护理质量检查汇总分析表
年月护理质量检查汇总分析表
检查项目特护、一级护理、基础危重护理症护理病区管理护理文书书写急救物品及工作质量消毒隔离健康教育专科理论护理操作教学工作质量护理安全合格率检查数合格数扣分检合检合检合检合检合检合检合检合检合检合检合查格查格查格查格查格查格查格查格查格查格查格数数数数数数数数数数数数数数数数数数数数数数分析评价及改进措施：
扩展阅读：护理文书检查分析汇总表(201*-12)
201*年12月护理文书质量检查督导分析汇总表
201*-12-27～29护理文书小组对全院十二个病房的护理文书进行抽查，重点是病危、病重、特级护理、Ⅰ级护理的病人，进行检查督导1.CICU：使用的特护单设计，各种管道标注放在首页，标识及描述清晰。2.外一科：护理记录单内容记录详细准确，实时记录，患者存在疼痛，有干预前疼痛评估，给予的护理措施记录详细，并有准确的效果评价（干预后疼痛评分）。3.外四科：能够实时的记录患儿阳性体征单侧肢体抽搐，能将症状及体征描述详细，时间精确，并且有治疗后病情观察的记录。1.病人已住满一周，未及时打印前一周体温单。2.护理记录单诊断未及时更新，或与医生不一致。3.护理记录单记录内容重复，护士记录的是医嘱的内容，而未记录护理或治疗的效果。督导重点亮点共性问题持续改进措施1.针对共性问题已及时与科室护士长、护理组长沟通，并下发全院护理文书检查的分析表，各科室要及时整改。2.对部分科室存在的个性问题，已与相关科室沟通，希望各科室护士反复学习《深圳市儿童医院护理文书书写规范》，落实规范要求，针对各科疾病的特殊性，制定出本科室相关疾病危重病人的护理评估重点和应采取的相应护理措施。3.下一步工作的重点是每个月督导落实的情况并及时反馈。备注检查者：刘欣刘丹
201*年12月护理文书质量检查汇总表
科室内一科存在问题1、层47住院号：169716存在问题：入院评估单诊断不完整。内二科内三科内四科内五科PICU外一科外二科心血管中心CICU2、1床住院号：169989存在问题：护理记录单记录的内容与医嘱所开的药物一致，不需要重复记录，应该记录治疗效果。1、39床住院号：156646存在问题：体温单：241210：00pm、25/122:00am漏测T、P、R。2、50床住院号：157970存在问题：医嘱单：临嘱护士漏签字。1、54床住院号：169806存在问题：体温单：大便未记录。2、16床住院号：169952存在问题：护理记录单诊断与医生不一致，医生的诊断为“血尿、浮肿查因”，护士的为“浮肿、蛋白尿查因”。1、52床住院号：160080存在问题：①体温单：甘露醇静滴安全告知书漏签字。②护理记录单：病人为Ⅰ级护理，护理记录单上未记录24小时出入量。亮点：告病重的病人开具Ⅰ级护理。2、58床住院号：169184存在问题：①医生将临嘱重打，护士未及时签字。②输注甘露醇，未签安全告知书。1、46床住院号：170177存在问题：①体温单：年龄格式填写错误，23月应写为11112岁。②护理记录单：诊断未及时更新；26/121：33未记录血氧饱和度。2、53床住院号：170144存在问题：护理记录单：25/1211：33血氧饱和度漏记录。11床住院号：160660，存在问题：①病人已住满一周，未及时打印前一周体温单.②28/129:00执行了无上级医生签字的医嘱，执行护士：XXX8床住院号：169438，存在问题：29/129:40执行了无上级医生签字的医嘱，执行护士：吴小娅。1.43床住院号：170326，存在问题：①术中输血，交叉配血及术中使用抗生素，手术室护士未签名。亮点：护理记录单内容记录详细准确，实时记录，患者存在疼痛是有干预前评估，护理措施记录详细，并有准确的效果评价（干预后评分）。2.16床住院号：170331，未发现问题。1.72床住院号：169272，存在问题：①11/12入院，19/12转入外二科，已住满两周，无体温单。②患儿为新生儿25/12漏测体重1次。③长期医嘱单转科有空格未封尾。2.56床住院号：156162，存在问题：①患儿为肠造瘘术后病人，26/12洗肠后标记方式错误，记录为0/E，应为*/E。②临时医嘱单无页码。③23/129:55转床医嘱无签名。1、11床住院号：169653存在问题：①体温单：入院第一天无大便记录；1912漏画体温。②护理记录：有小综述记录，不用再写行××手术。2、10床住院号：169267存在问题：①体温单：体温连线颜色为深蓝色；体温拒测但有心率的记录。②护理记录单：病人“呕吐”的情况应描述的更为详尽颜色、量18床住院号：158897存在问题：周三因手术未能测量体重，未在体温单上标记“卧床”。外四科外五科五官科亮点：心血管中心特护单设计：各种管道标注放在首页，标识及描述清晰。1、7床住院号：169876未发现问题。亮点：护理记录单能够实时的记录患儿阳性体征单侧肢体抽搐，能将症状及体征描述详细，时间精确，并且有治疗后病情观察的记录。2、45床住院号：169758存在问题：体温单：病人已住满一周，未及时打印前一周体温单。1.4床住院号：169212存在问题：①体温单：病人已住满一周，未及时打印前一周体温单；13/12少测一次体温；22/12转入未测体重。②医嘱单：临时医嘱如第二日抽血，未做到执行者签字。③护理记录单：仍有小综述记录；护理记录单记录需完善，如病人为诊断“骨盆骨折”，护理记录单未记录给予什么护理措施，病人右下肢石膏固定，无观察内容及相应记录。2.32床住院号：139213存在问题：①医嘱单：27129：00临时医嘱仍然延用过医嘱者签名，未执行谁执行谁签字。②护理记录单：261214：55护理记录单仍是小综述记录。12床住院号：170123，未发现问题。17床住院号：170124，未发现问题。
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