乡镇卫生院201*年AFP培训材料
一、概述
脊髓灰质炎即急性脊髓前角灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。流行病学
脊髓灰质炎分布于世界各地，气温高的地区更为流行。可以散发的形式或流行病的
形式发生于一年中的任何时间，7～9月份最多见。
可发生于任何年龄，但很少见于6个月前的婴儿。早期流行的脊髓灰质炎90%以上
为5岁以下患儿，目前较多为5岁以上的青少年患者及青年患者。
二、传染源
人是脊髓灰质炎惟一的传染源，由于隐性感染者可以60～6000倍于有症状者，因而
无症状的带病毒者是最重要的传染源。
人感染后，从咽部检出病毒的时间为10～14天，从粪便中检出病毒时间平均为2～
4周，最长为123天。患者的传染性以发病后7～10天为最高。
三、传播途径
本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活密切接触是主要传播方式，被污染的手、
食物、各种用具和玩具都可传播本病。在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。本病亦可通过空气飞沫而传播。
四、人群易感性和免疫力
在发展中国家本病地方性流行区，大多数婴儿自母体获得中和抗体，至1岁时下降至最低点。以后，由于显性或不显性感染，5岁左右的儿童绝大多数都在血液中有中和抗体存在，并可维持终生。因此，在本病流行最严重的国家或地区中，发病年龄低。在卫生条件好，预防接种推行彻底的国家和地区，则发病年龄往往推迟。
五、流行模式
随着预防接种的推广，可见“疫苗相关病例”。疫苗相关病例见于两种人：①接种疫
苗者；②他们的接触者。
接种疫苗病例绝大多数发生于4岁以下儿童，其中约15%存在某种免疫缺陷。大多
于口服疫苗后7～21天发病。接触者病例则多见于青年，大多数于口服疫苗后20～29天。疫苗相关病例发生率约为1/260万剂，病死率约为10%
六、病因
脊髓灰质炎病毒为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。
脊髓灰质炎病毒可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种不同抗原类型，各型间偶有交叉，3型均可
致脊髓灰质炎，但以Ⅰ型最多见。
临床表现
潜伏期为3～35天，一般为7～14天。
临床上可分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪型及脑炎型等。
大部分感染者为无症状型(即隐性感染)，占全部感染者的90%～95%。临床表现：前驱期
表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经
系统受累的症状。1-4天后体温正常，症状消失，病情不进展，则为顿挫型。
隐性感染和顿挫型脊髓灰质炎均为机体具有较强免疫力，阻止了病毒进一步侵入中
枢神经系统的结果。
临床表现：瘫痪前期
前驱期体温正常2～3天后，再次出现高烧(双峰热)并出现神经系统症状。肌肉酸痛
及颈、背部疼痛明显，出现易激惹、不安及情感不稳。
可有屈颈时颈项强直，克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激表现，CSF显示无菌性脑膜
炎。脑膜刺激症状持续1～2周。体温则在数天后开始下降，其他系统症状也渐缓解。在体温下降的同时出现瘫痪症状，进入瘫痪期。
临床表现：瘫痪期
瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。瘫痪呈不对称
分布，下肢比上肢易受累，远端比近端易受累。约3～5天肌无力发展至高峰。肌萎缩出现在肌无力发生的3周内。无感觉异常。
成年患者可有短暂的尿潴留。
脑干型常在脊髓受累同时出现延髓受累症状，脑神经支配肌均可发生无力，但以吞
咽困难最常见。当延髓呼吸中枢及血管运动中枢受累时，可发生呃逆，呼吸表浅、缓慢，发绀，不安，焦虑(因缺氧)，高血压，最终血压降低、循环衰竭，这些情况往往危及生命。
脑炎型可表现惊厥、意识障碍，似病毒性脑炎。临床表现：恢复期
瘫痪期持续1-2周后进入恢复期。瘫痪肌肉功能逐渐恢复，轻者1-3月，重者数月
或更长时间。一般来说，越是接近生命中枢的病变，越是恢复得完全。例如呼吸中枢受累的病例，如能存活下来则症状可完全消失。同样，舌咽或迷走神经受累时，大多数亦能完全恢复。
临床表现：后遗症期
发病1年以上，瘫痪肌肉功能未恢复进入后遗症期。诊断
大部分急性脊髓前角灰质炎，根据其发病年龄、季节、瘫痪前系统症状、典型的不
对称性弛缓性瘫及脑脊液改变，诊断不难。
七、脊髓灰质炎的临床表现
及实验室检查①可有双峰热；
②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；③无感觉障碍；无病理反射
④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；
⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；⑥肌电图：神经源性受损；
⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。鉴别诊断
瘫痪型脊髓灰质炎需与急性感染性多发性神经根神经炎鉴别，后者肌无力多为对称
性，可伴有末梢型感觉障碍，瘫痪进展持续2周左右。脑脊液蛋白质虽高，细胞一
般正常。
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
八、治疗
1.本病的治疗无特异性抗病毒治疗。合理和细致的护理在早期治疗中起着重要的作用。在前驱期和瘫痪期患者应卧床休息，并保持安静，避免疲劳，给予充分营养及水分。
2.疑为脊髓灰质炎的患者在出现神经系统受累症状时，即应住院卧床，仔细观察其
吞咽功能，呼吸、脉搏、血压等生命体征。出现肢体瘫痪的，应使用辅助器械帮助患者把肢体放在功能位，并进行被动运动。凡有吞咽功能障碍的，予鼻饲流质，以防吸入性肺炎的发生。凡有呼吸功能障碍的，呼吸机辅助呼吸。
3.恢复期当体温恢复正常、肌痛消失、瘫痪停止进行后，即可采用体育疗法、针刺
疗法、推拿疗法、穴位刺激结扎疗法、拔罐疗法等以促进瘫痪肌肉的恢复。
九、预后
如果诊断及时，各型脊髓灰质炎的总病死率为1%～10%。年龄是影响病死率的重要
因素，有年龄越小病死率越高的趋势。延髓脊髓型的病死率更高，病死率可达25%～75%。脑型的病死率可达100%。
休克、肺水肿和并发感染都是预后不良的因素。
十、预防
口服脊髓灰质炎病毒的减毒活疫苗可有效地预防该病毒的感染。建议服用疫苗方法为：出生2、3、4足月，口服三联疫苗3次，1.5～2岁及4岁时再各加强1次。遇有流行时再作应急免疫，即临时加强1次。监测病例定义
十一、急性弛缓性麻痹（AFP）病例
任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊
髓灰质炎的病例均作为AFP病例。
AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱
反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP监测是症状监测。常见的AFP病例包括以下疾病（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；
（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
十二、AFP病例快速报告
任何医疗机构发现AFP病例后，在12小时内电话报至医疗机构所属的区（县）疾
控中心(市级主动监测医院同时直接向市疾控中心报告)。
医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报，在网上报告卡的“疾病名称“中选择
“其他疾病”，在“备注”中填写“AFP”。其他项目按原疫情报告规定填写。
如何留取标本（AFP病例标本的采集）
一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。粪便标本
在麻痹出现后14天内采集
至少间隔24小时，每份标本重量≥5克（约为标本盒的1/2）置专用粪便盒内，-20℃保存
采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培
养。
注意！
各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，在
不能明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不应做出“类脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他诊断。
鸡川镇201*年AFP培训资料
鸡川卫生院
扩展阅读：黄荆沟镇卫生院AFP病例监测培训材料
威远县黄荆沟镇卫生院培训资料
黄荆沟镇卫生院临床医师AFP病例监测培训材料
（201*年3月8日）
请各位医师认真对待此次事件，新疆和田脊灰疫情不容乐观！
1、所有15岁以下出现急性驰缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。
2、AFP是急性驰缓性麻痹的英文缩写，又称下运动神经元性瘫痪，它的病变是在脊髓前角及其以下（包括前角运动神经细胞、神经根、神经干及其神经末梢）的病变。3、AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。
4、年龄小于5岁、接种OPV（口服脊髓灰质炎疫苗）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例视为高危AFP病例。5、同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满两个月的视为聚集性临床符合病例。
6、脊髓灰质炎确诊病例定义：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰确诊病例。7、脊灰排除病例：
（1）凡是采集到合格粪便标本且脊灰野病毒和疫苗病毒检测都是阴性的AFP病例。（2）脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例。
（3）采集到不合格粪便标本，脊灰疫苗病毒监测阴性或无粪便标本，无论60天随访时有无残留麻痹、或死亡、或失访，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例。8、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。
9、如发生2例或2例以上相关的脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例，则视为脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环。
10、常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎（小儿麻痹）；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）；（4）多神经病（药物性、毒物性、原因不明性）；
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（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括注射引起）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性、高钾性、正常钾性）；（10）肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明性）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性麻痹。11、AFP病例的报告
各级各类医疗卫生机构和工作人员执行首诊负责制，责任追究制，发现AFP病例后，留置病人（以备调查），并以最快方式（电话或派人）向本院预防保健科，或向市疾病预防控制机构报告，并填写AFP病例报告卡。发现AFP病例后，城市12小时、农村24小时内以最快的方式报告。报告内容包括：姓名、性别、出生年月日、麻痹日期等。12、标本采集及运输：
（1）对报告的AFP病例采集2份合格粪便标本。（2）合格粪便标本要求：
①麻痹出现后14天内采集。②至少间隔24-48小时采集。③每份标本重量≥8克。
④送到省脊灰实验室时带冰且状况良好。
（3）采集的标本在4℃以下冷藏保存和带冰运送，采集后应按规定贴好标签，7天内（越早越好）送到省级卫生防疫站脊灰实验室进行病毒分离。
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急性弛缓性麻痹病例（AFP）诊断要点
一、定义
是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。二、主要监测对象
新发脊髓灰质炎病例（包括：输入性野型病毒和脊髓灰质炎疫苗衍生病毒）三、鉴别疾病包括
（一）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（二）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎
（三）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）（四）神经根炎
（五）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎）（六）单神经炎（七）神经丛炎
（八）周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹）（九）肌病（重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎）（十）急性多发性肌炎（十一）肉毒中毒
（十二）原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫（十三）短暂性肢体麻痹四、各病种的诊断要点（一）脊髓灰质炎
临床表现：有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过l～6日后症状逐渐消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡，继而逐渐出现肢体瘫痪，瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。
实验室检查：血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高。血沉增快。
脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。（二）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）
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1、病前1-4周有感染病史
2、急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。3、常有脑脊液蛋白细胞分离。
4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。（三）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎
1、病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。
2、脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。②．运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。“脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。③．植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥。
3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长T1、长T2信号，脊髓可稍增粗。4、化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞现象。（四）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）1、急性、亚急性、慢性进行性起病。2、任何年龄均可患病。
3、感觉障碍感觉异常（疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感）；客观检查可发现手套-袜套样深浅感觉障碍，神经干压痛等。
4、运动障碍肢体远端对称性肌无力和萎缩。5、腱反射四肢腱反射均降低或消失。
6、植物神经障碍多汗或少汗、皮肤粗糙等，体位性低血压、阳痿等。（五）神经根炎1、发病前有感染病史，
2、呈急性或亚急性起病，病情进展小于4周；
3、四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及颅神经麻痹；4、脑脊液蛋白-细胞分离，神经电生理测试可见运动及感觉神经传导速度显著减慢。（六）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎）1、有臀部注射药物史；
2、注射后下肢剧烈疼痛，哭闹，并由注射点沿坐骨神经走行方向向下肢放射；
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3、臀部注射后立即出现该下肢瘫痪及足下垂，肌张力低下，腱反射减弱或消失，浅感觉障碍，2周后肌萎缩；
4、肌电图检查可出现失神经电位。（七）单神经炎
1、受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍；2、腱反射减弱或消失；
3、肌电图可见神经源性损害，同时神经传导速度不同程度的减慢；（八）神经丛炎
1、多见于成年人，通常受风寒和流感后发病；
2、上肢及手部小肌肉萎缩、无力、疼痛和感觉异常，以及按皮节分布的感觉减退及过敏；3、神经电生理检查有助于确定病变部位。（九）周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹）
1、低钾型周期性麻痹：常染色体显性遗传或散发，突发四肢弛缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍及感觉障碍，数小时至一日内达高峰；血钾降低，心电图呈低钾性改变；经补钾治疗后肌无力迅速缓解。
2、高钾型周期性麻痹：有常染色体显性遗传家族史，儿童发作性无力伴肌强直，无感觉障碍及高级神经活动异常；血钾增高，心电图呈高钾性改变。
3、正常血钾型周期性麻痹：常染色体显性遗传，国内少见，10岁以前发病，临床表现同低钾型周期性麻痹，持续时间长达10天以上，补充钾盐常使症状加重，大量氯化钠使之缓解。
（十）肌病（重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎）
1、临床特点：对称性近端肢体无力；感觉正常；腱反射减弱；
2、实验室检查：血清肌酸激酶增高；肌电图显示为低波幅、短时限的多相波和全干扰相；神经传导速度正常；肌肉活检显示肌细胞变性坏死、胞核浓缩。
（十一）急性多发性肌炎
1、急性起病，伴有高热、头痛、周身不适和严重肌无力，全身肌肉、关节疼痛；2、血清CK明显增高；3、肌电图呈肌源性损害；
4、肌肉活检可见典型肌炎病理表现。（十二）肉毒中毒
1、进食发酵豆谷类制品、肉类、罐头或蜂蜜等食物史；
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2、在数天的潜伏期后出现视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、吞咽困难、头颈无力、垂头、呼吸困难等临床表现；
3、从可疑食物或患者粪便、血液中检出肉毒毒素，可确定诊断，各型抗毒素的中和试验有助于确定具体分型。
（十三）原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫
1、首先明确是否为瘫痪，排除关节炎、滑膜炎等疼痛引起的运动受限，帕金森引起的肌强直或运动迟缓；
2、确定瘫痪的类型；
3、完善影像学检查及电生理检查进一步明确病因。（十四）短暂性肢体麻痹
1、发作突然，持续时间短暂，恢复完全，不遗留任何后遗症；2、可反复发作，并自行缓解，间歇期无体征；3、辅助检查可无阳性发现。
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