201*年3月护理质量检查总结分析 Microsoft Word 97 - 201* 文档
201*年一季度护理质量检查总结分析
3月下旬，护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查，对2月护理质量控制中发现的问题进行重点督查。现将本次检查情况总结如下：
一、上月护理问题整改情况
针对责任护士不熟悉患者基本情况，未对患者进行检查、用药、饮食、功能锻炼等知识的宣教的情况重点复查，部分科室进行较好的整改，但大多数责任护士仍需继续加强理论学习及工作职责的履行督查。
二、各科护理质量得分情况
科室质量得分科别优质护抢救物品理质量及抢救车（20%）质量(10%)护理管理质量(5%)护理文书质量(5%)特别、一级护理及基础护理质量(10%)分级护理质量(20%)中医特色护理质量(25%)医院感染控制质量(5%)99999910099100999999总分满意度内1科内2科内3科内4科儿科肛肠科外1科外2科妇产科98979896979697979710099999999999999999796979795989695959910099.697.897.7599.497.6989899.599.599.599999999999999.51001009899.599.599999981817861.5838785908894.4594.2593.7388.7294.4495.5294.8896.195.699.693.610099.69899.691.29696.8
骨1科骨2科骨3科平均分手术室供应中心急诊科血透室96989897.199999999.197979696.399.89798.897.798.51009999.29697.39692.5999910099.388818882.699999999.295.7294.3896.0996.3196.499.210088.6296.7599.2三、各项质量指标完成情况
常规器械消毒灭菌合格率急救物品完好率护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训比例≥70％病人对护士工作满意度≥95％100％100％护理表格书写合格率≥95％特、一级护理合格率≥90％基础护理合格率≥90％科室开展中医护理技术项目≥2项97.7%99.2%≥70％99.2%96.97%≥2项四、存在问题1.优质护理质量：
（1）责任护士对患者病情了解不全面，对专科知识掌握较少。（2）病人不熟悉管床的护士。（3）病人不知道能吃什么食物。
（4）病人对护士的操作技术水平满意度较低。2.抢救物品及抢救车质量：
（1）部分科室抢救车封条跨度未能封闭车门；封存已过期。（2）抢救车上放置其他用物。
（3）抢救车内物品摆放凌乱、抢救药物未编号管理。3.护理管理质量：
（1）各护理单元均存在病室凌乱，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；
（2）全院病房探视制度、陪护制度及作息制度均未上墙公示。（3）一级质控检查方式和记录方式不规范。（4）治疗室物品摆放凌乱。（5）工休记录不规范。
（6）部分科室未作导管标识、跌倒坠床标识。4.护理文书质量：
（1）护士长未查看相关记录，未签名。
（2）部分记录填写不完整，存在随意涂改现象。（3）病人护理记录单记录频次不规范，不及时。
（4）输血安全核查记录和输血记录单未使用新表格，填写项目不全。
5.特别、一级护理及基础护理质量
（1）部分导管未规范固定，导管及敷料有血迹。（2）未熟练掌握患者安全应急程序。（3）患者使用的仪器、设备有灰尘和污渍。
（4）缺乏对患者必要的生活照顾，如颜面有油脂、皮肤有胶布痕迹。
（5）病床凌乱，病室杂物较多，陪伴床随处摆放。
6.分级护理质量：
（1）医嘱的饮食变化未体现在护理记录中。
（2）健康教育不符合病人实际情况，如无手术的病人有术后健康教育记录。
（3）分级护理巡视记录不及时。
（4）医嘱中的吸氧、中药服用等无相关记录。7.中医特色护理质量：
（1）全院普遍存在未落实护理会诊制度、护理病例讨论制度，少部分科室的护理会诊、护理查房记录不规范，中医护理理论体现较少。
（2）中医护理技能操作未按操作流程进行，不熟悉中医操作禁忌症、适应症、注意事项等。
（3）普遍存在无培训计划，部分科室无培训计划和培训课件。（4）部分科室责任护士不熟悉病人的基本情况，病人不能复述健康宣教内容。
8.医院感染控制质量：（1）雾化用空针过期。（2）棉签未注明开包时间。
（3）一次性医疗用物使用后未分类放置。（4）留置针穿刺未进行两次皮肤消毒。（5）冰箱内存放过期的皮试液、肝素封管液。9.重点特殊科室质量：
（1）消毒供应中心：无防火疏散指引标识；棉质包装布有破损；清洗器监测未进行。
（2）急诊科：急救护理处理流程不全；安全质量相关内容掌握不全面；便民措施配置不全。
（3）手术室：现场抽问手术室管理制度回答不全面；无复苏室；手术器械清洗不彻底。
（4）血透室：血透完毕终末处理不及时，签名不清晰；现场抽问血液透析并发症回答不全；业务学习未定期开展；2瓶手消毒剂使用超出一月。
五、原因分析
1.工作态度不严谨致抢救车封条跨度未能封闭车门；抢救车上放置其他用物；病室凌乱；部分科室未作导管标识、跌倒坠床标识。无手术治疗的病人有术后健康教育记录。
2.制度理解不透彻导致一级质控检查方式和记录方式不规范；无护理培训计划。
3.护士长督查不严，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上，封存已过期；抢救车内物品摆放凌乱。
4.护理理论知识缺乏及操作技能水平差，不能为病人提供优质满意的护理服务导致在病人的满意度调查中分值较低。
5.执行力不强，导致相关制度落实不到位，如抢救药物未编号管理；操作技能不按规范流程操作；不能熟悉掌握病人安全应急预案流程等。
6.部分院内建筑布局规划不符合功能需要，如未设置手术复苏室、门诊清创室等
六、整改措施
1.加强规章制度学习，使护理人员全面掌握各项质量标准，严格按照各项规章制度开展护理服务活动。
2.各级质控组织加大对护理质量督查力度，各级护理人员加强慎独修养，严谨工作态度，扎实落各项工作。
3.各科室根据本单元实际情况制定好学习计划，着重于护理理论知识及操作技能的提高，以提高护理服务水平。
4.护理部及各护理单元加大对护理人员的考核力度，并落实奖惩。本次检查中存在的护理问题将在下月的质控检查中重点督查整改情况，逐步改进护理工作中的不足，以做到护理质量持续改进。
护理部201*-4-7
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201*年一季度优质护理组质量检查分析
于3月25日由优质护理组（组长：王丽英成员：唐琴、夏金英）对全院各护理单元的优质护理质量进行了检查，责任护士对患者的管理情况较以前好转，主要存在的问题如下：
1.责任护士对患者的病情理解比较片面，对患者存在的专科问题不熟悉。比如在一个科室检查了一个脑出血的患者，问患者的肢体活动有问题没有，她说有，然后问她患者的肌力是几级，就不能回答。
2.责任护士对患者的专科指导知识缺乏。
3.在给患者作健康教育时，内容不具体，很多患者对自己的饮食种类及饮食的注意事项说不清楚。
4.大部分患者不知道自己的护理级别。整改措施：
1.针对这些问题已经当面于相关科室的护士长沟通，加强对责任护士工作的督促和检查
2.科室加强对责任护士的培训，提高专科护理水平。3.对于患者不知道护理级别这点现在还没有好的方法解决。可不可以不要这一条？满意度：
科室满意科室满意科室满意科室满意度（%）儿科96度（%）内一99.6内科内四96.4肛肠96.8外科科度（%）291.6内科188.4外科度（%）397.2科294科妇产94.8骨一93.4骨二96.8骨三96科科科科手术88.62供应96.75急诊99.2室室科患者最满意护士：
儿科：钱朝琴、张世红
内1科：张敏、傅莉、叶娇娇、陈娇娇、廖艳苹、李玲、李亚、易香、王利英、王练
内2科：邓传琴、彭明、袁端内3科：罗杰、汤月秋、唐华奇
内四科：陈思利、黄德义、周冬雪、杨伯玲、罗密肛肠科：王华、周霞、罗瑶、向小利、徐孝兰外1科：汪欢、周贤燕、吴思慧妇产科：周文碧、邹云霞、逯军骨二科：夏金英、孟玲、胡洋
骨三科：秦泽会、胡祥欢、唐佳、李霞满意度分析：
全院平均满意度95.04，其中第六项全院平均满意度84.48%，第七项全院平均满意度89.4%，第十项全院平均满意度89.8%，第十二项全院平均满意度93.5%，单项未达标，从满意度看出，第六项、第七项、第十三项均是体现责任护士分管病人情况的，其工作有待进一步加强。第十项是体现护士技术操作水平的，各科要加强护士基本技能的训练。
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