10.23沂南县先诊疗后付费模式进展情况
沂南县青驼中心卫生院先诊疗后付费阶段性工作汇报
为了贯彻落实建设“质量好、服务好、医德好，人民群众
满意”的医疗卫生新行业，进一步缓解农民朋友“看病难、看病贵”的难题。按照上级主管部门的指示精神，沂南县青驼中心卫生院结合自身实际，于201*年10月25日深入开展了“先看病、后付费”专项工作。
为了把这项工作做好，沂南县青驼中心卫生院大力开展了
此项工作的宣传活动，印刷了15000份宣传“先诊疗，后付费的宣传单，组织全院20多个职工下乡入户，把宣传单发放到了农民朋友的手里。医院内部悬挂了宣传”先诊疗、后付费的宣传条幅，张贴了各种宣传画，门诊医生向来院看病的病人现场解说“先诊疗、后付费”的好处和工作流程，解除了农民朋友的后顾之忧。
这一惠民、利民的政策一推出，就受到了广大农民朋友的
一致欢迎，极大地提高了卫生院在农民朋友心目中的形象，收到了很好的社会效益。
截止目前为止，我院共收治住院病人5人次，均实行了先
诊疗后付费，病人十分满意，有效减轻了别人负担，受到了患者的一致好评。
先诊疗后付费目前我院尚存在以下问题：1、患者知晓率低，部分病人尚不完全理解。认为是
不是卫生院为了多收病人，故意的。经过宣传和试验性的住院病人的宣传，目前已基本解决。
2、部分医生护士认识不充分。部分医生、护士认为
有些病人交押金不成问题，为什么还要卫生院担风险？只对部分危急病人、或家庭困难的病人实行就可以了。经过说服教育，目前这种情况已基本的到解决。
全县先诊疗后付费服务模式进展情况表
是否制定方案单位召开启动会议时间试点时间截止到11月23日受益人数住院人次同比变化情况青驼是卫生院
201*、10、25201*、10、5人25变化尚可
扩展阅读：先诊疗后付费
“先诊疗后付费”是否可行
“开展先诊疗后付费模式试点”，201*年又一次被写入卫生部年度工作要点。2月18日，卫生部提出今年将全面推行“先看病后付费”制度。但2月19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉补充表示，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，因为受社会征信体系、医保报销水平等
条件限制，这种模式短期内还无法全面推行。
1、目前我国推行“先看病后付费”就诊模式是否已经具备一定的基础和保
等的覆盖率或保障水平是否已满足开展此模式的条件。）我们需要将医疗费用划分成几个部分来分析。首先，对于医保报销的部
分，如果病人在医保报销范围内的当地医疗机构看病，可以采取由医疗机构直接向医保部门报销，而取消让病人先垫付的做法。如果病人跨地区看病的话，便只能由病人先垫付，然后向自己居住地的医保部门报销。由于我们国家目前医保直接包括的地区还比较狭窄，一般在市、县的范围内，而医疗资源又集中在大城市内的三甲医院内，因此会出现相当多的跨地区求医、从而病人需要自己垫付的情
况。
需要指出的是，即使对于当地病人医保范围内的医疗费用支付，从病人垫付改变为取消病人垫付，由于减轻了病人垫付的费用负担，也会对医保费用指出的增加起到刺激作用。这种情况在北京已经出现。因此医保管理机构对于医保费用管理的压力将会增大，而对于一些已经出现医保费用紧张的地区来说，其挑战
性就更大了。
其次，对于一些事先已经知道需要由病人承担的医疗费用部分，仍然可以让病人先支付再看病。例如，门诊挂靠费（或医疗服务费）中的病人承担部分。
因此。“先看病后付费”的关键部分在于那部分事先无法目前数量的医疗费用部分，例如住院费、检查费、手术费等。在信用制度健全的情况下，可以参照旅馆服务的做法，将病人的信用卡信息事先记录下来，然后在服务结束后由病人结账支付应当承担的部分。因此，信用制度是否健全是推行这部分医疗费用
“先看病后付费”的基本条件之一。
证支撑？（如城镇职工、居民医保参保率、新农合参合率、医院新农合报销比例
2、此模式要想全国范围内推广，要解决的关键问题是什么？对于目前推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，鲜见
有大中城市的医院推行这项公共政策的现状，您怎么看？
除了健全信用制度外，关键是要解决医院面临的坏账风险问题。在先付费后看病的情况下，将一部分确实没有支付能力的病人挡在了门外。而当推行“先看病后付费”的方式时，这部分病人中的一部分有可能采取先治疗再说的办法，从而最后无法支付需要承担的医疗费用。这是一个社会问题，完全由医疗机构来承担这部分社会问题，有可能会拖垮一些医疗机构。当然，从非营利性医疗机构享受免税待遇，应当承担一些社会公益性服务的角度来看，这些医疗机构应当承担
部分责任。
可以采取的对策包括，有地方政府建立一个医疗机构风险基金，来承担一部分医疗机构出现的坏账。基金资金的来源可以包括政府投入和医疗机构的贡献。医疗机构可以将收入的一个比例（例如2%）交给风险基金，最后根据每个医疗
机构发生的坏账情况来弥补一定的比例（例如坏账的70%）。
至于目前大多数是基层医院推行，这很可能与基层医院发生的医疗费用数额
相对较小，从而坏账的风险相对较小有关。
3、推广“先看病后付费”的模式对医院的管理建设提出了怎样的要求？该模式在推广过程中存在什么样的问题，请谈谈您的建议或看法？
这对医院的管理提出了更高的要求，包括了解和管理病人信用信息的能力，了解病人经济状况的能力，向医保直接报销的能力，向病人收款和讨债的能力，
与医疗风险基金打交道的能力等。
可以采取分步骤、分地区推进的办法，例如，将医保报销部分先推进，在条
件具备的地区或医疗机构内先推进。然后总结经验，逐步扩大。
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