201*年五官科护理质量持续改进方案
武鸣县人民医院
201*年五官科护理质量持续改进方案
为了全面贯彻执行《二级综合医院评审标准实施细则（201*年版）》等相关文件要求，体现“以病人为中心”的优质护理服务理念，全面以提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全高效质优的护理服务，保证护理质量的持续改进，根据护理部护理质量持续改进方案制定本方案。
一、科室护理质量管理组织结构
成立五官科护理质控小组，通过对护理工作的循环监控，使护理人员在业务行为、思想、职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，达到为患者提供优质护理服务的目的。
护理质量管理小组结构图护理质量管理小组护士长↓
质控小组成员护士二、护理质量控制可追溯改进：
在护理部的领导下，按照三级质控组织对护理质量标准，对护理质量实施全面质量控制和管理，保证护理质量的持续改进。
三、临床护理质量目标：
1、病区管理质量合格率100%（标准分100分、合格分≥90分）。2、急救物品质量合格率100%（标准分100分、合格分≥95分）
3、分级护理质量合格率90%（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）。4、基础护理质量合格率100%（检查相关项目在分级护理中体现，标准分40分、合格分36分）。5、消毒隔离质量合格率100%（标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）。
6、护理文件书写质量合格率≥95%（标准分100分、合格分≥80分）。
7、消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%，处理后待灭菌物品的合格率98%）。
8、护理技术操作合格率100%（合格分90分）。9、护理理论考试合格率100%（合格分80分）。10、年护理事故发生次数0次。11、年压疮发生次数0次。
12、优质护理服务质量合格率≥90%（合格分80分）。四、各项护理质量考核评分标准1、病区管理质量考核评分标准2、消毒隔离质量考核评分标准3、急救物品管理质量考核评分标准4、优质护理质量考核评分标准5、护理文书书写质量考核评分标准6、分级质量考核评分标准7、护理技术操作考核评分标准8、特殊部门护理质量考核评分标准
五、护理一级质控工作措施：
1、护士长组织的一级质控检查每半个月一次，对存在问题运用PDCA方法持续改进。2、按照护理质量检查标准，及时组织护士学习、掌握标准并加以落实。
3、主动上报护理不良事件，对本科发生的不良事件在护士会上讨论分析原因，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。
4、病区护士长根据护理部制定的一级护理质量检查评分标准（7项）带领本病区护理质控小组每月进行质量安全自查2次，讨论分析、整改、复评、填写《一级质控护理质量检查改进记录表》，针对科室重复出现和最突出的护理质量问题进行PDCA持续改进。护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。
六、护理质量管理可追溯机制
1、根据医院的总体规划，结合本科的特点及工作重点制定年度工作计划，季度工作计划，月工作计划及周工作计划。科内护理质量管理小组对科内护理工作，每月进行两次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。
2、质控小组充分发挥质控作用。按照工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。并及时反馈科室整改措施及整改效果。
3、护士长每日落实“五查房”，除日常工作外，结合每周工作重点进行质量控制。
4、质控小组根据上次检查中存在的问题跟踪检查验证，并及时反馈整改情况，建立反馈与持续改进机制。
5、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录、制定相关疾病护理常规及工作制度等。
6、质控小组针对检查发现问题及时制定整改措施，并及时修订护理常规与护理工作管理制度。五官科
201*年1月
扩展阅读：201*护理质量持续改进方案
201*年护理质量改善计划与措施
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意，特制订本方案。
护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。
护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
护理质量管理目标
护理工作满意度≥95%
基础护理合格率≥95%（85分合格）护理文书书写合格率≥98%（90分合格）急救物品合格率100%（100分合格）
感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）病区环境95%（90分合格）
护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率≥95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100%
护理质量管理的组织结构：一级质控二级质控三级质控组成的三级质量控制体系。
临床科室护理工作质量检查:护理组长及护士长共同完成护理质量持续改进方案
一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。
二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。
1、制订各级岗位职责检查标准，对照标准动态进行岗位职责完成情况检查。2、制订持续质量改进计划登记本，护理组长及护士长将动态检查结果记录，每月例会进行反馈。
3、护士长加强组长的岗位职责落实的监督五、加强护理安全管理
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。
2、进行围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。
3、落实老年患者安全管理目标及静脉输液安全目标、伤口造口安全目标。4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。七、每月定期或不定期质量检查，并召开安全反馈会，反馈信息。
八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，制订整改措施。。1、压疮不良事件采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。2、对于容易出错的流程进行失效模式分析。
九、制订层级培训计划及三基培训计划，完成新毕业护士的夜班准入考核。
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