施工用表
承包人常用表式目录
工程名称：序号123456789101112131415161718192021
表类名称或内容施工组织设计报审表施工方案报审表安全预控方案报审表工程项目划分报审表分包单位资格报审表表类编号（监A-01）（监A-02）（监A-03）（监A-04）（监A-05）备注主要材料及构（配）件供应商资格报审表（监A-06）试验（检测）机构资格报审表现场组织机构及主要管理人员报审表特殊工种报审表施工测量放样报验单工程开工报审表单位工程开工报审表主要分部/分项工程开工报审表工程业务联系单材料报验单构配件报验单砼（砂浆）配合比报验单主要设备报验单检测仪器报验单工程材料送检试验见证单砼（砂浆）试件见证取样单（监A-07）（监A-08）（监A-09）（监A-10）（监A-11）（监A-12）（监A-13）（监A-14）（监A-15）（监A-16）（监A-17）（监A-18）（监A-19）（监A-20）（监A-21）222324252627282930313233343536373839404142434445
隐蔽工程报验单工序报验单分项工程报验单砼浇筑报审表砼（砂浆）试验报告报审表现场试验（检测）记录报审表整改复查报审表工程质量事故（问题）报告单工程质量事故处理方案报审表技术核定报审表工程施工计划报审表工程施工调整计划报审表延长工期报审表复工报审表预付款申请表工程月付款申请表工程变更费用申请表索赔报审表单位工程质量核验申请表单位工程质量评定表交工申请报告单中间验收证书交工验收证书工程保修终止证书（监A-22）（监A-23）（监A-24）（监A-25）（监A-26）（监A-27）（监A-28）（监A-29）（监A-30）（监A-31）（监A-32）（监A-33）（监A-34）（监A-35）（监A-36）（监A-37）（监A-38）（监A-39）（监A-40）（监A-41）（监A-42）（监A-43）（监A-44）（监A-45）水工施工验收用土建施工验收用4647施工月报施工日报（监A-46）（监A-47）施工组织设计报审表
监A-01
工程名称：编号：监A-01-监理机构：现报上工程《施工组织设计》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、承包人：负责人：日期：年月日监理机构审查意见：总监理工程师：日期：年月日业主审批意见：业主代表：日期：年月日施工方案报审表
监A-02
工程名称：编号：监A-02-监理机构：现报上《施工方案》，已经本项目部审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、承包人：技术负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师（代表）：日期：年月日
安全预控方案报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-AQYKFA-005监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部现报上《安全生产责任制》，已经本项目部审查批准，请予审查和批准。附件：1、各级安全生产责任制承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师（代表）：日期：年月日
工程项目划分报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-XMHF-01监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部我单位依据《港口工程质量检验评定标准》（JTJ221-98）、《港口设备安装工程质量检验标准》（JTJ244-201*）、《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-201*）及相关配套规范等标准和本工程的设计图纸，已完成本工程的单位、分部（子分部）、分项工程划分，现报上，请审定。附件：单位、分部（子分部）、分项工程划分表承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师（代表）：日期：年月日质量监督机构审批意见：质量监督负责人：日期：年月日
工程项目划分及编码一览表（水工部分）
单位工程序号单位工程名称分部工程名称分项工程分项工程名称序号
验收评定标准
工程项目划分及编码一览表（土建部分）
单位工程序号单位工程名称子单位工程名称分部工程名称子分部工程名称分项工程分项工程名称序号验收评定标准
分包单位资格报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-DWZGBS-01监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部经审查下述分包人能胜任于下述工程的分包施工，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1、企业介绍5、有关许可证2、近三年承包同类工程介绍6、分包单位现场管理机构及主要管理人员履历表3、营业执照复印件7、分包管理办法及质量保证体系4、企业资质证书复印件承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部负责人：日期：年月日分包工程名称工程量拟分包单位名称分包总价占总价的%监理机构审查意见：总监理工程师（代表）：日期：年月日业主审批意见：业主代表：日期：年月日
主要材料及构（配）件供货商资格报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-CLZGBS-003监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部根据本工程要求，经我方审查，下述单位生产的下述产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的有关资料送上，请审批。附件：1、营业执照复印件4、企业税务登记证2、有关许可证5、产品质量鉴定文件承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部负责人：日期：年月日专用产品名称改性环氧玻璃鳞片稀释剂数量约5740升约320升生产（供应）单位佐敦涂料（张家港）有限公司佐敦涂料（张家港）有限公司产品合同价值A、B组佐敦17号监理机构审查意见：总监理工程师（代表）：日期：年月日业主审批意见业主代表：日期：年月日
试验（检测）机构资格报审表
监A-07工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：监A-07-监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部根据有关规定拟委托以下单位承担本工程现场试验（检测），请予审批。附件：1、营业执照复印件2、资质证书复印件3、有关许可证4、主要试验人员资格证书复印件承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部负责人：日期：年月日监理机构审查意见：总监理工程师（代表）：日期：年月日
现场组织机构及主要人员报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-ZZJGBS-01监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部根据合同文件要求，我们已组建本工程项目管理机构，请予审查批准。附件：1、项目组织机构图2、部门职责及主要人员分工3、项目机构主要管理人员清单4、资格证书或岗位证书复印件承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部负责人：日期：年月日监理机构审查意见：总监理工程师（代表）：日期：年月日业主审批意见：业主代表：日期：年月日
项目机构主要管理人员清单
姓名吴代柱职称建造师职务或岗位资格或岗位证书编号0012133项目经理联系方式13955300338项目经理证许光磊张雪丽李龙许俊山吴东海高文军吴清芳吴其武尹斌工程师常务副经理9502101720S102040248201*520317001035300038皖(水运)检员070009C高级工程师项目副经理工程师质检员工程师试验检测员测量员会计师预算员安全员工程部部长质检部试验主任试验测量财务合约部部长安全员18070281805221401001041859171芜安字03001254
特殊工种报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-TSGZBS-02监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部因本工程施工需要，现报上进驻本工程的码头安装的特殊工种作业人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。请予审查批准。附件：1、特殊工种人员清单2、资格证书复印件承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日工种名称起重工
人员数量6允许作业项目起重监理工程师审查意见：监理工程师：日期：年月日特殊工种人员清单
姓名徐兆明杨兆华徐祥松徐志刚陈加庚范月南允许作业项目起重起重起重起重起重起重资格证书编号32091119590330461802发证机关上海市安全生产监督局证件有效截止期201*年10月14日上海市安全生201*年10320911580117461X0002产监督局月14日上海市安全生201*年1132091119821217461902产监督局月11日上海市安全生201*年1032091119790909463002产监督局月14日上海市安全生201*年10320911700214465X0002产监督局月14日TS6FTZS14052泰州市靖江安201*年12全生产监督局月18日施工测量放样报验单
监A-10工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：
监理机构：根据合同文件要求，我们已完成测设，请予查验。附件：1、2、承包人：技术负责人：日期：年月日工程或部位名称放样内容备注监理工程师审查意见：1、查验合格□2、纠正差错后合格□3、纠正差错后再报□监理工程师：日期：年月日工程开工报审表
监A-11工程名称：编号：监A-11-
监理机构：我单位承担施工准备工作已完成。1、施工组织设计已审批（施工组织设计报审表编号：）2、劳动力按计划已进场（附：劳动力进场、各工种配备情况说明）3、机械设备已进场（首道工序机械设备报验单编号：）4、管理人员全部到位（现场组织机构报审表编号：）5、施工材料已落实（首道工序材料报验单编号：）6、开工前的各种手续已办妥（见附件）7、其他特此申报开工，请批准。承包人：负责人：日期：年月日监理机构审查意见：总监理工程师：日期：年月日业主审批意见：业主负责人：日期：年月日单位工程开工报审表
监A-12
工程名称：编号：监A-12-监理机构：我单位承担工程施工准备工作已完成。1、施工方案已审批（首道或主要工序施工方案报审表编号：）2、劳动力按计划已进场（附：劳动力进场、各工种配备情况说明）3、机械设备已进场（首道工序机械设备报验单编号：）4、管理人员全部到位（现场组织机构报审表编号：）5、施工材料已落实（首道工序材料报验单编号：）6、设备、人员、材料进场计划7、其他特此申报开工，请批准。承包人：负责人：日期：年月日监理机构审查意见：总监理工程师（代表）：日期：年月日
主要分部/分项工程开工报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-FXKGBS-06监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部预制构件安装施工准备工作已完成。1、施工方案已审批（施工方案报审表编号：GXMT-FXFABS-08）2、劳动力按计划已进场（特殊工种报审表编号：GXMT-TSGZBS-01）3、机械设备已进场（进场设备报验单编号：GXMT-ZYSBBY-005）4、管理人员全部到位（现场组织机构报审表编号：GXMT-ZZJGBS-01）5、施工材料已落实（施工材料、构配件报验单编号：JSGX-001）6、已经设计交底及图纸会审（设计交底及图纸会审文件编号：图纸会审表001）7、已经施工技术交底（附件）特此申报开工，请批准。承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：监理工程师：日期：年月日
工程业务联系单
监A-14工程名称：编号：监A-14-监理机构：事由：内容：承包人：负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师（代表）：日期：年月日
材料报验单
监A-15
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：监A-15-监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部此将工程，清单所列工程材料经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。附件：1、进场材料清单（编号：）2、出厂合格证（编号：）3、复试/检验报告（编号：）承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师：日期：年月日
进场材料清单
（编号：）复试报告材料名称规格单位数量出厂批号生产厂家出厂日期进场日期编号
质保书编号见证单编号
构配件报验单
监A-16
工程名称：编号：监A-16-监理机构：此将工程，清单所列工程构配件经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称附件：1、出厂合格证2、自验记录承包人：技术负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意
规格单位数量生产厂家合格证编号拟用部位监理工程师：日期：年月日砼（砂浆）配合比报验单
监A-17
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-TPHBBY-01监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部此将煤码头工程砼（砂浆）配合比申报，请批准使用。附件：1、配合比报告单（编号：）2、试配记录承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师：日期：年月日
主要设备报验单
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-ZYSBBY-005监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部为进行预制构件安装工程施工作业，根据经批准的《施工组织设计》现进场清单所列工程设备，请批准使用。名称盐马捞15号附件：1、船舶检验证书等承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师：日期：年月日
型号单位艘数量安全许可证编号1来源盐城用途预制构件安装名称砼搅拌站砼搅拌机门式起重机型号HZS50ZL500ME32t单位台台台台台台台台台台台台台台台台数量安全许可证编号11128111121111210来源靖江扬州南京上海上海建湖建湖武汉长沙上海厦门宁波南通扬州南通沈阳用途钢筋对焊机UN1-100电焊机钢筋切断机钢筋弯曲机BX1-5005040钢筋调直机GX-I-II拖式泵空压缩机装载机HBT60W-3/5ZL50E路面切缝机HQL-12木工圆锯机柴油方斗车平板震动器插入式振动器MJ1以上设备经检测均具备使用要求检测人：日期：年月日检测仪器报验单
监A-19
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：监A-19-监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部清单所列工程检测仪器经校验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称万能试验机压力试验机标准养护箱沸煮箱抗折机水泥净浆搅拌机水泥胶砂搅拌机振实台电子汽车衡型号WE-600BWYA-201*SHBY-40BFZ-31K2J-500编号2317114010175810357单位台台台台台台台台台数量111111111率定证书编号靖计（FA）081100010靖计（FA）081100011靖计（TB）08013199靖计（TB）08013198靖计（TB）08111045靖计（EA）08013872靖计（EA）08013873靖计（EA）08013874082097119率定有效截止日期201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．9．27NJ-160JJ-5ZT-96SCS-601019X11020J10附件：1、率定证书复印件承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师：日期：年月日
工程材料送检试验见证单
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-CLJZD-监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部此将工程，下列材料（试件）准备送检或试验：名称
规格批号单位数量生产厂家合格证或质保书编号材料或试验名称：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部送检人：日期：年月日见证监理工程师：日期：年月日砼（砂浆）抗压试件取样见证单
监A-21工程名称：编号：监A-21-监理机构：此将工程，下列砼（砂浆）试件准备取样：试件编号试件规格设计标号构件部位及编号备注材料或试验名称：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：送检人：日期：年月日见证监理工程师：日期：年月日
隐蔽工程报验单
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-YZZL1-1-006监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部按合同文件和规范要求，已完成预制纵梁ZL1-1:16～18#隐蔽工程，并经自检合格，报请查验。附件：1、隐蔽工程验收记录2、隐蔽工程质量检验评定表承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理工程师验收意见：监理工程师：日期：年月日
工序报验单
监A-23
工程名称：编号：监A-23-监理机构：按合同文件和规范要求，已完成工序施工，并经自检合格，报请查验。附件：1、隐蔽工程验收记录2、检验批验收记录3、现场实测记录承包人：技术负责人：日期：年月日监理工程师验收意见：监理工程师：日期：年月日
分项工程报验单
监A-24
工程名称：编号：监A-24-监理机构：按合同文件和规范要求，已完成分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：1、分项工程质量检验记录表2、分项工程质量检验评定表3、施工记录及现场实测记录4、分项工程完工工程量计算书承包人：技术负责人：日期：年月日监理工程师验收意见：经检查质量等级：1、优良2、合格3、不合格监理工程师：日期：年月日
砼浇筑报审表
工程名称：江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程编号：GXMT-TJZBS-001分部工程：上部结构分项工程：预制纵梁监理机构：镇江市兴华工程建设监理有限责任公司江苏国信靖江发电厂一期煤码头工程项目监理部下列构件已通过隐蔽验收，并已具备浇筑条件，请予审查和批准。构件名称规格(m)数量设计砼标号浇筑方量（M3）隐蔽验收单编号设计配合比报告单编号ZL1-17*0.9(0.5)*1.73C3020.37m3GXMT-YZZL1-1-001201*-30-02原材料跟踪记录及施工配合比材料名称规格批号材料报验单编号施工配合比每罐用量（kg）288+5275811594.76143水泥P.O42.5黄砂中粗砂碎石16～31.5mm外掺料TOJ500高效缓凝外加剂水非饮用水计划浇筑时间浇筑劳动力、设备配备201*-C-01201*-S-01201*-G-01月日时-----月日时承包人：中交第二航务工程局有限公司国信靖江发电厂煤码头工程项目经理部技术负责人：日期：年月日监理机构审查意见：1、同意浇筑2、不同意浇筑监理工程师：日期：年月日
砼（砂浆）试验报告报审表
监A-26
工程名称：编号：监A-26-
分部工程：分项工程：监理机构：现向贵部提交构件砼（砂浆）试验报告，请予审查。附件：承包人：技术负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日现场试验（检测）记录报审表
监A-27
工程名称：编号：监A-27-
分部工程：分项工程：监理机构：现向贵部提交现场试验（检测）记录（报告），请予审查。附件：1、现场试验记录或报告单（编号：）承包人：技术负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日整改复查报审表
监A-28
工程名称：编号：监A-28-监理机构：根据第号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下：请予复查承包人：负责人：日期：年月日监理工程师审查意见：监理工程师：日期：年月日工程质量事故(问题)报告单
监A-29
工程名称：编号：监A-29-监理机构：年月日时在部分（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、事故（问题）经过及初步原因分析：2、造成的损失及人员伤亡：3、补救措施及初步处理方案：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人：负责人：日期：年月日监理机构意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师：日期：年月日业主意见：业主负责人：日期：年月日抄报：工程质量事故处理方案报审表
监A-30
工程名称：编号：监A-30-监理机构：年月日时在部分（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包人：负责人：日期：年月日监理机构意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师：日期：年月日业主意见：业主负责人：日期：年月日抄报：技术核定报审表
监A-31
工程名称：编号：监A-31-
监理机构：因下列事宜，提出技术核定单，请予审批。事宜：承包人：负责人：日期：年月日监理机构审查意见：监理工程师：日期：年月日总监理工程师（代表）：日期：年月日工程施工计划报审表
监A-32
工程名称：编号：监A-32-监理机构：兹报上工程施工（）进度计划，请审核批准。附件：1、编制说明及进度控制措施2、进度计划表承包人：负责人：日期：年月日监理机构审查意见：1、同意2、应补充3、不同意监理工程师：日期：年月日总监理工程师（代表）：日期：年月日工程施工调整计划报审表
监A-33
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