手术科室的检查,发现以下问题:1.2.3.4.

部分医师对保障患者合法权益的制度掌握不熟练。

部分科室内投诉记录过少或无投诉记录。上报不良事件科室内未存底。部分护士对患者身份识别方式不熟练,对口头遗嘱制度流程掌握不全面。部分科室危急值报告过简。

5.年轻医师对激素应用掌握不熟练,大部分科室应用激素无相应记录。抗生素有越级使用

的情况。6.部分医师对抗肿瘤化疗药物相关文件不了解。7.个别医师洗手不熟练。

8.无输血阶段分析评价,无临床路径、单病种定期分析改进。9.输血前感染筛查率偏低。输血同意书签字不全。10.部分医师处方不合格,慢性病处方量过大。

11.部分科室主管医师,主管护师不明确。

12.抽查病历:大部分患者不知道主管医师及责任护士,无医患沟通记录,医患沟通存在问

题。对重要指标未及时进行动态观察,病程中辅助检查结果分析不全面。首程中鉴别诊断应用不当。主管护师对患者不了解。年轻医师对护理分级掌握不够熟练,对病人治疗及恢复掌握不全面,辅助检查项目掌握不细致。

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循环、血液系统:1.升血压——

(1).多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38mlNS2(3)ml/小时or9支+32mlNS(9-18!)ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法:开始时每分钟按体重1~5μg/,10分钟内以每分钟1~4μg/速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h!

(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)极量:1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时

多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时2.快速降血压——

(1).开搏通(卡托普利)12.5mg/片舌下含服/心痛定(硝苯地平)10mg舌下含服(2-3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)

(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法:可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。

3.输白蛋白——(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血浆,保留180ml水)ivgtt

输血浆200-400ml(输血、血浆后用生理盐水250ml冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)4.止血——

(1).立芷雪1kuim(15-25分钟后起效)+1ku入壶:(5-10分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支.

(2)..垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250ml糖/12单位8小时*3(持续24小时)或者先入壶,再500/40单位静滴.

(3).先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)

(4).外用:强生止血纱布(可吸收)or干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水

5.血小板过高——阿司匹林肠溶1片(100mg)poqd/速碧林(低分子肝素钠)0.3-0.4ml(1支)ihqd

6.骨科术后防止血栓形成——法安明(达肝素钠)5000iu/0.2mlihbid7.化疗后白细胞低——(1).100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。

(2).升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4potid

8.补充胶体渗透压——万汶(130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d)or佳乐施(羟已基淀粉)500ml×1-4袋ivgtt.

9.DIC——普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS100mlivgtt10.术后(外伤后)消肿——

(1).消脱止(草木犀流浸液片)400mg×4片po,饭前tid×7天(术前1-3天,术后10-14天,急性外伤水肿期效果好)(2).迈之灵150mg×2片pobid×20天

(3).250mlNS/GLU+麦通纳(七叶皂苷钠)20mgivgttqd×7天

呼吸系统:

1.刚开始咳嗽,痰少——雾化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku(2支)沐舒坦1支

庆大霉素8万u(16万u)地塞米松5mg

or0.9%NaCl10-20ml/爱全乐(异丙托溴铵)1支(0.5mg2ml)吸入止咳(干咳)——

(1).可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。

(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)2.平喘——

(1).氨茶碱250mg/支+NS100ml静点

(2).喘定(二羟丙茶碱)1支(0.25g2ML)入壶/q8h标准用法:喘定1-3支/5%or10%GLU静滴

3.祛痰(咳嗽有痰)——沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天150(200)mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸兴奋剂——尼可刹米(可拉明)0.375×(3-5)支/250mlNSivgttqd

消化系统:

1.盲肠术后一天腹胀痛——6542(山莨菪碱)10mg(1支)im青光眼!2.止吐——

(1).胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)potid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)起效时间:肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。(2).vitB61支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min)

终极止吐——0.9%NS100ml+洛赛克(奥美拉唑)40mgivgtt/安胃合剂(院内制剂)10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液

中枢止吐,化疗反应时-枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶3.呃逆

(1).首先用胃复安10mgim,有部分病人有效

(2).胃复安无效用据说可以用利他林20mgim,大部分病人有效。4.抑酸—

(1).洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bidor20mgpobid。(2).泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+100mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid(3).利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid5.止泻——

(1).复方地芬诺酯片2片pobid(2).思密达1袋potid

(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid

(急性细菌性胃肠炎)——氟哌酸(诺氟沙星)0.1×3-4片pobid疗程5天。6.腹胀,通便——

(1).肥皂水灌肠(300-500ml)或甘油灌肠剂110ml/支

(2).促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1支),双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气or+复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引)(4).液体石蜡30-100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘——

(1).杜密克(乳果糖)1包(15ml)pobid/早餐前2包poqd(2).麻仁润肠丸6g/粒poqd

(3).新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘)7.保肝——

(1).肝泰乐(葡醛内酯)1.333g(1支)×3入TPNor入壶or1支入壶bid(2).美能(复方甘草甜素)40mg20ml(1支)×3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid

(5).联苯双酯、百赛诺(双环醇)--降ALT特效药!传说中的作弊药8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血——善宁(奥曲肽)0.1ihq8h

9.提供肠内营养——瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶500ml=500Kcal)500-1500poor泵入10-40(100)ml/h

泌尿系统:利尿

双氢克尿噻25mg/片pobid+氨体舒通20mg/片pobid。

变态反应系统:输血前抗过敏--

(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壶(3).异丙嗪25mgim?

内分泌代谢系统:

血糖>20mmol/L——250ml.生理盐水加入16u.胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查持续血糖高——胰岛素ih,三餐前!11mmol/L(给4单位),17-21mmol/L(给6单位)

中枢神经系统:1.睡眠障碍——

(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml(1支)肌注。(2).艾司唑仑1mg×1-2片poqn

(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定+肌松作用)

2.止痛——吗啡10mgim(皮下.)or强痛定(布桂嗪)吗啡的1/3100mgimstor哌替啶(度冷丁)吗啡的1/10-1/8可间隔4-6小时后重复使用!50mgimst,开红处方3.发热——

(1).(化学)冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶(大于38.5℃)/泰诺林650mgpo

(3).消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39℃)。(可长期用,在每天体温最高时)

寒战(未发热,如输血后)——

(1).地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)

(3).血培养!、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)

骨科术后解热镇痛药——

1.乐松(洛索洛芬)60mg/片potid

2.泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po

3.莫可比(美昔洛康)7.5mg/片poqd/pobid。标准用法:日最大建议剂量2片。4.神经营养——注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水2mlimqd

免疫系统:

1.增强免疫力——日达仙(胸腺素)1.6mg(800元/支)ih!qd(可连用7天)丙种球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt

天地欣(香菇多糖)1mg+5%GLU250mlivgtt,每周1-2次

骨骼肌肉系统:

1.肌紧张、痉挛性麻痹——妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid

水、电解质:

1.血钙低——10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖,静推,大于5分钟。

罗盖全软胶囊(骨化三醇,1,25vitD)0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid

2.血钾低——补达秀(缓释钾片)0.5*2pobid/10%KCL15-20mlpo抢救:

心三联——肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5min呼三联——可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林无特殊禁忌,一般这些药物不会到极量。皮肤:

1.寻常型银屑病——(1).澳能(卤米松乳膏)(2).尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)(3).艾洛松乳膏(糠酸莫米松)

2.紫外线理疗后皮肤红、痒,难以忍受:开瑞坦(氯雷他定)10mg/1片poqd+艾洛松乳膏(糠酸莫米松乳膏)外用+得宝松(复方倍他米松,缓释激素,效果好!)7ml(1支)im抗生素:

1.安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)——3支(1.125g)ivgttq8h/100ml生理盐水or4支bid需皮试

2.舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)——2givgttbid/100ml生理盐水3.泰能(亚胺培南一西司他丁钠)——0.5gq8h/100ml生理盐水4.创成(依替米星)——200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.罗氏芬○1(头孢曲松)——2g(2支)ivgttqd

经验用药,最强+超广谱——(泰能○1,主要针对G-,1gbid/100mlNS+拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250mlqd)

6.利复星○1(左氧氟沙星):片剂0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派(克林霉素)——1.2g(4支)/250mlNSivgttbid8.替硝唑——0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid注:○1为广谱

抗真菌药:

大扶康(氟康唑)——200mg/100ml(1瓶)bidivgtt对肝功损害大,一定要加保肝药。科赛斯(卡泊芬净,贵!)第一天70mg(支)/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgtt.

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